Soins Pharmaceutiques Angine

Front 1

Dans un contexte de SCA, différencier

a) ischémie

b) lésion

c) nécrose

Back 1

a) Déficit tissulaire en O2 en raison d'un plus faible débit sanguin. Dommages réversibles

b) Suppression de l'irrigation pendant plus de temps que l'ischémie. On commence à voir une élévation marquée du segment ST, mais dommages réversibles

c) suppression complète et continue de l'irrigation d'une région myocardique, entraînant sa mort. Dommages irréversibles. Enzymes libérées

Front 2

Pourquoi une occlusion de l'artère coronaire interventriculaire antérieure est-elle une des pires?

Back 2

Car c'est la région qui irrigue ++ le VG. donc importante perte possible de la FEVG

Front 3

V/F une coronarographie implique l'injection d'un produit de contraste radio-opaque à base d'iode

Back 3

V

on peut substituer l'iode pour des produits moins allergisants PRN. ou donner benadryl + prednisone (protocoles d'etablissement)

Front 4

De façon générale, un artère doit être bouchée à quel % pour réaliser une angioplastie?

Back 4

50% ou plus

Front 5

Différencier angioplastie:

a)primaire

b) de sauvetage

Back 5

a) réalisé dans le cadre d'un STEMI

b) réalisé post thrombolyse coronarienne inefficace

Front 6

Décrire les caractéristiques de l'angine instable

Back 6

Douleurs survenant au repos

Augmentation de la sévérité et fréquence des crises dans le temps (crescendo)

Nécessite une hospitalisation urgente, car blocage peut virer en infarctus rapidement

Front 7

Angine de prinzmetal

Back 7

Douleur survenant au repos causé par des spasmes des artères coronaires. N'est pas associé à l'athérosclérose

Front 8

Angine nocturne (ou décubitus)

Back 8

Douleurs survenant lorsque le patient est couché...souvent une IC qui cause ça. Traiter la cause.

Front 9

À quel moment de la journée survient typiquement les douleurs d'angine stable&?

Back 9

Début AM

Front 10

V/F l'angine vasospastique est plus fréquemment retrouvé chez les jeunes fumeurs

Back 10

V

Front 11

V/F avec l'angine vasospastique, il y a une moins grande tolérance à l'effort

Back 11

F

Front 12

Choisir les classes de médicaments qu'on va utiliser pour traiter l'angine vasospastique (typiquement)

a) b-bloqueurs

b) BCC

c) nitrates

Back 12

b et c

Front 13

V/F les troponines s'élvent seulement dans le cadre d'un STEMI

Back 13

F, NSTEMI aussi

Front 14

V/F les CK s'élevent seuleemnt dans un STEMI

Back 14

F, nstemi aussi. mais dans le stemi, c'est nettement plus élevé

Front 15

Recommandations pour l'activité physique pour traiter angine stable

Back 15

30-60 min d'activité aérobique 5-7 jours semaine

Front 16

Consommation ROH chez patient avec angine stable

Back 16

H: 1-2/jour

F: 1/jour

Front 17

Quel antidiabétique est à éviter dans le traitement de l'angine stable?

Back 17

Rosiglitazone

Front 18

V/F il faut que les patients avec angine stable se fassent vacciner contre la grippe à chaque année

Back 18

v

Front 19

V/F la cible de LDL pour les gens avec angine stable est en bas de 2 mmol/L

Back 19

F, pas de cible, on recommande juste un tx intensif aux statines

Front 20

V/F Aggrenox est un bon choix chez le patient avec MCAS

Back 20

F, à éviter (dose d'aspirine même pas bonne..)

Front 21

Métoprolol 50mg = ___mg de:

a) atenolol

b) bisoprolol

c) carvedilol

Back 21

a) 50mg

b) 5mg

c) 6,25mg

Front 22

Quels sont les facteurs qui font en sorte qu'un patient MCAS devrait absolument recevoir un IECA

Back 22

HTA

DB

FE moins que 40

IRC

Front 23

Effet indésirable particulier avec le Captopril

Back 23

Gout metallique

Front 24

V/F les PSN ont fait leurs preuves en MCAS

Back 24

F, pas vraiment. à éviter selon les guidelines

Front 25

V/F les b-bloqueurs sont les médicaments de 1e intention pour réduire les sx d'angine

Back 25

V

Front 26

Pour réduire les sx d'angine en phase initiale, si mon BB est contre-indiqué, quelles sont mes autres alternatives?

Back 26

BCC non DHP ou nitrate longue action

Front 27

Si mon BB n'est pas suffisant pour soulager les douleurs angineuses, est-ce qu'on peut rajouter un nitrate longue action ou un BCC DHP?

Back 27

Oui, pas de problème, on peut rajouter un ou l'autre au BB

Front 28

Il ne faut pas donner diltiazem ou verapamil en bas de quelle FE?

Back 28

40 (c-i absolue)

Front 29

V/F nitro-dur peut être coupé

Back 29

F

Front 30

Si mon patient fait des réactions cutanées à répétition sous Nitro-dur, que pourrait-on faire?

Back 30

Changer de marque (Minitran, par exemple)

Front 31

Imdur = (nom générique)

Back 31

5-mononitrate d'isosorbide

Front 32

V/F le nitrolingual est bon ad date d'expiration

Back 32

V

Front 33

Date d'expiration des comprimés SL de nitro

Back 33

3 mois post ouverture..

Front 34

V/F les céphalées secondaires à la nitro répondent au Tylenol

Back 34

V

Front 35

Si mon patient en angine stable a des sx malgré une double thérapie antiangineuse, qu'est-ce qu'on fait?

Back 35

ICP élective serait indiquée si thérapie optimale

Front 36

4 molécules qui peuvent être sur un tuteur

Back 36

Paclitaxel

Sirolimus

Zotarolimus

Everolimus

Les 2 derniers sont dit de 2e génération

Front 37

Pourquoi utiliser un tuteur médicamenté vs bare-metal-stent?

Back 37

Rx libéré inhibe la croissance du muscle lisse durant le procssus de cicatrisation (ceci diminue le risque de restenose significativement)

tuteur médicamnté = moins de 2% de rique

non-médicamenté = 10-30%

angioplastie seule: 40-50%

Front 38

Avec les DES 2e gen, on a un faible risque de thrombose en ___ mois

Back 38

3

Front 39

Tuteur biorésorbable

Back 39

C'est un polymère biodégradable qui se dégrade complètement dans l'artère 18-24 mois après leur implantation

Front 40

Avantages d'un tuteur biorésorbable

Back 40

+ efficace et sécuritaire à 1 an

Possibilité de faire des pontages à l'avenir (pas le cas pour les stents en métal)

L'artètre pourra reprendre sa capacit de se contracter et se dilter normalement

Moins de resténose

mais...1500$/tuteur vs 400$ DES

Front 41

Comparer une insertion radiale et fémorale d'un tuteur

Back 41

radial = cathéters plus petits et moins de saignements. Patient peut sortir de l'hopital en 24h

femoral = on peut mettre des cathéters plus gros, mais moins le fun pour le patient. plus utilisé aux USA

Front 42

Indications d'une ICP (classe I) chez les patients UA/NSTEMI

Back 42

- ceux qui ont de l'angine réfractaire ou instabilité hémodynamique/électrique

- stabilisés sous antiplaquettaires et anticoagulants mais à haut risque d'évènement

ICP dans les prochaines 24h

Front 43

Pour le patient en UA/NSTEMI, quels sont les anti-ischémiques et analgésiques pouvant être utilisés?

Back 43

O2

Nitro SL ou IV

Morphine

Front 44

Critère pour donner du O2 en UA/NSTEMI

Back 44

saturation O2 inférieure à 90%

Front 45

V/F il est mieux de commencer avec la nitro SL à l'urgence

Back 45

V, si 3 doses q 5min inefficace, considérer nitro IV

Front 46

En UA/NSTEMI, on doit instaurer un BB dans les 24 premières heures SAUF si le patient présente:

Back 46

- signes d'IC

Évidence de bas débit cardiaque

Risque de choc cardiogénique

autre CI à un BB

même principe pour BCC nDHP..on le donnera pas si choc cardiogénique ou FE abaissée.

Front 47

V/F les patients UA/NSTEMI devraient tous recevoir un IECA dans les premières 24h

Back 47

V, à moins de CI (ex: hypotension)

SURTOUT donner si FE inférieure à 40% et si congestion pulmonaire

Front 48

Quelle est la place de la morphine IV chez les patients UA/NSTEMI?

Back 48

à donner si douleur persistante malgré tx anti-ischémique maximal.

Front 49

METS requis lors d'une activité sexuelle

Back 49

5-6 mets

donc avant de donner iPDE-5 à un patient coronarien, assurer que bonne tolérance à l,exercice.

Front 50

Pourquoi on évite les AINS en SCA?

Back 50

Augmentent le risque de:

mortalité

réinfarctus

HyperTA

IC

rupture myocardique

Front 51

V/F le risque de TIH avec le Lovenox est idem à l'héparine IV

Back 51

V

Front 52

En UA/NSTEMI, quelle est la dose de fondaparinux?

Back 52

2.5mg SC DIE

Front 53

V/F il est impossible de renverser le fondaparinux

Back 53

F, mais +++ difficile (facteur VIIa recombinant)

Front 54

Quel est le risque avec le fondaparinux en ICP?

Back 54

Thrombose de cathéter possible

donner bolus héparine IV

Front 55

Place dans le tx UA/NSTEMI de la bivalirudine

Back 55

ICP (seulement durant une ICP)!

Front 56

Si la stratégie invasive est choisie en UA/NSTEMI, quels sont nos anticoagulants qu'on peut utiliser?

Back 56

Lovenox: 30mg IV puis 1mg/kg die-bid

Angiomax (seulement en invasive)

Fondaparinux

Héparine IV

Front 57

Pendant combien de temps l'anticoagulation dans un contexte UA/NSTEMI devrait-elle durer?

Back 57

48h-8 jours (ou fin hospitalisation

L'anticoagulation est généralement cessée post-ICP à moins que le patient a une autre raison pour être anticoagulé

Front 58

Quel est le seul thienopyridine ne nécessitant aucune biotransformation pour devenir actif?

Back 58

Ticagrelor

plavix = 2 oxydations hépatiques

effient = 1 ox. hépatique

Front 59

V/F la dose de 600mg de plavix diminuerait la non-réponse

Back 59

v

Front 60

avec 600mg de Plavix, en combien de temps est-ce qu'il y a inhibition plaquettaire?

Back 60

2h

Front 61

Avec 300mg de Plavix, en combien de temps est-ce qu'il y a inhibition plaquettaire?

Back 61

6h

Front 62

Avec 75mg de Plavix, en combien de temps est-ce qu'il y a inhibition plaquettaire?

Back 62

5-7 jours

Front 63

Dose de charge de plavix si:

a) coronaro élective

b) coronaro urgente

Back 63

a) 300mg la veille

b) 600mg stat

Front 64

inhibition plaquettaire du plavix (%)

Back 64

30-50%

Front 65

Combien de temps après l'arrêt de chaque thienipyridine est-ce qu'il y a retour à la fonction plaquettaire normale?

Back 65

plavix: 5-7 jours

prasugrel: 5-7 jours

ticagrelor: 3 jours

Front 66

Combien de temps avant une chirurgie majeure devrait-on arrêter chaque thienopyridine?

Back 66

plavix: 5-7 jours

effient: 7 jours

ticagrelor: 5 jours

Front 67

Doses de charge de:

a) prasugrel

b) ticagrelor

Back 67

a) 60mg avant la procédure

b) 180mg avant la procédure

Front 68

V/F en SCA, le ticagrelor a diminué la mortalité toute cause lorsque donné avant un ICP vs plavix

Back 68

V!

Front 69

V/F prasugrel s'ajuste en IR

Back 69

F

Front 70

V/F on peut donner du prasugrel avec les NACO

Back 70

F

Front 71

V/F être âgé de plus de 75 ans et avoir un poids inférieur à 60kg constituent des C-I absolues au prasugrel

Back 71

F (relatives..)

c-i absolues: saignements crâniens, ATCD AVC/ICT

Front 72

Comment le ticagrelor était-il utilisé dans l'étude PEGASUS?

Back 72

60mg BID en concomitance avec ASA chez patients stables ayant fait un IM dans les 1-3 dernières années et qui présentent un risque élevé d'évènement

pas remboursé par RAMQ à cette dose.

Front 73

CI absolues ticagrelor

Back 73

inhibiteur ou inducteur puissant du 3A4, on oublie ça

Front 74

V/F si risque accru de bradycardie, il faut éviter le ticagrelor

Back 74

V, à évaluer..surtout si bloc AV 2-3 degré ou syncopes fréquentes cchez patient non porteur d'un stimulateur cardiaque-0

Front 75

V/F ticagrelor s'ajuste en IR

Back 75

F

Front 76

V/F je peux donner du ticagrelor avec un NACO

Back 76

F

Front 77

Quel thienopyridine peut amener une augmentation de la dyspnée?

Back 77

ticagrelor

Front 78

V/F post ICP, le prasugrel est préférable au plavix lorsque l,anatomie coronarienne est connue

Back 78

V

Front 79

Durée minimale de tx antiplaquettaire en DTAP (clopidogrel + ASA) pour

a) BMS

b) DES

Back 79

a) 1 mois

b) 6 mois

Front 80

Dans quelles conditions est-il raisonnable de cesser le clopidogrel après 3 mois de tx (implantation d'un DES)

Back 80

Haut risque de saignement (patient anticoagulé) ou a haut risque de complications hemorragiques

Front 81

V/F pour le patient ayant fat un SCA et qui tolère bien la DTAP, il est raisonnable de poursuivre pour plus de 12 mois si le patient n'est pas à risque de saignement

Back 81

V

Front 82

Quel est le seul antiplaquettaire qu'on utilise en DTAP post fibrinolyse?

Back 82

Clopidogrel (14 jours-12mois) ou meme plus que 12 mois si faible risque de saignement

Front 83

Quelle est la durée de tx habituelle de la dtap post pontage?

Back 83

12 mois

Front 84

Critères d'instauration d'un bloqueur des récepteurs d'aldostérone

Back 84

Patient ayant fait un infarctus avec:

1) dose thérapeutique IECA, BBÀ

2) IC ou FE en bas de 40

3) diabétique

et SANS:

1) ClCr en bas de 30

2) HyperK

Front 85

V/F tous les patients ayant eu un SCA devraient ressortir avec une pompe de nitro

Back 85

v

Front 86

V/F triple thérapie = IPP automatique

Back 86

V

Front 87

Pourquoi on se ramasse souvent sans el choi de faire une triple tx?

Back 87

Car en FA, la DTAP ne prévient pas aussi bien les AVC que l'anticoagulation.

Et en SCA, l'anticoagulation ne prévient pas les thromboses du tuteur aussi bien que le DTAP

Donc lorsque la FA et le SCA s'intersectent, on doit faire une triple TX

Front 88

V/F avec les AOD, le fait d'ajouter des antiplaquettaires augmente moins le risque de saignement qu'avec la warfarine

Back 88

V, mais l'augmentation demeure très significative, peu importe

Front 89

En FA pour le patient ayant recu une ICP élective, quelle est la particularité des guidelines canadiennes?

Back 89

Pour les patients avec un CHADS plus que 1, on suggère anticoagulant oral + clopidogrel SANS aspirine

basé sur opinion d'experts. pas comme ça aux USA ni en Europe. plusieurs docs vont donner la tirple thérapie

Front 90

En FA pour le patient ayant recu une ICP d'urgence, quelles sont les guidelines canadiennes?

Back 90

age en bas de 65 et chads de 0: DTAP 12 mois, ensuite ASA seul, et ce, peu importe s'il y a eu ICP ou non

65 ans ou plus OU chads 1 ou plus:

a) si ICP: triple tx x 3-6 mois, ensuite anticoagulant oral + plavix ad 12 mois, ensuite anticoagulation seule.

b) si pas d'ICP, anticoagulant oral + plavix x 12 mois