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110 Cards in this Set
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Motivos de consulta
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Dolor lumbar
Disuria Hematuria Hipertensión arterial Edemas |
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Edema - características
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Matinal
Periorbitario Blanco Puede haber anasarca - piel fría y blanca Godet o fóvea + 1º tobillos ... facie abotagado |
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Mecanismo edema
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▶Sd. nefrítico: aumento de la permeabilidad capilar
▶Sd. nefrótico: disminución presión oncótica, por perdida de proteínas. ▶IRC: hipervolemia |
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Dolor renal - localización
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lumbar ( D6 - D12)
sacra región glútea flancos laterales región periumbilical fosas iliacas genitales por delante |
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Dolor agudo - Cólico uretral
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Dolor cólico, fluctuante
duración variable propagación en flancos y genitales Síntomas acompañantes: inquietud, náuseas y vómitos |
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Dolor agudo - infarto renal
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brusco
Antecedentes de enf. vascular periférica, aneurisma de aorta, estenosis mitral y endocarditis infeciosa |
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Dolor lumbar renal
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Flexión del tronco hacia lado afectado
Signo del psoas |
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Cólico renoureteral
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Dolor lumbar agudo
Irradiación anterior hacia flanco, fosa ilíaca y los genitales, acompañado por sudoración y náuseas, vómitos etc. + Angustia, inquietud y desasosiego. |
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Etiología cólico renoureteral
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litiasis urinaria
Coágulos Lesión tumoral o inflamatoria Necrosis papilar papilitis necrotizante |
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DX diferencial cólico renoureteral
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Anexitis
Diverticulitis Apéndice retrocecal |
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Trastornos de micción
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Disuria
Tenesmo vesical Estranguria: micción lenta y dolorosa polaquiuria: aumento de la frecuencia Retención vesical |
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Alteraciones del volumen urinario
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poliuria > 3 L/día
Oliguria < 500 ml/día Anuria 0 ml ! |
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Alteraciones del ritmo urinario
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Nicturia: > frecuencia nocturna
Polaquiuria nocturna: aumento de la frecuencia de orina nocturna en pequeñas cantidades Enuresis: orinar durante el sueño |
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Orina normal
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Amarrillo ámbar
olor: sui generis cantidad: 1 500 ml |
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Hematuria
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globos rojos en orina, + que el normal
Diferenciar de hemoglobinuria y mioglobinuria |
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Hematuria microscopica
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+ de 3 eritrocitos por campo
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Alteraciones de colores - orina
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Hematuria
Hemoglobulinuria Mioglobulinuria Coluria Color rojo pardusco - porfirias |
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Síndrome nefrótico
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Aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas
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Sd. Nefrótico - Etiología
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Sd. Nefrótico - HELP
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Hipoalbuminemia < de 3 g/dl
Edema/ anasarcs Lipiduria Proteinuria > 3,5 g/dl en 24h - Dislipidemia |
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Sd. Nefrótico - dislipidemia
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< cantidad de albumina > lipidemia
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Sedimento nefrótico
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cilindros grasos, gotas de grasa libre, cuerpos ovales de grasa etc.
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Signo de Muehrcke
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Sd. nefrótico, también en cirrosis
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Pc sano, joven, sin antecedentes con anasarca de rápido desarrollo
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Síndrome nefrótico
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Complicaciones Sd. nefrótico
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Infecciosas ( mecánicas - por acumulo de líquido, inmunológicas - perdida de proteínas del complemento y déficit de transferrina)
Tromboembolica Renales |
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Síndrome nefrítico - H²OPE
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Inflamación glomerular con colapso de la luz
Hematuria Hipertensión arterial Oliguria Proteinuria < 3,5 g/24h Edema |
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Síndrome de Berger
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Glomerulonefritis - Sd. Nefrítrico agudo por Ac Ig A
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Síndrome de Goodpasture
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Glomerulonefritis por Ac anti MBG - Síndrome nefrítico
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Sedimento urinario - Sd. nefrítico
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Hemaruria dismórfica > 50%
Acantosis > 5% Cilindros hemáticos - patognomónico!! |
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Fisiopatología Sd. Nefrítico
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Complicaciones Sd. nefrítico
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IC congestiva -> edema agudo de pulmón
IRA Encefalopatía hipertensiva |
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Nefrótico x nefrítico
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Hiperuricemia > 17 mg/dl
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NTA
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Nefritis túbulo intersticial aguda - NTIA
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❇Orina - eosinofiluria - etiología medicamentosa; leucocituria; GR, cilindros leucocitarios.
❇Proteinuria 24h <2g/día ❇ Na elevado orina ❇Hemograma: hipereosionofilia ❇ Aumento de enzimas hepáticas de fotólisis ❇ aumento creatinemia y uremia, disminuye el clearance de creatinina |
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Etiologías NTIA
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Fármacos
infecciones bacterianas y virales |
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Nefritis túbulo intersticial crónica
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↪Perdida de la función renal progresiva, por atrofia tubular y glomerular 2aria a la inflamación crónica.
=> IR ‼ Proteinuria persistente Lipiduria Dislipidemia HT maligna microangiopatia trombótica |
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Patogenia NTIC
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NTIC - Clasificación/etiología
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↪Analgesicos
↪ Drogas ↪ Nefropatía gotosa ↪Nefropatía hiperuricémica ↪ metales pesados ↪Litio ↪ Radiación: aguda: edema, cefalea, nicturia, proteinuria <4g/día, anemia, aumento urea. ↪Síndrome urémico hemolítico ↪Nefropatía de Balcanes - trabajadores de granja |
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IR - Clasificación
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❇ IRA
❇ Insuficiencia renal rápidamente progresiva ❇ IRC |
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Insuficiencia renal
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Perdida de la actividad renal, su función excretora, con retención de sustancias nitrogenadas (urea e creatinina), funciones metabolismo ácido- base, equilibrio electrolítico, agua corporal, PA, producción de eritropoyetina y metabolismo fosfocalcico.
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IRA
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↪Deterioro abrupto, de horas o días
Creatininemia > 50% nivel basal Aumento progresivo creatinemia y urea Disminución del Clearence de creatinina > 25% que el valor basal Oligoanuria (30% no presentan) |
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Criterios de RIFLE
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Etiopatogenia
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Pre renal o por hipoperfusión
Renal, intrínseca o parenquimatosa Pos renal u obstructiva |
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IRA pre renal
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↪ Hipovolemia
↪ Hiperpermeabilidad aguda capilar ↪ Falla cardíaca anterógrada - descenso del volumen sistólico ↪ Vasoconstricción renal |
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IRA - renal
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▪Lesión tubular - Necrosis tubular aguda (tóxica e isquémica)
▪Lesión intersticial, vascular o glomerular (Tóxica, infecciosa, inmunológica) |
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IRA - pos renal
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Obstrucción uretral
Obstrucción cuello vesical Obstrucción ureteral bilateral |
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IRA - Clínica
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▶IRA pre renal: Signos de deshidratación
▶IRA renal/ intrínseca: Signos y síntomas de sobrehidratación ▶IRA pos renal: obstrucción completa - anuria, intermitente - alterna poliuria con anuria |
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Síndrome urémico agudo
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Náuseas
Vómitos Diarrea Astenia Debilidad Hiper ventilación Aliento urémico Diátesis hemorrágica Encefalopatias Convulsiones Decaimiento, arterixis, coma y hemorragia digestiva. |
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Laboratorio IRA
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Retención nitrogenada - aumenta urea y creatinina
Acidosis metabólica Hiperpotasemia > 5,5 mEq/L Hipermagnesemia > 3 mg/dl Hipocalcemia 6-8 mg/dl Hiperfosfatemia > 6 mg/dl Anemia - 1 semana pos empiezar IRA |
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Glomerulonefritis con IRA o IRRP
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Proteinuria > 2-3 g/L
Microhematuria dismórfica Cilindros hemáticos |
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Densidad urinaria > 1024 o Osm : 500 mOsmol/kg
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IRA pre renal - tubulos funcionan todavia concentran orina
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Densidad urinaria < 1010 o Osmolaridad 300 mOsmol/kg
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NTA - falla tubular
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IR rapidamente progresiva -IRRP
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Perdida de la función renal en < 12 semanas
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Glomerulonefrites rapidamente progresiva
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Extracapilar: enf. sistémicas, glomerulopatía primaria, infecciones, fármacos
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IRRP - DX
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Aumento creatinina y urea sérica
Proteinuria Sedimento urinario patológico |
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Insuficiencia Renal Crónica
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Descenso del numero de nefrones y de la tasa de FG
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IRC - Clínica
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Alteración de volumen ritmo diurético: poliuria y nicturia -> oligoanuria.
Urea y creatinina sérica elevada acidosis metabólica Anemia crónica Alteraciones del metabolismo fosfocalcico |
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IRC - etiologías
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Glomerulopatias primarias y secundarias
Nefritis túbulo intersticial Enfermedades hereditarias Nefropatía obstructivas Vasculares |
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FG 20 - 30 ml/minuto
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Síndrome urémico
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Síndrome urémico
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Clearance de creatinina < 10-15 ml/min
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IRC- Clinica
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Poliuria
Anemia Retención de productos nitrogenados |
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Factores agravantes IRC
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Complicaciones IRC
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↪HTA volumen dependiente
↪Alteraciones metabolicas: Hiperfosfatemia, hipocalcemia - hiperparatiroidismo ↪ Desnutrición ↪Acidosis metabólica, isosteneri ↪ Diastesis hemorrágica ↪Alteraciones neurológicas. |
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DX IRC
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▶Laboratorio: urea y creatinina elevada, disminución de Clearance, anemia, hipocalcemia, Hiperfosfatemia, acidosis metabólic, Hiperpotasemia.
▶Orina: isosteinuria (densidad parecida al dl plasma ▶ Eco: riñones chicos o grandes en poliquistosis, amiloidosis, DBT, mieloma. |
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Clearance
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Uricosuria normal
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< 750 mg/24h mujeres
< 800 mg/24h hombres |
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Cambios de color orina
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Densidad urinaria
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1,010- 1,030 -35
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Densidad < 1,005
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Potomania
DBT insípida |
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IRC
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Isostenuria
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pH urinario normal
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4-8
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Causas de leucocitutia
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Cilindros hialinos
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Sin valor patológico
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Cilindros epiteliales
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Lesiones tubulares agudas o crónicas
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Cilindros leucocitarios
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Infecciones, NIA, glomerulopatías
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Cilindros hemáticos
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Hematuria glomerular - infarto renal o trombosis vena renal
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Cilindros céreos
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Daño renal avanzado
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Cilindros granulosos
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enfermedad renal
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Cilindros grasos
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Síndrome nefrótico
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Cilindros oscuros
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Necrosis tubular aguda
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Cilindros hemoglobínicos
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Hematuria glomerular
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Cristales de urato
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aspecto romboidal
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Cristales de cisitina
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Aspecto hexagonal
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Cristales de Calcio
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Cruz de malta o redondos o conglomerado
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Pielografia retrograda
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Para evaluar fenómenos obstructivos ureterales
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Cistografía
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Para Anomalías en vejiga o unión ureterovesical, especialmente por reflujo.
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Ecografía
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-medidas
-Ecogenicidad renal - Espesor de la corteza - Relación corticomedular -Calice y pelvis se están normales o dilatados. -Calcificaciones o mitos ( > 5 mm 100%) |
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ECO doppler
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Evaluación de flujos vasculares y urinarios y de las presiones.
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TC
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Neoplasias
Procesos retroperitoneales, inflamatorio, hematomas, calcificaciones y traumas, litiasis (< 5mm) |
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Angiografía convencional
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Fístulas y aneurismas
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Contraindicaciones biopsia
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Indicaciones biopsia renal
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Sd. nefrótico del adulto
Insuficiencia renal de rápida progresión IRA que no se recupera en 4-6 semanas Síndrome nefrítico persistente Otras evaluaciones Enfermedades sistémicas con alteraciones renales |
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Situaciones de riesgo para biopsia
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Estudios previos a la punción biopsia renal
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Técnica biopsia renal
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Complicaciones biopsia renal
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Acantocitos
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> 5% de acantocitos es altamente específica de enfermedad glomerular.
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Cilindros hemáticos
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hematuria glomerular
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Hematíes dismórficos persistente + proteinuria
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Lesión glomerular activa
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ITU - DX
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10 a la 5 UFC - mujer
10 a la 3 UFC - hombre Sedimento urinario leucocitos 5 leucocitos x campo - leucocituria |
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ITU - baja
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disuria
polaquiuria tenesmo vesical molestia o dolor suprapúbico urgencia miccional incontinencia y hematuria |
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Pielonefritis
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fiebre
dolor lumbar o en flancos ⅓ + síntomas de ITU baja hemocultivo + Leucocitosis |
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Bacteriuria asintomática
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10 a la 5 UFC en ausencia de reacción de reacción inflamatoria en el sedimento urinario
Benigna, menos en embarazadas, trasplantados renales, inmunodeprimidos, pc sometido a cirurgía urológica o protésica. |
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Factores predisponentes de ITU en mujeres
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Tamaño de la uretra
Susceptibilidad por relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Vaciado incompleto de la vejiga Deficiencia de estrógenos (pos menopausicas) |
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ITU vías de infección
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Ascendente
Hematógena |
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ITU - recaída
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IU por el mismo microorganismo que aparece hasta 4 semanas pos término de tto
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ITU - reinfección
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Aparición de NUEVA IU por otro germen pos 7-10 de haber erradicado la anterior
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IU complicada
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fiebre > 38 ºC
escalofrío dolor lumbar, flanco síntomas de cistitis y pielonefrites Síntomas inespecíficos: debilidas irritabilidade, náuseas, vómitos,cefalea, dolor lumbar y abdominal |
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Cistitis - síntomas
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Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico
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DX IU
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leucocituria > 5 por campo
Piocituria Bacteriuria 1-10 bacterias por campo Cilindros leucocitarios en el sedimento urinario Urocultivo + |
