Protetik T7

Front 1

Vad heter pelare på latin?

Back 1

Pilaris

Front 2

Vad heter stift och pelare på eng. respektive lat.?

Back 2

Post and Core

Postis and cor.

(Dowel = Stolpe)

Front 3

Vad är en stifttand?

Back 3

Det är ett ord som man använder i dagligt tal för en tand som är försedd med krona och pelare.

Front 4

Vad är en pelare?

Back 4

En pelare används för att kunna möjliggöra restauration med en krona/brostöd av en endodontiskt behandlad tand, som ej har en tillräcklig mängd kvarvarande tandsubstans för att kunna bistå med adekvat retention.

Front 5

Vilka två huvudtyper av pelare finns det?

Back 5

Prefabricerade och individuellt framställda.

Front 6

Vad säger nationella riktlinjerna om stiftförankring/ej stiftförankring?

Back 6

X Enskild tand med måttlig-stor defekt som ger funktionsstörning och kräver rotbehandling

- Stiftförankrad krona = NR 3

- Endast krona = NR 4

X Flertandslucka som ger funktionsstörning

- Tandstödd bro med minst en stiftförankrad stödtand = NR 4

X Friändstandlöshet som ger funktionsstörning

- Tandstödd bro med minst en stiftförankrad tand och med extension = NR 8

Front 7

Varför stiftförankrar man kronor?

Back 7

X Retention

- Om det ej finns adekvat retention för den tänkta konstruktion man syftar till att ersätta den förlorade tandsubstansen med. Ex krona.

X Vinklar

- Inbördes avvikande parallellitet mellan stödtänder vilket ibland omöjliggör användandet av en dentinpelare som retentionselement

Front 8

Vilka andra sätt finns för att möjliggöra retention förutom pelare?

Back 8

X "Norsk preparation”/ Djup preparation

- Nästan ända ner till benkanten

X Adhesiv cementering

X Kirurgisk friläggning med kronförlänging

X Extrusion kirurgisk/ortodontisk

- Koronal förflyttning av tänderna i axialled

X Parapulpala stift/pins

- Små stift vid sidan av pulpan. Ej aktuellt längre utan hörde mer till amalgamet

- Ger högre frakturrisk pga spänningen man tillför

Front 9

Vilka faktorer påverkar pelarens retention?

Back 9

X Längd

X Genomskärning

X Ytstruktur

X Material

X Form/passform

X Diameter

X Cement

Front 10

Vad är prognosen för pelarförsedda tänder efter 3 år resp. 10år? Vilka är det vanligaste tekniska komplikationerna?

Back 10

För 12% av de pelarförsedda tänderna händer detta under en 3-årsperiod enligt Toprbjörner.

1. Lossnad pelare

2. Rotfraktur

3. Pelar/stift-fraktur

Efter 10 år enligt Fokkinga har dessa tänder 72-92% överlevnad.

Front 11

Vilka är vanliga orsaker till de tekniska komplikationerna?

Back 11

X Överbelastning och/eller utmattningsfrakturer av rot,pelare,cement eller koronal restauration som grundar sig i krafters riktning och storlek

- Måste analysera morfologisk och funktionell bettfysiologi

X Godsdimensionering

X Utformning

X Materialegenskaper

- Både hos pelare och cement

X Tandens skick

- Tex mängd kvarvarande substans.

Front 12

Vilka är vanliga orsaker till biologiska komplikationer vid pelarförsedda tänder?

Back 12

X Kvarvarande infektion/bendestruktion apikalt -

X Symptom

- Från tex sprickbildning

X Sekundärkaries

Front 13

Vad är viktigt för att förhindra en reinfektion i en pelarförsedd tand?

Back 13

X God endodonti

X väl passande pelare

X Väl passande koronal restaturation

Samt sådant som bara pat. kan påverka själv såsom god MH osv.

Front 14

Vad bör man tänka på för att minimera riskerna vid rotkanalsförankring?

Back 14

X God endodonti

X Minst 4 mm kvarvarande rotfyllning

- Studier visar att en omkramning i frisk tandsubstans minskar risken för rotfraktur avsevärt.

X 2mm Coltosol över rotfyllningen

X Omkramning cervikalt (ferrule) minst 2mm

X Skonsam preparation som ändå ger tillräcklig med retention för pelaren

X Avrundad övergång från ”post till core”

X Analys av belastning och kapacitet och utforma efter detta.

Front 15

Vad är alltid viktigt att tänka över innan man pelarförser en tand?

Back 15

X En rotfylld tand är alltid försvagad jämnt emot en vital.

X En pelare ”Förstärker”/”armerar” INTE roten.

X Kan adekvat retention för den tänkta ersättningen utföras på annat vis bör detta åtminstone övervägas

X Cementering av pelare med kompositcement försvårar eventuell borttagning avsevärt.

Front 16

Vilka 2 huvudmetoder finns för stiftförankring?

Back 16

X Indirekt teknik

x Direkt teknik

- Kostnadseffektivt men oftast mindre hållbart

Front 17

Vad hittas under rubriken indirekta tekniker?

Back 17

Den traditionella, indirekta tekniken för stiftförankring är att genom avtryck, uppvaxning och gjutning tillverka en gjuten pelare på antingen ett individuellt framställt eller ett prefabricerat stift.

X Individuellt anpassade stift är frästa eller gjutna

X Prefabricerade stift med gjuten eller fräst krondel. Finns i olika material:

- Metall (Guld,titan, kobolt/krom)

- Keram (Zirkonia)

- Urbränningsstift (Plast)

Front 18

Vad hittas under rubriken direkta tekniker?

Back 18

Vid direkt teknik cementeras ett rotkanalsstift i roten varefter pelarens koronala del byggs upp i munnen i ett plastiskt material, vanligtvis komposit.

Vid direkt teknik använder man antingen:

X Passivt stift (som cementeras fast)

- Metallstift

- Kompositstift (fiber)

- Keramiska

X Aktivt stift

- Gängade stift som vid cementeringen roteras ner i en som regel förgängad kanal, har i både kliniska studier och in-vitro studier uppvisat en högre frekvens av rotfrakturer än passiva stift och bör användas med stor restriktivitet.

Front 19

Vilka kontraindikationer finns för stiftförankring?

Back 19

X För lite tandsubstans kvar?

X För kort rot/för tunn rot?

X För djup fraktur/karies?

- Går det ens att utföra endodonti med ett godtagbart resultat?

X Går det att få omkramning kring roten vid preparation?

X Finns det apikala destruktioner /sprickor/ symptom?

X Mobilitet/ parodontala bekymmer, lokala djupa fickor?

X Orimlig belastningsituation?

X Djupt bett?

X Ändstöd i bro/extensionbro?

Front 20

Hur går det till då man gör en individuellt anpassad pelare?

Back 20

X Besök 1

1. Rotrymning (minst kvar av 4mm rf) 2. Coltosolpropp 2mm

3. Preparation av tand

4. Avtryck

5. Temp. ersättning

X Besök 2

6. Cementering

7. Ev justering preparation

8. Avtryck krona/bro

9. Temporär ersättning

X Besök 3

10. Cementering definitiv konstruktion

Front 21

Vad är viktigt att tänka på vid rotrymning och preparation av rotkanal?

Back 21

X Minimum 4mm rotfyllning kvar

X Pelaren minst lika lång som den kliniska kronans längd

X Rotrymning görs ALLTID med kofferdam

X Coltosolpropp 2mm

X Viktigt att ej överpreparera tanden, lite tand kvar = risk för rotfraktur

X För tunt stift – svårt att tillverka och risk för stiftfraktur

X För kort stift – risk för lossnande

X Skapa ejunderskär

X När rotrymningen och preparationen av kanalen är klar samt coltosolproppen är applicerad kan återstoden av preparationen ske utan kofferdam.

X OBS! minst 2mm ”omkramning” av roten, otroligt viktigt för ”The ferrule effect”

X Preparera ej för tunna väggar i omkramningen

X Tänk på underskär i kavum, samt att kavum kan nyttjas för retention

X Vid flerrotiga tänder behövs oftast endast en kanal pelarförses

– kraftigaste och rakaste roten föredras.

Front 22

När kan ett retentionslås vara aktuellt?

Back 22

Vid:

X Rund kanal

X Rund rot

X Defekter där man måste jämna till. Lika bra att göra det till ett retentionslås då om man ändå ska avverka.

Dock tillhandahåller ofta återstoden av tandsubstansen i kombination med rotanatomi ett adekvat retentionslås.

Front 23

Vad kan man använda för instrument för rotrymning?

Back 23

1. Gates rotrymmare

– Skonsamma, följer minsta motståndets lag. Har en brottanvisning som gör att de går av längst upp istället för längst ned.

2.Lågvarvsdiamant eller rotkanalsreamer

- Långsmal för lätt uppreparation av kanalen vid behov.

Front 24

Hur går konventionell avtryckstagning till?

Back 24

1. ”Burn-out-post” – med adhesiv, tillpassas till kanalen

2. Lightbody (A-silikon) på stift – i kanal samt runt om tanden

3. Lentulonål kan vara bra för att avlägsna ev. luftbubblor i avtrycksmaterialet

4. Monophase (A-silikon) i skeden.

- Viktigt att vänta tills avtrycket är helt stelt

- Vid applicering lägges lite på servett

5. Motbitning i alginat

6. Index

Front 25

Vad tittar man efter då man kontrollerar ifall avtrycket har blivit bra?

Back 25

X Släp

X Bubblor

X Bra/dålig preparationsgräns

X Genomslag

X Släpp mellan stift/avtryck

X Att monofas/lightbody ej förenats

Front 26

Vad är viktigt att göra i väntan på nästa behandlingstillfälle?

Back 26

X Göra temporär krona

X Minifoam (skumgummibitar) eller pellets i kanalen

- Samt notera antal i jounal

X IRM eller ZOE som temporär ersättning?

- Inte för tjockt.

- Ibland i kombo med avtagbara lösningar då estetiken är viktigare tex KG-vinge eller Essixskena

X På framtand kan man sätta en screwpost alt. annat temp stift. Samt temp krona som antingen är prefabricerad eller klinikframställd.

X Den temporära ersättningen ska ge god avslastning/kraftfördelning under temporär fas.

Front 27

Av vilka material brukar pelare vara gjorda av?

Back 27

Oftast:

- Titan

- Kobolt/krom

- Guld

Mindre ofta:

- Zirkoniumdioxid (ej att rekommendera på samtliga indikationsområden utifrån gällande vetenskap)

- Laboratorieframställda fiberförstärkta kompositpelare

Front 28

Hur framställer man individuell pelare?

Back 28

X Pelare gjutes/fräses

X Vaxning/inbäddning av urbränningsstift

X CAD/CAM – digitalt avtryck el. labscanning

Front 29

Vilka cement kan man använda för pelaren?

Back 29

X Fosfatcement (ex DeZinc, Harvard..)

X Glasjonomercement

X Dualhärdande kompositcement

- Försvårar dock eventuell revision

Front 30

Vilka två huvudtyper av prefabricerade stift finns det?

Back 30

1. Klinikframställda

- Direkt teknik

2. Tandteknikerframställda

- Indirekt

För de prefabricerade använder man system med särskilda rotrymmare avtrycksstift, pelare och temporära stift tex. Parapost och Composipost.

Front 31

Hur går direkt teknik till med ParaPost?

Back 31

X Antingen cementerar man en prefabricerad pelare direkt efter rotrymningen och bygger upp en ”kärna (core) av komposit” . Denna prepareras och sen tas avtryck för en krona.

Front 32

Hur går indirekt teknik till med ParaPost?

Back 32

1. Vi tandläkare använder avtrycksstift som är anpassade till den rotrymmare som använts i vid kanalpreparationen, som sedan lyftes ut i ett silikonavtryck. Detta sändes till tandtekniker.

2. Under tiden bygger vi upp en temp. krona på ett temporärt stift.

3. På lab. görs gipsmodell och ett Burn-out-Post sätts i kanalen

4. En core vaxas upp

5. Gjutning

6. Sen tillbaka till tdl för cementering

Front 33

Vad är viktigt att tänka på när man arbetar med pelarsystem?

Back 33

X Rotrymmarna är ”aggressiva” och väljer inte alltid den lättaste vägen i roten

– Kan leda till perforationer

- Avlägsna därför alltid Guttaperka först med Gates rotrymmare

X De klinikframställda pelarna har inte samma hållbarhet som de som framställs hos tandtekniker

- Passar bäst i rotkanaler med rund profil

X Mjuk övergång mellan stift och core = ingen brottanvisning som kan leda till komplicerade stiftfrakturer

Front 34

Vad är speciellt för kompositpelare?

Back 34

X Compositpelare är generellt klinikframställda pelare som består av kolfiber/kvartsfibrer i ett polymermatrix

X Cementeras med dualhärdande compositcement

X Compositpelare har en minskad risk för rotfraktur men en högre risk för fraktur av själva pelaren eller decementeringar (att det lossnar?)

X Man bör även vara vaksam för sekundärkaries

X Goda resultat ses i studier på kort sikt men mer tveksamhet råder kring resultat av långtidsuppföljningar

Front 35

Vad är speciellt för aktiva stift?

Back 35

Skruvas fast i rotkanalen, vilket inducerar spänningar i tanden som kan leda till komplikationer som ex rotfrakturer. Detta skall undvikas.

Front 36

Vilka övriga retentionsförbättrande åtgärder/stift och pelartyper finns det?

Back 36

X Delade pelare/divergerande pelare

1. Gjuten + prefabricerad

2. Gjuten tvådelad med ”attachment”

X Pelare med rotkappa

X Parapulpala stift

X Parapulpapa pins / Pinledge

X ”Richmondkrona”

– krona och pelare i ett stycke

X Amalgamkrona med screwpost

X Genomgående pelare

Front 37

Hur tror man att framtiden kommer se ut gällande pelare?

Back 37

X Man tar digital avtryckstagning av rotkanalen

X Mer Cad/cam framställda pelare

X Keramiska pelare

– Zirkonia, mer forskning krävs.

- Mer estetiskt