Palliativ Vård Och Smärtfysiologi

Front 1

Vad betyder allodyni?

Back 1

Stimuli som normalt inte är smärtsamt, är ger smärta.

Front 2

Vad innebär anorexi?

Back 2

Sjuklig aptitlöshet. Förväxla inte med anorexia nervosa.

Front 3

Värmeökningen och rodnaden som uppstår kring sår beror på dilatationen av arterioler. Vad är det för fysiologisk mekanism som orsakar denna dilatation?

Back 3

Dilatationen av arteriolerna kan förklaras av frisättning av en lång rad proinflammatoriska mediatorer, bland annat prostaglandiner.

Front 4

Vid vävnadsskada uppstår ofta också en svullnad. Förklara den fysiologiska mekanismen som ger upphov till svullnaden.

Back 4

Mastceller frisätter histamin som binder sig till histaminreceptorer på venolernas endotelceller, vilket leder till att endotelcellerna kontraherar och ett endotelgap uppstår. Genom endotelgapen läcker det ut plasmaproteiner i den skadade vävnaden som då svullnar.

Front 5

Skelettmetastaser kan ge upphov till en smärta som beror på att en eller flera nerver kommit i kläm, tex vid kotdestruktion. Vad kallas den typen av smärta?

Back 5

Neuropatisk smärta

Front 6

Betametason är en glukokortikoid. Hur utöver glukokortikoider sin antiinflammatoriska effekt?

Back 6

Glukokortikoider hämmar kroppens frisättning av mediatorer för inflammationer, speciellt reduceras frisättningen av prostaglandiner och leukotriener. Därmed hämmas inflammationen.

Front 7

Patienten har en uttalad känsla av ensamhet om natten. Vilken område/struktur i hjärnan har stor betydelse för våra känslor?

Back 7

Limbiska systemet.

Front 8

Förklara hur limbiska systemet kan förstärka patientens upplevelse av smärta.

Back 8

Smärtan får en känslomässig prägel genom patientens känslotillstånd som kommer påverka hur smärtan tolkas och hur intensiv den upplevs vara. Ett smärtminne bildas i temporalloben som innebär att patienten kommer undvika smärtan då den framkallar rädsla och ångest.

Front 9

Vid långvarig smärta kan ett tillstånd kallat "illness responses" uppstå. Nämn 4 symtom som kännetecknar detta tillstånd.

Back 9

Kronisk trötthet och energilöshet, ändrade kostvanor (oftast ökad energirik kost), isolering och sinnesnedstämning (som kan leda till depression).

Front 10

Nämn 2 områden i nervsystemet där opioider utöver sin smärthämmande effekt.

Back 10

Hjärna och ryggmärg.

Front 11

Förklara på vilket sätt opioiderna utöver sin smärthämmande effekt i de 2 områden som angivits som svar i fråga 10.

Back 11

Bindningen av presynaptiska receptorer resulterar i minskad frisättning av excitatoriska transmittorsubstanser från det primära smärtneuronet och stimulering av postsynaptiska opioida receptorer orsakar hyperpolarisering av det sekundära smärtneuronet vilket leder till minskad retbarhet.

Front 12

Vad betyder placebo?

Back 12

Preparat utan medicinsk verkan (som vid en läkemedelsprövning ges till kontrollgruppen).

Front 13

Vad betyder nocebo?

Back 13

Negativa effekter vid medicinsk behandling som orsakas av negativa förväntningar hos patienten.

Front 14

Förklara på vilket sätt nocebo kan påverka upplevelsen av smärta.

Back 14

En ökad aktivitet i cholecystokininsystemet (CCK-systemet) och blockerar endorfinerna som i sin tur leder till ökad smärta.

Front 15

Smärtan i såret är nociceptiv och patienten upplever inte att smärtlindningen fungerar lika bra sedan såret börjat vätska och blivit varmt. Vad kan detta bero på och hur kan man lösa problemet?

Back 15

En inflammation har påbörjat och smärtlindningen hjälper inte mot inflammationen. Antiinflammatoriska läkemedel behövs, tex NSAID-preparat.

Front 16

Vad betyder det att ett läkemedel har takeffekt?

Back 16

Att det finns en maxdos, efter det blir det mest biverkningar.

Front 17

Läkaren som arbetar på boendet idag är ovan och vill helst inte ordinera större dos morfin till patienten trots att smärtan tilltagit. Argumentera varför det är adekvat att ge mer smärtlindring. Ge minst 3 bra argument.

Back 17

För att patienten skall slippa lida.

För att öka livskvaliteten.

För att symtomlindra.

Front 18

Om smärtpumpen slutar fungera är det viktigt att patienten ändå kan få sin smärtlindring. Som sjuksköterska kan man föreslå administreringssätt om inte läkaren är så van med detta. Vilka 2 alternativa administreringssätt skulle du rekommendera?

Back 18

Intramuskulärt eller subcutant.

Front 19

Redogör WHO´s smärttrappa och ge ett exempel per trappsteg (preparat el. generiskt) på de läkemedel som räknas till de olika trappstegen.

Back 19

Steg 1: Icke-opioida analgetika, tex: Paracetamol & Ibuprofen

Steg 2: +/- Svaga opioider, tex: Kodein & Tramadol

Steg 3: +/- Starka opioider, tex: morfin & oxycodon

Front 20

Vilken är maxdosen per dygn då man använder paracetamol?

Back 20

1g x 4= 4g/dygn

Front 21

Vad menas av att "smärttypen styr valet av preparat, medan smärtans intensitet styr doseringen"?

Back 21

Vilken smärttyp en patient har (nociceptiv, neuropatiska, psykogena smärtor och smärtor av oklar orsak) bestämmer vilken typ av preparat patienten behöver och smärtans intensitet styr hur stor mängd av den verksamma substansen som krävs. Tex: har patienten nociceptiv smärta som vid vävnadsskada bör patienten behandlas med icke-opioida analgetika som exempelvis paracetamol.

Front 22

Ange 2 fysiologiska skäl till varför man inte skall låta smärta vara obehandlad en längre tid.

Back 22

Det kan ge patienten stort lidande som kan behandlas samt att minska risken att den akuta smärtan går över till långvarig smärta.

Front 23

Om dygnsdosen av Dolcontin är 2x60mg, vilken tryggehetsdos bör patienten få vid varje tillfälle. Då får patienten T. Morfin men vilken dos.

Back 23

2x60mg=120mg

120/6= 20mg

Trygghetsdosen blir då 20 mg.

Front 24

Av vilken anledning bör inte Paracetamol och Waran (warfarin) kombineras?

Back 24

Det hämmar warfarinets metabolism och det blir påverkan på bildandet av koagulationsfaktorer.

Front 25

NSAID är analgetiskt. Vilka 2 andra verkningar har denna läkemedelsgrupp?

Back 25

Antiflogistikum = läkemedel mot mot inflammation

Antipyretisk = febernedsättande

Front 26

Patienten har Morfin, Diclofenac, Betapred och Omeprazol på sin läkemedelslista. Av vilken trolig anledning har patienten Omeprazol på sin läkemedelslista?

Back 26

Som profylax eftersom Diclofenac har gastrointestinala besvär som vanligaste biverkningar.

Front 27

Citodon består av 2 olika substanser, vilka är det?

Back 27

Paracetamol och Kodein.

Front 28

Vilken startdos av Morfin använder man sig av till en normalviktig person i medelåldern?

Back 28

5-10mg 4-6 gånger per dygn.

Front 29

Ange 2 anledningar till varför en patient med starka opioider kan få smärtgenombrott?

Back 29

Aktivitetsutlöst skelettsmärta och avtagande effekt före nästa dos som kan hanteras genom optimering av grundbehandlingen.

Front 30

Ange 2 positiva verkningar av glukokortikoider hos patienter med avancerad cancersjukdom?

Back 30

Ökad aptit och ger cytolys (cellförstörelse) av lymfoida celler.

Front 31

Vad betyder metastasering?

Back 31

Bildning av metastaser.

Front 32

Vad betyder visceral?

Back 32

Invärtes.

Front 33

Vad betyder Fentanyl?

Back 33

Analgetikum. Stark opioid i plåsterform, används vid svåra smärttillstånd.

Front 34

Smärtupplevelse beskrivs utifrån 3 komponenter beroende på var i hjärnan smärtsignalerna bearbetas och tolkas. Vilka är dessa 3 komponenter? Ange komponenterna med medicinsk terminologi, samt respektive funktion.

Back 34

Sensoriskt diskriminativ komponent- tolkar smärtans intensitet, lokalisation och duration.

Kognitiv komponent- tolkar tankar och handlingar till följd av smärtflödet.

Affektiv komponent- tolkar obehagsupplevelsen vid smärtor

Front 35

Var någonstans i ryggmärgen kopplar det primära smärtneuronet om till det sekundära neuronet? Är det i dorsala, laterala, venterala eller mediala området?

Back 35

I det dorosala området.

Front 36

I ryggmärgen kollar de primära neuronen om till 2 olika huvudtyper av sekundärneuron, nociceptivt specifika (NS) neuron och multikonvergenta (WDR) neuron. Vad är den funktionella skillnaden mellan dessa huvudtyper av neuron?

Back 36

NS neuron förmedlar normalt sett endast smärtsignaler medan de vid patologiska processer som inflammation och nervskada även kan förmedla icke-smärtsamma stimuli.

WDR neuron är multireceptiva, som innebär att de är känsliga för många olika typer av stimuli och tar emot inkommande impulser av flera olika kvaliteter från ett stort område.

Front 37

Den supraspinala smärthämningen utgår från olika kärnor(nervansamlingar) i hjärnstammen. Från dessa kärnor utgår descenderande(nedåtgående) banor som terminerar (slutar) i det område där de utövar sinsmärthämmande effekt. Ivilket område terminerar dessa nervbanor och hur utövar de sin effekt?

Back 37

I ryggmärgens bakhorn. Information från ergoreceptorer fortleds i A-delta fibrer till ryggmärgens bakhorn där de omkopplas.

Front 38

Den supraspinala smärthämningen utgår från olika kärnor (nervansamlingar) i hjärnstammen. Från dessa kärnor utgår descenderande (nedåtgående) banor som terminerar (slutar) i det område där de utövar sin smärthämmande effekt.Nämn tre olika sätt på vilka dessa descenderande (nedåtgående) banor kanaktiveras.

Back 38

Vid muskelarbete, såsom fysisk aktivitet, lågfrekvent TENS och akupunktur.

Front 39

Vad är DNIC (diffuse noxious inhibitory controls) för något?

Back 39

Ett smärthämmande system. Ett system som tros anses spela en stor roll vid kraftiga trauman, där smärtan rapporteras som ingen eller mycket liten trots omfattande vävnadsskada.

Front 40

Hur uppstår s.k. projicerad smärta?

Back 40

Smärta som uppkommer vid nervretning och som förläggs till nervens innervationsområde.

Innervation = nervförbindelse till muskler, hud, organ etc. tex: fantomsmärta.

Smärta förläggs till annat område än skadeområdet, tex. hjärtinfarkt.

Front 41

Vad är refererad smärta?

Back 41

Smärta utlöst från muskler, leder eller inre organ som förläggs till område utanför det primära smärtfokus.

Front 42

Vad är syftet/funktionerna med den inflammatoriska processen vid en vävnadsskada?

Back 42

Den inflammatoriska reaktionen syftar till att stimulera läkning.

Front 43

Nämn en roll/funktion, förutom att förmedla smärta, som nerverna har i samband med en inflammation.

Back 43

Att stimulera den inflammatoriska reaktionen och därmed läker vävnadsskadan.

Front 44

Vid en vävnadsskada sker en neuronaskularisering, vad innebär detta och hur går det till?

Back 44

Det innebär att kärl och nerver växer in i vävnadsskadan i syfte att förbättra läkningen. Så kallade tysta C-nociceptorer, aktiveras och gör att smärtinflödet från det inflammatoriska området ökar. En inflammatorisk reaktion kommer därför att leda till en intensiv smärtupplevelse.

Front 45

Vad är nociceptiv smärta?

Back 45

Smärta som uppstår vid aktivering av nociceptiva receptorer, tex: vävnadsskador.

Front 46

Vid långvarig smärta ökar hjärnans default mode, beskriv vad det är samt vilken symtombild det ger.

Back 46

Det innebär att hjärnans basaktivitet är högre även i vila som kan ge en symtombild som liknar utmattningstillstånd med en känsla av energilöshet.

Front 47

En ökad känsla av obehag och rädsla kan upplevas i sambandmed långvarig smärta. Vilken del i hjärnan får då en förhöjd aktivitet vidlångvarig smärta och därmed ger en ökning av dessa symtom?

Back 47

Limbiska systemet med framför allt i temporalloben.

Front 48

Muntorrhet är ett betydande problem för våra sjuka patienter. Vad skallfinnas på en munvårdsbricka, och på vilket sätt och hur ofta skall man göramunvård?

Back 48

Rondskål, munbedömningsformulär, cellstoff, peang eller låsbar engångspincett, skumgummitork, spatel, tandspegel, ficklampa/pannlampa, tandborste, tandkräm utan natriumlaurylsulfat, munspray, vätska att fukta munhålan med, till exempel saliversättning vanligt vatten eller mineralvatten, ev ordinerade läkemedel för munvården, läppsalva eller cerat, kopp för ev. tandprotes.

Utförs före och efter måltid samt vid behov.

Front 49

Patienten avled på sjukhemmet, vem får konstatera dödsfallet?

Back 49

Om dödsfallet är väntat så kan en läkare delegerat konstaterande av dödsfall till sjuksköterska. I annat fall skall läkare komma för att konstatera dödsfallet.

Front 50

Vad betyder kakexi?

Back 50

Kroppslig utmärgling och kraftlöshet.

Front 51

Vad innebär eutanasi?

Back 51

Dödshjälp. Patienten begär självmord vid flera tillfällen, och får den hjälpen senare.

Front 52

Vad innebär palliativ sedering?

Back 52

Behandling som sänker patientens vakenhetsgrad för att lindra plågsamma symtom när andra åtgärder varit ineffektiva.

Front 53

Vad innebär cancerrelaterad trötthet?

Back 53

Långdragen trötthet på grund av cancer.

Front 54

Vad menas med att den nociceptiva smärtan är av typen visceral koliksmärta?

Back 54

Att smärtan orsakats av att den glatta muskulaturen tänjs eller dras samman.

Front 55

NSAID. Vilka tre goda verkningar har denna läkemedelsgrupp?

Back 55

Smärtstillande, febernedsättande och inflammationsdämpande.

Front 56

Vilken biverkan bör man alltid hålla i minnet vid behandling med NSAID samt vilket tillstånd kan detta leda till?

Back 56

Gastrointestinala besvär, vilket kan leda till magsår. Reducerad njurfunktion.

Front 57

Vad betyder prolongerande effekt?

Back 57

Förlängd effekt av läkemedelet.

Front 58

Vad menas med NMDA?

Back 58

N-metyl-D-aspartat, som är metabotropa receptorer.

Receptorer i ryggmärgen.

Front 59

Man kan dela in nervfibrer utifrån deras ledningshastighet och utseende. Vilka två typer är det vanligtvis som förmedlar smärtsignaler?

Back 59

A-fibrer och C-fibrer.

Front 60

Nämn 3 olika sätt på spinalnivå där de descenderande banor kan aktiveras.

Back 60

Ascenderande smärtinflöde.

Hjärnans centrala strukturer och sensoriskt stimulerande läkemedel.

Front 61

Lyrica är ett läkemedel användbart i den palliativa vården. Vad används detta preparat till?

Back 61

Lindra eventuell neurologisk smärta samt är ångestdämpande.

Front 62

Ange 2 fördelar med fentanylplåster.

Back 62

Långtidsverkande samt bra om patienten har sväljsvårigheter.

Front 63

Varför är sjuksköterskans roll så speciell vid palliativ symtomlindring?

Back 63

Kontrollera smärtlindringen, få patienten att känna sig lugn, finnas som stöd till patient och närstående, arbeta förebyggande, använda bedömningsintrument samt förstå konsekvenserna av symtomen.

Front 64

Många patienter som vårdas i livets slut skede mår illa, och det kan bero på en så kallad autonom dysfunktion, vad innebär detta?

Back 64

Att långsam tömning av ventrikeln och långsamma tarmrörelser kan leda till illamående.

Front 65

Förklara på vilket sätt/mekanism transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) kan ge smärtlindring.

Back 65

Inte känd anledning men anses var pga en aktivering en de endogena smärthämningsmekanismerna som leder till bland annat ökad frisättningav endogena opioider, seratonin och GABA.

Front 66

Förklara hur takil massage/beröring kan fungera som smärtlindring.

Back 66

Beröringen kan göra att fibrer som förmedlar välbehagskänslor till hjärnan stimuleras, samt att stimulering över buken kan leda till att binjurarna frisätter mindre mängd av stresshormonet adrenalin.

Front 67

Vad heter antidotet till Morfin?

Back 67

Naloxen.

Front 68

Vad betyder central sensitiering?

Back 68

Ökad känslighet i det centrala nociceptiva neuronet.

Front 69

Vad betyder det att ett system är smärtfaciliterande?

Back 69

System som underlättar smärtsignaler att nå fram och ger ökad smärta.

Front 70

Hur länge ska man ha haft smärta för att den ska definieras som kronisk/långvarig?

Back 70

6 (alternativt 3) månader, eller att smärta består trots att upphovet till smärtan försvunnit.

Front 71

Det finns smärtskattningsskalor som bygger på personalens observationer. Ange en sådan.

Back 71

Abbey Pain Scale.

Front 72

Levern påverkas vid normalt åldrande, den blir mindre och får sämre blodcirkulation. Vilka risker kan det leda till vid opioidbehandling?

Back 72

Plasmakoncentrationen förhöjs och risken för biverkningar och toxiska effekter ökar.

Front 73

Viken generell regel gäller för insättning av medicin till äldre och då framförallt demenssjuka?

Back 73

Effekten av läkemedel förändras och risken för biverkningar ökar.

Front 74

Smärta kan moduleras på tre nivåer. Ge exempel på läkemedel eller behandlingar som modulerar smärtan på:

Back 74

Perifier nivå: kyla, NSAID, lokalanestetika

Spinal nivå: opioider, kyla, TENS, akupunktur, massage, antiepileptika

Supraspinal nivå: TENS, akupunktur och opioider.

Front 75

Efter en operation börjar läkningsprocessen. Hur lång tid bör man räkna med en ökad smärta (behov av smärtlindring) efter en operation om man tar hänsyn till läkningsprocessen?

Back 75

3-4 dagar sedan bör smärtan avta successivt.

Front 76

Förklara Gate-Control-Theory.

Back 76

Vid aktivering av icke-smärtledande fibrer, A-beta, kan dessa genom hämmande interneuron minska aktiviteten i smärtbanorna. Hämningen medieras bland annat av frisatt glycin och de endogena opioidera.

Front 77

Beskriv vad perifiersensitisering innebär.

Back 77

Perifer receptor nivå, karaktarisktiskt är att den normalt höga retningströsklen i noiceporerna skänks. Det nociceptiva inflödet får omedelbart konsekvenser på ryggmärgsnivå och leder till känslighet i de sekundära neuronen- centralsensitisering, samt aktivering av kringliggande neuron.

Front 78

Förklara vad "illness responses" vid långvarig smärta är och hur det kan yttra sig.

Back 78

Utvecklingsmässigt gamla försvarsmekanismer vilka syftar till att förbättra individens och gruppens överlevnad. Sker omedvetet. Rörelser som tidigare inte krävt någon större ansträngning kräver nu mycket koncentration.

Front 79

Vilka 7 fysiologiska reaktioner utlöses i kroppen vid akut smärta?

Back 79

Höjt blodtryck, puls, andningsfrekvens, ökad medvetandegrad, ökad slagvolym och kontraktionskraft i hjärtmuskeln, fight och flight.

Front 80

Patienten undrar varför hon har ett läkemedel som enligt Fass är ett antiepileptikum. Förklara varför hon har läkemedlet och i stora drag hur det fungerar. ("patienten" har en tumör i ryggen).

Back 80

Anses dämpa den neuronala överaktiviteten i nervsystemet genom hämning av jonflödet i natriumkanaler. Smärtlindrande effekt av neuropatisk smärta.

Front 81

Vad innebär eutanasi?

Back 81

Läkare (eller annan vårdpersonal) ger den dödande dosen av läkemedlet. Detta sker efter upprepande förfrågningar/uppmaningar från den sjuke.

Front 82

Vad innebär läkarassisterat självmord?

Back 82

Läkaren skriver ut en stor mängd läkemedel som läkaren vet kommer användas till självmord men inte gör något för att förhindra.

Front 83

Vad är karaktäristiskt för den viscerala molvärken och den viscerala koliksmärtan?

Back 83

Visceral koliksmärta: orsakas av att den glatta muskulaturen töjs eller dras samman. Smärtan kommer i intensiva attacker.

Visceral molvärk: Smärtan är konstant men inte lika intensiv.

Front 84

Vad menar man med att "sambandet mellan smärta och psyke är starkt" för ett resonemang kring dessa komponenter?

Back 84

Smärtan fortleds till det limbiska systemet. Smärtimpulserna kan upplevas olika starkt beroende på faktorer som kön, ålder, kultur, religion och bakomliggande sjukdom. Den psykiska/existentiella komponenten är viktig i smärtbahandlingssammanhang. Det är svårt av avgöra vad som är fysisk smärta och hur stor del som har sitt ursprung i rädslor och ångest. Båda komponenterna måste behandlas, ibland kan ett samtal ha större betydelse än läkemedel.

Front 85

Vad menas med sambanden smärttypval av preparat och intensitet- dosering?

Back 85

Analysera typen av smärta innan behandling sätts in eftersom läkemedelsvalen ser olika ut för olika smärttyper. Smärttypen styr valet av preparat medan smärtans intensitet styr doseringen av det valda preparatet.

Front 86

Idag börjar man gärna med långverkande morfinpreparat. Vilka fördelar kan detta främst ge?

Back 86

Man kan börja med lägre doser eftersom patienten är opioidnaiv. Dosen blir jämnare och biverkningarna mildare.

Front 87

Vilken läkemedelsgrupp kan ges till patienter med rörelseutlöst, inflammatorisk smärta?

Back 87

I första hand NSAID-preparat, och i andra hand steroider.

Front 88

Ange 3 biverkningar för NSAID-preparat samt vad följden av dessa biverkningar kan bli?

Back 88

Magpåverkan-ulcus

Njurpåverkan-vätskeretention-hjärtsvikt

Trombocytpåverkan- koagulationsrubbningar- blödningstiden ökar.

Front 89

Ange fyra biverkningar till Morfin.

Back 89

Andningsdepression, hostdämpande, emetisk effekt, sederande, eufori/dysfori

Front 90

En ökad signalering i de ascenderande smärtbanorna aktiverar bl.a det limbiska systemet. Vilken typ av symtom kan detta leda till?

Back 90

Obehag, oro och rädsla

Front 91

Aktivering av limbiska systemet kan hämmas av taktil massage. Förklara den neruofysiologiska mekanismen bakom denna hämning.

Back 91

CT.fibrer aktiveras som projicerar till limbiska systemet och därmed ger en lugnande effekt.

Front 92

Förklara hur allodyni kan uppstå på spinal nivå. Dvs hur ett neuron som vantligtvis förmedlar beröringsinformation kan utlösa en smärtsignal.

Back 92

Typ av uppreglering av sekundärneuron, tillbakabildande av interneuron, och uppreglering av beröringneuronets terminal.

Front 93

När en vävnad skadas ökar syntesen av arakidonsyra från skadade cellmembranet. Förklara hur detta leder till initiering av det inflammatoriska svaret.

Back 93

1. När en vävnad skadas ökar syntesen av arakidonsyra från skadade cellmembranet.

2. Arakidonsyra omvandlas till bla prostaglandiner

3. Prostaglandiner kan både aktivera och sänka retningströsteln hos nociceptorerna.

4. Stimulering av nociceptorer leder till frisättning av substans P och CGRP ( som har en kärlvidgande effekt)

5. Substans P stimulerar mastceller att frisätta histamin.

Front 94

I samband med en inflammation ansamlas olika immunceller såsom lymfocyter, monocyter och makrofager. Immuncellerna kommunicerar med varandra genom att frisätta s.k. cytokiner. Nämn 2 effekter dessa cytokiner har i det initiala skedet.

Back 94

stimulera inflammationen och aktiverar smärtfibrer.

Front 95

Vad speglar det Svenska Palliativregistret?

Back 95

Vårdinnehållet sista veckan i livet hos alla registrerade dödsfall i Sverige.

Front 96

Beskriv en tidsaxel och förklara innebörden i den palliativa vårdens faser från information om sjukdomens obotlighet fram till ca 2 månader efter döden.

Back 96

1. Palliativ sjukdom i tidig fas- fokus på att "göra allt", livsförlängande åtgärder, livskvalitet, palliativa insatser.

2. Brytpunkt- information om att vården ändrar karaktär.

3. Palliativ sjukdom i sen fas- Fokus på livskvalitet, lindra lidande, avbryta livsuppehållande åtgärder.

4. Patient avlider- ge hen värdig död genom god smärtlindring.

5. Efterlevandestöd. Närstående med efterkontakt efter dödsfallet.

Närstående ska ha stöd genomgående.

Front 97

Hur kan du se att en människa börjar närma sig livets slut?

Back 97

Allt mer trött- sover mer- medvetslös

Sängbunden, slutar äta och dricka, tar inte läkemedel p.o.

Desorienterad, perifer kyla- marmorerad- perioral blekhet (vit nästipp)

Urinproduktion minskar- anuri

Andningsmönstret förändras- rossighet

Front 98

Ange 4 symtom som inj.läkemedel bör finnas ordinerade och utskrivna till hos en patient vid sent skede i livet.

Back 98

Smärta, rosslighet/andnöd, illamående, oro/ångest.