Staats | Atmungssystem | Pleuraerkrankungen

Front 1

Pleuraerkrankungen

・Übersicht (3)

Back 1

- Pneumothorax

- Pleuritis

- Pleuraerguss

Front 2

Pneumothorax

・Einteilung (2)

Back 2

- geschlossener Pneumothorax

→ keine Verbindung zwischen Pleura und Außenwelt
- offener Pneumothorax

→ Öffnung in der Thoraxwand (äußerer offener Pneumothorax) bzw.
→ Öffnung im Bronchialsystem (innerer offener Pneumothorax).

Front 3

Pneumothorax

・Ätiologie (2)

Back 3

- Spontanpneumothorax

→ primär (idiopathisch)

→ sekundär (symptomatisch)

- Traumatischer Penumothorax (Häufig iatrogen)

Front 4

primär (idiopathischer) Spontanpneumothorax

・Definition (3)

Back 4

- ohne erkennbare äußere Einwirkung oder Vorerkrankung

- Meist Ruptur apikaler Emphysemblase mit Verletzung der Pleura visceralis

- v.a. männliche, leptosome Raucher (m:w = 5:1) (20–40 J)

Front 5

sekundär (symptomatischer) Spontanpneumothorax

・Definition (3)

Back 5

- ohne erkennbare äußere Einwirkung

- Bei bekannter Vorerkrankung

- mittleres oder höheres Alter (m:w = 3:1).

Front 6

Pneumothorax

・Pathophysiologie (5)

Back 6

- Luft in den Pleuraspalt

→ Aufhebung des physiologischen Unterdrucks

→ Lunge kollabiert

→ restriktiven Ventilationsstörung mit Hypoxämie

→ Widerstand in den pulmonalen Gefäßen

Front 7

Pneumothorax

・Komplikation (3)

Back 7

- Spannungspneumothorax

→ Ventilmechanismus, sodass zwar Luft in den Pleuraraum eindringen, aber nicht entweichen kann

→ Verdrängung des Mediastinums bis zum kardiogenen Schock

Front 8

Pneumothorax

・Klinik (4)

Back 8

- Kleine Mantelpneumothoraces bleiben häufig asymptomatisch

- primär: plötzlich stechender Schmerz auf der betroffenen Seite, Husten oder Dyspnoe

- sekundär: oft dramatische verschlechterung schon vorhandener Atemnotsymptome (z.B. bei COPD)

- Spannungspneumothorax: Mediastinalverschiebung mit oberer Einflussstauung, Hypotonie, Tachykardie und starker Luftnot.

Front 9

Pneumothorax

・Diagnostik (2)

Back 9

- Körperliche Untersuchung

- Rx-Thorax

Front 10

Pneumothorax

・Körperliche Untersuchung (4)

Back 10

- betroffenen Seite

→ fehlende Atemexkursionen

→ aufgehobenes Atemgeräusch

→ aufgehobener Stimmfremitus

→ hypersonorer Klopfschall

Front 11

Pneumothorax

・Rx-Thorax (3) (Bild)

Back 11

- im ipsilateralen Hemithorax zeigt sich ein großes Areal mit erhöhter Strahlentransparenz

- teilw. Pleura visceralis als feine konvex verlaufende Linie sichtbar

- Spannungspneumothroax: Zwerchfell tiefer, Interkostalräume erweitert, verzogenen Trachea

Front 12

Pneumothorax

・Therapie (5)

Back 12

- Spannungspneumathorax

- erster idiopatischer oder asymptomatischer Mantelpneumothorax < 3 cm

- symptomatische, rezidivierende oder ausgedehnte Pneumothorax

- persistierenden Lungenfistelung über 5 Tage sowie große Bullae

- Pneumathorax der sich nicht verbessert

Front 13

Pneumothorax

・Therapie des Spannungspneumathorax (2)

Back 13

- O2-Gabe, Oberkörperhochlagerung

- sofortige (ohne radiol. Bestätigung) Thoraxdrainage

→ Punktion des Pleuraraums im 2. ICR medioklavikulär mit einer großlumigen Kanüle. Dann Ventil anschliessen damit luft nicht rein sondern nur raus kann.

Front 14

Pneumothorax

・Therapie des ersten idiopatischen oder asymptomatischen Mantelpneumothorax < 3 cm (3)

Back 14

- abwartendes Verhalten (Häufig resorbieren sich diese von selbst).

- nasale Sauerstoffgabe wirkt unterstützend.

- Innerhalb der ersten 2 Tage wird alle 12 h eine röntgenologische Kontrollaufnahme angefertigt.

Front 15

Pneumothorax

・Therapie des symptomatische, rezidivierende oder ausgedehnte Pneumothorax (2)

Back 15

- Anlage einer Saugdrainage (z.B. Bülau-Drainage) (Cave: Reexpansionsödem bei zu früh oder zu stark eingeschaltetem Sog!)

- Drainagenspitze nahe der parietalen Pleurakuppel bei mobilem Pat

Front 16

Pneumothorax

・Therapie des Pneumathorax der sich nicht verbessert (2)

Back 16

- Pleurodese

- persistierende Defekte der pulmonalen Pleura operativ übernähen (zb offene Thorakotomie, videoassistierte Thorakoskopie)

Front 17

Pneumothorax

・Therapie der persistierenden Lungenfistelung über 5 Tage sowie große Bullae (1)

Back 17

- videoassistierte Thorakoskopie

Front 18

Pneumothorax

・Prognose (2)

Back 18

- Pneu mit Drainage 50% Rezidiv

- OP und Pleurodese senken Rezidivrate

Front 19

Pleuritis

・Einteilung (2)

Back 19

- Pleuritis sicca

- Pleuritis exsudativa

Front 20

Pleuritis sicca

・Definition (5)

Back 20

- leukozytäre Infiltrate und fibrinöse Ausschwitzungen

- das Fibrin wird schichtartig zusammengeschoben während der Atembewegung

- Entstehung von Pleuraschwarten (durch hyperproliferative Myofibroblasten während des Heilungsprozesses)

- Vorstufe der Pleuritis exsudativa

- Pleurareiben („Knarren“ wie Leder)

Front 21

Pleuritis exsudativa

・Definition (1)

Back 21

- Einhergehend mit Erguss (serös, hämorrhagisch oder eitrig)

Front 22

Pleuritis

・Klinik (2)

Back 22

- atemabhängige Thoraxschmerz (verschwindet, sobald sich ein Erguss gebildet hat)

- Dyspnoe

Front 23

Pleuraerguss

・Einteilung (2)

Back 23

- parapneumonische Ergüsse (Folge einer Lungenentzündung)

→ komplizierte Ergüsse

→ unkomplizierte Ergüsse

- spezielle Ergussformen

→ Hämatothorax

→ Chylothorax

→ Pleuraempyem

Front 24

Pleuraerguss

・Diagnostik (4)

Back 24

- Körperliche Untersuchung

- Pleurapunktion

- Thorax-sono

- Rx-Thorax

Front 25

Pleuraerguss

・Körperliche Untersuchung (5)

Back 25

- abgeschwächtes AG über Erguss

- Klopfschall gedämpft oder evtl. nach lateral ansteigend (= Ellis-Damoiseau’sche Linie)

- aufgehobener Stimmfremitus

- evtl. ein Nachziehen der betroffenen Thoraxhälft während der Atemexkursion

- Bronchialatmen über der komprimierten Lunge („Kompressionsatmen“).

Front 26

Pleuraerguss

・Pleurapunktion (5)

Back 26

- unkomplizierter parapneumonischer Erguss: pH-Wert > 7,3
- komplizierter parapneumonischer Erguss: pH-Wert: 7,1–7,2
- Pleuraempyem: pH-Wert ≤ 7,0.

- LDH-Erguss/LDH-Serum > 0,6 spricht für eine maligne oder entzündliche Ursache.

- Transsudat vs Exsudat erlaubt keine sichere ätiologische Zuordnung

Front 27

Pleurapunktion

・Transudat (3) vs Exsudat (3) (Tabelle)

Back 27

・Transudat

- kardial

- Abfall des kolloidosmotischen Drucks

- niedriger Eiweißgehalt

・Exsudat

- entzündlich

- maligne

- hoher Eiweißgehalt

Front 28

Pleuraerguss

・Thorax-sono (2) (Bild)

Back 28

- Nachweis ab ca. 50 ml

- dunkler, echofreier Bereich zwischen Lunge und Thorax

Front 29

Pleuraerguss

・Rx-Thorax (5) (Bild)

Back 29

- Nachweis ab ca. 150 ml (Seitliche Aufnahme)

- basale, homogene Verschattung, die lateral nach oben meniskusartig spitz ausläuft (= Ellis-Damoiseau’sche Linie)

- flächenhafte Transparenzminderung, das schlecht abgrenzbare Zwerchfell

- Verschattung im lateralen Recessus

- verbreiterter Pleurasaum

Front 30

Pleuraerguss

・Therapie (2)

Back 30

- Punktion symptomatischer (Dyspnoe) Ergüsse ()

→ Max 1.5l (Reexpansionsödems Prophylaxe)

→ alt: Pleuradrainage über mehrere Tage

- Pleurodese (durch Tetrazyklin-, Bleomycin- oder Mitoxantroninstillation) bei rezidivierenden Ergüssen

→ alt: Talkum als Puder zur iatrogenen Pleuraverklebung

Front 31

Hämatothorax

・Definition (3)

Back 31

- Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle

- Hämatokritgehalt > 50 % des Hämatokritwerts im Blut (< 50 %: hämorrhagischer Erguss)

- oft Traumatisch (Iatrogen)

Front 32

Chylothorax

・Definition (4)

Back 32

- Ansammlung von Lymphe in der Pleurahöhle

- Triglyzeridgehalt > 110 mg/dl (< 110 mg/dl: Pseudochylothorax)

- sterile Flüssigkeit (Fettgehalt von 0,4–4 %, Eiweißgehalt bis zu 30 %)

- oft Verletzung des Ductus thoracicus

Front 33

Pleuraempyem

・Definition (2)

Back 33

- Eitriger Erguss in der Pleurahöhle (> 15000/µl Leukozyten, pH ≤ 7,0, bakterielle Besiedelung)

- Meist entzündliche Prozesse