Oncologie Werkgroep 5 En 6

Front 1

Wat is het metastaseringspatroon bij slokdarmkanker?

Back 1

Vaak al uitzaaiingen bij ontdekking
- Lokale verspreiding in alle mogelijke richtingen van de slokdarm
- Lymfatische uitzaaiing door de vele lymfefaten (overgrote deel)
- Hematogene uitzaaiing in de lever, longen, botten en bijnieren
- Locoregionale uitzaaiing in de slokdarm

Front 2

Welke therapeutische mogelijkheden zijn er over wanneer chirurgie bij slokdarmkanker niet meer mogelijk is?

Back 2

- Slokdarmendoprothese
- Combinatie van chemo- en radiotherapie (verhoogt de levensverwachting, alleen radiotherapie is geschikt voor verwijdering van metastasen)

Front 3

Wat is een mogelijk behandelplan voor een slokdarmcarcinoom met aangetoonde uitzaaiingen in de lymfklieren? Ga je dan over tot een slokdarmresectie?

Back 3

Palliatieve chemotherapie is in dit geval de voor de hand liggende optie. Soms wordt gekozen voor een stent (voedsel kan hier in blijven hangen) en brachytherapie (straling van binnenuit). Bij de waarborging van de voedselpassage kan alsnog gekozen worden voor een slokdarmresectie.

Front 4

Heeft het zin om uitzaaiingen in de lever van een coloncarcinoom te opereren?

Back 4

Nee, wanneer de primaire tumor nog niet verwijderd is, is het verwijderen van een metastase in de lever niet productief. Bovendien kunnen er op veel locaties in de lever uitzaaiingen zijn, dan is het niet meer operabel. Anders wel belangrijk, om verdere uitzaaiing te voorkomen, lever is in principe goed te opereren, vaak in combinatie met chemotherapie.

Front 5

Welke behandelingen zijn mogelijk bij metastasen in de hersenen?

Back 5

- Hormoontherapie (bijnierschors) tegen ophoping van vocht
- Chirurgische ingreep bij enkele metastase en ernstige klachten
- Chemotherapie in hersenvocht of ruggenmerg
- Radiotherapie (gamma knife)
- Bij uitzaaiing in hersenvliezen chemotherapie

Front 6

Wat zijn de verschillen tussen CT- en MRI-onderzoek

Back 6

- CT: röntgenstraling, korter, ander contrastmiddel, andere organen, gebruikt voor bijvoorbeeld botten, maakt plakjes van lichaam.
- MRI: magnetische velden en radiogolven, langer, gebruikt voor bijvoorbeeld spieren maar vooral spieren.

Front 7

Wat is het verband tussen obesitas en slokdarmkanker?

Back 7

Bij obesitas is er sprake van meer omhoogstuwing van maagzuur (reflux), waardoor onderin de slokdarm sneller carcinomen ontstaan. 90% van de slokdarmcarcinomen bevinden zich inderdaad onderin.

Front 8

Waarom is het noodzakelijk om slikproblemen te behandelen?

Back 8

In de eerste plaats natuurlijk voor de voedselinname. Daarnaast dient de slokdarm als afvoer voor speeksel. Slikken blijft tot in een laat stadium mogelijk, anders aanleggen van sondevoeding, logopedische begeleiding of straling van binnenuit (bijvoorbeeld met iridium).

Front 9

Wat zijn de voorwaarden voor een slokdarmresectie?

Back 9

- Goede conditie van de patiënt
- Geen uitzaaiingen en vergevorderd stadium
- Palliatief de beste optie

Front 10

Wat is het uitzaaiingspatroon van een coloncarcinoom?

Back 10

Meestal naar de lever, omdat kankercellen daar via de portader het eerste blijven steken.

Front 11

Welke ethische kwestie kom je vaak tegen bij de behandeling van metastasen?

Back 11

KvL tegenover het verlengen van het leven. Enkel aanvallen van pijnlijke metastasen? Leeftijd, conditie en andere persoonlijke omstandigheden van patiënt? In hoeverre helpt het (colon beter te behaldelen dan slokdarm). Kansen, risico's et cetera.

Front 12

Wat verstaan we onder KvL en welke factoren zijn medebepalend?

Back 12

- Fysiek functioneren
- Psychisch functioneren
- Sociaal functioneren
- Subjectieve beleving

Front 13

Wat is palliatieve zorg?

Back 13

Zorg die gericht is op de verzachting of verlichting van omstandigheden. Niet gericht op genezing, maar op het dragelijk maken van de ziekte. Bestaat uit:
- Lichamelijke verzorging
- Psychologische zorg
- Pijn- en symptoombestrijding
- Omgevingszorg
- Existentiële zorg

Front 14

Wat is het verschil tussen euthanasie en terminale sedatie?

Back 14

- Actieve beëindiging vs natuurlijke dood
- Snelle beëindiging vs lange duur
- Levensbeëindiging vs verlagen bewustzijn
- Niet reversibel vs mogelijk reversibel
- Melding en wetgeving vs normaal medisch handelen
Voor uitgebreid overzicht zie samenvatting

Front 15

Wat is de procedure rondom euthanasie?

Back 15

- Patiënt geeft aan euthanasie te willen (wilsverklaring)
- Bespreking leden van verpleegkundig team
- Opnieuw inlichten over behandelingsmogelijkheden
- Raadpleging onafhankelijke arts
- Invullen van registratiedocument (veel wetsartikelen)

Front 16

Wat is fase 1, 2 en 3 onderzoek?

Back 16

- Fase 1: onderzoek bij gezonde vrijwilligers in laboratorium. Nauwe controle, weinig deelnemers. Optimale dosis bepalen.
- Fase 2: onderzoek bij populatie met ziekte om dosis, veiligheid en effectiviteit te onderzoeken, voor verschillende tumoren onderzocht
- Fase 3: uitgebreider onderzoek naar effectiviteit, voordelen en bijwerkingen, vergelijking met placebo of standaard medicijn. Dubbelblind en randomisatie.

Front 17

Welke eigenschappen dient een oncoloog te hebben om goede beslissingen te nemen over het behandelplan?

Back 17

- Inlevingsvermogen
- Expertise en vakkundigheid
- Ontspannen houding
- Analytisch denkvermogen voor goede coördinatie
- Teamgeest

Front 18

Welke zes regels moeten gehanteerd worden bij euthanasie?

Back 18

1) Overtuiging arts vrijwillige en weloverwogen keuze
2) Uitzichtloos en ondraaglijk lijden van patiënt
3) Goede informatie over situatie en vooruitzicht
4) Overeenkomst over gebrek redelijke andere optie
5) Raadpleging onafhankelijke arts die oordeel geeft
6) Medische en zorgvuldige uitvoering

Front 19

Wat is een levensjaar waard?

Back 19

De Raad voor de Volksgezondheid heeft besloten dat een gewonnen levensjaar €80.000 mag kosten (2006). Dit is gemeten in qualitive adjusted life year of QALY, een jaar levensverlenging. Daarnaast is een jaar met slechte kwaliteit minder waard dan een jaar met topkwaliteit.