Øre Næse Hals

Front 1

Otoneurologi

Back 1

Beskæftiger sig med svimmelhed udløst fra indre øre eller kranienerve VII og VIII

(n. facialis og n. oculomotorius)

Front 2

United airways basis for?

Back 2

Spredning af inflammation og infektion, fra øvre luftveje til mellemøret

Front 3

Tubadysfunktion

Årsager

Back 3

Kompromitteret evne til at ventilere mellemøret.

Mekanisk (tumorer adenoide vegetationer)

Infektion/inflammation (aflukning + ophævet ciliefunktion)

Tillukning af tuba, absorption af luft til slimhinde, der opstår trykbetinget transsudation -> transformation af slimhinden.

Front 4

Ydre øre misdannelser

Back 4

str, placering, vinkling.

Lavt siddende ved medfødte lidelser

1/3 er forbundet med syndromer

Som regel øregang og mellemøremisdannelser

Front 5

Stritører aures alatae

Back 5

Hyppigste øremisdannelse

Kosmetisk gene

Anomalien som regel symmetrisk

vinkel 30 grader fra helix til planum mastoideum >20 mm

Kirurgisk behandling først i skolealderen.

Front 6

Mikroti

Back 6

anoti - ingen aurikel

1/4 bilateral

Ydre øre fuldt udviklet halvejs i fosterstadiet

Kosmetik og hørenedsættelse (stenose og atresi)

Visualiser indre øre CT

Øretransplantation eller protese

Front 7

Præaurikulære fistler

Back 7

Klar arvelig disp.

Ofte dobbeltsidig

Sjælden kommunikerende fistler

Front 8

Auriculae accessoriae

Back 8

Kosmitik

Sidder foran tragus

Solitært eller led i syndrom

Flere vedhæng, også flere lokalisationer

Front 9

Øregangsatresi (ofte bruskede øregang)

Back 9

Selvstændig, mikroti, Downs

Ekstern otit - dårlig selvrensning

Medial atresi - involvering af mellemøret-

Dårlig retningshørelse, dårlig støjsortering

CT, når evt. behandling er påkrævet

Kirurgi kontroversielt

Front 10

Ossikelfiksationer

Back 10

Kraniofaciale anomalier involvere også mellemøret.

Fikserede øreknogler.

Front 11

Konginitte indre øre-lidelser

Back 11

50% arvelig

25% ikke arvelig ofte infektion (CMV, MFR og syfilis, toxoplasmose)

25% ukendt

Front 12

Otosklerose

Back 12

Knoglesygdom, der skyldes remodellering i labyrintkapslen. Fiksation af fodplade tab af konduktiv hørelse.

Debut 30-40 år.

Langsom progredierende høretab. Ensidig til dobbeltsidig med tinnitus og svimmelhed.

Høreapparat evt. CI

Front 13

Medfødt indre-ørelidelser

Back 13

autosomal recessiv

autosomal dominant

X-bundet recessiv

Mitokondriel

Hyppigst non-syndromisk høretab

Front 14

Sudden deafness

Back 14

Akut indsættende sensorineuralt høretab.

Unilat. sjældent bilat.

Høretab på min. 30 dB i tre tilstødende frekvenser udviklet <3 døgn

Medianalder 40-55 børn og ældre sjældne

Altid MR ved akut opstået høretab (schwannomer).

Predisolon i ti dage

Front 15

Tinnitus

Back 15

intermitterende eller konstant

Subjektiv lydoplevelse uden lydkilde

Evt. MR udeluk schwannom.

Behandle årsag (ørelidelse, systemisk eller cerebral sygdom)

Opnå tilvænning til tinnitussignalet

Front 16

Barotraumer

Back 16

Ved flyvning og dykning.

Uens tryk i henholdsvis mellemøre i forhold til omgivelser

Smerter, okklusionsfornemmelse og hørenedsættelse opstår pludseligt.

Risiko for ruptur af trommehinde, eller skader på det ovale vindue -> perilymfatiskfistel

Undgå flyv og dyk ved rhinosinuitits.

Front 17

Perilymfatisk fistel

Back 17

Ruptur i det ovale eller runde vindue

Svimmelhed - postural instabilitet, hørenedsættelse, tinnitus.

Diff BPPV.

Endelig diagnose kirurgisk eksploration

Behandling sengeleje en uge med eleveret hoved

Front 18

Commotio labyrinthi

Back 18

Labyrintskade uden der foreligger fraktur

Svimmelhed og nystagmus

CT OBS mistanke om fraktur

Rehabilitering fysioterapi

Front 19

otitis externa - swimmers ear

Back 19

symptomgivende irritation af hud i ydre øregang

Aggresiv nekrotiserende form (diabetiker, immunsvækkede)

Årsager: infektion, allergi, immun, mekanisk, strålesequlae.

Podning

Behandling: Øreoprensning, LokalAB, Øregangsmesch

Front 20

Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)

- hyppigste årsag til svimmelhed

Back 20

Anfaldsvis stillingsudløste svimmelhedstilstande af kortere varighed (udløst af løstsiddende øresten - forhindre normalt flow).

Eksp: Alder, hovedtraume, tidl ørdelidelse

Uens respons fra to øre -> svimmelhed

Front 21

Konduktivt høretab

Back 21

Ekstern otit

Perforation af membrana tympani Ossikelluksation/fraktur

Sekretorisk otitis media

Kolesteatom

Otosklerose

m. fl.

Front 22

Sensorineuralt høretab

Back 22

Presbyacusis

Støjskade

Arveligt høretab

Traumatisk betinget

Infektiøst betinget

Vestibularis schwannom

Sudden deafness

Front 23

Ototoksisk medicin

Back 23

Aminoglykosider

Tetracykliner

Polymyxine

Chlorhexidin

Phenol

Front 24

AOM

Back 24

Størst incidens i 10-12 mdrs alderen

I tilslutning til Øvre luftvejsinfektion med virus, spredning af bakterie fra rhinopharynx

3-5 døgns catarrhalia -> øresmerter

Små børn risiko for toksiske symptomer.

Risiko for ruptur.

Særlig opmærksom på toksiske symptomer hos børn, skal behandles med AB

Selvlimiterende de fleste bedret efter 1-2 dage

Mange får efterfølgende SOM

Front 25

SOM

Back 25

Metaplasi så der forekommer glandelstrukturer.

Årsag: AOM ses ofte ved 18-24 mdr. og tubadysfunktion ses ofte ved 5 år

Risiko for glue ear.

Hørenedsættelse, risiko for sprogudviklingsforstyrrelser.

Diagnostik: otomikroskopi, tympanometri, audiometri, mekanisk årsag

Behnadling valsalva. Efter 3 mdr mulighed for paracentese eller tubulation.

De fleste stopper med problemer efter 6 år behandling eller ej.

Front 26

KOM

Back 26

Irreversible forandringer i trommehinden og mellemøret.

Aktiv og inaktiv form - sequelae otitidis 50% formentlig.

Perforation af trommehinde øger risiko for aktiv form.

Årsager trommehinde perforation essentiel for diagnosen supplerende COM, mnage har tubadysfunktion.

Symptomer permanent øreflod i min. 8 uger

Smerter, tinnitus, balanceproblemer.

Ofte ensidig til forskel fra AOM og SOM.

Diff. kolesteatom, otosklerose

Behandling myringo plastik, Oprensning og AB

Front 27

Kolesteatom

Back 27

Pladeepithel i mellemøret, immigration igennem defekt i trommehinde, mellemøret via retraktionslomme, herefter proliferation.

Kongenit - sjælden intakt trommehinde

Polyp høj association med kolesteatom.

Flåd fra øret

Kirurgisk excision

Høj risiko for recidiv. 10-15% får det bilateralt

Front 28

Komplikationer til AOM

(ses også ved COM og kolesteatom)

Back 28

Mastoiditis acuta

Perifer facialisparese

Labyrinitis

Akut bakteriel meningit

Intrakraniel abscess

Front 29

Mastoiditis acuta

Back 29

Subperiostal absces, 50% <15 mdr

Gradenigos triade (Abscesdannelse, ansigtssmerter, mellemøre infektion)

Front 30

Perifer facialisparese

-komplikation

Back 30

Ved AOM grundet ødem

Ved kolesteatom destruktion af facialis kanalen

Kan være debutsymptom for kolesteatom

Behandling AOM tubulation og AB, svinder ved 2-3 uger.

Kolesteatom excision

Front 31

Labyrinitis

Back 31

Ses idiopatisk, efter AOM, COM og kolesteatom, efter høreforbedrende kirurgi og penetrende trommehinde traumer

Serøs reversibel

Suppurerende form.

Symptomer: suppurerende svimmelhed sensorineuralt hørenedsættelse.

Serøse svimmelhed og sensorineuralt høretab.

Behandling: AOM tubulation og AB

COM og kolesteatom AB og mastodektomi

Front 32

Meningitis

Back 32

1/3 fra AOM hyppigste komplikation til denne, hæmatogen spredning.

Øresmerter der udvikler sig til hovedpine, kvalme, bevidsthedspåvirkning.

Voksne ofte sequelae efterfølgende. Høretab og neurologiske udfald.

Streptokok infektion risiko for komplet høretab

Front 33

Interkranielle abscesser

Back 33

Abscesser i temporallappen, cerebellum og sub- og epidurale.

20-30 år

Oftere relateret til COM

Front 34

Perifer facialisparese (Bells)

Back 34

Centrel læsion centralt for nucleus facialis i pons, ofte ledsaget af kontralat. hemiplegi

Perifer læsion i nucleus facialis eller distalt herfor.

Idiopatisk 75%, herpes virus, borrelia, kolesteatom, traumer (iatrogen), inflammatoriske lidelser, neoplasi.

Børn med facialis parese lumbalpunktur

Diagnostik: Anamnese objektiv + neurologisk us. Otoskopi, palpation af parotis og collum. Indikation for lumbalpunktur.

Behandling steroid.

Efter 9 mdr ikke forvente yderligere bedring.

Front 35

N. facialis

Back 35

Motoriske nerve til ansigtet m. stylohyoideus, platysma, venter post. m. digastrici og m. stapedius.

Parasymp. gll. lacrimalis, næsen og ganens kirtler, gl. submandibularis, gl. sublingualis, forreste del af tungens smag.

Canalis facialis har tæt relation til mellemøret, den er en del af den med. væg, påvirkning af denne her kan have påvirkning på alle funktioner, da alle nervekomponenter ligger sammen.

Først efter kanalen deles nerven.

Front 36

Meningitis

Back 36

Den hyppigste non-hereditære årsag til høretab

Front 37

Neuritis vestibularis

- virus på balancenerven

Back 37

Opstår akut hos iøvrigt raske personer

Rotationssvimmelhed med faldtendens til den syge side.

Ikke trætbar nystagmus

Ved kranienerveudfald obs rumopfyldende proces.

Diagnostik: stilles ofte på anamnese. impulstest, kalorisk test og MR

Behandling: antiemetika antihistamin, de første dage herefter vestibulr rehabilitering. Steroid

Rask efter 4-6 uger 2/3 BPPV

Front 38

Vestibularisschwannom

Back 38

Fra schwannske støtte celler omkring VIII.

Ofte >60 hos yngre grundet neurofibromatose

Ensidigt progredierende sensorineuralt højtonehøretab af retrokokleær type.

Audiometri og MR

Behandling kirurgi eller strålebehandling.

Vokser langsomt små tumorer u. symp. observeres.

Front 39

Fremmedlegemer i øregang næse og hals

Back 39

Ofte børn, pharynx også demente (mangler tænder)

Symp: irritation, kløe, smerter ved fastkiling

Ingen fjernelse risiko for infektion.

Tegn på infektion AB + steroid

Front 40

Wegeners granulomatose

Granulomatose med polyaniitis

Back 40

autoimmun med nektrotiserende granulomer.

Okklusionsfornemmelse i øret. uni- eller bilat.

Konduktivt høretab.

Risiko for påvirkning af det indre øre.

Humpdannelse af næse

Biopsi af afficerede væv + ANCA

Diff. mellemøres betændelse og malignitet.

Behandling: steroid og immunsup.

Front 41

Morbus Menière

Back 41

Akutte anfald af svimmelhed med høretab og tinnitus (triade) af 4-12 timers varighed

40% dobbeltsidig sygdom

Første anfald de værste, risiko for drop attacks.

Audiometri høreudfald mest udtalt i bassen

Symptombehandling antiemetika og antihistamin.

Tubulation + trykpulserende apparat

Gentamycin.

Brænder ofte ud høretab og dårlig skelne evne stationært.

Front 42

Presbyacusis

Back 42

Starter i 25-årsalderen, tab af højre frekvenser.

subjektiv oplevelse af høretab som 60 årig

80 ca. 50% har behandlingskrævende presbyacusis.

Klager over nedsat hørelse særligt i større forsamlinger.

Front 43

Traumer

Back 43

Læsioner af hud og brusk ydre øre

- bruskinvolvering? otoskopi + audiometri

Othæmatom

- blod mellem brusk og perikondrium

Øregangslæsion

- vatpind eller fremmedlegeme.

Haematotympanon

- blodansamling i mellemøret, absorption.

Front 44

Trommehinde perforation

Back 44

Årsag store tryksændringer (slag, eksplotion, penetration)

Ofte selvlimiterende, udover 3 mdr myringoplastik.

OBS andre traumer

Front 45

Tumorer

Back 45

Aterom - retention i talgkirtel

chondrodermatitis nodularis helicis chronica - svære smerter grundet frost eller varme skader.

Tophi

Eksotoser - knogletumorer grundet koldt vand

Keratosis obturans

MALIGN karcinom høj recidiv rate

Front 46

Ydre næsedeformiteter

Back 46

Kongenit (læbe, kæbe gane spalte, cysterog fistler), erhvervet

Hump eller saddeldannelse

obj. næse, forfra, skråt forfra, fra siden og nedfra

Behandling ved lukseret septum ved fødsel

Som regel retter skævheder sig spontant

Front 47

Koanal atresi

Back 47

ossøs eller membranøs aflukning af den bagerste del af næsehulen mod næsesvælget.

Unilat. sen opdagelse

bilat. problemer med amning, grundet vejrtrækningsbesvær.

Evt. del af et større kompleks

Front 48

Morbus Osler

Back 48

Autsomal dominant, der giver strukturelle forandringer i kar.

Blødning ofte fra næsen, men også fra mave tarm kanalen.

25% udvikler pulmonale arteriovenøse malformationer.

Diagnostik - 2/4 kriterier

Screening for abscesser/tromber.

Koagelfjernelse husk venflon

Front 49

Morbus Osler

Diff

Back 49

Leukæmi

AK

Næsepiller

Traumer

Tumor

septumdeviation

kokain

Front 50

Septumhæmatiom/abscess

Back 50

Næsetraume eller iatrogent

Blødning mellem slimhinde og septum, der kan kompromitere bruskens ernæring/ toksisk for brusken.

Høj risiko for infektion

Stenose evt. smerter

Behandles akut på øre næse hals. Ingen behandling saddeldannelse, breddeøgning

Front 51

Septumdeviation

Back 51

Normalt, problem hvis de giver nasalstenose

Medfødt, komme ved bruskvækst eller grundet traume.

Hvis kontakt med lat. væg risiko for hovedpine.

Velbehandlet rhinosinuitis før operation

Front 52

Næsefraktur

Back 52

Traume, næseblødning og stenose

Diagnostik på 4-5 dagen

Komminutte brud og spetumhæmatom intervention akut

Front 53

Mandibelfrakturer

Back 53

Trismus, smertebetinget nedsat gabeevne

Manglende følesans sv.t. underlæben n. mentalis

Behandling indenfor 3 dage.

Overses ofte ved børn risiko for vækstforstyrrelser.

Front 54

Zygomafraktur

Back 54

trismus

Blødning i øjet n. infraorbitalis sensibilitet.

Front 55

Orbitalbundsfraktur

Back 55

lamina papyracea og orbitalbunden

Skader medialt risiko for at beskadige ductus nasolacrimalis.

Diplopi, særligt når pt. skal kigge op.

Front 56

Maksilfraktur

Back 56

Tænder passer ikke sammen

Trismus, nedsat sensibilitet svarende til n. infraorbitalis.

evt. cerebrospinalvæskelækage.

Obstruktion af luftveje

Front 57

Overansigtsfraktur

Back 57

Optræder ofte i kombination med andre ansigtsfrakturer.

Front 58

Rhinolikvoré

Back 58

Ses ved defekter idura, knolge og slimhinde i relation til næsekaviteten eller bihuler.

Ofte i relation tl. ant. basis-cranii fraktur

Front 59

Akut Rhinosinuitis

Back 59

Mindre end 3 mdr.

Virale luftvejsinfektion kompliceres med bakteriel rhinosinuitis

Symp. Tryksmerter, nysen, næseflod, nasalstenose. Nedsat lugt, feber.

Tandsmerter.

Forværring efter 5 dage eller uændret efter 10 dage

Front 60

Diff akut rhinosinuitis

Back 60

Tensionshovedpine

Migræne

Trigeminusneuralgi

Tandrodsinfektion, malignitet - unilat.

Front 61

Akut rhinosinuitis - behandling

Back 61

mild-moderat steroid

moderat-svær AB

Ingen effekt henvis til ØNH

Front 62

Komplikationer til akut rhinosinuitis

Back 62

Etmoiditis hos børn

Præseptal cellulitis inflammation i øjenlåg

Postseptal cellulitis nedsat bevægelighed af øjne

Orbital absces

Intrakranielle komplikationer

Osteomyelitis

Front 63

Kronisk rhinosinuitis med næsepolypper

Back 63

Mere end 12 uger med rhinosinuitis + næsepolypper.

Hos børn obs anden sygdom

Mere kompliceret, henvises til astmaudredning.

Front 64

Samters triade

Back 64

Næsepolypper, astma og acetylsalisylsyreintolerans

Særlig dårlig prognose mht. symptomer og recidiv.

Front 65

Kronisk rhinosinuitis med næsepolypper - symptomer

Back 65

Nasalstenose

Nasalsekretion post eller ant

Ændret lugte sans

smerter.

Front 66

Kronisk rhinosinuitis med næsepolypper - diff

Back 66

Ensidig polyp:

Koanal polyp fra kæbehulen

invert papillom

Intranasal encefalocele

cystisk fibrose

Malign tumor

Front 67

Kronisk rhinosinuitis med næsepolypper - behandling

Back 67

Seponer otrivin og skyl næsen

Bedre luftpassage + lugt, mindske recidiv.

Lokal steroid i 3 mdr uden effekt CT

svære symptomer lokal eller systemisk 1 md uden effekt

Lugtesans respondere ofte dårligst på behandling.

Front 68

Kronisk rhinosinuitis uden polypper

Back 68

Mere end 12 uger uden polypper.

Årsag noget der kan trigge en inflammatorisk tilstand

odontogen årsag

Front 69

Kronisk rhinosinuitis uden polypper - diff

Back 69

Malignitet

Granulomatose med polyangiitis

Lymfom

Sarkoidose

Rhino sinuitis med polypper

Hyperthyrose

Allergi

Sjögren

adenoide vegetaioner

Front 70

Kronisk rhinosinuitis uden polypper - behandling

Back 70

Lokal steroid i 3 mdr uden effekt CT

Svære symptomer: lokale steroid, næseskylning, dyrkning ingen effekt efter 3 mdr CT

Front 71

Epitaxis - årsager

Back 71

Næsepilleri

Traume

Inflammation

Papillom

Lokal medicinering

Septum perforation

AK-behandling

Koagulationsforstyrrelser

Morbus Osler

Hypertension

Front 72

Epitaxis - alvorlighed

Back 72

Vanskeligt at vurdere blodtab - OBS præshockering

MV ned, BT ned og HF op

Front 73

Epitaxis Behandling

Back 73

Ved fortsat blødning anlæg venflon

Tydelig blødningskilde ætses

Fortsat blødning - tamponade, fjernes efter 24-48 timer.

Posterior blødning - indlæggelse

Elkoagulation af a. sphenopalatina

Medicinsk - tranexamsyre

Front 74

Snorken og obsruktiv søvnapnø

Back 74

SØVN

Snorken

Rastløs/motorisk uro

Refluks - grundet svingende gradient

Nykturi

Nedsat lipido og impotens

VÅGEN

Træthed, søvnattak

Hypoxi

Hypertension, koronar sygdom

Front 75

Snorken og obsruktiv søvnapnø

Back 75

Behandling:

Vægttab

Posinering

CPAP

apnøbøjle

uvulo-palato-faryngo-plastik

Radiobølgekirurgi

Front 76

Pseudocroup

Back 76

Hævelse i det subglottiske rum

Søløvehoste

inspiratorisk stridor hos forkølede børn

Respiratorisk påvirket, cyanose.

Op og ud i kold luft - mindske ødem

Front 77

Laryngitis acuta

Back 77

k

Front 78

Epiglottistis acuta

Back 78

-

Front 79

Laryngo-tracheo-bronkitis acuta hos børn

Back 79

-

Front 80

Laryngitis acuta

Back 80

Inflammatorisk tilstand med dysplasi eller CIS

Front 81

Udfyldning i larynx

Back 81

Noduli

Reinkes ødem

Stemmelæbecyster

SInus Morgagni cyster

Stemmelæbepolypper

Laryngocele

Larynxpapillomer

Kontaktgranulomer/ulcerationer

Dysplasi og CIS

Cancer laryngis