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58 Cards in this Set
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Femenino de 33 años. Hace 2 meses inició con dolor en manos que ha llegado ha llegado a ser incapacitante. A la exploración se encuentra con artritis y aumento de la temperatura de la interfalángicas proximales de 6 articulaciones de manos, simétrica, carpo derecho y codo izquierdo. VSG es de 56mm/h. En radiografías hay osteopenia yuxtaarticular en las articulaciones inflamadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? |
Artritis reumatoide. ▶️ Es la enfermedad reumatológica inflamatoria más común. 1% población general. + frecuente en ♀️ Con un pico de incidencia 35-55a. ⚠️ Si aparece <16 años AIJ. Principal FR: HLA-DR4. FR ambiental: Cigarro 🚭 (Citrulinación). ▶️Respuesta inmune Th1. |
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¿Cuales son los criterios de clasificación de AR? |
▶️Mínimo 6 semanas de evolución (discernir entre de otras artritis agudas). Si se puede <6 semanas. Poliartritis (>4 articulaciones). ▶️Simétrica (radiografía) y bilateral. Carpos (muñeca), MCF afectadas con fr. Al inicio de la enfermedad, IF PROXIMALES (90%). ⚠️ Muy raro afección de IFDistales. (Piensa otro Dx). ▶️Rigidez matutina >30 minutos. |
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¿Cuál es el estudio de mayor ESPECIFICIDAD para el diagnóstico de AR? |
Anti-CCP (Anticuerpos anti-proteínas citrulinadas). E: 95%
🔺 La PAD (peptidil arginina desaminasa): Citrulinisa. Arginina ➡️ Citrulina: Modificación post-traduccional. Pulmón.
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¿Que es el factor reumatoide? |
Es una IgM (G o A) en contra de la fracción Fc de IgG. ▶️ Tiene una aceptable sensibilidad. Baja especificidad. (Se asocia a enfermedades extra articulares, nódulo reumatoidel y neumopatía intersticial. |
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¿Que estudios de imagen usted debe solicitar ante sospecha o frente al diagnóstico de AR? |
Radiografías simples de manos y pies. ⚠️Signo temprano: Osteopenia yuxtaarticular. ⚠️Signo tardio: Disminución del espacio articular. 🔺Las erosiones (hoyos en el hueso) nos habla de una enfermedad avanzada o agresiva. |
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Lesión histopatológica clásica de AR? |
Pannus. ▶️ Las lesiones microvasculares causan por respuesta una hipervascularización, causando una hipertrofia sinovial y así la lesión clásica de la AR el pannus. ⚠️ El cartílago y la membrana sinovial NO se tocan, en la AR la membrana sinovial se hipertrofia, siendo invasiva hasta por encima del cartílago; destruyendolo. |
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Manifestación extra-articular más frecuente de la AR? |
Nódulos reumatoideos (signo clínico más característico). |
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Manifestación extra-articular más frecuente en el ojo de AR? |
Epiescleritis |
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Defina síndrome de caplan: |
Nodulo pulmonar en un paciente con artritis reumatoide. (originalmente se describió con neumoconiosis). Otras afecciones a nivel pulmonar también son: derrame y afección intersticial. |
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¿Que es el Sd. De Felty? |
Neutropenia (<1500 neutrofilos) Esplenomegalia Trombocitopenia |
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¿Cuál sería su Dx? |
Subluxación atlanto-axoidea. La única afección en la AR en columna vertebral es en región cervical C1 y C2. Dx: radiografía de columna cervical en 4 posiciones. |
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La amiloidosis en AR, se debe a? |
La inflamación crónica (>10 años). Y al mal control, no es directamente por la AR. |
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En que porcentaje se presenta el Sd. De Sjogren en la AR? |
30% |
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Causa principal de muerte en pacientes con AR? |
CARDIOVASCULARES, cursan con un elevado factor de riesgo CV. ▶️ Los pacientes con AR viven 10 años menos que la población general. |
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¿Que es el T2T tratamiento basado por objetivos? |
Evitar: Dolor/ incapacidad. Recaidas. Erosiones. |
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Tratamiento de primera línea para AR? |
Metotrexate semanal (FARME) (add. A. Fólico). (4-6 sem, efecto). ⚠️ Rara vez funciona en monoterapia. Otros: Sulfazalacina Hidroxicloroquina (3m.efecto). Leflunomida Prednisona (muy específicos, infilt/ terapia puente)
Agudo: AINES/ Esteroides.
⚠️‼️⚠️‼️⚠️ No olvidar el dolor en estos pacientes. Siempre dar AINES +/- Paracetamol. Tramadol, gabapentina. Fisioterapía. Qx. |
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Terapia biológica, ¿en que pacientes, y que debo realizar como escrutinio? |
Excelente opción en Px. Refractarios o con EA al de 1ra. Línea. Ninguno es mejor que otro. NUNCA 1RA LÍNEA. (con MTX si). TNF: imab IL6: Tosilisumab CD20: Rituximab IL1: Anakinra Escrutinio: PPD(TB), VHB, C y VIH. ⚠️ Si sale (+) dar Tx. Para TB latente y posterior dar biológico.
⚠️TNF encierra el granuloma. (efecto 3-4 semanas). |
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En una mujer embarazada, cual sería el tratamiento de elección en AR? |
Nunca Metotrexate‼️‼️ ▶️ Sulfazalacina + Hidroxicloroquina. |
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Principal EA del metotrexate para el ENARM? |
Afección insterticial pulmonar. (hoy en día esto es choro). La Leflunomida si puede afectar pero en el 10% de los casos. |
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¿En la población latina, cual sitio es más frecuente de presentar erosiones en AR? |
En los pies. (1 metatarzo). De hecho por eso al diagnóstico, se solicitan radiografías de manos y PIES. |
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento? |
Remisión. DAS28 (<2.6). |
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¿Cuanto tiempo tarda en llegar un paciente con síntomas de AR al reumatólogo? |
2.5 a 3 años. |
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Masculino de 19 años, previamente sano. Hace 3 meses que tiene astenia y ataque al estado general, el cual le incapacita casi toda la mañana y mejora con el movimiento. Acude a consulta por aumento de volumen en porción insercional del tendón calcáneo derecho y artritis de rodilla izquierda. La citología hemática, glc, cr y BUN son normales. Se le tomó VSG que reporta 56mm/h y la radiografía de columna lumbar es normal. ¿Cual sería el diagnóstico más probable? |
Espondilitis anquilosante. ▶️ Forma parte de las espondiloartritis. (antes EASN). Aquí hay mayor incidencia en hombres♂️.
La EA es una enfermedad inflamatoria, con predilección por esqueleto axial. (art. Sacroiliacas). |
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¿Características en común de las espondiloartritis? |
1) Son asimétricas, inferior y oligoarticular (<4 articulaciones). 2) Sacroilitis (Axial). 90% 3) Entesitis: Tendón aquileo. (Inflamación en la unión entre el hueso y ligamento). Entesis: El tendón se fija al hueso. 4) HLA-B27 Altamente prevalente. 90%4) Entesitis: Tendón aquileo. (Inflamación en la unión entre el hueso y ligamento). Entesis: El tendón se fija al hueso. 5) Seronegativas (-FR).
▶️ Las espondiloartritis son: - Espondilitis anquilosante. - Artritis reactiva. - Artritis psoriásica. -Artritis asociada a EEI. -Indiferenciadas.
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¿Cuál es el cuadro clínico de la EA? |
Es un dolor inflamatorio lumbar. <45 años ♂️. >3 meses. Dolor intenso en glúteo (sacroilitis). Dactilitis: Dedo en salchicha.
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¿Manifestación extra-articular más frecuente? |
⚠️Uveitis (30%) aguda unilateral, residivante. (Ant o post) ▶️Af. Valvula aortica. ▶️Fibrosis pulmonar (apical). Es la única que tiene predilección apical, el resto de enfermedades son basales. ▶️Nefritis IgA. ▶️Amiloidosis. |
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¿Cuales son las pruebas clínicas a realizar en un paciente con EA? |
Prueba de: Schober Trago-pared / Occipital- pared Punta dedos- suelo Rotación cuello Expansión torácica (Todas valoran la flexión) |
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¿Cuál es el primer estudio de imagen a realizar en un Px. Con EA? |
Radiografías de columna (cervical, dorsal, lumbosacra, sacroiliaca.
⚠️ Un dato clásico que se describe en está entidad es: columna en bambú (Sindesmofitos)
- Signo de la daga (osificación del ligamento interóseo). - Signo del tranvía: afectación facetária.
Signos tempranos: esquinas ant o post. brillantes/ radiopacas (signo de romanus), encurvamiento vertebral. Forma cuadrada de la columna vertebral (signo de squaring). |
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¿Cuál es el goldStandar para el Dx de EA? |
RMi |
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¿Cuales son las complicaciones de la EA? |
Insuficiencia aortica (eco anual). Subluxación AA Sd. Cauda equina (urgencia). |
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¿Cuál sería el tratamiento de la EA? |
AINES Naproxeno (es criterio Dx). Si afección periférica: -Sulfasalacina -Metotrexate Si afección axial: - Terapia biológica (antiTNF) Etanercept Infliximab Certolisumab Golimumab ▶️ Nuevos: Ustekinumab. |
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Masculino de 19 años de edas sin antecedentes de importancia. Viaje a Cancun hace 2 meses en el cual refiere que tuvo diarrea que resolvio sin complicaciones. Hoy acude por presentar desde hace 1 semana de forma espontánea aumento de volumen en rodilla izquierda y dactilitis en 3er dedo de mano derecha. Dentro del gpo. De las espondiloartritis, ¿en que otra entidad la dactilitis es muy frecuente además de la artritis psoriásica? |
Artritis reactiva (Sd. Reiter). Es una sinovitis ESTÉRIL precedida por una IVU o IGI, por lo general 1-2 meses después. (artritis aditiva, asimétrica e inferior). ⚠️ 3da de Reiter: Uretritis, conjuntivitis y artritis. Otras: Balanitis circinada, queratoderma blenorrágico, hipopión. ▶️ Campylobacter, salmonella, shigella, yersinia (enterobacterias), Chlamydia. ⚠️ NOOOOO necesita AB‼️ (Si es por chlamydia si).
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¿La dactilitis es más frecuente en? |
A. Psoriásica. A. Reactiva. |
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¿Cuál sería el tratamiento de la artritis reactiva? |
AINES +/- FARME. |
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Femenino de 57 años de edad con diagnóstico de psoriasis vulgar desde hace 10 años en tratamiento con metotrexate 15mg semanales, a. Fólico 5mg cada 3 día, esteroides tópicos, ácido retinoico tópico. Refiere que desde hace 1 año ha presentado dolor en región glútea derecha que no cede con el reposo y mejora con la actividad. A la EF hay dolor a la palpación en región sacroilíaca derecha, dactilitis en segundo dedo del pie derecho y las manos se observan así: ¿Articulación periférica más frecuentemente afectada en esta entidad? |
Interfalángicas DISTALES. 10-20% Px. Con psoriasis la tendrán. H=M. Afectación principal: IFDistales. Oligoartritis asimétria. (70%). Radiografía: Imagen en lápiz en copa (resorción ósea). La dactilitis es + Fr. Aquí/ Onicolisis. ▶️ Tx: AINES/ Corticoesteroides, metotrexate. |
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Femenino de 45 años de edad con diagnóstico desde hace 5 años de CUCI. En tratamiento únicamente con mesalazina. Tuvo exacerbación del cuadro intestinal hace 2 meses que incluso requirió hospitalización y colectomía con colocación de colostomía. Es enviado a valoración a reumatología por artritis de rodilla izquierda. ¿Cuál es la manifestación extra-intestinal más frecuente en las EEI? |
Artritis. La artritis asociada a EEI se puede dar tanto en CUCI y CROHN. 25% art. Perif. (oligo) 30% sacroilitis No es erosiva y tampoco deformante. Tx: Sulfazalacina, Mesalazina (5-asa). |
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Paciente masculino de 35 años de edad, presenta monoartritis de rodilla aguda y febril, el paciente niega traumatismo previo, presenta limitación funcional importante. Se realiza artrocentesis cuyo líquido sinovial tiene 40,000 células (50%PMN) se autolimitó en 6 días. El diagnóstico más probable es? |
Gota. ⚠️Enf. Metabólica‼️ Estamos frente un ataque agudo de gota (depósitos de cristales de urato monosódico). Una patología cuyo Fr. De riesgo y/o etiología conviene recordar por la edad del paciente: <40 años: Defectos enzimáticos. >40 años: Consumo de carnes rojas, leguminosas y cebada (cerveza)🍺. ▶️Es más frecuente en ♂️ después de la pubertad. Y en ♀️ sera en la postmenopausia (estrogenos son factor protector, son uricosúricos). |
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¿Cuál es la fisiopatolología de la hiperuricemia? |
Degradación de purinas (adenina y guanina). Que por acción de la xantina oxidasa, su producto final será ácido úrico. La elevación puede ser por aumento en su síntesis (Sd. Lisis tumoral) o disminución en la excreción. ▶️ Sd. Lesch Nyhan. |
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¿Cuál es el cuadro clínico? |
Monoartritis (1° MTF= Podagra). De inicio súbito e intenso y nocturno. ¿Porque ahí? Por la temperatura, usualmente en las zonas distales la temperatura es baja. ⚠️ Resuelve con, sin y a pesar del tx. Médico (5-7 días). ▶️️ 3 tipos: - Aguda -Intercrítica -Tofácea |
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¿A partir de cuanto se considera hiperuricemia? |
Gpc: >6.8 mg/dL. (>7, aumenta el riesgo de depósito). Función renal, Nefrolitíasis. Un ácido úrico >10 es predictor de mortalidad. |
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¿Factores precipitantes para un ataque agudl de gota? |
Purinas (🍺, 🥩, 🍤, leguminosas, visceras). Deshidratación (ancianos, hospitalizados, diuréticos). Suspender Fármacos hipoUricemiantes ¿AAS? Dosis antiagregante 81-100mg es la dosis mala. Para reducir ese riesgo aumentar la dosis >500mg/día. Así tienes dos efectos (antiagregante y uricosúrico). |
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¿Como realizo el diagnóstico? |
Cuadro clínico + una artrocentesis, (para demostrar los cristales en luz polarizada, cultivo y conteo celular). ▶️ Cristales birrefringentes (-), leucos atravesados por el cristal. (agudo). ⚠️ En un ataque agudo los resultados del ácido úrico no son fiables. Se realizan 2 semanas posterior al cuadro agudo. |
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¿Cuál sería el tratamiento en agudo? |
Colchisina + AINE +/- Esteroide. El AINE se elije en función del paciente (ej: Si úlcera gástrica: COX2, si hepatopáta: No diclofenaco).
⚠️ NUNCA ALOPURINOL en ataque agudo, si ya lo tomaba NOOO SUSPENDER.
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¿Cuál sería el tratamiento crónico? |
Alopurinol (👁️: SSJ). |
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¿Otros fármacos para la hiperuricemia? |
Febuxostat (Turasive) 80mg/día: No quiere ajuste renal. Probenecid: Uricosúrico (Amazon). AAS: >500mg/día. |
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Masculino de 70 años con antecedente de osteoartrosis de 15 años de evolución, que presenta en la noche de forma abrupta dolor intenso y aumento de volumen en rodilla derecha. Usted realiza una artrocentesis, y observa ésta imagen. ¿Cuál sería su diagnóstico? |
Pseudogota (Pirofosfato cálcico). En la imagen observamos los típicos cristales romboideos, refringentes débiles positivos. (Este caso de de ancianos). La imagen típica de la pseudogota en la radiografía es: Condrocalcinosis Ca2+ depositado en rodilla. ▶️ Tx: Aspiración + AINES +/- colchisina. |
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Femenino de 60 años de edad, de ocupación ama de casa, con poliartralgias crónicas, agudizadas hace 1 mes, simétricas en ambas manos de predominio en articulaciones interfalángicas proximales y distales, rizartrosis, con Rigidez matutina de 15-20 min, sin artritis a ningún nivel. Dolor en rodillas principalmente al subir y bajar escaleras. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? |
Osteoartrosis (Las reumas). Es la enfermedad articular + prevalente en adultos. Edad FR + importante, 2° ocupación. 50% >65 años tendra OA. La OA de rodilla es la principal causa de discapacidad crónica en el anciano. |
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¿Cuál es la fisiopatolología? |
1) Microtrauma ➡️ 2) Reblandecimiento del cartilago ➡️ 3) microfracturas del cartílago ➡️ 4) En respuesta el hueso se hace subcondral (esclerosis-callo) en la radiografía se ve + blanco ➡️ 5) osteofitos "picos de loro". |
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¿Diferencia entre osteofito y sindesmofito? |
Osteofito: Crece horizontal. (OA). ➡️ Sindesmofito: Crece vertical (EA). ⬇️ |
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¿Cuál es la clínica de la OA? |
Dato pivote dolor. Rigidez breve (<30min), hay crepitación de la articulación (choca) OA manos: Nódulos de Heberden D. Nódulos de Bouchar P. Radiografía: pérdida del espacio articular + osteofitos + deformidades. ⚠️ No erosiva‼️ |
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¿Cuál es el goldStandar para el Dx de OA? |
Radiografía simple. Por definición los paraclínicos deben ser normales. Si duda o afección de tejidos blandos, RMi |
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¿Que nombre recibe la artrosis de la base del pulgar? |
Rizartrosis. La artrosis de la 1ra articulación es una de las más afectadas ¿porque? Es la que tiene más movilidad (más que el hombro) ⚠️ Recuerda que es una articulación en silla de montar. |
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¿Cuál es em tratamiento de la OA? |
1) El tratamiento NO médico es fundamental: Perder peso, rehabilitación, ejercicio, agentes físicos) 2) Acetaminofen 1°, AINES tópicos: Diclofenaco. Solo por 14 días. Capsaicina tópica: irrita. Glucosamina y condroitin sulfato: mínimo 1500mg/día (placebo). ▶️️ Si el daño es muy importante y el dolor incapacitante (OA cadera y rodilla) Cirugía. ▶️ Esteroides infiltrado/ Viscosuplementación A. Hialurónico $ 10,000. |
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¿Qué es lo primero que debemos corroborar ante la sospecha de fibromialgia? |
Descartar que no tenga otra enfermedad. Los estudios se piden para eso. La etiología es desconocida, sin embargo se sabe que presentan disminución del umbral del dolor. |
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¿Cuál es el cuadro clínico de una fibromialgia? |
Dr. Me duele todo, desde la punta del pelo hasta el dedo meñique del pie izquierdo (Sd. Occipito-calcáneo). ⚠️ ENARM: ♀️ joven+ trastorno de la personalidad/ psiquiatría. Ya la vieron varios médicos. ▶️ Es una entidad no inflamatoria. |
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¿La fibromialgia se asocia con? |
Cefalea migrañosa, Colón irritable, Sd. Premenstrual. |
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¿Cuál sería el tratamiento? |
1) Explicar/ nunca tachar de loco o exagerado al paciente. "Click". ¿Como va su vida sexual?. No morirá de eso, pero si es incapacitante. Terapia ocupacional, acupuntura, yoga NEJM. 2) Antidepresivos triciclos amitriptilina (efecto 6 semanas). Explicar que debe tener paciencia. Duloxetina. ⚠️ El tratamiento médico mejora un 50%, el otro 50% es el no médico. |
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¿Cuántos puntos gatillo son necesarios para hacer el diagnóstico? |
11/18 a la digitopresión (Fza: 4kg) Hasta que la lunula blanquee. |
