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53 Cards in this Set
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Von Hippel Lindau |
- hémangioblastome du cervelet, de la moelle épinière ou de la rétine. - phéochromocytome - cancer à cellules claires ou kyste des reins. - cancer ou kyste du pancréas endocrine. |
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Métastases osseuses |
Poumons (lytique) Prostate (condensant ou mixte) Rein (lytique) et vessie Sein (lytique ou mixte) Thyroïde (lytique) |
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Métastases cérébrales |
Poumons Sein Inconnu Digestif Uro-génital Mélanome |
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Les 5 cancers les plus fréquents |
- sein - prostate - cancer colo-rectal - poumon - VADS + les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes |
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Classification TNM |
p : sur pièce opératoire (anapath) c : cliniquement y : après traitement néo-adjuvant x : non évalué |
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Syndromes paranéoplasiques |
- Thrombose - syndromes ostéo-articulaires : hypercalcémie par PTHrp, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique, hippocratisme - syndromes endocriniens : SIADH, sécrétion inappropriée d'ACTH, polyglobulie, gynécomastie - syndromes neurologiques : syndrome myasthénique de Lambert-Eaton, polyneuropathie sensitive ou motrice - syndromes cutanés : acanthosis nigricans, dermatomyosite, hyperkératose |
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Les marqueurs tumoraux |
- alpha FP : foie, testicule - hCG : testicule, choriocarcinome - ACE : cancer colo-rectal, et adénocarcinomes - CA 19-9 : pancréas - CA 125 : ovaire - CA 15-3 : sein - PSA : prostate - PAL : métastase osseuse - LDH : lymphome - NSE : poumon - thyroglobuline : cancer papillaire de la thyroïde - calcitonine : CMT |
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Toxicités communes des chimiothérapies |
- hématologique : pancytopénie - digestives : nausées, vomissements, mucite, diarrhées - gonadique - oncogène - alopécie - allergies |
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Toxicité spécifique de certaines chimiothérapies |
Cyclophosphamide : cystite hémorragique, cancer de la vessie Sels de platine : néphrotoxicité, neurotoxicité, ototoxicité MTX : toxicité hépatique, rénale, hémato, pneumopathie d'hypersensibilité, syndrome de Lyell 5 FU : spasmes coronaires, allergies cutanées Anthracyclines : cardiotoxicité Alcaloïdes : neurotoxicité Taxanes : choc anaphylactique, neurotoxicité Bléomycines : fibrose pulmonaire |
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Etiologies des agranulocytoses médicamenteuses (PNN <500) |
Immuno-allergique : - néomercazole, - amidopyridine, noramidopyrine, phénilbutazone, aspirine, - carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, - clozapine, - pénicilline, sulfamides, céphalosporine Toxique : - chimiothérapies - sulfamides, macrolides, pyriméthamine - Dpénicillamines, sels d'or |
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Les cancers les plus fréquents chez les enfants |
- hémopathies : LA et lymphomes - tumeurs cérébrales - tumeurs embryonnaires : neuroblastome et néphroblastome - tumeurs osseuses - autres : rétinoblastomes, ... |
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FdR des cancers des VADS |
- intoxication alcoolo-tabagique - EBV pour rhinopharynx - mauvaise hygiène buccodentaire pour oropharynx - laryngite chronique, amiante, nickel, chrome pour larynx - lésion précancéreuse pour cavité buccale - bois, cuir, nickel, chrome, amiante pour ethmoïde |
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Bilan dans les cancers des VADS |
Positif : - pan-endoscopie avec biopsies - TDM injecté cervico-facial - IRM au gado pour nasopharynx, oropharynx, cavité buccale Extension : - FOGD - fibro bronchique avec TDM thoracique - échographie et bio hépatiques |
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Tumeurs intra-craniennes |
- intracérébrales, gliales : astrocytome pilocytique, astrocytome diffus, oligodendrogliome, glioblastome - intracérébrales, non gliales : métastases et lymphomes - extracérébrales : méningiomes et schwannomes |
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FdR du cancer du col de l'utérus |
- infection par HPV - tabac - 1er rapport précoce, partenaires multiples - grossesses nombreuses (>5) ou jeunes - bas niveau socio-économique - immunodépression |
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Bilan du cancer du col de l'utérus |
Positif : examen pelvien complet avec biopsies sous AG (recto et cystoscopie) Extension : - IRM lombo-pelvienne, - +/- TEP TDM, - +/- lymphadénectomie par cœlioscopie |
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FdR du cancer de l'endomètre |
- atcd familiaux - atcd de cancers du spectre HNPCC (grêle, colon, voies urinaires), du sein - hyperplasie endométriale atypique - tamoxifène - hyperoestrogénie relative ou absolue |
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Bilan du cancer de l'endomètre |
Positif : - écho pelvienne - hystéroscopie au tube rigide sous AL pour biospies Extension: - IRM pelvienne - cysto et rectoscopie (lors de l'hystérectomie) - TDM tap - mammographie bilatérale |
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FdR du cancer colo-rectal |
- atcd personnels ou familiaux de CCR, MICI - alimentation riche en protéines, charcuterie, alcool - obésité - tabagisme - age |
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Bilan du cancer colo-rectal |
Positif : - coloscopie totale avec biopsies - si tumeur infranchissable : coloscanner, lavement aux hydrosolubles Extension : - coloscopie totale avec biopsies (tumeurs synchrones) - TDM tap injecté - scinti os et TDM cérébral sur point d'appel Si bas ou moyen rectum : IRM pelvienne ou écho-endoscopie rectale |
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Formes héréditaires de CCR |
Syndrome HNPCC : - AD, mutation des gênes MMR - spectre : CCR, grêle, endomètre, voies urinaires (élargi : estomac, voie biliaires pancréas, ovaires) - critères de dépistage de Béthesda et diagnostiques d'Amsterdam Polypose adénomateuse familiale : - AD, mutation du gène APC - chirurgie prophylactique dès 15-25 ans |
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FdR des tumeurs cutanées épithéliales (carcinome basocellulaire et épidermoïde) |
Les deux : - exposition solaire cumulative - age avancé - radiations ionisantes - maladies génétiques rares : xeroderma pigmentosum, albinisme, ... - immunodépression acquise chronique (transplantation) - dermatoses inflammatoires : lupus cutané - plaies chroniques Pour le carcinome épidermoïde : - facteurs chimiques : arsenic, groudrons, hydrocarbures - HPV, microtraumatismes répétés, brûlures, ... |
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Bilan des tumeurs cutanées épithéliales |
Positif : - biopsie cutanée, parfois exérèse complète d'emblée Extension : - inutile si carcinome basocellulaire - si carcinome épidermoïde : échographie loco-régionale de la zone de drainage +/- RP, écho abdo, TDM si ganglion atteint |
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FdR du mélanome |
- exposition solaire : intense et intermittente pendant l'enfance - atcd personnel ou familial de mélanome - phototype clair, photosensibilité - naevus nombreux, naevus congénital géant, syndrome des naevus dysplasiques |
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Bilan d'un mélanome |
Positif : - exérèse complète de la lésion et analyse Extension : selon le stade : - aucun, ou échographie ganglionnaire ou échographie ganglionnaire, TDM cérébrale, TDM tap, LDH si métastase |
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Formes cliniques des mélanomes |
- mélanome à extension superficielle 70% - mélanome nodulaire 20% - mélanome de Dubreuilh (sujet âgé ++) - mélanome lentigineux acral ( noirs et asiatiques) - mélanome muqueux |
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FdR du cancer de l'estomac |
- hélicobacter pylori, atcd d'ulcère gastrique - gastrites chroniques atrophiques : Biermer, ou HP - alimentation : sel, nitrites, grillades - atcd familiaux, moignon de gastrectomie rôle limité de l'intoxication alcoolo-tabagique |
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Bilan du cancer de l'estomac |
Positif : - FOGD avec biopsies multiples Extension : - TDM tap injecté - écho endoscopie si tumeur superficielle - TEP TDM si scanner équivoque - TDM cérébral et scinti os sur point d'appel |
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FdR de cancer hépatique |
- cirrhose ++ - hépatites virales - alcool - alimentation : aflatoxine, lutéoskyrine |
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Bilan du cancer hépatique |
Positif : - alpha FP et bilan hépatique - imagerie : échographie, TDM 4 temps, +/- IRM - ponction biopsie hépatique si doute Extension : - TDM tap - écho doppler hépatique - TDM cérébral et scinti os sur point d'appel + bilan du terrain alcoolique |
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Métastases hépatiques |
- colorectal - œsophage - estomac - pancréas - broncho-pulmonaire |
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Tumeurs hépatiques bénignes |
- kyste biliaire simple : ne dégénère pas, alcoolisation si symptomatique - hémangiome bénin : ne dégénère pas, abstention - hyperplasie nodulaire focale : ne dégénère pas, abstention (cicatrice centrale) - adénome : souvent symptomatique, prise d'oestrogènes, PBH indispensable, chirurgie à discuter |
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FdR du cancer de l’œsophage |
Carcinome épidermoïde : - intoxication alcoolo-tabagique - liquides brûlants, brûlures caustiques - aliments : céréales, grillades - infections : aspergillus, HPV - toxiques professionnels : mineurs, blanchisseur, pétrole Adénocarcinome : endobrachyoesophage post RGO |
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Bilan du cancer de l’œsophage |
Positif : - FOGD avec biopsies multiples Extension : - TDM ctap injecté - écho endoscopie si tumeur superficielle - TEP TDM non systématique - TDM cérébral et scinti os sur point d'appel - transit oesophagien simple si sténose infranchissable + bilan alcoolo-tabagique ( consult orl et pan endoscopie, endoscopie bronchique) |
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FdR du cancer de l'ovaire |
- terrain : >50 ans, irradiation pelvienne, THS - "ovulations nombreuses" : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité ou grossesse tardive - hérédité : atcd personnels ou familiaux de cancer du sein, de l'ovaire, de l'endomètre, mutation BRCA, spectre HNPCC -> facteurs protecteurs : contraception orale, multiparité, allaitement |
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Bilan du cancer de l'ovaire |
- dépistage par échographie +/- IRM
- si suspect : marqueurs tumoraux CA 125, écho-doppler abdo-pelvien puis cœlioscopie diagnostique - si cancer probable : TDM tap injecté, IRM abdo-pelvien puis laparotomie d'emblée |
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Bilan des tumeurs osseuses |
Positif : - radio en 1ère intention - bio : CRP, VS, PAL (augmentées) + NFS, EPP, Ca - biopsie osseuse après bilan local Extension locorégionale: - TDM + IRM, écho doppler Extension à distance : - scinti os - TDM thoracique - écho abdo - biopsie ostéo médullaire et LDH pour sarcome d'Ewing |
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Tumeurs bénignes osseuses |
Ostéochondrome : tumeur du cartilage de croissance, enfant-adolescent, siège métaphysaire, surveillance +/- exérèse Ostéome ostéoïde : adolescent, petite lésion lytique, surveillance +/- exérèse Fibrome non ossifiant : enfant, image lytique, métaphysaire, abstention (guérison à l'adolescence Chondrome : adulte jeune, lyse nette et calcification annulaire, surveillance +/- exérèse |
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Tumeurs malignes osseuses |
Sarcome d'Ewing : enfant et adolescent, lésion lytique floue avec réaction en bulbe d'oignon, diaphysaire et os plat, recherche t(11;22), chirurgie + chimiothérapie +/- radiothérapie Ostéosarcome : adulte jeune, lyse corticale importante, métaphysaire (genou), chirurgie + chimio néo et adjuvante Chondrosarcome : adulte, lésion lytique avec calcifications parsemées, chirurgie seule Plasmocytome solitaire : adulte âgé, lésion lytique isolée et nette, pic monoclonal sérique, chirurgie Lymphome primitif osseux : sujet âgé, lacune ostéolytique irrégulière, radio et chimiothérapie |
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FdR des tumeurs du pancréas exocrine |
- tabac - pancréatite chronique - diabète - génétique : BRCA 2, HNPCC, NEM1, VHL |
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Bilan du cancer du pancréas |
Positif : - échographie abdo en 1ère intention - TDM abdo injecté - CA 19-9 pour suivi - ponction biopsie si chirurgie non envisagée Extension : - TDM tap - bio : bilan hépatique + glycémie - écho endoscopie avec biopsie si chirurgie non envisagée - IRM hépatique, TDM cérébral et scinti os sur point d'appel |
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Tumeurs endocrines du pancréas (chromogranine A, NEM 1) |
Insulinome ++: hypoglycémie organique, confirmation par glycémie à jeun et épreuve de jeûne Gastrinome ++ : UGD récidivants et résistants + diarrhée chronique volumogénique (sd Zollinger Ellison), dosage gastrinémie et test à la pentagastrine Glucagonome : érythème nécrotique, amaigrissement massif, diabète sévère VIPome : diarrhée cholériforme sévère Somatostatinome : diabète, lithiase vésiculaire, stéatorrhée |
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Syndromes para-néoplasiques dans les cancers du poumon |
CBNPC: - ostéoarticulaire : hypercalcémie par PTHrp, ostéoarthropathie hypertrophiante, hippocratisme digital - cutané : MTEV, dermatomyosite, acanthosis nigricans, hyperkératose CBPC : - endocrinien : SIADH, sécrétion inappropriée d'ACTH - neurologique : syndrome myasthénique de Lambert Eaton, polyneuropathie sensitivo motrice (sd de Denny Brown) |
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Bilan des cancers du poumon |
Positif : - radio du thorax et TDM thoracique - endoscopie bronchique avec LBA et biopsies - si pas de biopsie lors de l'endoscopie : ponction biopsie transpariétale à l'aiguille, chirurgie, abord ganglionnaire - recherche mutation EGFR sur anapath Extension : - TDM ta - TDM cérébrale ou IRM - examen orl +/- pan-endoscopie - scinti os sur point d'appel (systématique si CBPC) - BOM sur point d'appel - +/- PET TDM (nodule isolé ou stagging tumeur résécable) |
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Principes de traitement des cancers pulmonaires |
CBPC : - chimio-radiothérapie si localisé - chimiothérapie seule si disséminée - radiothérapie cérébrale prophylactique si rémission obtenue CBNPC : - chirurgie si stade I et II (voire IIIA après chimio) - chimio adjuvante après opération, néoadjuvante si IIIA, en 1ère ligne si non opérable - gefitinib si patient muté EGFR (2ème ligne si non muté) - bevacizumab si patient non muté avec certains cancers |
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Métastases pulmonaires |
- cancer bronchique, des VADS - cancer de la thyroïde - cancer du sein - cancer du rein - cancer colo-rectal - cancer du testicule - mélanome |
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Fdr du cancer de la prostate |
- ethnie : africain et antillais - atcd familial : 3 cancers au 1er degré ou 2 avant 55 ans - augmentation de la testostérone - atcd de gonococcie (l'HBP n'est pas un facteur de risque) |
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Bilan du cancer de la prostate |
Positif : - dosage PSA total - biopsie transrectale de prostate Extension : (si gleason >7, PSA >10) - IRM prostatique - TDM abdo-pelvien (ou IRM) - scinti osseuse systématique - +/- lymphadénectomie, écho urinaire |
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FdR du cancer du rein |
- dialyse chez les patients en IRT - tabac - génétiques : Von Hippel Lindau, formes familiales - co-morbidités : obésité, HTA - toxiques : solvants, amiante, cadmium - immunodépression |
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Syndromes paranéoplasiques dans le cancer du rein |
- polyglobulie (sécrétion d'EPO) - HTA résistante (sécrétion de rénine) - syndrome inflammatoire - hypercalcémie (sécrétion de PTHrp) - syndrome de Stauffer (cholestase anictérique) - anémie - fièvre |
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Bilan du cancer du rein |
Positif : - échographie rénale - uro TDM (4 temps) - biopsie non systématique Extension : - bilan bio - TDM tap - TDM cérébral et scinti os sur point d'appel - angio-IRM si thrombose cave, PET scan |
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FdR du cancer du sein |
- terrain : femme entre 50 et 75 ans - hyperoestrogénie : puberté précoce, ménopause tardive, nulliparité, grossesse tardive, pas d'allaitement, THS, obésité, contraception orale, atcd de cancer de l'endomètre, SOPK - génétique : atcd personnels et familiaux, BRCA 1 et 2, atcd de cancer de l'ovaire - environnementaux : niveau socio-économique élevé, alimentation riche en graisse, sédentarité, irradiation, tabac - mastopathies bénignes : dysplasies mammaires, papillome intracanalaire multiples |
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Bilan du cancer du sein |
Positif : - mammographie bilatérale (ACR) - échographie mammaire bilatérale +/- IRM - biopsies mammaire : micro au pistolet, macro au mammotome |
