Operationsvård

Front 1

Vad bör göras preoperativt?

Back 1

Anamnes/hälsotillstånd/ankomstsamtal: tidigare sjukdomar, allergie, läkemedelsanvändning, hemförhållanden, m.m.
Röntgen, blodprover (Hb, LPK, elektrolyter, leverstatus, CRP, blödningsparametrar, blodgrupp + bastest), EKG, ultraljud.
Hygien - descutandusch x2.

Front 2

Vilka är riskpatienter vid operation?

Back 2

Hjärt/kärlsjuka, diabetiker, hög ålder, låg ålder, överviktiga, tidigare sjukdomar tex njursvikt, smärta.

Front 3

Orsaker till postoperativa komplikationer?

Back 3

Blödning, tromboembolism, infektioner, smärta, hjärtkomplikationer, organspecifika komplikationer (njurar, m.m).

Front 4

Kroppens reaktion på trauma?

Back 4

Autonoma svaret - vasokonstriktion och takykardi leder till ökad kontraktion av hjärtat.
Endokrina svaret - stresshormoner utsöndras, leder till minskade urinmängder och ökad glukos.
Reglering av vätskebalansen - törst, njurfunktionen.
Förlorar elektrolyter - bukoperationer, brännskador, kräkningar.

Front 5

Symtom vid trauma?

Back 5

Takykardi, blek och kall hud, låg urinproduktion och törst.

Front 6

Blödningsorsaker?

Back 6

Rubbad koagulation: Spontan; känd eller okänd sjukdom, läkemedel - ASA, Waran, NSAID.
Typ av operation: Bukoperationer, ortopediska operationer - höft.
Halskirurgi: Carotis - TEA, strumaoperationer.
Punktion av större kärl - PTA. Punktioner av inre organ - lever.

Front 7

Symtom vid blödning?

Back 7

Synlig öppen blödning - sprutande eller sivande. Andningsfrekvens ökar, puls stiger, blodtryck sjunker. Hb sjunker, svullnad, medvetandesänkning, blödningschock.

Front 8

Åtgärd vid blödning?

Back 8

Kompression vid sprutande blödning.
PVK, vätska och blod eller plasma.
Reoperation vid behov.
Occlusionsbehandling via angiografi.

Front 9

Diagnostik vid blödning?

Back 9

Klinisk, CT/ultraljud.

Front 10

Vad beror tromboembolism på?

Back 10

Förändringar i blodets koagulation: Dehydrering, stegrad fibrinogenhalt i blodet.
Förändringar i blodkärlsväggen: mekaniskt vid operation eller skada.
Förändringar i blodflödet: Immobiliserad, tryck, svullnad.

Front 11

Riskfaktorer vid tromboembolism?

Back 11

Ingrepp som varar mer än 30 min. Hög ålder. Tidigare trombossjukdom. Nära anhörig som haft venös trombos. P-piller, graviditet, cancer, övervikt, immobilitet, rökning.
Ökad risk vid ortopediska ingrepp tex höftprotes och vid bäckeningrepp, benstöd.

Front 12

Symtom vid trombos i benen?

Back 12

Vadsvullnad, smärtor och ömhet, rodnad, konsistensökning, ökad venteckning.
Vissa har inga symtom alls.

Front 13

Symtom vid lungemboli?

Back 13

Andnöd, bröstsmärta, ångest, förvirrad, vidgade halsvener, cyanos.
Vissa har inga symtom alls.
Akut omhändertagande!

Front 14

Profylax mot tromboembolism?

Back 14

Identifiera riskpatienten. Tidig mobilisering. Heparin som profylax. Kompressionsstrumpor. Kontroll av patient som opereras i benstöd. Smärtbehandling.

Front 15

Diagnos vid trombosembolism?

Back 15

Klinisk värdering. D-dimer: normalt värde utesluter trombos.
Ultraljud, flebografi (venös), CT (lungemboli).

Front 16

Behandling vid trombosembolism?

Back 16

Lågmolekylärt heparin. Warfarin (waran). Lindat ben och mobilisering.

Front 17

Riskfaktorer för vårdrelaterade infektioner?

Back 17

Allvarlig bakomliggande sjukdom, tex cancer. Pågående infektion i annat organ.
Övervikt, hög ålder, trauma, hudskada, diabetes. Rökning, immunosupression, antibiotikaanvändning. Bakteriologiska förhållanden (resistens, m.m), operationstid, KAD, centrala infarter, PVK.

Front 18

Profylax mot vårdrelaterade infektioner?

Back 18

Hygien!! Preop viktig! Antibiotikaprofylax. Inte rakning!
Sterilitet och ventilation på operationssalen.
Kirurgisk teknik. Normotermi preoperativt. Sårskötsel.

Front 19

Exempel på vårdrelaterade infektioner?

Back 19

Urinvägsinfektioner - pga KAD, hygien.
Feber - abscess, sårinfektion, hygien.
Smittsamma tarmsjukdomar - smittspridning, hygien.
Hud - operationens art, hygien.
Blodförgiftning - PVK, centrala infarter, hygien.
Pneumoni - svårt att andas pga dålig smärtbehandling.

Front 20

Diagnos vid vårdrelaterade infektioner?

Back 20

Klinik - hur ser såret ut?
Temp, CRP, LPK.
Relevanta odlingar; blod, urin, sår.
CT med kontrast. Ultraljud.
Kontroll av "källan". Elimination av infektionsfokus - KAD, infarter.

Front 21

Behandling av vårdrelaterade infektioner?

Back 21

Antibiotika.
Perkutant abscessdränage - väletablerad abscess.
Operation om dränage inte fungerar eller är kontraindicerat.

Front 22

Komplikationer till tarmoperationer?

Back 22

Blödning - hematom.
Anastomosinsufficiens/läckage.
Stomiproblem.
Ileus - adheranser.
Infektion, paralys, venös trombos, smärta (noiceptiv/neuropatisk).

Front 23

Komplikationer till ortopediska operationer?

Back 23

Blödning - hematom.
Venös trombos, infektioner, smärta.

Front 24

Vad ingår i NEWS-kontroller?

Back 24

Blodtryck, puls, saturation, andningsfrekvens, urin (ml/timma), temperatur, medvetandegrad.

Front 25

Övriga postoperativa kontroller av vikt?

Back 25

Smärta - NRS. Hb. Illamående/kräkningar. Vätskebalans. B-glukos.
Sår - förband. Dränage, bukstatus, hud.
Distalstatus.

Front 26

Vad ges som premedicinering?

Back 26

Lugnande, opioider, sekretdämpande.

Front 27

Lokal anestesi?

Back 27

Blockad av mindre område, tex ett finger.

Front 28

Regional anestesi?

Back 28

Arm/ben.

Front 29

Generell anestesi?

Back 29

Sövd, i.v. eller inhalation.

Front 30

Vad bör man tänka på att patienten bör vara precis innan op?

Back 30

Smärbehandlade: Alvedon innan OP med lite vatten.
Nykissade.
Informerade om operation.

Välvätskade med dropp innan op.
Fastande 6 timmar.
Hygien!
Värme.