Soins Pharmaceutiques Antidépresseurs

Front 1

Chaque année, environ 1 personne sur __ est frappée par la dépression

Back 1

20

Front 2

À quels stages de vie d'une femme est-elle particulièrement vulnérable à la dépression?

Back 2

Grossesse

Post-partum

Ménopause

Front 3

Quelle est la prévalence à vie de suicide chez un patient non traité?

Back 3

20%

Front 4

V/F les hommes sont plus à risque que les femmes de se suicider

Back 4

F

Front 5

Qu'est-ce que le COQ?

Back 5

Outil d'évaluation de l'urgence suicidaire

C = comment

O = ou (le lieu)

Q= quand

En répondant à ces questions, on est capable de classer l'urgence sur une échelle

Front 6

V/F pour que ce soit la dépression, les symptomes doivent durer au moins ____________________

Back 6

2 semaines

Front 7

Qu'est-ce qu'une dépression avec caractères mixtes?

Back 7

Présence d'éléments d'activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque

Front 8

Qu'est-ce qu'une dépression avec caractéristiques mélancoliques?

Back 8

Manque de réactivité aux stimulus agréables, anhédonie, culpabilité excessive

Front 9

Qu'est-ce qu'une dépression avec caractéristiques atypiques?

Back 9

Humeur réactive et présence de 2 sx suivants: augmentation de l'appétit ou du poids, hypersomnie, sensibilité au rejet

Front 10

Une dépression post-partum peut perdurer combien de temps après l'accouchement?

Back 10

4 sem

Front 11

Quel paramètre de laboratoire devrait habituellement être vérifié si on suspecte une dépression?

Back 11

Tout ce qui est thyroidien, notamment TSH

Front 12

V/F le QSP-9 est un outil qui peut servir à diagnostiquer la dépression

Back 12

F, seulement dépister dans des services de 1e ligne (nous, on pourrait faire ça)

Front 13

Quelles sont les 2 questions du QSP 2? Quelle est la conséquence si une des questions est répondue de façon positive?

Back 13

1) Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses?

2) Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou déspéré?

Si oui à une de ces questions, un clinicien habileté devrait examiner l'état mental de la personne.

Front 14

Quel outil d'évaluation standardisé est le gold standard dans la recherche clinique?

Back 14

Hamilton Depression Rating Scale

Front 15

Que signifie une réponse à un tx antidépressif?

Back 15

Diminution de 50% ou plus des symptômes en se basant sur une échelle standardisée et validée.

Front 16

Entre le HAM-D et le Montgomery Asberg Depression Rating Scale, lequel est plus exhaustif?

Back 16

HAM-D

Front 17

Que signifie une rémission?

Back 17

Disparition des symptômes dépressifs (la personne score dans la normale sur une échelle validée)

Front 18

Que signifie "rétablissement" dans le tx de la dépression?

Back 18

Retour à la capacité fonctionnelle complète et à la pleine qualité de vie (12 mois sans sx dépressifs)

Front 19

Quelle est la différence entre une rechute et une récurrence?

Back 19

Rechute = on retombe dans la même épisode dépressive alors qu'on était en rémission

Récurrence = apparence d'un nouvel épisode dépressif après un rétablissement

Front 20

Euthymie

Back 20

Résolution des symptomes dépressifs et retour à la normale de l'humeur

Front 21

Quelle est la cible d'un tx antidepressif: une réponse ou une rémission complète?

Back 21

Rémission et rétablissement fonctionnel

Front 22

MNP possibles dans le tx de la dépression

Back 22

Hygiène de vie

Psychothérapie (thérapie cognitivo-comportementale)

Luminothérapie (surtout intéressant dans la dépression saisonnière)

Front 23

V/F la psychothérapie seule est indiquée pour une dépression majeure

Back 23

F

Front 24

Quel est le délai de réponse à la luminothérapie?

Back 24

3-7 jours

Front 25

Dans quels cas un ECT est-il indiqué en 1e ligne?

Back 25

Histoire antérieure de réponse positive aux ECT

Dépression sévère (catatonie, mélancolie)

Dépression psychotique

Risque suicidaire élevé

Détérioration physique importante

Front 26

Quelle est la fréquence des sessions d'ECT?

Back 26

2-3 fois par semaine (6 a 12 traitements environ)

Front 27

Quel est le taux de réponse général aU ect?

Back 27

80-90%

Front 28

Quel est le délai de réponse à ECT?

Back 28

10-14 jrs

Front 29

Mécanisme d'action du millepertuis

Back 29

Inhibition de la recapture de 5HT, DA, NA

Front 30

Comboen de temps dure l'induction causée par le millepertuis?

Back 30

2-3 semaines suivant l'arrêt du millepertuis

Front 31

V/F il y a une prévalence de dépression plus faible dans le spays qui mangent bcp de poisson

Back 31

V (Omega-3 semble améliorer la réponse à la dépression)

Front 32

Quelle fraction des patients vont avoir une rémission après un premier épisode dépressif?

Back 32

1/3

Front 33

Quels sont les symptomes résiduels les plus communs de la dépression?

Back 33

Fatigue, émoussement, affectif, déficits cognitifs, troubles de concentration anxiété, douleurs

Front 34

V/F le taux de rechute 3 à 6 fois plus élevé si présence de sx résiduels

Back 34

V

Front 35

Quel est l'antipsychotique de 2e genération qu'on utilise en 2e ligne en monothérapie pour le tx de la dépression majeure?

Back 35

Seroquel XR

Front 36

Quel est l'effet des ISRS sur les reins?

Back 36

SIADH et hyponatrémie

Front 37

Quel est l'impact des ISRS sur les plaquettes?

Back 37

Inhibe l'aggrégation plaquettaire

Front 38

Quel est le seul ISRS qu'on doit prendre en mangeant?

Back 38

Zoloft (sertraline)

Les autres, sans égard aux repas

Front 39

Quels 2 ISRS sont des inhibiteurs puissants du 2D6?

Back 39

(Nor)fluoxétine

Paroxétine

Front 40

Avec quel ISRS est-ce qu'on a la plus grande demi-vie?

Back 40

(Nor)fluoxétine

Donc symptomes de sévrage.

Front 41

Quel ISRS est le moins bon en IR?

Back 41

Paroxétine (s'ajuste à partir de 50 ml/min)

Front 42

Quels 2 ISRS sont dit sédatifs?

Back 42

Paroxétine

Fluvoxamine

Front 43

Quel ISRS est le plus anticholinergique?

Back 43

Paroxétine

Front 44

V/F la fluoxétine est un bon choix chez la personne âgée

Back 44

F, longue-demi vie, accumulation, hyponatrémie

Front 45

Quel ISRS a une faible activité inhibitrice sur la recapture de la DA?

Back 45

Zoloft (Sertraline)

Front 46

Quel ISRS est le plus souvent associé à un gain de poids?

Back 46

Paroxétine

Front 47

Quel ISRS est ++ associé à des troubles sexuels?

Back 47

Paroxétine

Front 48

Quel ISRS est le plus sélectif?

Back 48

Citalopram

Front 49

Citalopram 20mg = Escitalopram __ mg

Back 49

10

Front 50

Décrire l'activité de l'énantiomère R du citalopram

Back 50

Nuit à la liaison du S-citalopram aux pompes de recapture de la sérotonine

Front 51

Quels sont les EI au SNC causés par les ISRS?

Back 51

Anxiété

Agitation

Insomnie

Réactions extrapyramidales

Front 52

Symptomes d'un SIADH

Back 52

Nausées, fatigue, céphalée, troubles cognitifs, confusion, convulsions

Front 53

Pour toute personne âgée de plus de 65 ans qui débute un ISRS, quel suivi (test de lab) faut-il prévoir dans 1 mois?

Back 53

Na (voir s'il y a hyponatrémie)

Front 54

V/F les ISRS sont un facteur de risque pour l'ostéroporose et les fractures chez les personnes âgées

Back 54

V

Front 55

Quelle est la dose maximale journalière de citalopram? Pourquoi Santé Canada a émis cette recommandation?

Back 55

Citalopram = 40mg

Risque de prolongation de l'intervalle QTc

Front 56

Quel est le problème avec une femme de 71 ans a qui on prescrit une augmentation de Cipralex à 20mg DIE?

Back 56

Avis de SC: 10mg/jour max si personne plus de 65 ans, troubles hépatiques ou prise d'oméprazole ou cimétidine

Front 57

Concernant le venlafaxine, décrire les neurotransmetteurs ciblés aux doses données:

a) 75mg

b) 150-225mg

c) 300mg et plus

Back 57

a) 5HT

b) 5HT et NA

c) 5HT, NA, DA

Front 58

Quel CYP métabolise principalement le Venlafaxine?

Back 58

2D6 (inhibiteur faible)

Front 59

Quel est le métabolite actif du venlafaxine?

Back 59

ODM-venlafaxine = desvenlafaxine

Front 60

V/F la venlafaxine ne s'ajuste jamais en IR

Back 60

F, s'ajuste dès 50ml/min

Front 61

V/F en clinique, on observe plus NoVo avec les ISRN (venlafaxine, duloxétine) que les ISRS

Back 61

V

Front 62

Quel élément sur le plan cardiovasculaire est à surveiller avec un tx de venlafaxine?

Back 62

Hypertension (peut faire augmenter la tension un peu). Pour une personne hypertendue, on peut ajuster leurs antihypertenseurs prn. Si une personne est non-hypertendue, on peut considérer changer d'agent antidépresseur (plutot que de mettre un antihypertenseur..)

Front 63

V/F la venlafaxine et la desvenlafaxine passent tous les 2 par le 2D6

Back 63

F, le venlafaxine oui, mais le desvenlafaxine passe par les UGT et le 3A4

Front 64

V/F avec le pristiq, la capsule se trouve intacte dans les selles

Back 64

V

Front 65

V/F le cymbalta est commercialisé sous forme de mélange racémique

Back 65

F

Front 66

V/F à très forte dose (120mg/jour), le duloxétine joue sur les récepteurs DA

Back 66

F, toujours 5HT et NA peu importe la dose

Front 67

V/F la duloxétine possède une affinité supérieure pour la NA que la 5HT

Back 67

V

Front 68

Quels sont les 2 CYP qui métabolisent le duloxétine?

Back 68

1A2, 2D6

Front 69

Entre le duloxétine et le venlafaxine, lequel est un meilleur choix en IR?

Back 69

duloxétine (s'ajuste seulement dès 30ml/min)

Front 70

V/F la duloxétine est plus anticholinergique que l'effexor et le pristiq

Back 70

V

Front 71

Le bupropion joue sur quels neurotransmetteurs?

Back 71

DA et NA

Front 72

V/F le bupropion est anticholinergique

Back 72

V, malgré le fait qu'il soit stimulant

Front 73

Bupropion abaisse le seuil des ___________________

Back 73

convulsions

Attention à trop haute dose

Front 74

Le fait que la mirtazapine joue sur quel récepteur réduit les nausées?

Back 74

5HT3

Front 75

À faible dose de mirtazapine, est-ce qu'on est plus sédatif ou moins sédatif? Pourquoi?

Back 75

Plus. Parce qu'à mesure qu'on augmente la dose, moins on a de blocage H1, et plus on joue sur la NA

Front 76

Pourquoi est-il essentiel que la mirtazapine soit un puissant alpha-bloquant?

Back 76

Car c,est ça qui fait en sorte qu'il y a une libération accrue de NA et de 5HT

Front 77

Effets indésirables de la mirtazapine

Back 77

Somnolence

Gain de poids, plus d'appétit, hyperTrig

HTO

SIADH, agranulocytose

Front 78

V/F la mirtazapine possède très peu d'interactions médicamenteuses

Back 78

V

Front 79

V/F la mirtazapine possède une très longue demi-vie

Back 79

V (20-40h)

Front 80

V/F La mirtazapine s'ajuste en IR

Back 80

V (dès 40ml/min)

Front 81

Pourquoi 25% des utilisitateurs de vortioxétine ont des nausées, alors qu'il y a un antagonisme au niveau du 5HT3?

Back 81

Car l'antagonisme du 5HT1A cause des no/vo

Front 82

V/F les effets indésirables du Trintellix son sensiblement les mêmes que les ISRS

Back 82

v

Front 83

V/F le Trintellix s'ajuste en IR en raison de sa longue demi-vie

Back 83

F. (66h)

Front 84

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents avec les antidep tricycliques?

Back 84

Anticholinergiques

Diminution du seuil de convulsion

Sédation, HTO, gain de poids

Tachycardie et arythmies

Front 85

Quels CYP métabolisent surtout les ADT?

Back 85

2D6, 1A2

Front 86

Chez quelles sortes de patients est-ce qu'on devrait complètement éviter les ADT?

Back 86

Patients suicidaires

Patients cardiaques

Patients avec lourds profils médicamenteux

Patients déments

Front 87

Quel est le seul IMAO réversible, agissant uniquement sur le MAO-A?

Back 87

Moclobémide

Front 88

Quels effets indésirables sont souvent associés à une recapture de NA?

Back 88

Tremblements, tachycardie, sudation, insomnie, troubles érectiles et éjaculatoires

Front 89

Quels sont les effets indésirables associés à un antagonisme 5HT2C?

Back 89

Hypotension, troubles éjaculatoires, sédation, gain de poids

Front 90

Effets indésirables d'un blocage a1?

Back 90

HTO, étourdissements, tachycardie réflexe, sédation

Front 91

Effets indésirables d'un blocage a2?

Back 91

Troubles sexuels

Front 92

Effets indésirables d'un blocage D2?

Back 92

Augmente sécrétion de prolactine

Front 93

Quels antidépresseurs sont les moins à risque d'induire un gain de poids? (moins que bupropion)

Back 93

Duloxétine

Desvenlafaxine

Vortioxétine

Sinon, Bupropion, Venlafaxine, ISRS sauf paroxétine sont des bons choix

Front 94

Quel est le seul antidépresseur qui cause vraiment un gain de poids rapide?

Back 94

Mirtazapine (4-8 semaines). Les gens ont faim et ils mangent plus

Front 95

Quels sont les antidép qui causent le plus de troubles sexuels?

Back 95

ISRS (plus de 30%)

Front 96

Quels ISRS sont les moins pires pour les troubles sexuels?

Back 96

(Es)citalopram

Front 97

Quand on dit que les ISRS causent des troubles sexuels, de quoi parle-t-on exactement?

Back 97

Diminution de la libido

Trouble de la fonction érectile

Anorgasmie

Front 98

Quels sont les facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque de souffrir de troubles sexuels secondaires à la prise d'un ISRS?

Back 98

Tabagisme, HTA, diabète, dyslipidémie, alcool, age, andropause

Front 99

Si un patient, après 2 semaines, vient nous dire qu'il a des troubles sexuels avec on ISRS, est-ce qu'on devrait cesser la médication?

Back 99

Non, il faut attendre 1-3 mois (même 6 mois) pour voir si ça s'atténue avant de changer d'antidep.

Si, malgré le changement d'antidep, on peut utiliser un agent correcteur (wellbutrin, viagra, mirtazapine)

Front 100

Nommer 2 antidep à envisager lors de troubles sexuels

Back 100

Bupropion et mirtazapine

Front 101

Quels RX antidépresseurs sont à éviter si on ne veut pas augmenter le QT?

Back 101

ADT, (es)citalopram, venlafaxine, mirtazapine

Front 102

Décrire l'interaction entre la warfarine et les antidépresseurs?

Back 102

Pharmacocinétique: avec certains CYP. Les plus à risque sont fluoxétine, fluvoxamine et paroxétine

Pharmacodynamique: augmentation de l'aggrégation plaquettaire (ISRS, venlafaxine, duloxétine, vortioxétine)..pas les ADT

Front 103

Quel analgésique est susceptible d'interagir avec les Antidépresseurs qui passent aux 2D6?

Back 103

Codéine

Front 104

V/F les personnes âgées n'avouent pas volontairement leur humeur dépressive

Back 104

V

Front 105

Qu'est-ce qu'une pseudo-démence?

Back 105

Ce sont des symptomes qui s'apparentent à la démence, mais qui sont vraiment juste secondaires à la dépression

Front 106

Est-ce qu'une pseudo-démence progresse rapidement ou lentement?

Back 106

Rapidement (lente pour démence)

Front 107

Qui va probablement consulter pour ses troubles cognitifs: la personne souffrant de demence ou de pseudo-demence?

Back 107

Pseudo. car apparait plus rapidement

Front 108

V/F dans une pseudo-démence, seul les souvenirs récents sont perturbés (comme dans la démence)

Back 108

F, les 2 sont perturbés

Front 109

Par quel mécanisme les personnes âgées sont-elles plus susceptibles aux effets hypotenseurs des antideps?

Back 109

Diminution du réflexe barorécepteur

Front 110

Quelles sont les doses d'antidépresseur auxquelles on devrait débuter pour les personnes âgées?

Back 110

1/2 la dose initiale régulière. Faire le titrage très lentement

Front 111

V/F on ne devrait jamais atteindre les doses max d'antidépresseur chez les adultes

Back 111

F. Ils peuvent en avoir besoin. Tant qu'on titre lentement poue assurer la tolérance

Front 112

La réponse initiale à un tx AD survient après __ à __ semaines

Back 112

2-4

Front 113

La réponse optimale d'un tx AD survient habituellement après combien de temps après le début du traitement?

Back 113

6-14 semaines

Front 114

V/F des études cliniques indiquent qu'une réponse hâtve est un très bon signe dans la pharmacothérapie de la dépression

Back 114

v

Front 115

Quels sont nos objectifs de Tx en phase aigue du tx de la dépression6

Back 115

Réponse et rémission des symptomes

Début d'un rétablissement fonctionnel

Front 116

Quels sont les objectifs de tx en phase de stabilisation (6 mois après la rémission des symptomes) du traitement?

Back 116

Rétablissement fonctionnel complet

Retour de la qualité de vie

Prévenir les rechutes

Front 117

V/F on envisagera un tx d'entretien antidépressif chez tous nos patients

Back 117

F, c'est un choix du patient et une évaluation selon ses atcd

Front 118

Pour un traitement antidépresseur dans une première épisode de dépression, quelle doit être notre durée minimale de tx?

Back 118

9-12 mois

si facteurs de risque, envisager 2 ans

Front 119

Après combien de temps peuvent apparaître les symptome de retrait d'un antidep?

Back 119

24-72 heures suivant l,arrêt d'un antidepresseur

Notons que les antidep à longue demi-vie (fluoxétine, vortioxétine) peuvent prendre plus longtemps avant de montrer des symptomes de retrait en raison de leurs longues demi-vies.

Front 120

Si on a des symptômes de retrait d'un antidep et on souhaite recommencer la médication, après combien temps les symptomes vont-ils s'atténuer?

Back 120

24h

Front 121

Si notre tx antidépresseur est débuté depuis moins que __________________, on n'a pas besoin de faire une diminution progressive

Back 121

5 semaines

Front 122

V/F s'il y a eu bcp d'effets indésirables en début de tx, le risque de symptomes de retrait à l'arrêt du médicament est augmenté

Back 122

V

Front 123

Pour un arrêt complet d'antidépresseur, sur combien de temps devrait-être notre diminution progressive?

Back 123

4 semaines minimum (p-e 1/4 de dose par semaine..)

Front 124

Quels sont les critères pour dire qu'une dépression est réfractaire?

Back 124

Essai d'au moins 2 antidep à doses thérapeutiques, avec moins de 20% d'amélioration des symptomes sur une échelle reconnue

Front 125

À partir de combien de semaines peut-on commencer à penser qu'il y a possiblement un échec au tx?

Back 125

8 semaines

Front 126

Si le traitement antidep n,est pas efficace et qu'on ne peut plus augmenter la dose, quand devrait-on substituer d'agent antidépresseur? Et quand devrait-on en ajouter un?

Back 126

Substituer = moins que 50% d'amélioration

Ajout = plus que 50% d'amélioration

Front 127

Quels agents sont indiqués en première ligne pour AJOUTER comme potentialisateurs à une molécule antidépressive?

Back 127

Aripiprazole, Olanzapine, risperidone, lithium

Front 128

V/F dans la méthode du chassé-croisé, on cesse l'antidep aussi rapidement que dans une cessation normale

Back 128

F, on peut la cesser sur 2 semaines (minimum)

Mais ici on a plus de flexibilité dans la planification du chassé croisé. Pas de one-size-fits-all

On suggère de cesser le paroxétine et le venlafaxine sur une période de 4 semaines.

Front 129

V/F on peut faire un passage DIRECT si on va vers d'un ISRS à un autre ou ISRS vers ISRN

Back 129

V!

Front 130

Pour passer de la venlafaxine au cymbalta...est-ce que c'est possible?

Back 130

Oui, seulement si la Venlafaxine est prise à150mg par jour ou moins

Front 131

V/F la méthode du chassé-croisé s'applique avec les IMAO

Back 131

F. on doit avoir une période d'épuration...

AD vers IMAO = attendre 5 x le temps de demi-vie

IMAO vers AD = 2 semaines

Front 132

Donner des exemples de combinaison d'antidépresseurs qui ont du bon sens

Back 132

ISRS + bupropion

ISRS + mirtazapine

ISRS + ADT

Venlafaxine + bupropion

Venlafaxine + mirtazapine

Front 133

Donner des exemples de combinaisons d'antidépresseurs qui sont irrationnels

Back 133

2 ISRS

ISRS + venlafaxine

Front 134

Après 90 jours de tx antidépresseur, quel pourcentage des patients adhèrent toujours à leur tx?

Back 134

28%

Front 135

On devrait s'attendre à une AMÉLIORATION de la maladie du patient dans ___ semaines après avoir débuté le tx pharmacologique

Back 135

2

Front 136

Impact de la prise chronique d'alcool sur le tx antidépresseur

Back 136

Nuit à l,efficacité du traitement. Ralenti le cerveau globalement, donc moins d'activité