Obstetrícia 3

Front 1

Causas de sangramento na 1a metade da gestação:

Back 1

Abortamento, doença trofoblástica ou gravidez ectópica.

Front 2

Conceito de abortamento:

Back 2

Interrupção da gestação com menos de 20-22 semanas ou <500g.

Front 3

Feto com 650g e IG de 18 semanas deve ser sepultado: V/F.

Back 3

V: >500g.

Front 4

Abortamento precoce e tardio:

Back 4

P: <= 12 semanas.

T: > 12 semanas.

Front 5

Situações em que há descriminilização do aborto:

Back 5

Anencéfalo (>=12 semanas).

Risco à vida (qualquer hora).

Estupro (até 20s).

Front 6

Causa mais comum de abortamento esporádico:

Back 6

Trissomia (aneuploidia). A mais comum é a trissomia do 16.

Front 7

Conceito de abortamento habitual:

Quais são as causas comuns de abortamento habitual?

Back 7

3 perdas sucessivas.

Cromossomopatias, malformações uterinas, incompetência istmo cervical e SAF.

Front 8

Abortamento tardio com dilatação indolor e feto normal:

Back 8

Incompetência istmo cervical.

Front 9

Conduta na incompetência istmo cervical:

Back 9

Cerclagem entre 12-16 semanas.

Retirar o fio com 36 semanas OU caso trabalho de parto antes da 36a semana.

Front 10

Técnica de McDonald:

Back 10

Sutura em bolsa usada na incompetência istmo cervical.

Front 11

Anticorpos associados a SAF:

Back 11

Anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-beta 2 glicoproteína.

Lembrar que tem que repetir em 12 semanas.

Front 12

Conduta na gestante com SAF:

Back 12

AAS + heparina.

Front 13

Tipos de abortamento com colo aberto:

Back 13

Incompleto, inevitável e infectado.

Front 14

Tipos de abortamento com o colo fechado:

Back 14

Completo, ameaça de abortamento e retido.

Front 15

Abortamento com útero menor do que deveria estar, sangramento com restos ovulares e endométrio 17mm ao USG: tipo e conduta.

Back 15

Incompleto.

Esvaziamento uterino. Se <= 12s AMIU ou curetagem. Em >12s fazer curetagem.

Front 16

Paciente com 15 semanas de gestação, útero compatível com a IG, colo aberto e dor: diagnóstico e conduta.

Back 16

Abortamento inevitável.

Misoprostol + avaliar curetagem.

Front 17

Como diferenciar abortamento inevitável e incompetência istmo cervical?

Back 17

AI: há cólica - útero contrai para expulsar o concepto.

Front 18

Gestante com 10 semanas, febre, leucocitose com desvio à esquerda e colo aberto: diagnóstico e conduta.

Back 18

Abortamento infectado.

ATB (clindamicina + gentamicina) + AMIU ou curetagem.

Front 19

Gestante com 13 semanas, colo fechado, útero compatível com IG de 9 semanas e endométrio 10mm a USG: diagnóstico e conduta.

Back 19

Abortamento completo.

Apenas orientação.

Front 20

Ameaça de abortamento:

Conduta:

Back 20

Colo fechado + útero compatível com IG e embrião vivo.

Analgésico e repouso relativo (não requer internação).

Front 21

Abortamento retido:

Conduta:

Back 21

Colo fechado + útero menor do aue deveria estar + embrião morto.

Esvaziamento.

Front 22

Conduta de esvaziamento em <= 12 semanas:

Back 22

AMIU ou curetagem.

Front 23

Conduta de esvaziamento em abortamento com colo fechado e >12 semanas:

Back 23

Se incompleto: curetagem.

Inevitável/ retido: misoprostol e avaliar necessidade de curetagem.

Front 24

A doença trofoblástica maligna sempre evolui de uma benigna: V/F.

Back 24

F.

Front 25

Tipos de doença trofoblástica maligna:

Back 25

Mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário.

Front 26

Quando uma doença trofoblástica benigna se maligniza, qual é o tipo mais comumente encontrado?

Back 26

Mola invasora.

Front 27

Como se forma a mola completa?

Em quantos % haverá malignização?

Back 27

Espermatozoide saudável fecunda óvulo que não tem material genético dentro dele. A mola será formada apenas por genes paternos (não há embrião).

20%.

Front 28

Como se forma a mola parcial?

Em quantos % haverá malignização?

Back 28

2 espermatozoides saudáveis fecundam um óvulo saudável, formando um material triploide.

5%.

Front 29

Diagnóstico definitivo de doença trofoblástica:

Back 29

Histopatológico.

Front 30

Quadro clínico de doença trofoblástica:

Back 30

Sangramento de repetição, vesículas, hiperêmese, aumento do volume uterino. Pode haver hipertensão.

Front 31

Nome do achado:

Encontrado em qual doença?

Back 31

Tempestade de neve.

Doença trofoblástica.

Front 32

Tipo de histerectomia a ser feita em paciente com doença trofoblástica + indicações:

Back 32

Simples.

Front 33

Tratamento da doença trofoblástica:

Back 33

Esvaziamento uterino (vácuo) + histopatológico.

Front 34

Se paciente com doença trofoblástica, prole definida e/ou >40 anos, pode ser feito:

Back 34

Histerectomia simples devido ao risco de malignização.

Front 35

Controle de cura na doença trofoblástica:

Back 35

Bhcg titulado semanalmente. Quando 3 valores semanais negativos, passar para titulação mensal. Fazer até 6m negativos.

Obs: USP SP: quinezenal ao invés de semanal.

Front 36

Na doença trofoblástica, deve-se pensar em malignização se:

O que fazer?

Back 36

3 valores em ascensão.

4 valores em platô.

Metástases (pulmonar é a mais comum).

Positividade ainda em 6m (QUESTIONÁVEL).

Se algum desses presente: fazer quimioterapia (MTX).

Front 37

A paciente que faz controle de cura para doença trofoblástica deve receber contraceptivo de alta eficácia, sendo o DIU de levanogestrel a melhor opção: V/F.

Back 37

F: deve receber contraceptivo de alta eficácia exceto DIU.

Front 38

Local mais comum de implantação em gravidez ectópica:

Back 38

Região ampular da trompa (98%).

Front 39

Fatores de risco para gestação ectópica:

Back 39

Corurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, endometriose, “DIU” e tabagismo.

Front 40

Quadro clínico da gravidez ectópica íntegra:

Back 40

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento leve/moderado.

Front 41

Quadro clínico da gravidez ectópica rota:

Back 41

Choque, sinal de Blumberg e Proust.

Front 42

Sinal de Proust:

Back 42

Abaulamento e dor no fundo de saco vaginal.

Front 43

USG e BHCG na gestação ectópica:

Back 43

Usg mostrando útero vazio + bhcg > 1500.

Front 44

Tratamento da gravidez ectópica íntegra com BHCG declinante:

Back 44

Seguimento semanal no qual deve constar queda contínua do BHCG.

Front 45

Sempre que tiver gravidez ectópica rota deve-se retirar a trompa afetada: V/F.

Back 45

V.

Front 46

Condições para o tratamento apenas medicamentoso da gravidez ectópica:

Como deve ser feito?

Back 46

Íntegra + condições ideais: sem BCF, massa <3,5/4cm, BHCG <5000.

MTX IM em doses fracionadas ou única (mais usado). No 4o e no 7o dia deve-se medir novamente o BHCG. Se no 7o dia cair 15% em relação ao 4o dia = 👌. Se não aconteceu isso, pode tentar de novo (até 3x) se ainda apresenta os critérios iniciais.

Front 47

Quando pode ser feito tratamento cirúrgico conservador na gravidez ectópica?

Qual será a cirurgia indicada?

Back 47

Ectópica íntegra + desejo reprodutivo.

Salpingostomia laparoscópica.

Front 48

Conduta em paciente com ectópica rota hemodinamicamente estável:

Se instável:

Back 48

Salpingectomia por videolaparoscopia.

Salpingectomia por laparotomia.