Neurologie: [3.7][1.6.][Vl] Gehirn > Anfallsleiden > Epilepsie

Front 1

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Epidemiologie
---------------------------------------

WANN manifestiert sich Epilepsie ZUERST?

Back 1

zweigipflig:

- Kindes und Jugendalter (häufig genetisch )
- Nach dem >60. LJ

Front 2

(VL Neurologie)
Epilepsie > Epidemiologie
---------------------------------------

Wie hoch ist die WAHRSCHEINLICHKEIT im Leben irgendwann an Epilepsie ZU ERKRANKEN ?

Back 2

> 5%

(also häufig)

Front 3

(VL Neurologie)
Epilepsie > Definition
---------------------------------------

Wie wird per DEFINITON die DIAGNOSE gestellt?

Back 3

(gemaess "internationaler Liga gegen Epilepsie":)

Diagnosestellung bei:
- nur noch ab einem Anfall
- + entsprechender EEG-Befund
oder
- + entsprechendem MRT- Befund

(bei diesen Befunden wird die erhoehte Epileptogenitaet als Wahrscheinlich angenommen)

Front 4

(VL Neurologie)
Epilepsie > Pathophysiologie
---------------------------------------

Wie kommt es PATHOPHYSIOLOGIOSCH zu den anfaellen/ Epilepsien ?

Back 4

- pathologische ENTLADUNGEN KORTIKAL Neurone
(also von der Hirnrinde ausgehend)
- mit abnormer SYNCHRONISATION von Neuronenverbaenden

( normalerweise gibt es überall hemmende Interneurone, die diese Synchronisierung verhindern)

Front 5

(VL Neurologie)
Epilepsie > Aetiologie
---------------------------------------

Man unterscheidet nach der AETIOLOGIE WIEVIELE UNTERSCHIEDLICHE Entstehungsformen der Epilepsie?

Back 5

-3

1. IDIOPATHISCHE E. (= elektroklinisches Syndrom)

- KEINE URSACHE ( also keine ursächliche Läsion)
- meist GENETISCH bedingt
("häufig neue Publikationen mit neu gefundenem Gendefekt)

2. SYMPTOMATISCHE E. (= strukturell- metabolisch)

- diese sehen wir IN DER REGEL
- durch Laesionen (> Schlaganfall, Alkohol, Drogen, Tumor, Dysgenesien des Neokortex,.)

3. KRYPTOGENE E. (= unbekannter Ursache)

- ziemlich sicher: = symptomatische E.
- = man FINDET KEINE LÄSION

Front 6

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Allgemein
---------------------------------------

WIE LÄUFT grob ein epileptischer ANFALL AB?

Back 6

1. zuerst AURA (ca. 30 Sek.)
(->Pat. hält sich deswegen die Hand auf den Bauch; wegen Übelkeit/aufsteigendem Wärmegefühl)

2. Pat. VERHARRT
( in dem was Pat gerade macht)
- und bekommt eine BLICKWENDUNG

3. Pat. KRAMPFT
- zuerst: stürzt zu Boden
- dann: TONISCHE Phase
(also Extremitäten strecken sich)
- danach: KLONISCHE Phase
(also die Extremitäten winkeln sich an und zucken);
Entsprechendes EEG
- zum Schluss: ERHOLUNGS-Phase / REORIENTIERUNGS-Phase

Front 7

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Einteilung (= Klassifikation)
---------------------------------------

WIE TEILT MAN grob die epileptischen Anfälle EIN ?

Back 7

1. PARTIELLE Anfälle (FOKAL = fokal im Kortex)

2. Primär GENERALISIERTE Anfälle (also das ganze Gehirn umfassen)

3. UNKLASSIFIZIERTE epileptische Anfälle

----
*fokal = von einem KrankheitsHerd ausgehend, einen Krankheitsherd betreffend (also bspw. nur ein Herd im Gehirn)

Front 8

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Einteilung (= Klassifikation)
---------------------------------------

WIE TEILT MAN die PARTIELLEN/ FOKALEN epileptischen Anfälle EIN ?

Back 8

PARTIELLE epileptische Anfälle (=FOKAL)
------------------------------
A: EINFACHE partielle Anfälle

- = nur EIN SYSTEM betroffen ( nur vestibulär, oder nur motorisch, oder nur sensibel,...)


B: KOMPLEXE partielle Anfälle

- also IMMER mit BEWUSSTSEINSSTÖRUNGEN
(Bspw. es geht motorisch los -> Pat. zuckt -> dann ein zwei Minuten nicht ansprechbar und hat dann Erinnerungslücke)


(C: SEKUNDÄR GENERALISIERTE epileptische Anfälle)

- also werden FOKAL EINGELEITET
- und GENERALISIEREN dann erst sekundär
- häufiger Anfallstyp

Front 9

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Einteilung (= Klassifikation)
---------------------------------------

WIE TEILT MAN die primär GENERALISIERTEN epileptischen Anfälle EIN ?

Back 9

primär GENERALISIERTE epileptischen Anfälle:
----------------------------------------

A: ABSCENCEN (= pyknoleptisch)

- typisch für KINDESALTER
- immer nur 1-3 SEKUNDEN, dann wieder vorbei
- IMMER GENETISCH ( also man braucht nie nach ner Ursache zu suchen)


B: MOKLONISCHE epileptische Anfälle

- mit GANZ KURZE ZUCKUNGEN dabei


C: KLONISCHE epileptische Anfälle

- also NUR KLONI ( keine Toni, NUR ZUCKUNGEN)


D: TONSICHE Epileptische Anfälle

- rein tonisch ( NUR STRECKUNGEN der Extremitäten bzw. Muskeln)


E: TONISCH-KLONISCHE epileptische Anfälle

- Kombi aus STRECKUNGEN UND ZUCKUNGEN

Front 10

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Gelegenheitsanfall
---------------------------------------

WAS ist ein GELEGEHEITSANFALL?

Back 10

- meist EINMALIGer epileptischer Anfall
- neurologischer BEFUND IST NORMAL
-

Front 11

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Gelegenheitsanfall
---------------------------------------

WODRUCH wird ein GELEGENHEITSANFALL AUSGELÖST ?

Back 11

durch PROVOKATIONs -Einflüße wird epileptischer Anfall ausgeöst:
-----------------------
- zu WENIG SCHLAF (Schlafentzug)

- ALKOHOL/ ALKOHOLENTZUG (bei Abhängigkeit) = häufigste Grund
(bspw. wenn Alkoholiker nach Silvester mit Trinken aufhören wollten und im Zuge des Deliers durch Alkoholentzug am "2. Januar" dann in die Klinik kommen mit epileptischen Anfall)

- durch HYPERVENTILATION
(bspw. im Angstzustand)

Front 12

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
---------------------------------------

Was ist das WICHTIGSTE bei der DIAGNOSTIK ?

Back 12

- Fremdanamnese
(weil Pat. sich nur an die vorige Aura= "mir war so komisch im Bauch" und dem AmBodenLiegen danach erinnern können)

Front 13

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
---------------------------------------

WELCHE Dinge gehören zur DIAGNOSTIK einer Epilepsie/ nach epileptischen Anfall?
(und warum gehören sie dazu?)

(Grobe REIHENFOLGE ?)

Back 13

Diagnostik nach epileptischem Anfall:
--------------------

Reihenfolge:

1. FREMDANAMNESE (eventl. Anamnese)

2. EEG
- routinemäßig
- wenn es einen normalen Befund zeigt, wir es aber wissen wollen, provzieren wir einfach nochmal einen epileptischen Anfall ( v.a. durch Schlafentzug des Pat., der Pat schaut dann die ganze Nacht fern um wach zu bleiben und wird dann am nächsten Tag unter VIDEO.-EEG (die Signale von den Elektroden werden digital gespeichert, parallel läuft ne Videoaufnahme des Pat. , aber nur, wenn ein Anfall im EEG automatisch erkannt wird, dann geht die Kamera los)beobachtet, er kann dabei dann schlafen. Dabei kann man sehen ob im Verhalten/ Anfallsart des Pat sich irgendwie pathologisch wiederspiegelt)

3. CC`T oder MRT

4. LABOR

- CK
(erhöht? -> was heißt das???? )
- GLUKOSE /BZ
(weil manchmal eine ausgeprägte Hypoglykämie auch einen Anfall mahcen kann)
- ELEKTROLYTE
( Elektrolytstörung kann auch einen Anfall auslösen, bspw. Hypokaliämie)

5.. LIQUOR
(wenn der Verdacht eines zugrundeliegenden entzpndlichen Prozesse vorliegt, dann notfallmäßige Liquoruntersuchung)

Front 14

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
---------------------------------------

Bei der FREMDANAMNESE, wonach fragt man da bei einem eppileptischen Anfall?

Back 14

- Gab es PRODROMI/ AURA ?
(bspw. visuelle Halluzinationen)

- wie war der ABLAUF des Anfalls?
( wichtig: - Augen auf oder Zu? -> bei echtem epileptischen Anfall sind Augen immer offen!! , nur bei psychogenen Anfällen sind die Augen immer zu-> also ganz wichtig daran beide zu unterscheiden -> Trefferquote von 98% das dies dann eine echte Epilepsie ist, nur leider weiß kaum jemand/ Retsans, Anghörige ob die Augen letztendlich auf waren)
- war tonisch (streckung?)
- war klonisch (Zuckungen?)

- ist die HOSE NAß?
( bei Inkontinenz)

- Gab es einen ZUNGENBIß?
(fast immer Beweis für ein Epilepsie?)

- wie war VERLAUF NACH EPILEPSIE ? (= postiktaler Verlauf)
(desorientiert?, hat geschlafen? danach Lähmungen? war aphasisch?

- Gab es PROVOZIERENDE FAKTOREN?
(Alkohol/ Entzug, Drogen, Schlafentzug, STres,...)

Front 15

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
------------------------------------------

Wie sieht ein EEG bei einem EPILEPTISCHEN ANFALL aus?

Back 15

Spike: schnelle steile Welle
Waves: langsamer Schwankung

(Frequenz voin 3-5 pro Sekunde)

Front 16

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
------------------------------------------

Wir schauen uns mal ein EEG an:

-Ist es generalisiert oder fokal?
-Woran erkennst du das?
-Was bedeuten die vertikalen STriche?
- Wie lange dauerte der Anfall auf dem abgebildeten EEG?

Back 16

- generalisiert
(weil es in allen Ableitungen des gesamten Gehirns (Frontal okzipital,... usw )auftritt wie man links und von oben nach unten sehen kann

- die sTriche geben die Sekunden(Takte) an. jeder Strich ist 1 Sekunde

- etwa 3 Sekunden
(überbrückt 3 Striche)

-

Front 17

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Diagnostik
------------------------------------------

Worauf muss man achten bei der Bildgebung nach epileptischem Anfall?

Was schaut man sich im MRT v.a. an?

Back 17

- HIPPOCAMPUS (siehe Pfeil)
(-und mesiale Temporallappen)
-----------------------------------
Im Bildbeipiel hier:
->HIppocampussklerose
(ist etwas weißer als auf der Gegenseite, nach langer Zeit partiell komplexen Anfällen gibt es diese degenerativen Veränderungen)

Front 18

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > DD Differentialdiagnose
------------------------------------------

Warum ist SYNKOPE anders als epileptischer Anfall?

Back 18

- schnellere REOREINTIERUNG

- Pat. FÄLLT LANGSAM und VERLETZT SICH meist NICHT
(weil er eher in sich zusammenfällt, Epileptiker haben zB Hämatom, teilweise Verletzunge, und diejenigen die häufig Epileptische Anfälle haben tragen auch teilweise einen schützenden Helm)

- Pat. wird SCHWARZ VOR AUGEN (und er kann sich daran v.a. erinnern!, kann der Epileptiker nicht)

Front 19

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > DD Differentialdiagnose
------------------------------------------

WArum ist HYPERVENTILATION ANDERS als epileptischer Anfall ?

Back 19

- ANAMNESE
(ist typisch anders, mit hyperventilation und Pfötchenstellung)
-

Front 20

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > DD Differentialdiagnose
------------------------------------------

Warum sind PSYCHOGENE ANFÄLLE anders?

Warum schwierig zu unterscheiden?

Back 20

- weil auch viele epileptiker ab und zu FUNKTIONELLE ANFÄLLE haben
(schweirig zu unterschieden, welcher war jetzt echt und welcher nicht? Aber wenn Video-EEG gemacht wurde und das EEG normal ist, wenn bestimmte Äußerungen kommen oder so, dann kann man sicher sein, dass es psychogener Anfall war)

- Deshalb sehr schwierig manchmal da zu untersscheiden

------

Was sind funktionelle Anfälle ????

Front 21

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > DD Differentialdiagnose
------------------------------------------
Warum HYPOGLYKÄMIE anders?

Back 21

- häufig bekannt
- ...?

Front 22

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------


WElche THERAPIEOPTIONEN gibt es noch auér der medikamentösen Behandlung?

Back 22

- LEBENSFÜHRUNG
("kein Alkohol, nicht vor der Flimmrekiste, Computerspiele, ausreichend Schlaf, kein Alkohol"...erklären sie das mal ner 16 järigen)

- operativ

Front 23

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Wie nennt man die MEDIKAMENTÖSE THERAPIE ?

Back 23

-ANTIKONVULSIVE THERAPIE

Front 24

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WANN wird die medikamentöse Therapie erst gegeben?

Back 24

wenn:

-Pat. MEHR ALS 1 ANFALL hatte

- es war KEINE GELGENHEITSANFALL
wo man die Ursache kennt und aussschalten kann)


--> dann beginnt man antikonvulsive Therapie

Front 25

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Wie heißt die MEDIKAMENTENGRUPPE die gegen Epilepsie eingesetzt wird?

Back 25

- Antikonvulsiva,
- Antiepileptika

Front 26

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Wie geht die ANTIEPILEPTISCHE TEHERAPIE GROB vonstatten?

Back 26

- zunächst nur ein Medikament (MONOTHERAPIE)

- immer LANGSAM AUFDOSIEREN
(bis zur toxischen Grenze)

- das ganze halbes bis Jahr (6-12 MONATE)

- Danach wieder LANGSAM ABSETZEN ( über bis zu 3 Jahren, 6-36 Monaten)

Front 27

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Was ist das große PROBLEM bei der Antiepileptischen Therapie ?

Back 27

- COMPLIANCE der Pat.
(weil soviele Nebenwirkungen)

Front 28

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Antiepileptika -> COMPLIANCE der Pat. ?

Wie kann man diese HERAUSFINDEN ?

Back 28

- SERUMSPEIGELBSTIMMUNG
des jeweiligen antiepileptikums
(sogar häufig gegen 0 (Null, ) weil Pat die Medis einfach nicht nehmen wegen NW)

Front 29

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WANN ist die medikamentöse Therapie LEBENSLANG?

Back 29

- GENETISCHE EPILEPSIE

Front 30

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

HInweis:

Back 30

ANTIKONVULSIVA = ANTIEPILEPTIKA

Front 31

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WORIN UNTERSCHEIDEN sich ALTE=KLASSISCHE von NEUEN antiepileptika?

Back 31

NICHT:
-in der Wirksamkeit

--------
UNTERSCHIED:
-in ihren NEBENWIRKUNGEN

Front 32

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

wELCHES NEUE ANTIEPILEPTIKUM

ist BESTE ?

Back 32

- LAMOTRIGEN
(gleichzeitig wenigste/"beste" Nebenwirkungen und höchtse Wirkung)

Front 33

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WELCHES ANTIEPILEPTIKUM HAT KEINE WW mit anderen Medikamenten?

Back 33

LEVETIRACETAM
(neue antiepileptikum, aus patentschutz jetzt raus)

Front 34

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Wie werden die ANTIEPILEPTIKA= ANTIKONVULSIVA EINGETEILT ?

WECLHE gehören WOZU ?

Back 34

KLASSISCHE:

-Carbamazepin
-Phenotyin
- Valproinsäure
- Benzodiazepin (im Notfall)


NEUE:

- Lamotrigin
- Gabapentin
- Topiramat
- Tiagabin
- Levetiracetam
- Oxcarbazepin
- Pregabatin
- Lacosamid

Front 35

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WELCHE von den ANTIKONVULSIVA werden eigentlich am MEISTEN GEBRAUCHT? und WARUM?

Back 35

- VALPROINSÄURE (klassisch)

- LAMOTRIGIN (neu)

- LEVETIRACETAM (neu)

--------------------

weil sie am wenigsten NW haben
( andere, v.a. klassiche Antikonvulsiva, haben z. Teil verherende Interaktionen mit anderen Medikameneten)

Front 36

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------
NOchmal alle anweisungen zur LEBENSFÜHRUNG?

Back 36

- AUSREICHEND SCHLAF
'- KEIN ALKOHOL

- KEIN AUTOFAHREN (KEINBUSFAHRER;LOKFÜHRERE;::)

- KEIN KLETTERN (oder andere lebensbedrohliche aktivitäten)

Front 37

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

WANN wird die medikamentöse Therapie durch OPERATIVE ersetzt?

Back 37

- wenn gegen medikamentöse RESISTENT

- wenn eine FOKALE LÄSION nachgewiesen ist
(und medikamentös nicht anfallsfrei werden, sodass eine OP durchaus sinn macht)

- wenn nachweisbar gegen Antiepileptika KONTRAINDIKATIONEN ODER WEGEN NW NICHT GEHT

Front 38

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

Wie gut ist ein OPERATIVE THERAPIE UMSETZVBAR?

WIE GUT IST DER ERFOLG?

Wie läuft die ab?

Back 38

- ca 70% ANFALLSFREI
(bei fokalen Läsionen)

- WENIG MORTALITÄT/ MORBIDITÄT entsteht
(weil man funktionelles MRT einetzt und dadurch genau rauskriegt, welche kortikale Areal man nicht verletzen darf und wo man aber KOrtex wegnehmen kann)

- zTeil am WACHEN PAT:
(also man intubiert, macht Schädel auf, danach die Dura auf, dann macht man Pat wach und prüft dann als Neurochirurg an jeder Stelle, ob da was liegt, was man nciht entfernen darf (z.b. wenn dan pat ne parese im arm bekommt, alles natürlich bei leichter Betäubung)

Front 39

(VL Neurologie SS12)
Epilepsie > Therapie
------------------------------------------

wAS NIMMT MAN bei operativer Therapie RAUS ?

was wäre fatal?

Back 39

DA MEDIKAMENTÖS REFRAKTÄR.

-den HIPPOCAMPUS
(da der gegüberliegende HIppocampus normal ist und d bleibt, passiert nichts schlimmes mit der Kognition)

-zu lange zu warte
(dann greift die fokal epilepsie auf die gegenteilige SEite des Hippocampus über und dann bringt die Cirurgisch Terapie nichts.