Revmatologi Medisin Ntnu Iiid

Front 1

Hva er sx og funn ved polymyalgia rheumatica?

Beh?

Back 1

Proksimal myalgi og høy SR/CRP

Beh: Prednisolon

Front 2

Hva er klassiske debut-sx ved Revmatoid Artritt?

Back 2

Symmetriske leddsmerter og hevelse

Hevelse i små, perifere ledd

Morgenstivhet i ledd (> 1 time)

Front 3

Hvilke ledd rammes aller hyppigst ved RA?

Mtp ddx, hvilke ledd rammes ved

- artrose?

- psoriasis-artritt?

Back 3

PIP, MCP og håndledd (nesten aldri DIP). Symmetrisk affeksjon.

Ved artrose oftere DIP.

Ved Psoriasis-artritt: PIP og DIP (samt daktylitt).

Front 4

Hvilke blodprøver tar du ved mistanke om RA?

Hvilken vekt tillegges disse?

Back 4

Anti-CCP: VIKTIGST! pos hos 70 % av RA-pas (og bare pos hos 2 % som ikke har RA)

RF: pos hos 70 %. Assosiert med ekstraartikulære manifestasjoner. Problem: 5 % av befolkninga er pos, i tillegg pos ved Sjøgrens, Sklerodermi og SLE

SR/CRP: SR vanligvis > 30 ved aktiv sykdom.

ANA: mange RA-pas har pos prøve, men lav spesifisitet.

Front 5

Hvilke andre symptomer enn artritt forekommer ofte ved RA?

Back 5

Tenosynovitt (seneskjede-betennelse)

Bursitt

Muskelatrofi (i tilknytning til affiserte ledd)

Osteoporose

Ellers også:

Noduli Rheumatici

Sekundært Sjøgrens

Skleritt/episkleritt

Revmatoid vaskulitt

Pleuritt

Lungefibrose

Perikarditt

Polynevropati

Front 6

Hvordan behandles RA medikamentelt?

Back 6

Samtidig oppstart med:

- NSAIDS

- Glukokortikosteroider p.o. eller intraartikulært

- Syntetisk DMARDs, i hovedsak Metotrexat.

Etter 3 mnd, evalueres beh-effekt:

Hvis beh-svikt, bruk biologisk DMARDs, i hovedsak TNF-blokker.

Front 7

Hvilke andre beh-tilbud finnes for RA-pas?

Back 7

Fysioterapi

Ergoterapi

Informasjon og mestrings-kurs

Behandlingsreiser til utlandet (varme og sol gir visstnok smertelindring og funksjonsbedring)

Kirurgi

Front 8

Hva kjennetegner spondyloartropatier?

(seronegative artrittsykdommer)

Back 8

Seronegative (RF)

Assosiasjon til HLA B27

Entesopatier (senefestebetennelser)

Hud og slimhinneaffeksjon

Lesjoner i aorta, ledningssystemet i hjertet

Øyeaffeksjon (akutt iridosyklitt, konjunktivitt)

Front 9

Hvilke sykdommer omfatter sekke-begrepet spondyloartropatier?

Back 9

PAIR

P - Psoriasis-artritt

A - Ankyloserende Spondylitt (Bechterews)

I - IBD-relatert artritt

R - Reaktiv Artritt

Udifferensiert SpA

Front 10

Hva er basisbehandlingen av alle SpA (spondyloartropatier)?

Back 10

Aksial SpA:

NSAIDS (de fleste klarer seg med kun dette)

Biologisk DMARDs: Anti-TNF

Perifer SpA (ligner RA-beh):

NSAIDs

Glukokortikosteroider

Syntetisk DMARDs: Metotrexat

Front 11

Hvilke sx er vanlig ved ankyloserende spondylitt?

Back 11

Gj.snittlig debutalder 26 år

Korsryggsmerter med:

- Morgenstivhet

- Lindring ved bevegelse

- Nattesmerter, bedring ved å stå opp

Sx fra hofte- og skulderledd

Entesopati (senefestebetennelse), spes akilles.

Iridocyklitt

Front 12

Hvordan diagnostiseres ankyloserende spondylitt?

Back 12

Før var det nødvendig med minimum 1 klinisk kriterium og 1 radiologisk kriterium. Imidlertid tar det svært mange år fra sykdomsdebut til sykdommen kan ses godt på rtg.

I dag kan få diagnosen hvis man er < 45 år og

- HLA-B27-positiv og har 2 eller flere kliniske SpA-kriterier.

- Radiologisk sakroileitt og minimum 1 klinisk SpA-kriterium.

Som radiologisk kriterium brukes inflammasjon ved MR i større og større grad. Mer sensitiv enn rtg.

Front 13

Hva er diagnostiske kriterier for psoriasis-artritt?

Back 13

Moll & Wright-kriterier:

- Inflammatorisk artritt (perifer artritt og/eller sakroileitt eller spondylitt)

- Tilstedeværelse av psoriasis

- Fravær av RF

Klinikken er aller hyppigst mono- eller oligoartritt på diagnosetidspunkt. Utover i sykdomsforløpet involveres flere ledd.

Front 14

Hva kjennetegner IBD-assosiert artritt?

Back 14

Perifer artritt: Oftest oligoartikulær og asymmetrisk i store ledd. Koblet til aktiviteten av tarmlidelsen.

Aksiale artritt: sakroiletitt m/ eller u/ affeksjon av columna. Ikke koblet til aktivitet av tarmlidelsen.

(hyppigst hos pas med Crohns, men også UC og cøliaki)

Front 15

Hva er de to aller vanligste vaskulitter?

Back 15

Kjempecellearteritt

Kutan leukocytoklastisk vaskulitt

Front 16

Når bør man begynne å vurdere vaskulitt (som jo er svært sjelden) som en ddx?

Back 16

Når:

- Symptomer fra flere organer (systemsykdom)

- Karakteristiske organmanifestasjoner, eks palpabel purpura, glomerulonefritt og yngre pas med iskemi-sx.

- Når utredning mtp cancer og infeksjon ikke har avdekket patologi.

Front 17

Hva kjennetegner Takayasu arteritt?

Back 17

Thickening of Aortic arch in Kind-A Young ASian wUmen

Vaskulitt i store kar, vanligvis aorta og dens store grener.

Pas er < 50 år

Oftest kvinner

Oftere hos pas med asiatisk etnisitet

Sx:

- Claudicatio i overarmer

- Nedsatt pulsfylde i aa. radialis, "pulselessness disease.

- BT-forskjell mellom armer

- Stenoselyd over karotidene

Beh: steroider

Front 18

Hva kjennetegner Polyarteritis Nodosa?

Back 18

- Imitator, kan forveksles med Hepatitt B.

- Vaskulitt i mellomstore og små arterier.

- Det er transmural betennelse i arteriene, noe som gir stor risiko for aneurismer (som perler på en snor, se bildet).

- Ikke glomerulonefritt

Sx:

- Ofte presentasjon som akutt abdomen: pga iskemi i tarm. Ellers sx alt etter som hvilket organ som affiseres; iskemi i hjerte, nyre, hjerne.

Beh: kortikosteroider

Front 19

Hva kjennetegner Kawasakis sykdom?

Back 19

- Kun hos barn

- Feber > 5 dager

- Rødme i hånd- og fotsåler, lepper og genitalt.

- Koronararterie-arteritt

Beh: høydose IvIG for å unngå kardiale komplikasjoner.

Oppkalt etter PEDIATEREN Tomisaku Kawasaki (bildet)

Front 20

Hvilke vaskulitter er ANCA-assosiert?

(ANCA er IgG-antistoff mot cytoplasma i nøytrofile granulocytter og monocytter)

Back 20

Wegeners Granulomatose

Churg-Strauss Syndrom

Mikroskopisk Polyangiitt

Disse er alle småkarvaskulitter.

Front 21

Hva kjennetegner Granulomatose med Polyangiitt?

(Wegeneres Granulomatose)

Back 21

- Granulomatøs betennelse.

- Angriper øvre luftveier, lunger og nyrer.

- Nekrotiserende vaskulitt i små og mellomstore kar

- Nekrotiserende glomerulonefritt

- c-ANCA-pos

- Rammer oftest middelaldrende menn.

Sx:

- Ofte debut med luftveis-sx.

- Sadelnese langt ut i forløpet

Beh:

- Glukokortikoider

- Cyclofosfamid

Front 22

Hva kjennetegner mikroskopisk polyangiitt?

Back 22

- Svært lik Granulomatose med Polyangiitt (Wegeners) og behandles på samme måte med kortikosteroider og cycklofosfamid.

Skiller seg fra Granulomatose med polyangiitt med følgende:

- Angriper IKKE øvre luftveier (bare nyrer og lunger)

- INGEN granulomer (i karveggen).

- p-ANCA (og ikke c-ANCA)

Front 23

Hva kjennetegner Eosinofil Granulomatose med polyangiitt?

(Churg Strauss)

Back 23

Tidligere også kalt "allergisk granulomatose". Også mye til felles med granulomatose med polyangiitt og mikroskopisk polyangiitt.

- Alle pas har preeksisterende ASTMA

- Eosinofili

- Granulomatøs inflammasjon i luftveier (sinusitt), lunger og nyre. Men gir også skade i GI, hud, nerver og hjerte.

- Nekrotiserende vaskulitt i små og mellomstore kar

- p-ANCA-pos hos 70 %

Front 24

Hva kjennetegner Henoch-Shønleins Purpura?

Back 24

- IKKE ANCA, men IgA.

- Tetraden: 1) palpabel purpura 2) artritt/artralgi 3) abdominalsmerter og 4) IgA-glomerulonefritt

- Ofest barn 3-15 år, men kan ramme voksne.

Beh: går oftest over av seg selv, men kan være nødvendig med kortikosteroider.

Front 25

Hva kjennetegner kutan leukocytoklastisk vaskulitt?

Back 25

- Småkarvaskulitt isolert til hud (og ikke andre organer!).

- Purpura

- Artralgi/myalgi

Beh: NSAIDs

Front 26

Hvilke fellestrekk kjennetegner Polymyalgia Rheumatica og Temporalis Arteritis?

Back 26

- Rammer personer over 50 år

- 2:1 kvinner:menn

- Systemisk inflammasjon, høy SR

- Veldig god respons på systemiske kortikosteroider

- Self-limiting: går over ila 9 mnd-2 år (men noen kan bli kroniske)

Opptrer ofte samtidig:

- 20 % med PMR har TA

- 50 % med TA har PMR

Front 27

Hva er de hyppigste debut-sx ved SLE?

Back 27

Artritt eller artralgi: 55 %

Hudaffeksjon: 20 %

Nefritt: 5 %

Feber: 5 %

Viktigste ddx tidlig i utredning er som regel malignitet eller infeksjon.

Front 28

Hva er diagnostiske kriterier for MCTD?

Mixed connective tissue disease

Back 28

Diagnostiske kriterier MCTD:

1. Positiv anti-RNP (titer > 3.200)

2. Minst 3 av følgende kriterier:

a. Ødem i hender (daktylitt, pølsefingre)

b. Raynauds fenomen

c. Akrosklerose (uelastisk hud)

d. Myositt

e. Artritt

Systemiske bindevevssykdommer (SLE, systemisk sklerose, RA) må være utelukket.

Front 29

Hvilket kradinalsymptom kjennetegner polymyositt og dermatomyositt?

Back 29

Proksimal muskelsvakhet

(disse sykdommene kalles også idiopatiske inflammatoriske myopatier)

Front 30

Hva kjennetegner systemisk sklerose?

Back 30

CREST (v/undertypen begrenset sklerodermi)

C - calcinose (ytterst på fingre, eller over sener, se bildet, smertefullt)

R - raynaud

E - eosophagal dysmotilitet (LES-skade, PPI-beh)

S - sklerodaktyli

T - teleangiektasier

Front 31

Blant pasienter med diagnosen Juvenil Idiopatisk Artritt er det en overhyppighet av anteriore uveitter.

Av den grunn; når bør man henvise disse pasientene til øyelege?

Back 31

Når diagnosen er stilt.

Følges opp hos øyelege hver 3. mnd i flere år, deretter maksimum hver 6 mnd til de ca 16 år.

Front 32

Hvordan behandles JIA?

(juvenil idiopatisk artritt)

Back 32

NSAIDs

Intraartikulære steroider

Ved beh-svikt:

- Metotrexat

- TNF-hemmer

Front 33

Hvor går grensen mellom oligoartikulær og polyartikulær?

Back 33

Oligoartikulær: inflammasjon i < 5 ledd

Polyartikulær: inflammasjon i > (er lik) 5 ledd.