Sjúkdómar Í Brisi

Front 1

Hverjar eru orsakir bráðrar brisbólgu? (þetta eru einar 12 mismunandi orsakir en fyrstu 2 orsaka um 80% tilfellanna)

Back 1

1. Alkóhól misnotkun (40%)

2. Gallsteinar (40%)

3. ERCP - 10% sjúklinga sem fara í ERCP fá bráða brisbólgu

4. Veiru sýkingar (hettusótt, Coxsackie B)

5. Lyf: Sulfonamíð, thíazíð, fúrósemíð, estrógen, lyf við HIV og mörg önnur

6. Eftir skurðaðgerð

7. Sporðdreka bit (mjög gagnlegt að vita lol)

8. Pancreas divisum (þetta er meðfæddur anatómískur variant þar sem brisgangurinn sameinast ekki heldur eru 2 gangar, einn ventralt og einn dorsalt)

9. Krabbamein í brisi

10. Hypertriglyceridemia, hypercalcemia

11. Uremia

12. Blunt áverki (algengasta orsökin í börnum)

Front 2

Hver eru klínísk einkenni og teikn bráðrar brisbólgu?

Back 2

Kviðverkur (oftast í epigastrium) sem getur leitt aftur í bak. Versnar þegar fólk liggur og eftir máltíðir. Þreifieymsli í epigastrium og þaninn kviður.

Ógleði, uppköst og lystarleysi

Lágur hiti, tachycardia, hypotension og leucocytosis

Minnkuð eða engin garnahljóð benda til ileus

Front 3

Hvaða blóðprufur myndir þú taka ef þig grunaði bráða brisbólgu?

Back 3

Amýlasi - reyndar ekki mjög sértækt eða og eðlilegt próf útilokar ekki brisbólgu (ss ekki næmt). Ef það er hins vegar >5x hækkun þá er það nánast öruggt bráð brisbólga

Lípasi - sértækari en amýlasi

Lifrarpróf - til að reyna að greina orsök

Panta eftirfarandi blóðprufur til að ákveða horfur skv Ransons criteria: Glúkósi, kalsíum, BUN, blóðgös, LDH, ASAT, blóðhagur

Front 4

Hvað er Ranson´s criteria?

Back 4

Notað til að meta alvarleika bráðrar brisbólgu og þörf á innlögn

Front 5

Hvaða myndgreiningu er best að gera ef grunur er um bráða brisbólgu?

Back 5

CT af kvið - Greining og greina fylgikvilla. Ábending hjá sjúklingum með alvarlega bráða brisbólgu

Ómun getur hjálpað við að greina orsakir eins og gallsteina

ERCP er bara indikerað í alvarlegum tilfellum að gallsteina brisbólgu eða til að komast að orsök í recurrent brisbólgu þar sem orsök er ekki þekkt

Front 6

Hverjir eru fylgikvillar bráðrar brisbólgu?

Back 6

1. Drep í brisi

2. Pseudocysta í brisi

3. Blæðing

4. Adult respiratory distress syndrome

5. Ascites eða pleural vökvi

6. Cholangitis

7. Abscess í brisi

Front 7

Drep í brisi er flokkað í tvennt. Hvernig er sú flokkun og hver vegna skiptir það máli? Hvernig er hægt að greina á milli?

Back 7

Sýkt og sterílt drep.

Sterílt drep batnar að sjálfum sér með stuðningsmeðferð í 50% tilvika en þó þarf að fylgjast grannt með sjúklingum á gjörgæslu. Ef drepið nær yfir >30% brisins ætti að gefa prophylaktiskt sýklalyf

Sýkt drep hefur háa dánartíðni (50% sjúklinga fer í fjöllífærabilun). Hreinsun á drepi í skurðaðgerð og sýklalyfjagjöf mikilvæg

Eina leiðin til að greina á milli er með CT stýrðri ástungu og gera svo Grams litun og ræktun á aspiratinu.

Front 8

Hvers vegna er pseuducysta ekki alvöru cysta?

Back 8

Ef því að það er ekki epithelium umhverfis

Front 9

Hverjir geta fylgikvillar pseudocystu verið?

Back 9

1. Rof

2 .Sýking

3. Gastric outlet obstruction

4. Fistill

5. Blæðing inn í cystuna

6. Ascites

7. Massaáhrif á önnur aðlæg líffæri

Front 10

Hvað þarf pseudocystan að verða stór til að gera þurfi ástungu eða aðgerð?

Back 10

>5 cm. Annars bara fylgjast með.

Front 11

Hver er meðferðin við vægri bráðri brisbólgu?

Back 11

Fasta

Vökvi í æð, leiðrétta elektrólýta truflanir ef þær eru til staðar

Verkjastilling

Nasogastric tube ef mikil ógleði og uppköst eða ileus

Front 12

Hvernig er meðferðin í alvarlegri bráðri brisbólgu?

Back 12

Innlögn á gjörgæslu ef sjúklingur hefur meira en 3 eða 4 í Ransons criteria

Fyrstu 72 tíma á næring að vera um nasojejunal slöngu og ef þetta virðist ekki vera að lagast eftir nokkra daga skal skipta yfir í parenteral næringu

Ef drep í meira en 30% brisins --> sýklalyf (imipenem)

Front 13

Hver er patógenesan í krónískri brisbólgu?

Back 13

Viðvarandi eða endurtekin bólga í brisi veldur bandvefsmyndun. Þrenging verður í brisgöngum og á endanum verður óafturkræf skemmd á brisinu, bæði á inn- og útkirtla starfseminni

Front 14

Hverjar eru helstu orsakir krónískrar brisbólgu?

Back 14

Krónískur alkóhólismi er orsökin í flestum tilfellum (80%)

Aðrar orsakir: Arfgeng brisbólga, tropical brisbólga og idiopathiskt

Front 15

Hver eru klínísk einkenni krónískrar brisbólgu?

Back 15

Mikill verkur í epigastrium; í köstum eða viðvarandi. Ógleði og uppöst oft með. Getur vernsað við drykkju eða át. Leiðir aftur í bak í 50% tilvika. Þyngdartap og steatorrhea vegna malabsorption, sykursýki og misnotkun áfengis.

Front 16

Hvað sýnir CT mynd í krónískri brisbólgu?

Back 16

Kalkanir, stundum sést pseudocysta. Væg eða meðal alvarleg tilfelli geta verið eðlileg á CT

Front 17

Hækkar amylasi og lipasi í krónískri brisbólgu?

Back 17

Nei

Front 18

Hverjir eru fylgikvillar krónískrar brisbólgu?

Back 18

1. Fólk ánetjast verkjalyfjum

2. Sykursýki - kemur fyrir í 70% sjúklinga

3. Malabsorbtion/steatorrhea

4. Pseudocysta

5. Víkkun á brisgöngum

6. Common bile duct þrenging

7. B12 skortur

8. Vökvasöfnun (pleura, peritoneal eða pericardial)

9. Krabbamein í brisi

Front 19

Hvernig er meðferð í krónískri brisbólgu þegar ekki er gerð aðgerð?

Back 19

1. Verkjalyf

2. Fasta

3. Bris ensím og H2 blokkar (gefa saman)

4. Insúlín (ef sykursýki)

5. Forðast alkóhól

6. Borða oft, litlar máltíðir sem innihalda litla fitu

Front 20

Hvert er markmið skurðmeðferðar í krónískri brisbólgu og hvaða tvær meðferðir standa til boða?

Back 20

Markmiðið er að reyna að minnka gífurlega króníska kviðverki

Hægt að gera pancreaticojejunostomy (algengast) eða resection á brisi (þá annað hvort distal pancreaectomy eða Whipple´s aðgerð)

Front 21

Hversu hátt hlutfall þeirra sem greinast með briskrabbamein eru eldri en 60 ára?

Back 21

>75%

Front 22

Hvar í brisinu er algengast að krabbamein myndist?

Back 22

Caput pancreas (75% tilfella)

Pancreatic body (20% tilfella)

Pancreatic tail (5-10% tilfella)

Front 23

Hverjir eru áhættuþættir briskrabbameins?

Back 23

1. Reykingar - aðal áhættuþáttur

2. Krónísk brisbólga

3. Sykursýki

4. Mikil alkóhólneysla

5. Efni - benzidine og b-nephthylamine

Front 24

Hvernig eru horfur við greiningu á briskrabbameins?

Back 24

Hræðilegar. Flestir eru dánir innan nokkurra mánaða

Front 25

Hver eru klínísk einkenni briskrabbameins?

Back 25

1. Kviðverkur (90% sjúklinga) - óljós

2. Gula - aðallega ef krabbameinið er í caput pancreas

3. Þyngdartap og lystarleysi

4. Nýlegt sykuróþol eða væg sykursýki

5. Þunglyndi, þreyta og slappleiki

6. Migratory thrombophlebitis (10% tilfella)

7. Courvoisier´s sign: þreyfanleg gallblaðra

Front 26

Hvaða rannsókn hefur mesta næmið varðandi greiningu á briskrabbameini? Hvaða rannsókn myndum við nota til að stiga sjúkdominn?

Back 26

ERCP, getur líka greint krabbamein í höfði bris frá krabbmeini í CBD, duodenum, ampullu og lymphoma

Notum CT til að stiga (meta dreifingu)

Front 27

Hvaða æxlisvísa er hægt að mæla í briskrabbameini og hvert er næmi og sértæki þeirra?

Back 27

CA 19-9 - næmi 83% og sértæki 82%

CEA - næmi 56% og sértæki 75%

Front 28

Hvaða skurðaðgerð er gerð við briskrabbameini og hversu margir sem greinast hafa skurðtækt æxli? Hvernig eru horfurnar hjá þeim sem fara í aðgerð?

Back 28

Gerð Whipple´s aðgerð en aðeins 10% hafa skurðtækt æxli.

5 ára lifun hjá þeim sem fara í aðgerð er aðeins 10%