Pediatrie Hc 9 - Diabetes 1

Front 1

Welke factoren liggen ten grondslag aan de creatie van psychische problemen in een familie (wanneer een kind chronisch ziek is)?

Back 1

- een chronisch ziek kind
- behandeling van het kind is essentieel voor welzijn, maar pijnlijk en tijdsintensief en moeilijk
- de behandeling infereert met de normale levensstijl
- er is een multidisciplinair team dat afzonderlijk verschillende adviezen geeft
- zelfmanagement is essentieel

Front 2

Welke relaties bestaan tussen psychologie en DM1?

Back 2

- een derde van de DM patienten heeft na 10 jaar een DSM-IV classificatie
- DM wordt ervaren als serieuze psychische belasting
- psychische factoren bepalen voor 50% de therapietrouw
- een psychische interventie heeft zowel effect op welbevinden als op HbA1c waardes.

Front 3

Net zoals bij obstipatie wordt gedragsverandering bij diabetes in verschillende stadia beschreven. Welke stadia zijn dit?

Back 3

- weten
- willen
- kunnen
- doen
- volhouden

Front 4

Wat maakt behandeling van DM lastig bij kinderen?

Back 4

De behandeling is sterk afhankelijk van de ontwikkelingsfase van het kind. De zorg en behandeling moet aangepast worden op de ontwikkelingsfase van het kind. Zo zijn bij babys en peuters de ouders verantwoordelijk, is er een machtstrijd rondom eten en herkennen kinderen hypo's niet

Front 5

Waar lopen kleuters tegenaan wanneer ze gediagnosticeerd zijn met DM?

Back 5

Levensfase:
- ze merken dat ze anders zijn dan hun leeftijdsgenoten
- komen meer in de onbeschermde buitenwereld
- worden zelfstandiger
- gaan op concreet niveau oorzaak/gevolg denken

DM:
- ze leren eigen vaardigheden mbt prikken
- ze leren bewust te eten

Front 6

Waar lopen kinderen in de schoolleeftijd tegenaan waneer er DM bij ze vastgesteld is?

Back 6

Levensfase:
- ze worden zelfstandiger
- ontwikkelen een zelfbeeld
- worden creatiever, onafhankelijker, cognitief en sportief
- kunnen abstract denken

DM:
- in behandeling staat kind centraal ipv ouders
- leren plannen van taken en dag rondom DM
- meer verantwoordelijkheid
- meer kennis en vaardigheden

Front 7

Wat speelt er zoal rondom pre-adolescentie? (10-12 jr)

Back 7

Levensfase:
- cognitieve ontwikkeling: complexe oorzaak/gevolg inschatting en abstract denken
- hormonale ontwikkeling
- vrienden worden heel belangrijk

DM:
- sterk willende glucosewaarden ivm hormoonspiegel
- persoonlijk falen
- toenemende verantwoordelijkheid mbt DM

Front 8

Wat speelt er zoal rondom de adolescentie? (13-17jr)

Back 8

Levensfase:
- ontwikkeling eigen identiteit
- zelfreflectie
- toenemende verantwoordelijkheid

DM:
- grotere wisselingen waarden
- strenge leefregels om schommelende waarden te beperken, maar dit is lastig in deze fase
- eten en uitgaan

Front 9

Wat zijn obstakels bij gezinsfactoren?

Back 9

- Stress bij het kind (na de diagnose, chronische stress bij behandeling, en slaapgebrek door hypo's)
- gezinsdynamiek (belangrijke voorspeller voor problemen na diagnose)
- opvoedingsstijl, flexibiliteit van het gezin etc.

Front 10

Wat veroorzaakt depressie bij chronische ziekte, en waar heeft depressie invloed op?

Back 10

- vermoeidheid, pijn, beperkingen en mortaliteit veroorzaken depressie bij ziekte.
- chronische ziekte is een voorspellende factor voor de ontwikkeling van depressie

- depressie heeft invloed op therapie trouw
- depressie of angst heeft invloed op kwaliteit van leven en medische resultaten

Front 11

Wat is de ladder vraag?

Back 11

Een enkele vraag voor de meting van KvL. 10 is best mogelijke leven, 1 is slechtst mogelijke leven. Je geeft dus een cijfer aan je leven.

Front 12

Hebben mensen met diabetes ook echt een lagere KvL? En wat heeft dit te maken met depressie>

Back 12

Ja, 22% gaf aan dat hun leven een 6 of minder waard was, vergeleken met 7% in de controle groep. Van de 22% was 58% depressief, en 7% van de mensen met diabetus die hun leven een 7 of hoger gaven waren depressief. Lagere KvL waarde is dus een voorspeller voor depressie.

Front 13

Wat voor soorten angst komen er voor bij mensen met diabetes?

Back 13

- spuit en prikangst
- gegeneraliseerde angst
- angst bij ouders
- PTSS

Front 14

Heeft diabetes een relatie met eetstoornissen?

Back 14

Ja, vooral meisjes in de pubertijd zijn hier kwetsbaar voor. 1 op de 10 meisjes spuit verkeerd zodat ze opzettelijk te hoge suikerwaardes hebben en dus geen glucose kunnen opnemen.

38% van de meisjes en 16% van de jongens heeft een ongecontroleerd eet en spuitgedrag.

Front 15

Wat zijn korte- en lange termijnrisico's van te weinig insuline spuiten?

Back 15

Korte termijn:
- slechte glucose regulatie
- DKA: ketoacitose -> verzuring
- secundaire problemen in de familie
- lagere QoL
Lange termijn:
- hart & vaatziekten (microvasculair)
- slechte bloedglucose regulatie
- vroegtijdige mortaliteit

Front 16

Adhv welke punten kun je een eetstoornis vermoeden bij kinderen met diabetes?

Back 16

- herhaaldelijke opname ziekenhuis ivm acidose
- toename HbA1c waarde, ook als insulinedosis verhoogd wordt
- gewichtsafname terwijl normaal eetpatroon geregistreerd wordt
- missen van bolussen en polibezoeken
- onlogische glucosewaardes
- overbezorgd over diabetesmanagement
- extreem sporten, weinig eten
- perfectionistische persoonlijkheid
- symptomen van depressie
- vertekend lichaamsbeeld
- terugkerende infecties

Front 17

Zijn er naast eetstoornissen nog meer psychopathologische ziektes in verband gebracht met diabetes?

Back 17

Een Deense studie heeft een relatie gevonden tussen autisme en diabetes. Nu is echter de vraag: verband, of comorbiditeit?

Daarnaast is PDD geassocieerd met diabetes

Front 18

Welke diabetesgerelateerde factoren hebben invloed op de neurologische ontwikkeling van een kind?

Back 18

- DKA (verzuring)
- fluctuerende glucosewaardes
- ernstige hypo
- chronische hyper

Front 19

Waar heeft diabetes in de ontwikkeling van de hersenen direct effect op? Welke aspecten van diabetes zijn het gevaarlijkst voor hersenbeschadiging?

Back 19

- de aanmaak van grijze en witte stof

- chronische hypers en fluctuerende glucosewaardes zijn gevaarlijker dan een ernstige hypo.

Front 20

Wat voor effect hebben hypo's en hypers op cognitie?

Back 20

- verminderde aandacht
- verstoring van denken
- verstoring van coordinatie
- verstoring van beslissen

Wanneer je veel hypo's hebt, heb je meer moeite met aanleren van nieuwe dingen op school

Front 21

Wat zijn risicofactoren voor beschadiging van neurologische ontwikkeling?

Back 21

- vroeg gediagnosticeerde diabetes
- veel ernstige hypo's
- HbA1c hoger dan 9%

Deze factoren bij elkaar hebben een versterkend effect

Front 22

Waaruit bestaat het medisch multidisciplinair team rondom diabetes?

Back 22

- medisch psycholoog
- diabetes verpleegkundige
- arts
- dietist
- maatschappelijk werker

Front 23

Wat doen psychologen op de diabetespoli?

Back 23

- kennismakingsgesprekken met kinderen met diabetes
- interview KvL
- voorlichting op scholen
- voorlichting bij ouders
- diagnostiek en behandeling

Front 24

Wat zijn doelen van de pediatrische psychologie bij diabetes in het ziekenhuis?

Back 24

- patientenzorg verlenen
- vebeteren kwaliteit patientenzorg: dmv wetenschappelijk en praktisch onderzoek
- opleiden: studenten, GZ opleiding, en intern (verpleegkundigen en artsen)

Front 25

Er zit veel verschil tussen metingen van glucose met stripjes en metingen met een sensor, hoe komt dit?

Back 25

Omdat stripjes met intervallen werken en sensoren continue, dus hoge en lage pieken worden ook geregistreerd, itt de stripjes

Front 26

Wat is er nodig voor sensor technologie?

Back 26

Een sensor
Data opslag
Data transfer
Data uitlees
Feedback

Front 27

Waarom is een sensor handig bij kinderen met diabetes

Back 27

Het voorkomt hypo's nachts door insulineinjecties stop te zetten

Front 28

Waar kun je de sensor plaatsen in het lichaam?

Back 28

lage rug, heupen, buik, achterbenen boven, bovenarmen

Front 29

Wat is het dawn youth project?

Back 29

een kwaliteit van leven onderzoek bij kinderen met diabetes, bestaat uit vragenlijsten, instructies bij staff, en webbased interventies.
Bedoeld om KvL data over de hele wereld te verzamelen

Front 30

Wat zijn:
- BG-meters
- CSII
- CGMS

Back 30

BG-meters: bloed glucose meters
CSII: continue subcutane insuline infusie (insulinepomp)
CGMS: continuous flucose monitor system (dat gebeuren met feedback zegmaar)

Front 31

Hoe kan een gezin diabeteshulp verkrijgen buiten poli, bijvoorbeeld wanneer een kind op schoolreisje wil?

Back 31

- diabetestelefoon, 24u bereikbaar
- buiten poli uren; Kinderarts
- tijdens kantooruren diabetes verpleegkundige
- over het algemeen 24/7 bereikbaar

Front 32

Wat is het verschil tussen type 1 en type 2 diabetes?

En hoe behandel je het?

Back 32

type 1: insuline deficientie
dagelijks insuline injecties op pomp, zelf monitoring van bloedglucose 4 tot 6 x per dag, regulatie koolhydraatinname, preventie hypo en hypers

type 2: insuline deficientie en resistentie
dagelijkse orale medicatie die de insuline activiteit en gevoeligheid verhoogt, soms ook in combinatie met insuline bijspuiten

Front 33

Heeft copingstijl invloed op dm1/

Back 33

Ja, een verminderde copingstijl zou DM1 negatief beinvloeden

Front 34

Wat voor psychologische interventies kun je uitvoeren om stress, coping en psychologische aanpassing in DM1 te verhogen?

Back 34

- CBT
- motivational interviewing

Front 35

Waar kunnen ouders invloed op uitoefenen bij diabetes management van hun kind zodat ie verbeterd wordt?

Back 35

- self-management verantwoordelijkheid
- social support

Front 36

Waar kunnen leeftijdsgenoten invloed op uitoefenen bij kinderen met diabetes?

Back 36

- peer pressure
- social support
- social support interventies: nadat vrienden en familie een interventie over dm1 aangegaan zijn, wordt verminderd diabetesgerelateerd conflict waargenomen en hogere steun van familie en vrienden

Front 37

Wat is de conclusie van hoofdstuk 19 over familie, vrienden en omgeving bij kinderen met diabetes?

Back 37

wanneer omgeving zoals school, familie en vrienden op de hoogte waren van diabetes, werden betere glykemische waardes bij de kinderen gerapporteerd

Front 38

Hoe snel moet een kind na diagnose diabetes in contact komen met een medisch psycholoog?

Back 38

binnen 2 maanden

Front 39

Op wat voor indicaties worden patienten doorverwezen naar een psycholoog (naast de standaard doorverwijzing)

Back 39

- medisch onvoldoende begrepen hypo's en hypers
- verhoogd of verlaagd HbA1c
- kelderende schoolprestaties
- prik of spuitangst
- onvoldoende therapie trouw
- depressieve klachten
- terugtrekken uit sociale omgeving
- slaap of eetproblemen
- gezinsproblemen
- psychiatrische comorbiditeit
- overaangepast gedrag
- liegen en sjoemelen
- perfectionisme
- overmatige drift en boosheid
- zelfdestructief gedrag
- dreigende stagnatie in normale ontwikkeling

Front 40

Van welke methodes kan de medisch psycholoog gebruik maken?

Back 40

- anamnese
- hetero anamnese
- vragenlijsten
- observatie
- testen
- behandeling

Front 41

Wat zijn onderwerpen die moeten besproken worden tijdens een intake gesprek?

Back 41

- uitleg over de rol van een medisch psycholoog in het diabetes team
- hoe is de tijd verlopen sinds bekendheid diabetes
- gezinssamenstelling
- pedagogische stijl ouders
- inschatting draagkracht ouders/ relatieproblemen ouders
- taakverdeling ouders
- reacties van brusjes, sociaal netwerk
- schoolvorderingen, hobby's en sport

Front 42

Hoe vaak en waarom moet een psychologisch gesprek plaatsvinden?

Back 42

Door eens per jaar een gesprek te voeren kunnen psychologische problemen vroeg onderkend worden en behandeld

Front 43

Welke doelstellingen zijn er voornamelijk bij behandeling van kinderen met diabetes bij de medisch psycholoog?

Back 43

- bevorderen van gedrag
- verminderen van psychische klachten door DM (bevorderen van verwerking)
- verminderen van gedragsproblemen gerelateerd aan DM, zoals medische behandelingen en procedures
- bevorderen van aanpassing

Front 44

Wat geeft het artikel van Delamater aan? Welke psychologische interventies zijn geschikt voor jongeren met DM1?

Back 44

- family based interventions (positief reinforcement, gedragscontracten, communicatieskillstraining, onderhandeling van diabetes doelen en samen problemen oplossen) leidt tot betere diabetes controle, betere glykemische waardes en betere familie relaties

- Groepsinterventies voor jonge mensen over coping skills: leiden ook tot positief effect diabetes controle en KvL

- individuele interventies bij adolescenten (motivational interviewing) bieden beteringen glykemische waarde en psychosociale uitkomsten

Front 45

Wat zijn de ISPAD guidelines rondom psychosociale hulp bij diabetes?

Back 45

- er moet altijd psychische hulp beschikbaar zijn, psychologen moeten deel uitmaken van diabetes team
- ernstige psychische problemen bij diabetes patienten of familie moeten aandacht krijgen van diabetes team
- diabetes team moet training krijgen om psychosociale problemen te herkennen, identificeren en informatie te geven