Physiopathologie Diabete

Front 1

V/F le pancréas reçoit une innervation sympathique et parasympa

Back 1

V

Front 2

V/F le pancréas est richement vascularisé

Back 2

V

Front 3

Les cellules B secrètent de _________________ alors que les cellules a sécrètent _____________-

Back 3

B = insuline

A = glucagon

Front 4

Que sécrètent les cellules Delta? (2 choses)

Back 4

Vasoactive intestinal peptide

Somatostatine

Front 5

Que sécrètent les cellules F?

Back 5

Polypeptide pancréatique

Front 6

Nommer les 3 tissus majeurs de notre corps qui servent d'endroits pour stocker du glucose

Back 6

Foie

Muscles

Tissus adipeux

Front 7

Le foie est le site de stockage de premier recours lorsque notre glycémie baisse. Quels processus de libération de glucose ont lieu dans le foie?

Back 7

Glycognolyse (75%)

Gluconéogenèse (25%)

Front 8

Quels sont les 2 sites principaux de stockage du glucose par glycogène?

Back 8

Foie

muscles

Front 9

Décrire les actions de l'insuline sur le métabolisme des lipides

Back 9

Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à partir des a.a.) lorsque notre foie est saturé en glycogène

Inhibe la lipolyse hépatique, du tissu adipeux ainsi que les muscles.

Donc on ne dégrade pas les gras endogènes

Front 10

Role du transporteur GLUT 4

Back 10

Après stimulation par le récepteur de l'insuline, augmenter l'entrée du glucose dans les muscles et les tissus adipeux

Front 11

Role du transporteur GLUT2

Back 11

Senseur du glucose dans les cellules B.

Sites primaires: cellules B et foie

Au foie, elles ont comme fonction d'assurer le transport de glucose entre le foie et le sang.

Front 12

Résumer l'effet incrétine

Back 12

Lorsqu'on administre une même qté de glucose par voie IV et per os à un même patient, celui à qui on a donné PO va avoir une insulinémie 50x plus élevée en raison des hormones intestinales appelées incrétines. Par la voie IV, ces hormones n'entrent pas en jeu, bien entendu.

Front 13

Nommer les 2 incrétines

Back 13

GLP-1 et GIP

Front 14

Quel incrétine stimule la production accrue d'insuline AINSI qu'une diminution de glucagon?

Back 14

GLP-1

Front 15

Comparer les sites anatomiques de sécrétion du GLP-1 et du GIP

Back 15

GIP: Duod

GLP-1: partie distale du grêle et dans le colon

Front 16

Quelle incrétine a un effet sur la vidange gastrique?

Back 16

GLP-1

Front 17

Quelle incrétine inhibe la consommation de nourritire ainsi que le gain pondéral de poids?

Back 17

GLP-1

Front 18

Quelles incrétines augmentent la prolifération des cellules beta? alpha?

Back 18

B: GLP 1 et GIP

A: aucune

Front 19

V/F la sécrétion endogène de GLP-1 est normale chez les diabétiques

Back 19

F, elle est plus faible

Front 20

V/F comme l'insuline, il y a résistance au GLP-1 chez les diabétiques de type 2

Back 20

F!

Front 21

Décrire les effets sur la sécrétion et la résistance au GIP chez les patients diabétiques

Back 21

sécrétion: normale

Résistance: il y a absence de réponse au GIP chez les diabètes de type 2

Front 22

Résumer les actions biologiques du GLP 1

Back 22

1) Augmentent captage du glucose par adipocytes, muscles et SN

2) diminue appétit et augmente satiété

3) effets au pancréas endocrine

4) Ralenti la vidange gastrique et la sécrétion d'acide

Front 23

Que veut dire mellitus?

Back 23

Sucré

Front 24

Différencier les complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète

Back 24

Micro: yeux, reins, nerfs

Macro: tout ce qui est lié aux complications des MCV

Front 25

__% des diabètes sont de type 2, et __% sont de type 1

Back 25

2: 80%

1: 5-10%

Front 26

Quelles hormones non pancréatiques sont également hyperglycémiantes (pas les incrétines)?

Back 26

Cortisol

Adrénaline

Front 27

Quel type de diabète est associé à l'acidocétose? Pourquoi?

Back 27

Type 1, car ce patient n'aura pas de glycogène à utiliser. Donc on transforme les lipides, et cette transformation entraîne l'accumulation de corps cétoniques, qui sont toxiques. Souvent le premier symptome d'un diabétique type 1

Front 28

Quelle est la plus commune (90%) étiologie du diabète de type 1

Back 28

Autoimmun (présence d'anticorps)

L'autre 10%, il est idiopathique..pas d'anticorps

Front 29

Définir un diabète gestationnel

Back 29

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu'on dépiste pour la première fois pendant la grossesse

Front 30

Quelles peuvent être les grandes catégories de types de diabète (à part le type 1 et 2)?

Back 30

- par défauts génétiques de la fonction des cellules bêta (ex: MODY)

- défauts génétiques de l'actiond de l'insuline

- par maladies du pancréas (fibrose kystique, pancréatite, tumeur, etc.)

- Diabète par endocrinopathies (Cushing, acromégalie, phéochromocytome, etc.

- Origine médicamenteuse ou chimique

- Infections (rubeole congenitale, CMV)à

- Autres formes rares de diabète (génétique)

Front 31

Nommer les 2 facteurs déclenchants suspectés du diabète de type 1

Back 31

Virus (CMV, rubéole congénitale)

Allergies

Front 32

À partir de quel taux de destruction des cellules B voyons-nous des hyperglycémies?

Back 32

80-90%

Prend environ 5-10 ans, voire plus, avant l'apparition des symptômes cliniques du diabète

Front 33

Quelles sont les cellules immunitaires qui attaquent les cellules b dans une situation de diabète de type 1?

Back 33

Lymphocytes T

Front 34

Est-il possible de détecter un pré-diabète chez les diabétiques de type 1?

Back 34

Oui, si on détecte les anticorps typiquement impliqués dans le sang qui sont dirigés contre le pancréas

Front 35

Quels sont les 4 anticorps impliqués dans le diabète de type 1?

Back 35

Anticorps anti-ilots (ICA) = présents à 90% des diagnostics

Anticorps anti GAD (présents ad 10 ans avant le diagnostic)

Anticorps anti-insuline: 30-60% du temps et chez les enfants

Anticorps anti-IA2

Front 36

V/F la probabilité d'avoir un diabète de type 1 augmente avec le nombre de marqueurs immunologiques qu'une personne a dans son sang

Back 36

V

Front 37

Quelle sorte de diabète de type 1 est souvent confondu avec le diabète de type 2?

Back 37

LADA (latent autoimmune diabetes of the adult)

Il est confondant car il débute habituellement après 40 ans et on commence avec les hypoglycémiants oraux pour un Tx

Front 38

Quels anticorps sont surtout présents dans un diagnostic de LADA?

Back 38

Anti-GAD

Front 39

Quel est le risque qu'un enfant poigne un diabète de type 1 si:

a) aucun atcd familial

b) le père est positif

c) la mère est positive

d) les 2 parents sont atteints

e) un frère ou une soeur est atteinte

f) un jumeau identique est atteint

Back 39

a) 0,4%

b)4-5%

c) 2%

d) 10%

e) 5%

f)50%

Front 40

Nommer les 3 défauts principaux qui caractérisent la pathophysiologie du diabète de type 2

Back 40

1) Déficience de la sécrétion d'insuline

2) Production excessive de glucose hépatique

3) Insulinorésistance

Front 41

Est-ce que les hypoglycémiants oraux sont efficaces à long terme?

Back 41

Non, le diabète est une maladie qui progresse, ce qui fait en sorte que c'est difficile de le contrôler avec ce genre de médication

Front 42

V/F les études démontrent qu'une bonne alimentation, de l'exercice régulier et la perte de poids peuvent réduire la résistance à l'insuline chez les diabétiques de type 2

Back 42

V

Front 43

Nommer les 3 effets pharmacodynamiques de la metformin

Back 43

1) augmente la sensibilité à l'insuline

2) Inhibe la sécrétion de glucagon

3) Diminue l'absorption de glucose intestinal

Front 44

V/F on utilise les glycemies postprandiales pour diagnostiquer le diabète de type 2

Back 44

F, à jeun

Front 45

Lors du diagonostic d'un diabète de type 2, quel % de la fonction des cellules B est déjjà perdue?

Back 45

50% ou plus

Malgré le tx, ce déclin se poursuit

Front 46

V/F l'effet incrétine est diminué dans le diabète de type 2

Back 46

V

(les pancréas répond moins bien aux incrétines dans un diabète de type 2)

Front 47

V/F la prévalence de diabète de type 1 est relativement stable

Back 47

F, elle augmente. Mais pas autant que le diabète de type 2. On ne sait pas trop pourquoi le type 1 augmente...mais on voit que d'autres maladies auto-immunes augmentent aussi.

Front 48

Au Canada, quel groupe d'âge a la plus forte de prévalence du diabète type 2?

Back 48

75-79 ans

Front 49

V/F la prévalence du diabète augmente avec l'âge

Back 49

V

Front 50

Quelles sont les seuils (glycémie à jeun et postprandiale, HbA1C) pour le diagnostic du diabète?

Back 50

Glycémie à jeun: plus que 7 mmol/L (pas de bouffe depuis 8h)

A1C: 6,5% ou plus chez les adultes

Glycémie postprandiale: 11,1mmol/L

Front 51

Quel paramètre prédit le mieux les évènements macrovasculaires: glycémies (jeun ou postprandial) ou A1C?

Back 51

A1C

Ce paramètre a également moins de variabilité d'une journée à une autre

Front 52

Pour quelles populations est-il impossible de poser un diagnostic de diabète en utilisant le A1C?

Back 52

Pédiatrie, grossesse, suspiscion diabète type 1

Front 53

V/FLe HbA1C peut être faussé par plusieurs conditions médicales

Back 53

v

Front 54

Quels sont les critères de diagnostic de prédiabète?

Back 54

Glycémie à jeun entre 6.1-6.9

Glycémie 2 heures après l'ingestion de 75g de glucose: 7.8-11

HbA1C entre 6 et 6.4

Front 55

V/F les personnes prédiabétiques sont exposées aux complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète

Back 55

F, juste macro

Front 56

Pour une personne ayant un HbA1C entre 6 et 6.5, quel est l'incidence du diabète sur 5 ans?

Back 56

25-50%

Front 57

Quel est le principe du test Hyperglycémie par voie orale (HGPO)?

Back 57

On donne 75g de glucose. 2h plus tard, on mesure la glycémie et si les valeurs entrent dans les critères, le MD peut poser un diagnostique de diabète

Front 58

Quelles sont les populations (en terme de race) qui sont plus à risque de développer du diabète?

Back 58

Autochtone

Africaine

Asiatique

Hispanique

Sud-asiatique

Front 59

Quels sont les facteurs de risque vasculaires qui mettent une personne à risque pour le diabète de type 2?

Back 59

Faible taux de HDL (moins que 1 chez les hommes; 1,3 chez la femme)

Trigs en bas de 1.7

HTA

Front 60

Pour la personne moyenne, quand devrait-on commencer à screener pour le diabète? À combien de reprises?

Back 60

Pour une personne en santé de plus de 40 ans, tous les 3 ans c'est bon. Autrement, on le fait plus souvent.

Front 61

V/F nous avons des études qui nous démontrent que certains anticorps monoclonaux peuvent aider à réduire le risque de diabète de type 1

Back 61

F, rien de significatif a été trouvé dans les études

Front 62

En prévention primaire du diabète de type 2, quel est le tx le plus efficace?

Back 62

Modification des habitudes de vie

Front 63

Pour les diabétiques, quelles sont nos cibles de tx:

a) HbA1C

b) Glycémie à jeun

c) glycémie 2h postprandial

Back 63

a) en bas de 7

b) 4-7

c) 5-10 (5-8 si notre a1c n'est pas atteint)

Front 64

Pour quels patients pourraient-on considérer une cible de HbA1C en bas de 6,5 (au lieu de 7)?

Back 64

Pour ceux qui sont à risque de nephropathie et qui ont un haut risque cardiovasculaire. Mais attention on veut pas qu'il tombe en hypoglycémie

Front 65

V/F après avoir initié un tx contre le diabète de type 2, il faut attendre longtemps avant d'atteindre les cibles de A1C

Back 65

V, 6-12 mois

Front 66

Pour quels patients est-ce qu'on peut se permettre d'augmenter notre cible de HbA1C (7.1-8.5)?

Back 66

Espérance de vie limitée

Maladie coronarienne répandue

ATCD hypoglycémie grave récidivante

Diabète de longue date avec une difficulté de contrôler la maladie avec plusieurs tx, dont l'insuline en bolus.

Front 67

Nommer les complications aigues du diabète

Back 67

Hyperglycemie

Acidocetose

Coma hyperosmolaire

Front 68

Nommer les complications chroniques du diabete

Back 68

Microvasculaires (nephropathie, neuropathie, retinopathie)

Macrovasculaires