Nyre Og Urinvejs Patologi

Front 1

Hvad forståes ved LUTS?

Back 1

Lower Urinary Tract Symptoms:

Irritative

- Hyppig vandladningstrang

- Pludselig vandledningstrang

- Smerter ved blærefyldning

- Natlig vadledningstrang

Obstruktive:

- Start vanskeligheder

- Slap stråle

- Efterdryp

- Følelse af manglende blæretømning

Front 2

Hvad er en klinisk markør ved prostata sygdom?

Back 2

PSA (prostata specifikt antigen)

Front 3

Hvor meget protein skal der være i urinen, for at man taler om proteinuri?

Back 3

> 50mg/dag = mikroalbuminuri

> 300 mg/dag = proteinuri

Front 4

Nævn 2 kongenitte nyresygdomme

Back 4

Kongenitte polycystiske nyresygdomme, fører til kronisk nyresygdom der enten udvikles allerede ved fødslen eller senere i livet.

- Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom

Talrige cyster og interstitiel fibrose og levercirrose

- Autosomal dominant polycystisk nyresygdom

Dobbelsidig, cyster og makroskopisk forstørrede nyrer.

Front 5

Hvad er de patologiske fund ved pyelonefritis?

Back 5

Makro: Hyperæmisk præget nyre med mm stor hvidlige områder. Pelvisslimhinden er rød og vunerabel.

Mikro: Granulocytansamlinger og cylindere af aflange sammenklumpninger af protein og forskellige mere eller mindre nedbrudte celler. Spredte små abscesser.

Front 6

Beskriv overordenet glomerulonefritis.

Back 6

Betændelse i nyrens karnøgle og er overvejende immunologisk betinget. Sygdommen er altid bilateral, men rammer ikke nødvendigvis alle glomeruli. Den kan være - proliferativ (øget celletal, betændelsesceller), - membranøs (fortykket kapillær basalmembran)

- halvmåne (prolif. af celler i bowmans kapselrum, men glumerulus er komprimeret med nekrose).

Der findes 6 forskellige typer glomerulonefritis.

Front 7

Nævn de 6 forskellige typer glomerulonefritis.

Back 7

1) minimal change

2) membranøs glumerulonefritis

3) fokal glomerulosklerose

4) IgA glomerulonefritis

5) Halvmåne glomerulonefritis

6) Sekundær glomerulonefritis

Front 8

Hvad er de patologiske fund ved minimal change-nefropati? og hvilke patientgrupper rammes hyppigst?

Back 8

Makroskopisk og mikroskopisk ses intet patologisk, men ved EM ses fusion af podocytternes fodprocesserne (muligvis pga af skade fra cirkulerende cytokiner) --> den glomerulære barriere beskadiges med proteinuri til følge.

Børn rammes ofte.

Front 9

Hvad forståes ved nefrotisk syndrom?

Back 9

Proteinuri, hypoalbuminæmi, hyperlipidæmi, og ødemer.

Front 10

Hvad er den hyppigste årsag til nefrotisk syndrom (proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer og hyperlipidæmi) hos voksne?

Back 10

Membranøs glomerulonefritis. (hyppigst hos mænd)

Front 11

Hvad er patogenesen bag membranøs glomerulonefritis?

Back 11

Skyldes aflejring af immunkomplekser (indeholdene IgG) på ydersiden af basalmembranen --> nydannet basalmembran materiale vil lægge sig omkring immunkomplekserne --> spikes (projektioner af basalmembranmateriale)

Front 12

Hvilken form for glomerulonefritis anses som primær glomerulonefritis? Beskriv denne.

Back 12

IgA-glomerulonefritis

Pato: IgA i det glomerulære mesangium --> hypercellularitet i mesangiet, fokalt segmental hypercellularitet, fokal glomerulosklerose og sjældent halvmåner.

Kliniske fund: hæmaturi, proteinuri, nedsat GFR, og sjældent nefrotisk syndrom.

Front 13

Hvilken form for glomerulonefritis anses som sekundær? Beskriv denne.

Back 13

Halvmåne glomerulonefritis(HG). Indeles i 3 hovedformer:

1) HG ved vaskulitis (mange afficerede glomeruli, interstitiel fibrose).

2) HG ved anti-glomerulær basalmembransygdom (ofte samtidig lungesymptomer)

3) HG som komplikation ved anden form for glomerulonefritis (ofte tegn på alvorlig sygdom)

Front 14

Nævn 5 mediatorer ved glomerulonefritis.

Back 14

Komplement

Nefritiske faktorer

Neutrofile granulocytter

ROS

Koagulationsfaktorer

Front 15

Hvilke former for glomerulonefritis ses ved hhv. systemisk lupus erthematosus (SLE) og Schölein-Henochs purpura?

Back 15

SLE: membranøs glomerulonefritis --> udtalt cellulær hyperplasi og immunaflejringer

Schölein-Henochs purpura: IgA glomerulonefritis

Front 16

Hvad kan årsager til proteinuri være?

Back 16

Glomerulonefritis

Diabetisk glomerulopati/nefropati

Amyloidose

Myelomatose

Front 17

Hvad er de patologiske fund ved diabetisk glomerulopati/nefropati?

Back 17

1) fortykkelse af den glomerulære kapillære BM

2) Øget mængde mesangial BM-materiale

3) Dannelse af noduli i glomeruli pga øget mesangial BM-materiale.

Front 18

Hvor dannes nyresten?

Back 18

I nyrens calyces eller pelvis (80% er unilaterale)

Front 19

Hvad er årsagen til benign nefrosklerose? Og hvad er de patologiske fund

Back 19

Skyldes langvarig blodtryksforhøjelse.

Patologi: fin-granuleret overflade, kortikal udtynding og let nyreatrofi og tubulær fibrose. Fortykkelse af de intrarenale arteriers intima og i arteriolerne ses et proteinøst materiale i væggen (hyalin aterosklerose)

Front 20

Hvilke tre typer inddeles akut nyresvigt i?

Back 20

Prerenalt: forkommer ved nedsat blodgennemstrømning (der ses øget blodfylde i marven ift. cortex som er bleg)

Renalt: hyppigste, kombi af forskellige faktorer (dehydrering med iskæmi som følge, sepsis, nefrotoksiner mm.). Der ses dilation af tubuli og granulocytophobning.

Postrenalt: Intrarenal obstruktion (af nyre tubuli) eller ekstrarenal obstruktion (af urinveje).

Front 21

Hvad er ofte årsagen til akut interstitiel nefritis(AIN)?

Back 21

Overfølsomhed for lægemidler (NSAID-præp., penicillin osv.)

PT udvikler feber, hududslæt og eosinofili.

Front 22

Hvad er de to hyppigste årsager til kronisk nyresvigt?

Back 22

Diabetisk nefropati (25%) og kronisk glomerulonefritis (10%.

Front 23

Hvad skal forståes ved hydronefrose og hydroureter?

Back 23

Dilation af hhv. nyrepelvis og ureter pga. obstruktion.

Front 24

Hvad er den hyppigste årsag til akut rejektion af nyretransplantat hhv lige efter transplantation og uger-måneder efter transplantationen?

Back 24

Lige efter: primær graftanuri og accelereret akut rejektion

Efter uge-måneder: Cellemedieret rejektion - viser sig ved lymfocytinfiltration i nyren interstitium og i tubuli.

(den anden form er antistofmedieret)

Front 25

Hvilke neoplastiske lidelser findes i nyrerne?

Back 25

Benigne:

- Adenom

- Onkocytom

Maligne:

- Nyrepelvistumor

- Renalcellekarcinom

- Wilms' tumor (nefroblastom) (børnetumor)

- Metastaser

Front 26

Hvad er den hyppigste form for nyrecancer? Beskriv denne.

Back 26

Renalcellekarcinom: stor tumor i nyren med broget delvis nekrotisk og blodfyldt snitflade. Mikroskopisk ses "clear cells" (store lyse celler med små kerner)

Front 27

Hvad er to hyppige kongenitte lidelser i urinvejene?

Back 27

Vesikoureteral reflux (urinen presses op i ureter under vandladning som følge af defekt klapstruktur ved den vesikoureterale overgang).

Duplikatur af ureter: består af to parallelt forløbende stykker.

Front 28

Hvad er den hyppigste årsag til hæmaturi?

Back 28

Blærebetændelse (cystitis):

Slimhinden ses rød og irriteret og mikroskopisk ses hyperæmi, ødem og betændelsesceller i væggen.

Front 29

Beskriv blæretumorer.

Back 29

Ætiologi: rygning, farvestoffer i industrien

Rammer oftest ældre mænd.

Patologi: hele urotelet er ramt af sygdommen, så tumorer kan se forskellige ud (papillomatøse, solide, eller flade forandringer).

95% er uroteliale.

Front 30

Hvilken form for neoplasi findes i prostata? beskriv denne.

Back 30

Adenokarcinom: Opstår oftest i den perifere zone (imodsætning til hyperplasi der opstår centralt). Mikroskopisk ses kirtelformationer bestående af kun 1 lag celler med hyperkrome kerner.

Gradering foregår efter Gleasons Grading System (GGS) (1-5, hvor 1 er det mest fredelige)