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43 Cards in this Set
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% de Px. Diabéticos ? |
25% |
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Incidencia y pre valencia anual de úlceras De pierna y de pie en la población diabética ? |
Incidencia: 1-4.1% Prevalencia: 5.3-10.5% |
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Principales causas del pie diabético ? |
1.Isquemia 2.Infección 3.Neuropatia |
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Que causa el daño nervioso? |
•Hiperglucemia = desmielimiza •Denervacion puede dar pie caliente por vasodilatación constante. |
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Pasos de la ulceración / amputation? |
1.Neuropatia—> Trauma—> Ulceración—> Alt. Cicatrización —> Úlcera crónica —> amputacion |
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Tipos de Neuropatia ? |
•Sensitiva superficial y profunda •Motora •Denervacion simpática |
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Factores causales de úlceras ? |
•Deformidades: Dedos en martillo, garra, Charcot •Trauma (extrínseco): mecánico, térmico y químico. •Edema •Isquemia periférica •Hiperqueratosis |
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Factores predisponentes: |
•Micro y macroangiopatias •Hiperglicemia crónica •Neuropatia sensitiva, crónica o autonómica |
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Factores de desequilibrio - presión - actividad- trauma? |
•Deformidad •Trauma repetido •Neuropatia (dar neuromoduladores) |
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Factores agravantes? |
•Isquemia sobretodo de rodilla para abajo •Infección (severa=Hospitalizar) •⬇️ Citotoxicidad, quimiotaxis, actividad Fagocitaría. •Osteomielitis |
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Que hacer en px. Con infección severa ? |
•Hospitalizar •Estabilizar edo. Metabólico •Consulta con Qx. •Cultivó herida •Abx parenteral empírico amplio espectro. |
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Estudio que se pide al haber dx. De osteomielitis? |
•Rx AP y oblicua |
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Criterios de hospitalización? |
•Infección severa •Inestabilidad hemodinámica •Abx IV •Isquemia critica •Procedimiento Qx. |
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Que es la ateroesclerosis de Monckeberg? |
•Calcinosis de la media: calcio en arterias •Intima intactas •ITB no comprensible = no valorable •Sin flujo pulsado |
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% de px. Con vasos calcificados después de 35 años con DM? |
94%= No hay flujo con pulso |
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La escala de Wagner se concentra en ? |
La profundidad de la lesión |
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Como funciona la clasificación de Texas? |
•Números indican: Características de las úlceras •Letras indican: presencia o ausencia de infección o Isquemia. |
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Cuantos grados hay en la clasificación de Texas y que dicen? |
0: Hiperqueratosis I: Úlcera superficial II: Úlcera Tendón III: Úlcera articulación |
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Cuantos estadios existen y que dicen en la clasificación de Texas? |
A: no infección, no Isquemia B: infección C: Isquemia D: hay infección e Isquemia |
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Escala de revascularizacion y pronostico, se basa en la Texas? |
Escala WIFI |
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Tratamiento? |
-Medico -Curaciones locales 75% -Qx. Menor -Amputaciones menores -Qx. De salvamento -Amputaciones mayores -Qx. Endovascular |
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Tx endovascular en pie diabético - Angioplastia transluminal percutanea ventaja ? |
Evita amputaciones mayores en 80-95% de diabéticos con úlceras. % de falla 32.5% |
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Que ortejo se intenta mantener para dar estabilidad ? |
El 1º |
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Manejo integral de pie diabético? |
•Revascularizar+ quitar infección + debridar + quitar presión. •Reposo + Curaciones a domicilio + Abx orales •Plantillas con descargas de presión y zapato especial. |
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Estudios complementarios para evaluar puntos de presión? |
•Estabilometría •Baropodometría |
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Los puntos de presión generan cambios de que tipo? |
•Color, liberarlos |
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Cuantos puntos del pie deben ser evaluados ? |
10, con monofilamento y diapasón. Además: reflejó aquiliano (se pierde si heridas) |
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Que se pide para hacer dx? |
•Cultivo •Doppler Duplex (trifasico) •Rx. —> Riesgo de osteomielitis (50-60% infecciones severas- 20% infecciones leves) •TAC= Si revascularizacion •Angiografia •Biopsia |
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Úlcera de marjolin que no se ha tratado puede generar? |
•Ca. Epidermoide. |
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Qx. Urgente procedimientos? |
•Lavado para control de infecciones •Retirar tejido muerto •Llevar sangre a la pierna •Amputación |
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4 categorías básicas del cuidado del pie diabético? |
1. Cuidado de la herida 2. Tratamiento de la infección. 3. Tx. Qx 4. Terapia de adaptación |
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Cuadro clínico ? |
•Síntomas: Claudicación intermitente, Dolor en reposo •Signos: Pie frío, ausencia de pulsos, rubor al colgar la pierna, adelgazamiento de la piel, pérdida de vello en pie y pierna, uñas quebradizas, úlceras isquemicas. |
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Puntos importantes que no se deben de olvidar? T |
•Mayor compromiso distal •Enmascaramiento por Neuropatia •Descartar ateroesclerosis en otros lugares •Cuantificar claudicación •Indicaxion Qx. = estudio invasivo |
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En qué clasificación se agrega la Isquemia como factor ? |
•Brodsky |
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De que nos habla la clasificación de wagner? |
Nos habla de la profundidad pero no de que tan grave sea la isquemia |
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Escala de Texas como se divide y que toma en cuenta? |
Se divide en números y letras, tomando en cuenta la isquemia + profundidad. |
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División de Texas ? |
0: híper queratitis I:‘úlcera superficial II. Úlcera tendón III: úlcera articulación A: no infección no isquemia B: infección C: isquemia D: Hay infección e isquemia |
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Qué nos dice la divisó de WIFI? |
Que px. Van a ir a revascularizacion y cual será su pronostico |
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Modelo integral del cuidado |
*Cuidado de la herida *Tx. De la infeccion *Tx. Qx. *Terapia de adaptación |
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Como es el tratamiento endovascular en pie diabético? |
Angioplastia transluminal permutando |
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Que protejo se debe de intentar preservar para darle estabilidad al pie? |
El primer ortejo |
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Estudios complementarios a realizar |
* Estabilometría, *Baropodometría |
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Medidas no medicas? |
*Plantilla *Zapato especial |