Ortodonti - Aktivator

Front 1

Vad används lateralt kefalogram till?

Back 1

Det är ett hjälpmedel för att studera bettavvikelsen och de underliggande skelettala (dis)proportionerna. Det ger en basal diagnos.

Man bedömder käkarnas relation till skallbasen och käkarnas relation i förhållande till varandra både i det sagittala och vertikala planet.

Front 2

Vad är skillnad mellan basal, dental och funktionell diagnos?

Back 2

X Basal: skelettalt

X Dental: tex tänderna lutning, invertering osv.

X Funktionell tex:

- Inkompetent läppslutning. Går ej att sluta läpparna utan ansträngning och underläppen faller i vila in bakom ök-incisiverna. Risk för att överbettet ökar. Det är obalans mellan läppar, tänder och tunga.

- Läppress. Ogynsam läppfunktion då uk-läppen börjar pressa ök-tänderna utåt.

Front 3

Vad är typiskt för djupbett med gingival påbitning?

Back 3

X Förekommer ofta vid större postnormala bett

-Påbitningen kan antingen vara lätt eller traumatisk.

X Ofta begränsad ocklusal avstödning

X Accentuerad speeskurva i uk

- Går ofta upp efter regio 43,33 eftersom uk-incisiverna kan fortsätta elongerna/erumpera pga bristande motbitning.

Front 4

Vilka är indikationerna för en aktivator?

Back 4

Vid postnormala bett, både vid dentoalveolära och skelettal diagnos.

Postnormala bettet som behandlas kan ha:

X Djupbett eller inte

X Stor höb med proklinerade ök-incisiver dvs Angle klass II:1

X Inkompetent läppslutning

Front 5

Vilka vanliga aktivatorer finns det? (2st)

Back 5

X Aktivator med inbyggt EOD

- Tex van Beek

X Aktivator med facialsling utan inbyggd EOD

- Tex Andrésen

Front 6

När bör man börja behandla postnormalitet med aktivator?

Back 6

X Vid traumarisk mot incisiver kan tidig behandling övervägas

X Vanligast med behandling när premolarer och hörntänder beräknas erumpera inom behandlingsperioden så att tänderna kan styras tull neutral ocklusion

X I perioder med snabb tillväxt. Skiljer mellan pojkar och flickor. De bör ej ha passerat den pubertala tillväxtsspurten.

Front 7

Vilka tänder drabbas vanligtvis av trauma?

Back 7

11,21

Front 8

Hur många 11,21 drabbas av trauma?

Back 8

40% av ungdomar med 6 mm eller mer överbett har drabbats.

Front 9

När har dessa drabbats av trauma?

Back 9

> 50% av skadorna har inträffat före 10 års ålder. Ca 80% under lek och ca 20% vid idrottande.

Front 10

Hur ser traumaprofylax ut?

Back 10

Mest effektiva traumaförebyggande åtgärderna borde vara att i primära bettet eller i tidigt växelbett behandla överbett som är 5 mm eller mer och dessutom åtgärda läpptäckningsproblem.

Front 11

Hur brukar behandlingen se ut vid traumaprofylax?

Back 11

X Bryta sugovanor

X Behandla med aktivator med eller utan EOD

X Pat har ofta god motivation till behandling av personliga skäl samt att behandling är gratis för dem.

X Vid behandling förbättras även mjukvävnadsbalansen och ocklusala avstödningen.

Front 12

När har barnen sin pubertala tillväxtsspurt?

Back 12

X Flickor:

Start - 10 år

Högsta hastighet - 12 år

Avslut - 17,5 år

Sekundär könskaraktäristiska - Brösten börjar utvecklas strax innan tillväxtmaximum. Menstruationen börjar efter tillväxtmaximum.

X Pojkar:

Start - 12,1 år

Högsta hastighet - 14,1 år

Avslut - 19,2 år

sekundär könskaraktäristiska - Begynnande mustasch ungefär vid maximum. Målbrottet efter maximum.

Front 13

Vad är målsättningen med aktivatorbehandling?

Back 13

X Neutralisera sagittal relation'

X Minska höb

X Betthöjning

X Skapa kompetent läppslutning

X Förbättring av profilen

Front 14

Vad har aktivatorn för effekt på tänder och alveolarutskott?

Back 14

X Retroklinering av ök-incisiver

X Proklinering av uk-incisiver

X Förhindra mesialvandring av premolarer och molarer i ök

X Mesialvandring av premolarer och molarer i uk

X Molarer och premolarer ska erumpera mer vid djupt bett

Front 15

Vilka skelettala effekter har aktivatorn?

Back 15

X Håller tillbaka maxillans anteriora tillväxt.

X Styr mandibeln att växa framåt och nedåt

- Om mandibel blir längre måste man försöka att undvika posterior rotation

X Om aktivatorn har inbyggt EOD med huvudhätta passerar kraften till ytterbågen genom maxillans rotationspunkt och maxillans position bibehålls (sagittalt och vertikalt)

X Hakans profil förbättras

Front 16

Vad är fördelar med en aktivator med inbyggt EOD?

Back 16

X Bättre effekt med EOD vid ogynsamma tillväxtriktningar (öppna bett)

X Hålls lättare på plats

X Lättare att slipa in

Front 17

Vad är nackdelarna med aktivator med inbyggd EOD?

Back 17

X Hjässdraget och ytterbågarna kan vara obekväma

Front 18

Hur ser ett gynnsamt tillväxtmönster ut?

Back 18

Vid normal/djup vertikal basal relation mellan käkarna förväntar man sig en sagittal anterior tillväxt. 95% har ett gynnsamt tillväxtmönster.

Front 19

Vad resulterar behandling med aktivator då tillväxtsättet är gynnsamt?

Back 19

X Retroklinering av ök-incisiver

X Proklinering av uk-incisiver

X Eruption av molarer

X Mesialförflyttning av molarer i uk

X I gynnsamma fall utnyttjas maximal tillväxt av mandibeln

Front 20

Hur ser ett ogynnsamt tillväxtmönster ut?

Back 20

X Huvudsakligen vertikal tillväxt

- Överdriven vertikal tillväxt av maxillan kan leda till nedåt-bakåt rotation av mandibeln

X Öppen basal vertikal relation mellan käkarna

X Indikation på vertikal tillväxt är:

- Stor vinkel mellan nasalplanet (NL) och mandibularplanet (ML)

- Mandibularplanet lutar brant

X 5 % har ogynnsamt tillväxtmönster

Front 21

Hur blir resultaten av en behandling med aktivator vid ogynnsamt tillväxtmönster?

Back 21

X Retroklinering av ök-incisiver

X Proklinering av uk-incisiver

X Ökad främre ansiktshöjd

X Maxillan och mandibeln roterar bakåt

X Hakan blir mer tillbakasatt

Front 22

Vilka är kontraindikationerna för aktivatorbehandling?

Back 22

X Munandare

- Tex pga tät i näsan, allergier, stor adenoid

- Ev. kan andningshål hjälpa

X Tveksam kooperation

- Motiverad pat och förälder krävs

X Proklinerade uk-incisiver

- Eftersom de kommer att proklineras ytterligare av detta

X Uttalad trångställning

- Tandbågarna minskar i båda käkarna

X Basalt öppna vertikalt

- Aktivatorn tenderar att ytterligare öppna bettet

X Transversella avvikelser

- Bör åtgärdas innan aktivatorbehandling påbörjas.

Front 23

SÅ: Hur ser en typisk pat ut som är lämpad för aktivatorbehandling?

Back 23

1. Postnormala bett (dentoalveolärt eller skelettalt), Angle klass II:1

2. Stor höb

3. Proklinerade ök-incisiver

4. Djupt bett

5. Jämna tandbågar som passar till varandra i neutralposition

6. Ingen eller endast lätt trångställning i tandbågarna

7. Sent växelbett (ev. tidigt permanent bett, huvudsaken är att pat ska ha mkt tillväxt kvar)

8. Näsandning

9. Stort subjektivt behandlingsbehov och förväntan om god kooperation

Front 24

Hur behandlas ett bett med Angle klass II:2?

Back 24

Postnormala bett med retroklinerad front är ej lämplig för traditionell individframställd aktivator. Möjliga behandlingar är prefabricerad aktivator tex LM-aktivator.

Front 25

Hur går arbetsgången till då en aktivator tillverkas och sedan lämnats ut?

Back 25

Besök 1:

- Alginatavtryck ök ,uk

- Konstruktionsbitning med tenaxvax i framskjuten position. (Oftast kant-i-kant)

Tandtekniker tillverkar aktivatorn

- Grovinslipning av den

Besök 2:

- Finslipning och utlämning på klinik

- Info

Besök 3:

- Komfortktrl efter 1-2v

Besök 4:

- Ktrl var 6-8:e v.

Front 26

Vad ska man tänka på vid avtryckstagning?

Back 26

Avtrycket i ök ska omfatta samtliga tänder, hela gomvalvet och gå upp i omslagsvecket.

Alginatavtryck i uk ska omfatta alla tänder, omslagsveck, alveolarutskottet lingualt ned mot munbotten.

Front 27

Vad ska man tänka på vid konstruktionsbitning?

Back 27

X Använda Tenaxvax. Klipp till det så att så lite vax som möjligt täcker buccalt.

X Patienten biter ihop i framjumpat läge. Kontrollera så att profilen ser bra ut i det läget

X I konstruktionsbitningen är molarrelationen korrigerad med framjumpning med en kuspbredd tex.

- Om den sagittala avvikelsen är större utförs behandlingen i två steg.

X Betthöjning (avståndet mellan incisiverna i uk och ök) för aktivator blir 2-3mm och för EOD 5-8mm för att få plats med andningshålen.

X Om konstruktionsbitningen är för hög ser man tydlig spänning i m. mentalis vid ihopbitning

X Kontrollera mittlinjen

- Tvångsförning rättas till men tandvandring som orsakar mittlinjesförskjutning korrigeras inte.

Front 28

Hur ritar man upp aktivator utan EOD på labbsedeln?

Back 28

X Aktivatorn bör täcka:

- Alveolarutskotten lingualt i uk

- Del av gommen

- Tändernas lingualyta och halva ocklusalytorna i sidopartierna (vid planerad urslipning)

- Uk-fronten bör låsas med akrylat buccalt

X Trådval:

- Ofta förses aktivatorn med en facialslinga i rostfritt stål. 0,8h eller 0,8fh tråd.?

Front 29

Hur ritar man upp aktivator med EOD på labbsedeln?

Back 29

X Aktivatorn bör täcka:

- Alveolarutskotten lingualt i uk

- Del av gommen

- Tändernas lingualyta och i stort sett hela ocklusalytorna i sidopartierna (vid planerad urslipning)

- Uk- och ök-fronten bör låsas med akrylat buccalt

- Ytterbågar mellan medialer och lateraler

- Tendens till öppet bett: Ytterbågarnas längd bör gå till 6:or

- Djupt bett: Ytterbågar t.o.m 3:or.

Front 30

Hur sker i allmänhet inslipningen av aktivatorer?

Back 30

X Grov inslipning bör göras innan pat kommer mha arbetsmodeller

X Görs med päronformad kautchukfräs, utom i uk-front där man använder fissurborr

Front 31

Hur sker inslipning av Andrésens aktivator?

Back 31

X Inslipning i sidopartierna:

- Tänderna ges möjlighet att flyttas sagittal, vertikalt och transversellt och resultatet förväntas bli att tänderna extruderar samtidigt som de förflyttas sagittalt och buccalt.

- I ök slipas en styrfåra in för varje tand med distallutning på 30 grader och transversellt 15 gradet. Man behåller ett anslag som ligger an mot tanden mesiolingualt. Distolingualt ligger inte akrylatet mot tanden. Man kan märka ut med färgpenna var anslagen är.

- I uk brukar man inte göra fåror utan där gör man en helt plan yta.

X Inslipning i fronten:

- Om ök-incisiverna ska retroklineras slipas akrylat bort från palatinalsidan men behålls incisalt. Facialslingan kommer lägga distalförande krafter.

- I uk behåller man akrylatet buccalt om incisiverna för att undvika buccaltippade tänder. Impressionerna i uk-fronten formas om till en ränna av lämplig bågform (bara helt slätt utan tydlig avgränsning mellan tänderna)

Front 32

Vad händer vid utlämning?

Back 32

X Fininslipning

X Ligga löst i munnen om det är en Andrésen

X Facialslingan ska ej vara för hårt aktiverad

- Kontrollera med tandtråd

X Facialslingan får ej ligga an mot gingivan

Front 33

Hur slipas en aktivator i modellen van Beek med EOD in?

Back 33

X Ök:

- Slipa bort impressioner av kuspar i molar- och premolarområdet, annars risk för korsbitning.

- Slipa säten för varje premolar och molar (typ en slät låda utan kuspformer)

- Behåll mesiala anslaget

X Uk:

- Slipa ut som Andrésen. Tillåt molarer och premolarer erumpera.

- Akrylat approximalt vid uk-front avlägsnas

Front 34

Vad händer vid utlämning?

Back 34

X Reducera akrylaten i ök- och uk-front vid behov tex vid för mkt retention

X Justera ytterbågarna och hjässdraget.

- Dragkraften ska vara 200-300g

Front 35

Vilken patientinfo ger vi?

Back 35

X Användningstiden:

- 12-14h/dygn

- Mest effektiv då musklerna är aktiva vid sammanbitning --> Vaken tid

X Behandlingstiden är 1-2 år

X Hygieninstruktioner både av tänder och aktivator

X Det kan ge sömn och/eller andningssvårigheter

X Skavsår kan uppkomma

X Ibland viss initial ömhet i käkmuskulaturen

X Skriftlig info till pat och förälder

Front 36

När och hur sker återkontrollerna?

Back 36

X Kontroll 1 sker efter 10-14 dagar

- Komfortkontroll och ev rätta till för att slippa skav

X Pat ska ta med aktivatorn vid varje kontroll

X Därefter kontroller var 6-8:e vecka.

X Man kontrollerar:

- Användningstid

- Sagittal relation (RP)

- Höb och Vöb

- Facialslingan anläggning eller hjässdraget

- Urslipning för erumperande tänder

- Motivera

Front 37

Vad är ett dualbett?

Back 37

Jag vet inte men kanske är det ett extra par tuggmärken på aktivatorn där pat ofta biter ihop av ren vana då käkled och tuggmuskler inte har hunnit anpassa sig till det nya läget.

Vid dualbett fortsätts behandlingen tills denna försvinner. Pat är van att föra fram uk då den har aktivatorn i och kan även göra det utan aktivator.

Front 38

Vilka frågor ställer man sig om ingen effekt har registrerats efter ca 4 månader?

Back 38

X Är kooperationen dålig?

X Finns ingen tillväxtpotential?

X Har pat ogynnsamma tillväxtmönster?

X Är det lika bra att avsluta behandlingen?

Front 39

Vad sägs om retention efter lyckad behandling?

Back 39

X Någon egentlig retentionstid efter lyckad behandling anses inte vara nödvändig då behandlingen har pågått under så lång tid och under tillväxtfasen. Man tänker att man lyckats bryta dysfunktioner tidigt vilket styr utvecklingen i en mer gynnsam riktning.

X God interkuspidation är bästa retentionen och det ska man ha fått om resultatet anses vara lyckat!

X När permanenta tänder erumperat..? Behövs retention då..?