Soins Pharmaceutiques Épilepsie

Front 1

Pourquoi l'ezogabine n'a-t-il pas été amené au Canada?

Back 1

Décoloration de la rétine...on l'a vu aux states pi SC a enlevé le médicament du marché Canadien

Front 2

Prévalence épilepsie chez enfants

Back 2

6/1000

Front 3

Donner un exemple de situation ou on va vouloir augmenter les doses d'antiépileptiues ++ rapidement

Back 3

Mal épileptique, situations sévères

Front 4

Quelles molécules sont à éviter en présence de crises d'absence ou de crises myocloniques?

Back 4

Carbamazépine

Phenytoine

Oxcarbazépine

Gabapentin

Tiagabaine

Vigabatrin

Prégabalin

Front 5

Pour crises généralisées tonico-cloniques, quelles sont nos molécules de 1e ligne?

Back 5

Carbamazépine

Lamictal

Valproate

Oxcarbazépine

Front 6

Molécule de choix en présence de crises toniques ou atyoniques

Back 6

Valproate

Front 7

Molécules de choix dans les crises myocloniques (3)

Back 7

Keppra

Epival

Topamax

Front 8

Quelles 2 molécules sont des bons choix chez la personne âgée

Back 8

Keppra

Lamictal

Front 9

Quelles molécules sont des bons choix en IR?

Back 9

Keppra

Neurontin

Vimpat

Front 10

Quelle molécule est un meilleur choix pour la patiente sous CO: lamotrigine ou levitiracétam?

Back 10

Lévétiracétam

Front 11

V/F habituellement, pour changer d'AE, on fait un chassé croisé

Back 11

V

Front 12

Quelle serait une situation ou on considérerait un arrêt brusque d'un AE pour ensuite en commencer un 2e?

Back 12

EI graves

Front 13

V/F on ne se tournera pas vers une polythérapie si on a une efficacité partielle en monothérapie

Back 13

F

Front 14

Pourquoi faudrait-il éviter de mettre plusieurs bloqueurs de canaux sodiques dans une polythérapie?

Back 14

Risque de neurotoxicité..essayer de combiner des mécanismes différents

Front 15

Quels mx induisent les UGT?

Back 15

(Ox)carbamazépine (1A4, lamotrigine)

Phenytoïne

Front 16

Quelle molécule induit les UGT? (exam)

Back 16

Acide valproique (interaction majeure avec lamotrigine aussi)

Front 17

V/F il existe une interaction brivaracétam - carbamazépine

Back 17

V

Front 18

Quelles molécules sont fortement liées aux protéines plasmatiques? (3)

Back 18

Valproate

Phenytoine

Stiripentol

Front 19

V/F il existe une formule pour trouver la conc plasmatique de valproate non liée

Back 19

F

Front 20

Quelle est l'interaction acide valproique-topiramate?

Back 20

Entre autres, hyperammoniémie, hepatotoxicité

Front 21

V/F il existe des variations interindividuelles quant aux concentrations plasmatiques efficaces des antiépileptiques

Back 21

V

Front 22

V/F les concentrations plasmatiques nous en disent plus sur l'efficacité du traitement que l'évaluation clinique

Back 22

F

Front 23

Indications pour mesurer une concentration plasmatique d'un AE

Back 23

En début de tx pour ajuster la dose

Lorsqu'on a recidive de crise

Toxicité suspectée

Situations particulières (Grossesse, IR, IH, Inobservance, +++ jeunes enfants, etc.)

Front 24

Comment la fraction libre de phenytoine est-elle affectée en présence d'hypoalbuminémie?

Back 24

Ne variera pas nécessairement étant donné qu'une si faible fraction est libre.

Front 25

Dans quelles conditions est-ce qu'on ne peut pas utiliser la formule de correction de phenytoine libre?

Back 25

IR

Front 26

Pour quels sortes d'EI est-ce qu'il sera particulièrement efficace d'augmenter le nombre de prises OU mettre le patient sur une forme XR?

Back 26

EIs du SNC intermittents associés aux fluctuations des concentrations plasmatiques

Front 27

Quels sont les troubles cognitifs qu'on voit le plus souvent avec les AE?

Back 27

Difficultés d'attention et de concentration

Troubles de mémoire

Front 28

Quel AE est associé à une diminution de QI?

Back 28

Phenobarb

Front 29

V/F les problèmes cognitifs avec le topamax sont dose dépendants

Back 29

V

Front 30

Est-ce qu'il existe un risque suicidaire avec les AE?

Back 30

Oui, selon un avis de la FDA. Le OR était plus élevé pour les patients prenant des AE pour épilepsie que pour toutes indications confondues

Méthodologie discutable..on devrait avertir les gens, surtout les parents, de juste surveiller ça. Surveillance étroite si comorbidités (anxiété, dépression)

Front 31

V/F seul la CBZ, la PHT et le PB ont été liés à une diminution de la DMO

Back 31

F, plusieurs agents l'ont été.

Front 32

Quel serait le mécanisme sous-jacent à la diminution de la DMO?

Back 32

Induction enzymatique hépatique entrainant la dégradation de la vit D, ce qui apporte un déficit en calcitonine et une diminution d'absorption du calcium

Front 33

Quels AE ont une incidence plus élevée de rash?

Back 33

Phenytoine (10%)

CBZ (9%)

Lamotrigine

Phenobarb aussi pour SJS

Front 34

V/F la majorité des rash aux AE se résorbent quelques jours après l,arrêt du tx

Back 34

V

Front 35

Un SJS se développe habituellement __________ après avoir débuté un AE à risque

Back 35

2 mois, le cas échéant

Front 36

Si le patient nous appelle avec un rash secondaire à son antiépileptique nouvellement initié, est-ce qu'on doit lui dire de le cesser?

Back 36

Oui et de consulter vite. Si risque convulsif élevé, on pourrait donner lorazépam

Front 37

V/F une fois qu'on a fait un rash au lamotrigine, on ne fera jamais un rechallenge

Back 37

F, on peut recommencer en titrant plus rapidement si on veut vraiment cette molécule et que le patient est d'accord

Front 38

V/F on peut demander au patient de faire un calendrier et un journal pour suivre les crises

Back 38

V, on peut tenter d'identifier ce qui a précipité la crise

Front 39

Suivi de lab à faire avec topiramate (exam)

Back 39

Gaz veineux

Chlore

Créatinine

Front 40

Suivi à faire avec valproate

Back 40

Concentrations plasmatiques

AST/ALT

FSC

Ammoniaque

Poids

Front 41

Suivi à faire avec CBZ

Back 41

Concentrations plasmatiques

Enzymes hépatiques

FSC

Natrémie

Front 42

Suivi à faire avec Phenytoine

Back 42

Conc. plasmatique

Albumine

AST/ALT

FSC

Front 43

V/F l'hypothèse que les AE génériques sont moins bons que les originaux n'a pas vraiment de fondement

Back 43

V, meta-analyse de drugs 2010 a trouvé que c'était pas important

Front 44

V/F le groupe Cochrane a déterminé qu'on avait plus de bénéfices à cesser un AE après 2 ans sans crise chez un enfant plutôt qu'un adulte

Back 44

V

Front 45

Quelle est la recette parfaite pour cesser un AE?

Back 45

Y'en a pas..sur semaines et mois

Front 46

Quel % ont une récidive lors de l'arrêt du tx?

Back 46

25-40%

Front 47

Tx des spasmes infantiles

Back 47

ACTH et corticos

Benzos, vigabatrin

Front 48

V/F l'incidence de rash est augmenté chez les enfants avec les AE

Back 48

V

Front 49

V/F on peut donner le micronor chez la femme antiepileptique qui a un inducteur

Back 49

F, trop de risque

préférer sterilet, depo-provera

Front 50

V/F le Ella ne peut pas être utilisé avec les inducteurs 3A4

Back 50

V

LNG: 1.5mg q12h ou 3mg stat

Front 51

Interction lamotrigine-CO

Back 51

CO diminuent la Cp de lamotrigine de 50% (EE induit le UGT 1A4). On devrait préférer un autre AE, mais sinon, on peut dire à la patiente de prendre sa pilule en continu (le risque est plus important pendant la période d'arrêt

Front 52

Quel est l'effet de la grossesse sur les crises?

Back 52

Pour la plupart ça fait rien, d'autres ça l'améliore, d'autres ça l'empire

Front 53

Quelles sont les causes d'aggravation de l'épilepsie pendant la grossesse?

Back 53

Changements hormonaux

Changements métaboliques

Vomissements

Moins de sommeil

Moins d'adhésion au tx

Front 54

V/F une crise tonico-clonique ou un status epilepticus a un risque ++ important sur le foetus

Back 54

V

Mortalité possible. Si les crises tonico-cloniques sont répétitives, il se peut qu'il y ait diminution de QI verbal ou retard cognitif

Front 55

Les 2 agents considérés les meilleurs en grossese:

Back 55

Lamotrigine et Keppra

Front 56

Schéma poslogique dacide folique pour les femmes à risque

Back 56

1mg 3mois avant la grossesse ad 12 semaine AG

0.4mg-1mg des la 12e semaine ad fin post partum

Front 57

V/F les seuls AE pour lesquels on envisage une Cp pendant la grossesse sont la PHT, CBZ, PB, Lamotrigine et Keppra

Back 57

F, OXC et topiramate aussi

Front 58

Si la dose de lamotrigine a été augmentée pendant la grossesse, quelle sera notre conduite en post-partum?

Back 58

Diminuer la dose sur 10 jours en 3 palliers

Mesure des Cp lorsque dose pré-grossesse atteinte

Front 59

Quel AE est associé à un risque vraiment important de malformations cardiaques?

Back 59

Barbituriques

Front 60

Si on est pris avec une femme avec valproate en grossesse, quelle dose maximale devrait on essayer d'avoir?

Back 60

700mg par jour

Front 61

Quel AE peut paser dans le lait maternel et donner une dose thérapeutique chez le nourrisson?

Back 61

Lamotrigine

Front 62

Causes les plus fréquentes pour épilepsie chez la personne âgée

Back 62

Maladies cérébro vasculaires

Démences

Front 63

Diète cétogène

Back 63

Régime avec juste du gras, pas de sucre. Utilisé pour traiter epilepsie refractaire. Accumulation de cétones inhiberait les crises.

Pour ces patients, porter attention au contenu en hydrates de carbone des mx.