Physiologie - Reins

Front 1

Quelle est la fonction la plus importante des reins?

Back 1

Maintenir constants les liquides corporels (volume, tonicité, composition)

Front 2

Donnez la quantité d'eau, de sodium, de chlore et de potassium excrétée par jour par le rein

Back 2

Eau: 1500 ml
Sodium: 150 mEq
Chlore: 150 mEq
Potassium: 100 mEq

Front 3

Donnez les trois fonctions du néphron

Back 3

1. Filtration glomérulaire
2. Réabsorption tubulaire
3. Sécrétion tubulaire

Front 4

Donnez la circulation rénale

Back 4

1 200 ml/min (20% du débit cardiaque)

Front 5

Donnez l'anatomie vasculaire dans le cortex

Back 5

Artères afférentes
Capillaires glomérulaires (50 mmHg)
Artères efférentes
Capillaires péritubulaires (15 mmHg)

Front 6

La vasoconstriction rénale peut être causée par...

Back 6

Contraction du volume du LE
Insuffisance cardiaque
Syndrome hépatorénal
Insuffisance rénale aïgue

Front 7

Donnez les trois systèmes de régulation de la circulation rénale

Back 7

1. Autorégulation
- TA trop haute: VC de l'artériole afférente
- TA trop basse: VD de l'artériole afférente

2. Substance vasoactives
- Pour la VC: angiotensine II, norépinéphrine
- Pour la VD: acétylcholine, bradykinine, dopamine, prostaglandine

3. Nerfs adrénergiques : produit une libération de norépinéphrine, une vasoconstriction et une chute du débit sanguin rénal

Front 8

Donnez les trois couches de la barrière glomérulaire

Back 8

1. Endothélium des capillaires
2. Membrane basale
3. Podocytes

Front 9

Le processus passif de la filtration glomérulaire résulte de...

Back 9

1. Grande perméabilité de la membrane glomérulaire
2. Pression hydrostatique différentiel élevée (35 mmHg)
3. Pression oncotique différentiel passe de 20 à 35 mmHg
4. Pression d'ultrafiltration passe de 15 à 0 mmHg

Front 10

Quelle est la fraction de filtration?

Back 10

125ml / 1200ml = 20%

Front 11

Comment se mesure la filtration glomérulaire?

Back 11

Par une substance filtrée et excrétée:
1- Clairance de l'inuline
2. Clairance de la créatinine
3. Clairance de substance marquées avec des isotopes

Front 12

Donnez la manipulation rénale de l'eau

Back 12

Filtration: 180 L/jour
Excrétion: 1,5 L/jour
Réabsorption: 178,5 L/jour

Front 13

Décrire la réabsorption passive de l'eau

Back 13

Tubule proximal: Isoosmotique (65% de la réabsorption)

Branche descendante de l'anse de Henle: 25% de la réabsorption

Branche ascendante de l'anse de Henle: Imperméable, pas de réabsorption

Tube distal et collecteur:
- Imperméable à l'eau si absence de ADH
- Perméable à l'eau si présence de ADH

Front 14

Décrivez la concentration et dilution urinaires

Back 14

Osmolaire quotidienne: 900 mOsm/ jour

Antidiurèse: 0,75L x 1200 mOsm/L
Normale: 1,5L x 600 mOsm/L
Urine isotonique: 3L x 300 mOsm/L
Diurèse aqueuse: 18L x 50 mOsm/L

Front 15

Donnez la manipulation rénale du sodium

Back 15

Filtration: 25 000 mEq/jour
Excrétion: 150 mEq/jour
Réabsorption: 24 850 mEq/jour

Front 16

Décrire la réabsorption de sodium

Back 16

Tube proximal: (67%): active et isotonique
Branche ascendante e l'anse de Henle (25%): passive dans la branche fine et active dans la branche large
Tubule distal (5%): active
Tubule collecteur (2%): active et stimulée par aldostérone

Front 17

Quel est le rôle des diurétiques?

Back 17

Diminuer la réabsorption de sodium en agissant au niveau des divers segments du néphron (augmentation de l'urine)

Front 18

Quels sont les facteurs intrarénaux influençant la réabsorption et l'excrétion du sodium?

Back 18

1. Balance glomérulotubulaire
2. Aldostérone (+ réabsorption)
3. Facteurs natriurétiques
4. Hormones natriurétiques (+excrétion)
5. PH < PO (+réabsorption)

Front 19

Quel est l'effet de l'expansion du LE sur la réabsorption et l'excrétion du sodium?

Back 19

Baisse de la réabsorption et augmentation de l'excrétion:
- baisse de l'aldostérone
- augmentation de PH
- baisse de PO
- augmentation des hormones natriurétiques

Front 20

Quel est l'effet de la contraction du LE sur la réabsorption et l'excrétion du sodium?

Back 20

Hausse de l'absorption et baisse de l'excrétion:
- hausse de l'aldostérone
- augmentation de PO
- baisse de PH
- baisse des hormones natriurétiques

Front 21

Donnez la manipulation rénale du potassium

Back 21

Le K filtré est réabsorbé
Le K sécrété et excrété

Front 22

Qu'est-ce qui influencent la sécrétion et l'excrétion de potassium?

Back 22

Augmentation de la réabsorption de sodium:
- Aldostérone
- Diurétiques

Diminution de la réabsorption de sodium:
- Spironolactone (inhibiteur de l'aldostérone)
- Triamtérène et amiloride

Front 23

Donnez l'excrétion rénale des ions hydrogènes

Back 23

70 mEq/jour

Front 24

Donnez la réabsorption rénale des bicarbonates filtrés

Back 24

4500 mEq/jour

Front 25

Quels sont les deux mécanismes permettant la sécrétion de H?

Back 25

Proton- ATPase
Échangeur Na-H

Front 26

Quel est le site le plus important de la réabsorption de bicarbonate?

Back 26

Néphron proximal

Front 27

Quel est le site qui établit un gradient important de pH?

Back 27

Néphron distal

Front 28

Quels sont les facteurs influençant l'acidification urinaire?

Back 28

1.Filtration glomérulaire
2. Aldostérone (+ R de HCO3)
3. Volume extracellulaire
4. Anhydrase carbonique (+ R de HCO3)
5. PCO2 (+ R de HCO3)
6. Métabolisme phosphocalcique

Front 29

Quelles sont les deux formes sous lesquelles le H+ est excrété?

Back 29

Acidité titrable :
30 mEq/jour
H2PO4 -

-Ammoniurie:
40 mEq/jour

Front 30

Décrire la réabsorption et l'excrétion de calcium

Back 30

Qt filtrée: 10 000 mg/jour
Qt réabsorbée et excrétée: 150 mg/jour

Sites de réabsorption:
- +++ Tubule proximal (luminal = passive, basolatéral = active)
- Anse de Henle ( - par furosémide)
- Tubule distal ( + par PTH et thiazide)

Front 31

Décrire la réabsorption et l'excrétion du phosphate

Back 31

Qt filtrée: 6000 mg/jour
Qt réabsorbée et excrétée: 600 mg/jour

Sites de réabsorption:
- +++ Tubule proximal (luminal = active, basolatéral = passive)
- Anse de Henle
- Tubule distal

Front 32

Décrire la réabsorption et l'excrétion du magnésium

Back 32

Qt filtrée: 3000 mg/jour
Qt réabsorbée et excrétée: 100 mg/jour

Sites de réabsorption:
- Tubule proximal
- +++ Anse de Henle branche ascendante large (60%)
- Tubule distal

Front 33

Quels sont les facteurs influençant la réabsorption et l'excrétion des ions divalents?

Back 33

1. Balance glomérulotubulaire
2. Volume du LE
3. Diurétiques (furosémide, thiazides, phosphaturiques)
4. Hormones (PTH: - calcium, - de Mg, + phosphate)
5. Augmentation ( - réabsorption) ou baisse (+ réabsorption) de la concentration plasmatique des ions
6. Autres ions divalents
7. Équilibre acido-basique

Front 34

Donnez la manipulation rénale de glucose

Back 34

Filtration: 125 mg/jour ou 180g/jour
Réabsorption active et proximal (cotransport avec sodium) limitée par TM
Excrétion: glycosurie si glycémie dépasse 10 mM

Front 35

Donnez la manipulation rénale des acides aminés

Back 35

Filtration libre
Réabsorption active et proximal (cotransport avec le sodium) limitée par Tm
Pas d'excrétion normalement (sauf dans le syndrome de Fanconi)

Front 36

Donnez la manipulation rénale de l'acide urique

Back 36

Filtration libre
Réabsorption active
Sécrétion active (inhibée par lactate, ++ alcool dans le sang)
Excrétion = 10% de la qt filtrée

Front 37

Donnez la manipulation rénale d'anions et de cation organiques

Back 37

Filtration libre
Réabsorption passive pour certains par diffusion non ionique
Sécrétion proximal active (endogènes et exogènes)
Excrétion:
- clairance inférieure à la FG si R nette
- clairance supérieure à la FG si S nette

Front 38

Décrire le système rénine-angiotensine

Back 38

Angiotensinogène
(Rénine)
Angiotensine I
(Enzyme de conversion)
Angiotensine II

Front 39

Décrivez le contrôle de la libération de la rénine par l'appareil juxtaglomérulaire

Back 39

La rénine est libérée par l'intermédiaire de deux récepteurs:
- Barorécepteurs dans l'artériole afférente stimulés par l'étirement
- Chémorécepteurs de la macula densa stimulés par la diminution de la concentration de sodium

L'activité de la rénine est augmentée par l'hypovolémie

Front 40

Quelles sont les actions physiologiques de l'angiotensine II?

Back 40

1. + TA par augmentation du débit et de la VC périphérique
2. + LE par augmentation de la soif et envie de sel (sodium +absorbé et -excrété)

Front 41

Quelles sont les applications cliniques reliées au système rénine-angiotensine?

Back 41

- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- Inhibiteurs de la rénine

Front 42

Décrire le système des prostaglandines

Back 42

Acide arachidonique:
- Prostaglandines (COX)
- Tromboxane (COX)
- Leucotriènes (5-lipoxygénase)

Front 43

Donnez les actions physiologiques des prostaglandines

Back 43

- VD
- Natriurétique
- Diurétique (inhibition de la vasopressine)

Front 44

Donnez les applications cliniques des prostaglandines

Back 44

La synthèse des prostaglandines est inhibée AINS qui diminuent le débit sanguin rénal

Front 45

Décrire le système des kinines

Back 45

Kininogène
(Kallicréine)
Kinines dont la bradykinine

Front 46

Donnez les actions physiologiques des kinines

Back 46

VD
Natriurétique
Diurétique

Front 47

Décrivez le système peptide natriurétique auriculaire et ses actions physiologiques

Back 47

Situé dans les granules de l'oreille

Diminue la réabsorption rénale de sodium

Front 48

Donnez les applications cliniques du système peptide natriurétique auriculaire

Back 48

Traitement des oedèmes et de l'hypertension artérielle

Front 49

Qu'est-ce qui stimule le système érythropoïétine (EPO)

Back 49

Hypoxie tissuslaire

Front 50

Quelle est l'action physiologique du système EPO?

Back 50

Stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse

Front 51

Quelles sont les applications cliniques du système EPO?

Back 51

Séjour en haute altitude = + de GR

Insuffisance rénale = Pas d'EPO = anémie

Front 52

Décrire le système 1,25 dihydroxycholécalciférol

Back 52

Provitamine D3
(Rayon UV)
Vitamine D3
(foie)
25(OH) D3
(reins)
1,25(OH) D3

Front 53

Quelle est l'action physiologique du système 1,25(OH) D3?

Back 53

Augmente l'absorption intestinale de Ca et PO4 et la minéralisation osseuse

Front 54

Applications cliniques du système 1,25(OH) D3?

Back 54

Rachitisme/Ostéomalacie = minéralisation osseuse diminuée