Psykiatri Huvudkursen Del 1

Front 1

Vad är det för syfte med ett psykiskt status?

Back 1

I status eftersträvas en faktabaserad redovisning av avvikelser som tyder på någon form av psykopatologi. Det är viktigt att få klart för sig om det föreligger någon skillnad gentemot hur det vanligen brukar vara för patienten. Man brukar använda någon form av svårighetsgradering av symtomen; som lindrig, måttlig, allvarlig och grav.

Front 2

Vad ingår i ett psykiskt status?

Back 2

- Allmän bedömning (observationer utan anamnestiska frågor): utseende, vakenhetsgrad/medvetandepåverkan, drogpåverkan, motorik och tal.
- Orientering (x4) : tid, rum, situation och person.
- Minne: långtidsminne, korttidsminne, 5-saksprovet.
- Verklighetsprövning: intakt eller inte? (allvarligt stört, desorganiserat beteende och allvarligt störd kommunikationsförmåga tyder ofta på psykotisk verklighetsuppfattning)
- Intelligens, begåvning: en grov uppskattning görs.
- Omdöme: ex kan pat bedöma följden av sina handlingar?
- Impulskontroll: kan pat behärska sina impulser?
- Emotionell kontakt: se annat kort.
- Formell kontakt: är pat adekvat? Informativ? Följer instruktioner?
- Emotioner: vilka emotioner ger pat främst uttryck åt? är emotionerna i samklang med tankeinnehållet?
- Tankeförlopp: har pat kontrollen över tänkandet? förekommer osammanhängande associationer, dvs splittrade tankar? tänker pat logiskt? kan pat koncentrera sig?
- Tankeinnehåll: ordsallad? uttrycker pat vaneföreställningar?
- Perception: hallucinationer? adekvat uppfattning om omgivningen?
- Insikt: finns insikt om tillståndet?
- Suicidalitet: ställ frågor och gör en bedömning.
- Tecken på fara för omgivningen.

Front 3

Vad menas med emotionell kontakt?

Back 3

Intervjuarens egna emotionella framtoning är av betydelse. Dock vid grova avvikelser ser man dålig emotionell kontakt oberoende av intervjuaren.
Är det ett naturligt samspel? Stämmer beteendet med det som uttrycks, dvs är det adekvat? Är pat tillgänglig eller distanserad? Avvisande eller misstänksam? Rädd eller aggressiv? Är det svårt att få gensvar? Fluktuerande kontakt? Är den gränslös, utmanande eller förförisk?

Front 4

Vad menas med Axel I störningar?

Back 4

Kliniska syndrom
- det vill säga i princip alla mentala störningar utom mental retardation och personlighetsstörning.
- det är för det mesta axel I störningar som för pat till vård.

Front 5

Axel II..?

Back 5

Personlighetsstörning (3 kluster, några ex; A: paranoid PS, B: boarderline PS och C: fobisk PS) och mental retardation

Front 6

Axel III...?

Back 6

Somatisk sjukdom eller skada.
- Här noteras somatisk ohälsa som har klinisk signifikans, vilket är viktigt differentialdiagnostiskt.

Front 7

Axel IV...?

Back 7

Psykosociala problem och övriga problem relaterade till livsomständigheter.

Front 8

Axel V...?

Back 8

Global skattning av funktionsförmåga
- En skala mellan 1-100 som återspeglar det psykiska hälsotillståndet där 1 är värsta tänkbara psykiska ohälsa och 100 är bästa tänkbara psykiska hälsa.

Front 9

Grundläggande psykiatrisk terminologi
1. Ångest
2. Psykos
3. fortsättning följer då jag funderar på vad de är för grundläggande begrepp de menar...

Back 9

1. en grupp ospecifika, obehagliga symtom som liknar upplevelserna av och reaktioner på skräck och fruktan.
2. förlust av kontakt med verkligheten

Front 10

Vilka olika yrkesgrupper har en funktion i psykiatrisk verksamhet? Beskriv varför.

Back 10

Läkare, sjuksköterska, skötare, kuratorer, psykologer, arbetsterapeuter (hjälpmedel och vissa tester, ex AMPS), sjukgymnaster. Ej klar med detta kort.

Front 11

Vilka är indikationerna för LPT?

Back 11

- Allvarlig psykisk störning.
- Oundgängligt vårdbehov.
- Motsätter sig vård.
Obs! Tvånget ska ha rimlig proportion och vara begränsat. Tvånget ska användas endast om vi inte kan övertala patienten till vård. Det är sällan mer tvång är bättre än mindre tvång. Man får aldrig tvångsmedicinera när det finns en chans att man kan övertala patienten att ta sina mediciner.

Front 12

Hur går LPT till, vilka är behöriga att göra vad?

Back 12

Det första som händer är att ett vårdintyg skrivs. Detta skrivs av en legitimerad läkare i direkt samband med undersökning av patienten. Vårdintyget skickas sedan med patienten till tänkt vårdinrättning.
När pat kommer till vårdinrättning får man hålla kvar pat tills ett beslut om intagning har tagits. Ett s.k. kvarhållningsbeslut kan fattas av vilken läkare som helst på en psykiatrisk klinik, även en vik uläk. Beslut om inläggning ska göras inom 24 h av en chefsöverläkare (specialist i psykiatri med delegation, dvs inte alla överläkare) och det får inte vara samma läkare som skrivit vårdintyget.
Från att vårdintyget är skrivet har man egentligen 4 dygn på sig att transportera patient till vårdinrättning och ta ett inläggningsbeslut, men det är sällan så lång tid behövs.

Front 13

Vad menas med konvertering inom psykiatrisk tvångsvård? Vad gäller då?

Back 13

Övergång från frivillig vård till tvångsvård kallas konvertering. Samma kriterier som för annan tvångsvård gäller men med tillägget att det skall föreligga en risk att patienten skadar sig själv eller andra. Konvertering kommer bara i fråga när pat är inlagd på psyk klinik.

Front 14

Vad händer när beslut (av behörig chefsöverläkare) tagits om inläggning under LPT?

Back 14

Man upprättar en vårdplan som ska gälla angiven tid. Den kan gälla i två dagar eller 2 månader, men när den går ut ska en ny finnas ögonabums! Oftast blir det vårdplaner som gäller i en vecka (NUS).

Front 15

Vilka uppgifter ska finnas med i ett vårdintyg?

Back 15

1. Om det är tvångsvård, konvertering eller rättpsykiatrisk vård.
2. Uppgifter om patienten, som folkbokföringsort och hur identitet är styrkt.
3. Bakgrund: kort! tidigare ohälsa och sociala förhållanden.
4. Nuvarande tillstånd: själva anamnesen..
5. Somatiskt status: ska göras, men undantag är om man tror att pat far illa av det.
6. Psykiskt status: så noggrann som möjligt, man ska kunna läsa sig till varför pat bedöms ha en allvarlig psykisk störning.
7. Sammanfattning: varför allvarlig psykisk störning, varför oundgänglig vårdbehov.
8. Uppgifter om läkaren: OBS telefonnummer obligat!

Front 16

Hur tillämpas sekretesslagen, socialtjänstlagen, LVU och LSS inom psykiatrin?

Back 16

- Sekretesslagen: jag har letat med ficklampa efter några skillnader, men hittar inget. är det inte som alltid annars? jag behöver kanske hjälp på denna..
- SoL: 21§ säger: "Socialnämnden skall verka för att människor som av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin livsföring får möjlighet att delta i samhällets gemenskap och att leva som andra". Detta innebär i praktiken att socialtjänsten hjälper till med att rehabilitera psykiskt sjuka så att de kan fungera så bra som möjligt i hemmiljö. Även så har kommunen huvudansvar för boende och sysselsättning för personer med psykisk funktionsnedsättning.
- LVU: täcker både unga som far illa hemma eller genom eget beteende. Det ska finnas en påtaglig risk för att den unges hälsa eller utveckling annars skadas. Om vården kan genomföras frivilligt genom SoL tillämpas inte LVU. Ex kan vara missbruk.
- LSS: är en rättighetslag och står för Lagen om stöd och service. Inom detta så har man rätt till stöd och service vid psykiska funktionsnedsättningar som inte beror på normalt åldrande och finns kvar under lång tid.