Staats | Dermatologie | Malignes Melanom

Front 1

Melanomformen

・Übersicht (4) (Tabelle)

Back 1

- Superfiziell spreitendes Melanom 60%

- Noduläres Melanom 20%

- Lentigo-maligna-Melanom 10%

- Akral-lentiginöses Melanom 5%

- Amelanotisches (depigmentiertes) malignes Melanom (Rosa- oder hautfarbener Knoten, Meist nur histopathologische Diagnose möglich)

Front 2

Superfiziell spreitendes Melanom

・Prädilektionsorte (3)

Back 2

- Rücken

- Brust

- Extremitäten

Front 3

Superfiziell spreitendes Melanom

・Klinik (2) (Bild)

Back 3

- Farblich variabler, meist unscharf begrenzter, flacher Tumor

- Vereinzelt knotige Anteile

Front 4

Superfiziell spreitendes Melanom

・Besonderheiten (1)

Back 4

- Relativ langsames horizontales Wachstum, Früherkennung möglich

Front 5

Noduläres Melanom (ca. 20%)

・Prädilektionsorte (3)

Back 5

- Rücken

- Brust

- Extremitäten

Front 6

Noduläres Melanom (ca. 20%)

・Klinik (2) (Bild)

Back 6

- Braun-schwarzer, glatter Knoten (gelegentlich aber auch amelanotisch!)

- Verruköse Oberfläche oder Ulzeration mit Blutungsneigung möglich

Front 7

Noduläres Melanom (ca. 20%)

・Besonderheiten (1)

Back 7

- Vertikales Wachstum → Schlechteste Prognose aller Melanome!

Front 8

Lentigo-maligna-Melanom (ca. 10%)

・Prädilektionsorte (1)

Back 8

- Auftreten an lichtexponierten Hautarealen

Front 9

Lentigo-maligna-Melanom (ca. 10%)

・Klinik (1) (Bild)

Back 9

- Großer, unregelmäßig begrenzter Fleck mit unregelmäßiger Pigmentierung

Front 10

Lentigo-maligna-Melanom (ca. 10%)

・Besonderheiten (1) (Bild)

Back 10

- Häufig beim älteren Menschen aus Lentigo maligna hervorgehend

- Relativ langsames horizontales Wachstum, Früherkennung möglich

Front 11

Akral-lentiginöses Melanom (ca. 5%)

・Prädilektionsorte (3)

Back 11

- Schleimhäute

- Hand- und Fußinnenflächen

- Phalangen

Front 12

Akral-lentiginöses Melanom (ca. 5%)

・Klinik (1) (Bild)

Back 12

- Unregelmäßig konfigurierte, braun-schwarz pigmentierte Macula

- Exulzeration nach langem Verlauf möglich

- Bei Nagelbefall: Longitudinaler braun-schwarzer Strich = Hutchinson-Zeichen; mit der Zeit Zunahme der Breite und Knotenbildung

Front 13

Akral-lentiginöses Melanom (ca. 5%)

・Besonderheiten (3)

Back 13

- Betrifft vor allem dunkelhäutige und asiatische Menschen

- Wegen später vertikaler Ausbreitung grundsätzlich gute Prognose

- aufgrund der Prädilektionsorte aber oft erst späte Diagnose

Front 14

Malignes Melanom

・Metastasierung (4) (Bild)

Back 14

- Ca. 50% Metastasierung in regionale Lymphknoten

- Ca. 25% lokale Metastasierung

- Ca. 25% hämatogene FernmetastasierungHäufige Lokalisationen: Haut, Leber, Skelett, ZNS, Lunge

- Charakteristische schwarze Pigmentierung

Front 15

Malignes Melanom

・Diagnostik (3) (Bild)

Back 15

- Klinische Kriterien für Malignität (ABCDE-Regel)

- Tumordicke nach Breslow (Breslow-Stadium)

- Eindringtiefe nach Clark (Clark-Level)

Front 16

Malignes Melanom

・Klinische Kriterien für Malignität (ABCDE-Regel) (6)

Back 16

- A = Asymmetrie

- B = Begrenzung

- C = Color

- D = Durchmesser

- E = Erhabenheit

- Sowie jede neu aufgetretene oder wachsende Läsion

Front 17

Malignes Melanom

・Tumordicke nach Breslow (Breslow-Stadium) (5)

Back 17

Front 18

Malignes Melanom

・Eindringtiefe nach Clark (Clark-Level) (5)

Back 18

- Es konnte gezeigt werden, dass das Clark-Level für die Prognose nicht sehr aussagekräftig ist, weswegen die Bestimmung in aktuellen Leitlinien nicht mehr empfohlen wird.

Front 19

Malignes Melanom

・DD (1)

Back 19

- Keratoakanthom

Front 20

Keratoakanthom

・Definition (4)

Back 20

- Hochdifferenzierter Hauttumor, der im höheren Lebensalter auftritt

- Schnelles Wachstum (innerhalb 2-3 Monate) an lichtexponierten Hautarealen

- Zentral hervorstehender Hornkegel

- heilt zwar meist ohne Behandlung ab

Front 21

Malignes Melanom

・Therapie (1)

Back 21

- Operative Exzision

Front 22

Malignes Melanom

・Operative Exzision (4)

Back 22

- Präoperativ unklarer Befund mit Verdacht auf ein Melanom → 0,5cm Sicherheitsabstand

- MM (Malignes Melanom) "in situ" → 0,5cm Sicherheitsabstand

- MM mit Breslow-Dicke <2mm → 1cm Sicherheitsabstand

- MM mit Breslow-Dicke >2mm → 2cm Sicherheitsabstand