Staats | Atmungssystem | Asthma Bronchiale

Front 1

Asthma bronchiale

・Definition (2)

Back 1

- chronische Erkrankung der Atemwege

- Anfallsartige reversible Atemwegsobstruktionen und bronchiale Hyperreagibilität

Front 2

Asthma bronchiale

・Epidemiolgie (2)

Back 2

- 10% aller Kinder

- 5% aller Erwachsener

Front 3

Asthma bronchiale

・Ätiologie (3)

Back 3

- Extrinsisches (allergisches) Asthma (Häufigstes)

→ va Kinder

→ häufig Atopiker

→ Nach Kontakt mit Umweltallergen kommt es zur Produktion von IgE, Bindung an Mastzellen und Zytokinausschüttung

- intrinsisches (nicht allergisches) Asthma

→ > 40J (♀>♂)

→ Zusammenhang mit viralen Atemwegsinfekten

→ Keine IgE Reaktion nachweisbar

- Mischvarianten

→ Medikamente (BBlocker und ASS), Anstrengung, Psychisch, Kälte, etc

Front 4

Asthma bronchiale (extrinsisch)

・Pathogenese (8)

Back 4

- Allergenexposition

→ IgE vermittelte Degranulation der Mastzellen (Typ I)

→ Freisetzung von verschiedenen Mediatoren (Leukotriene, Prostaglandine, Histamine)

→ Bronchospasmen

+→ Anlockung von Entzündungszellen

→ eosinophile Granulozyten schütten Gewebszerstörende Substanzen aus

→ bronchiale Hyperreagibilität

→ Chronische Entzüundung (ödematöse Schleimhautschwellung, Hypersekretion zäher Schleim, Hyperplasie glatter Muskulatur, fibrotische Umbauprozesse)

Front 5

Asthma bronchiale

・Klink (4)

Back 5

- Dyspnoe (fehlt bei Cough-Variant-Asthma(nur Husten))

- Exspiratorischer Stridor

- thorakales Engegefühl

- Vermehrt in 2. Nachthälfte (hoher Vago- niedriger Sympathikotonus)

Front 6

Asthma bronchiale

・Komplikationen (2)

Back 6

- Im Verlauf der Jahre: "Annäherung" an eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) mit vermehrter Infektneigung und Ausbildung eines Emphysems

- Status asthamticus

→ mehrere Stunden anhaltender Anfall

→ kann mit Bronchospasmolytika nicht durchbrochen werden

→ Vitale Bedrohung

Front 7

Asthma bronchiale

・Diagnostik (3)

Back 7

- Körperliche Untersuchung

- Lufu

- Allergiediagnostik

Front 8

Asthma bronchiale

・Körperliche Untersuchung (4)

Back 8

- verlängertes Exspirium mit exspiratorischem Stridor

- Giemen, Brummen, Pfeifen

- evtl. Pulsus paradoxus

- Beim schweren Anfall

→ hypersonorer Klopfschall

→ Silent Chest (max Überblähung fehlende AG)

Front 9

Asthma bronchiale

・Lufu (4)

Back 9

- Obstruktion (FEV1/VC<70%)

- Reversibilität der Obstruktion (FEV1 > 15% (min. 200ml) mehr) beim Bronchospasmolysetest

- Bronchiale Hyperreagibilität (FEV1 Abfall um > 20%)

- ggf. Provokationsstest mit Methacholin oder Histamin

Front 10

Asthma bronchiale

・Allergiediagnostik (3)

Back 10

- Prick-/Scratch-test

- IgE Bestimmung

- inhalativer Allergen-Provokationstest

Front 11

Asthma bronchiale

・DD (Tabelle) (5)

Back 11

Front 12

Asthma bronchiale

・Grad der Asthamkontrolle (Tabelle) (3)

Back 12

- Ziel der Therapie ist es Grad zu erreichen oder auffrechtzuerhalten

Front 13

Asthma bronchiale

・Therapie (3)

Back 13

- akute Bedarfsmedikation (Reliefer)

- Langzeitmedikation (Controller)

- Therapie des akuten Asthmaanfalls

Front 14

Asthma bronchiale

・akute Bedarfsmedikation (Reliefer) (2)

Back 14

- Inhalative kurz wirksame β2-Sympathomimetika (SABA)

- inhalative Anticholinergika (Alternative oder Kombination)

Front 15

Asthma bronchiale

・Langzeitmedikation (Controller) (6)

Back 15

- Inhalative Glukokortikoide (ICS)

(NW: Beeinträchtigung des Längenwachstums)

- Inhalative lang wirksame Bronchospasmolytika (LABA)

(Alternative mit mehr NW: Orale lang wirksame β2-Sympathomometika)

- Leukotrienrezeptorantagonisten

- Theophyllin

- Inhalative Cromone

- Omalizumab

Front 16

Leukotrienrezeptorantagonisten

・Wirkung (3)

Back 16

- (z.B. Montelukast)

- antientzündlich (nicht so stark wie Glukokortikoide)

- bronchodilatatorisch

Front 17

Inhalative Cromone

・Wirkung (3)

Back 17

- (u.a. Cromoglycin und Nedocromil)

- schwach antiinflammatorisch

- kurze Wirkdauer (mehrmals täglich).

Front 18

Omalizumab

・Wirkung (3)

Back 18

- rekombinanter, monoklonaler Antikörper gegen IgE

- verhindert Sensibilisierung von Mastzellen im Gewebe.

- Indikation: therapieresistentes allergische Asthma.

Front 19

Asthma bronchiale

・Stufentherapie der Langzeitmedikation (Controller) (Blid) (5)

Back 19

Front 20

Asthma bronchiale

・Langzeitmedikation (Controller) bei Kinder (2)

Back 20

- Gleiches Stufenschema mit folgenden Ausnahmen

→ Stufe III: Kombination von CIS mit Montelukast ebenfalls Therapie erster Wahl

→ Stufe IV: Gabe von Theophyllin p.o. nicht empfohlen.

Front 21

Asthma bronchiale

・Therapie des akuten Asthmaanfalls (3)

Back 21

- unterscheidet sich je nach Anfalssstärke

→ Leicht bis mittelschwerer Anfall

→ Schwerer Anfall

→ Lebensbedrohlicher Anfall

Front 22

Leicht bis mittelschwerer Anfall

・Symptome (4)

Back 22

- normales Sprechen

- Atemfrequenz < 25/min

- Herzfrequenz < 110/min

- PEF > 50 % vom Soll- oder Bestwert

Front 23

Leicht bis mittelschwerer Anfall

・Therapie (3)

Back 23

- 2–4 Hübe kurz wirksamen β2-Sympathomimetikums
(ggf. nach 10–15 min wiederholen)
- 25–50 mg Prednisolonäquivalent oral
- 30–60 min auf Ansprechen der Initialtherapie abwarten
→ Besserung: ambulant
→ Keine Besserung: Hospitalisation / Intensivmedizinische Betreuung

Front 24

Schwerer Anfall

・Symptome (4)

Back 24

- Atemnot beim Sprechen

- Atemfrequenz ≥ 25/min

- Herzfrequenz ≥ 110/min

- PEF < 50 % vom Soll- oder Bestwert

Front 25

Schwerer Anfall

・Therapie (5)

Back 25

- O2 2–4 l/min (Ziel SaO2 > 92 %)

- 2–4 Hübe eines kurz wirksamen β2-Sympathomimetikums

(in 10–15-minütlichen Abständen wiederholen)

- 50–100 mg Prednisolonäquivalent oral oder i.v.

- falls vorhanden: Ipratropiumbromid: 0,5 mg durch Verneblung oder 4 Hübe = 80 µg aus einem Dosieraerosol

- Krankenhauseinweisung in Erwägung ziehen

Front 26

Lebensbedrohlicher Anfall

・Symptome (6)

Back 26

- frustrane, flache Atmung (silent chest), Zyanose

- Hypotonie/Bradykardie

- Erschöpfung, Verwirrung bis Koma

- paO2 < 60 mmHg/ SaO2 < 92 %

- Normo-/Hyperkapnie

- PEF < 33 % vom Soll- oder Bestwert bzw. < 100 l/min

Front 27

Lebensbedrohlicher Anfall

・Therapie (7)

Back 27

- O2 2–4 l/min (Ziel SaO2 > 92 %)

- 2–4 Hübe eines kurz wirksamen β2-Sympathomimetikums

(in 10–15-minütlichen Abständen wiederholen)

- 50–100 mg Prednisolonäquivalent oral oder i.v.

- Theophyllin i.v. (Cave: vorausgegangene Theophyllintherapie)

- falls vorhanden: Ipratropiumbromid: 0,5 mg durch Verneblung oder 4 Hübe = 80 µg aus einem Dosieraerosol

- ggf. Intubation und Beatmung

- sofortige Krankenhauseinweisung (Intensivstation) in Begleitung eines Notarztes

Front 28

Asthma bronchiale

・Prävention (3)

Back 28

- Tabakexposition, Allergene und feuchte Innenräume meiden

- Hochgebirge und Meeresklima geeignet (Nordseeinseln)

- Stillen in den ersten 4-6 Wochen (nachweislich niedrigeres Allegie Risiko)