Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
69 Cards in this Set
- Front
- Back
Monro-Kellie-doktrinen
|
Vhjerne + Vblod + VCSF + Vpatologisk = konstant
det samlede kranio-spinale volumen er nærmest konstant, og en ændring i en delvolumen indebærer modsatrettede ændringer i en eller flere af de andre delvolumina. |
|
Kompensationsmuligheder vedr. ændringer i det intrakranielle volumen
|
1. dura elastisk og omgivet af kompressibelt venøst epiduralt plexus. 5 - 10 ml "optages" uden påvitkning af ICP.
2. spatial kompensation: ved ekspanderende intrakraniel process: langsomt deformering af hjernen. kritisk volumen for herniering 40 - 80 ml akut, 50 - 150 ml langsomt eks. supratentoriel process. |
|
Produktion af CSF:
process, sted, mængde |
60 - 80% dannes i plexus choroideus
0,4 ml pr. minut aktiv energikrævebde process næsten uafhængigt af ICP 20 - 40% dannes i hjernens ekstracellulærrum I alt 400 - 500ml /døgn (s. 181) |
|
Hvad består det intrakranielle CSF rum af?
|
ventrikelsystemet og subaraknoidalrum i cisterner, sulci og spinalkanal.
|
|
Beskriv ventrikelsystemet
|
2 laterale ventrikler,
disse er forbundet med 3. ventrikel ved Foramina Monroi. 3. og 4. ventrikel er forbundet ved aquaductus cerebri. Fra 4. ventrikel løber CSF via foramina Lushkae og Magendie ud i de basale cisterner, ned i spinalkanalen og op over hjernens hemisfærer. (se fig. 8.2 s 182) |
|
Hvad er den normale ventrikelsystemsvolumen, og hvad der den samlede CSF volumen?
|
Ventrikelsystem: 15 - 30 ml
Samlede volumen: ca. 150 ml |
|
Resorption af CSF?
|
hovedparten gn. villi arachnoidales, som munder ud i sagitalis sup.
ca. 15% resorperes langs spinale rødder til kar og lymfebaner. Mænge reab. kan øges af øget tryk |
|
"formel" for modstand mod resorption af likvor?
målning? |
resistansen = Rout(flow) < 10 mm Hg x min x ml -1
Måles ved kont. målning af ICP under infusion af kunstigt CSF ved konstant hastighed |
|
lumbalpunktur m. trykmålning
|
Pt. i fladt vandret sideleje, hofte/knæ flekteret, krum ryg.
steril teknik linje ml. crista illiacae -> processus af spinosus af IV. lumbalhvivel palperes => III elller IV. lumbale intervertebralrum lokaliseres. Nåles ind, let kranielt retning, 5 - 6 cms dybde, ml. 2 processus spinosi. Stilet fjernes: CSF drypper stigrør/manometer/tranducer til trykmålning |
|
indikationer for lumbalpunktur?
|
mistanke om
infektion i CNS/meniges meningeal karcinomatose demyeliniserende sygdom immunebetingede sygdomme |
|
Indikatoner for lumbalpunktur
|
mistanke om:
CNS/meninges infektion subarachnoidal blødning meningeal kicinomatose Demyeliniserende / immunebetingede neuro sygdomme |
|
Kontraindikationer for lumbalpunktur?
|
mistanke om rumopfyldende process (øget ICP) , især i fossa posterior
risiko for herniering CT eller MR scanning foretages |
|
Alm. komplikation til lumbalpunktur?
andre? |
post-lumbal punktur hovedpine, m. svimmelhed og kvalme
bedres ved liggende stilling væske bedres oftest på få dage- ellers blood patch sjl. kompl.: større intraspinalblødning (INR bør være <2) meningeal infektion (1:5000) |
|
Hvilke andre muligheder er der, ud over lumbalpunktur?
|
Ventrikel- og suboccipitalpunktur
(i.v. trykmålning, ventrikeldrænage, lumbalpunktur kontrindiceret) |
|
CSF u.s.
|
celler, protein, glukose
blodpigment, tumorceller, intratekal IgG syntese, M + R for mikroorganismer, PCR |
|
Normal CSF
|
klar
5 - 15 mm Hg 0 - 3 leukocytter pr. mikroliter 0 erytrocytter 0,30 - 0, 85 g protein/ l 1/3 - 1/2 af faste P-glukose |
|
CSF ved subarachnoidal blødning
|
blodig, gullig supernantant
forhøjet tryk mange erytrocytter |
|
CSF ved akut purulent menigitis
|
uklar eller skyet
hyppigst >1000 polymorfkernede leukocytter forhøjet protein nedsat glukose M + D |
|
CSF lymfocytær meningitis
|
klar/opaliscerende
mange overvejende mononukleære lymfocytter let forhøjet protein |
|
CSF ved DS
|
forhøjet IgG indeks
evt. enkelte lymfocytter |
|
CSF ved kronisk subduralt hæmatom
|
klar/xantokrom (gulligt/rødligt)
tryk forhøjet normalt/let forhøjet celletal/protein |
|
CSF ved polyradiculitis
|
forhøjet protein efter nogle dage. Evt. få leukocytter
|
|
CSF ved spinaltumor
|
caudalt for:
gulfarvet tryk falder hurtigt ved udtagning af CSF stærkt forhøjet protein positivt Quenkenstedts prøve. |
|
Nedsat glukose indhold i CSF?
|
(under 2 mmol / 50% BS)
purulent menigitis Tuberkuløs meningitis menigeal karcinomatose (hypoglykæmi) |
|
CSF proteinindhold:
|
0,19 - 0,5g/l - lavest hos børn
Normalt kun 20 % dannet i CNS - resten fra plasma ved passiv diffusion. Albumin fra leveren kvantitativt dominerende. skade på blod-hjerne barriere gør den utæt -> højere protein |
|
Målning af blod/hjerne barriere?
|
CSF albumin/P-albumin
|
|
Intratekal immunaktivering - hvilke sygdomme?
|
infektioner / lokaliserede immunsygdomme i CNS (DS, neurosakroidose, paraneoplastisk syndrom.
|
|
Intratekal immunaktivering:
bedømmelse (formel) |
IgG indeks = (IgD-CSF/IgD-plasma) / (albumin-CSF / albumin-plasma)
normalt < 0,7 |
|
CSF protein elektroforese.
princippet hvilke sygdomme? |
Langt færre lymfocyt/plasmaceller ved immunrespons i CNS, end perifært.
elektroforese viser derfor opslittede bånd i g-globulinområdet. Påvises 2 eller flere bånd i CSF, som IKKE findes i plasma, er der intratekal antistofsyntese. DS men også de fleste CNS infektioner. Specifikt |
|
det normale intrakranielle tryk?
|
5 - 15 mm Hg (liggende person)
|
|
forhøjet intrakranielt tryk
|
> 15 mm Hg
|
|
Nævn tilstande, der kan forøge den intrakranielle vævsmasse?
|
1. rumopfyldende processer: tumor, absces, hæmatom
2. diffus eller fokalt cerebralt ødem, ex infarkt, der i denne forbindelse har masseeffekt. |
|
Resultat af forøgede intrakranielle vævsmasse?
|
1. omkringliggende hjernevæv displaceres -> intrakranielle trykgradient med variende perfusionstryk. Evt. herniering herved.
|
|
Hvad er elastance?
|
"stivhed" i systemet., udtrykt som indtrúffen trykændring fremkaldt ved volumenændring.
|
|
Reservekapacitet?
|
= spatiale kompensation:
voksende volumen af en rumopfyldende intrakranielle process kompenseres ved tilsvarende mindskning af andre intrakranielle volumin. Unge 60 - 80 ml, ældre 100 - 140ml. |
|
resorptiv kompensation?
|
CSF volumen bufferkapacitet ved øget resoption.
|
|
forhold mellem ICP og volumen?
|
elastancen stiger med stigende volumen:
først lille ændring i ICP. - > Reservekapaciteten opbruges, herefter en meget stor stigning i ICP per. volumen ændring |
|
A-bølger
|
ICP > 40 mmHg
varer 15 - 20 minutter: ICP op til 100 mmHG, Cushings respons: dvs samtidig BT stigning og pulsfrekvensfald |
|
B- bølger
|
Halvt til hel minut varende svingninger i ICP på cirka 10 mmHg
kan ses ved søvn. Normaltryks hydrocephalus. Forhøjet ICP |
|
Symptomer ved forhøjet ICP?
|
hovedpine (pressende, nat/morgen)
opkastning (evt. eksplosiv) kognitive forstyrrelser (langsom tankefunktion, forvirring, agitation) "blindhedstilfælde" - papilødem Hovedpine: |
|
Kliniske fund ved forhøjet ICP?
|
evt. stasepapil (papilødem)
apati, hukkomelsesbesvær, koncentrationssvækkelse, konfusion, hallucinationer, bevidsthedsløring. nakkestivhed ved herniering |
|
U.s. og diff. dia. ved mistanke om ICP forhøjelse?
|
CT- eller MR
ICP stasepapil kan forveksles med opticusneuritis og fundus hypertonicus IV |
|
Akut symptomatisk behandling af forhøjet ICP?
|
lejring: hovedgærde elevertet 20 grader uden halsrotation (venøs sinus tryk)
kredsløb: MAP>80 mmHg, ved væskeinfusion ventilation: Glascow < 9 intuberes. Kontrolleret hyperventilation pCO2 = 4,5 kPa -> vasokonstriktion hyperosmolær behandling: mannitol 10 - 20% 1 g/kg i.v. obs rebound (diuretika: furosemid 40 - 80 mg iv.) (steroider: ved tumor) (indomethacin (=COX hæmmer), barbituater, likvordrænage) |
|
Typer herniering?
|
1. subfalcin herniering = forskydning over midtlinjen i det supratentorielle rum
2. transtentoriel herniering = forskydning gn. incisura tentorii cerebelli 3. tonsilherniering = forskydning gn. foramen magnum |
|
Overordnet inddeling af transtentoriel inkarceration?
|
central (ved store supratent. processer)
lateral ( ved temporale processer) |
|
stadier i central transtentoriel inkarceration?
|
1. diencephalt stadium: agitereret, evt. dyb respiration, små pupiller, nor. reakt. for lys.Evt. hemiforme udfald. ekstensiv plantarrefleks.
2. mesencephalt: reaktionsløs for stimuli, diabetes insipidus, svingende temperatur, Cheyne-Stokes resp./neurogen hypervent., Cushingrespons 3. pontint medulla oblongata stadium 4. medulla oblongata stadium |
|
stadier i lateral (uncal) inkarceration?
|
(temp.lappens uncus og gyrus hippocampi trykkes ned gn. incisura tentorii, hvorved n. occulomot. afklemmes)
1. præoculomotorisk 2. tidlig oculomotorisk: dilation af ipsilat. pupil, træg lysreag. 3. sent oculomotorisk: max. dilat. bevidsthedssvækkelse, Cushing respons, CheyneStokes resp. -> neurogen hypervent. hjernestammereflekser afsvækkes. 4. mesencephalt pontint stadium 5. pontint-meulla oblongata stadium 6. medulla oblongata stadium |
|
Transtentoriel kaudo-kranial herniering?
|
sjl.
process i fossa post. forskydes OP gn. incisura tentorii. 1. symptomer fra fossa post. 2. hernieringssympt. bl.a mesencephalon påvirkning med bevidsthedssvækkelse, små, uregel. lysreagerende pupiller. |
|
Foramen magnum herniering?
|
processer i fossa post.
cerebellare tonsiller forskydes ned i foramen magnum 1. vågen pt. med tvangsholdning, nakken drejet, let nakkestivhed bilat. ekstensive plantarreflekser 2. evt. hurtigt progression m. akut respirationsstop. |
|
Herniering v. supratentoriel rumopfyldende proces?
|
subfalcin herniering
lateral transtentoriel kaudal herniering |
|
Herniering v. infratentoriel proces?
|
lateral transtentoreil kraniel herniering
foramen magnum herniering |
|
Herniering v. hjerneødem
|
(inkarceration)
central transtentoriel kaudal herniering foramen magnum herniering |
|
Initiale behandling ved coma
|
ABC
hypoglykæmi - 50 ml 50% glukose i.v. BRED MISTANKE |
|
Glasgow Coma Scale
|
1. øjenåbning (1 - 4 point):
spontant/på tiltale/smertestimulation/ingen 2. verbalt respons (1-5 point): orienteret i tid, sted, egen data/konfus/ usammenhængende, men ord /usammenhængende uforståelige ord / intet 3. motorisk respons (1 - 6 point) efterkommer opfordringer/lokaliserer/afværger, flekterer/ /abnormt fleksion m. hånd supination/ ekstension med pronation af hånd/intet |
|
Glasgow Coma Score
|
3 - 15 point
GCS 3 - 8 Coma GCS 9 - 12 sværere bevidsthedssvækkelse GCS 13 - 14 lettere bevidsthedssvækkede GCS 15 Vågen |
|
Vigtige punkter ved neuro. u.s af bevisthedssvækkelse
|
-bevidsthedsplan, GCS
-pupilforhold - øjenbevægelser - cilie- og corneareflekser - motoriske funktioner - tonus og reflekser - respiration |
|
pupilforhold ved atropin og scopalomin
|
dilaterede og lysstive! NB genoplivning ved atropin indgift!
|
|
ciliospinale refleks
|
stikke/knibe hårdt bagtil i halsen - > ipsilateral pupil dilateres
|
|
øjenakse: spontan stilling ved metaboliske coma
|
lige frem
|
|
øjenakse ved læsioner i frontale blikcenter /pontine blikcenter eller banerne herfra?
|
blikdeviation mod læsionen
|
|
øjenakse ved epilepsi i frontale blikcenter?
|
blikdeviation væk fra læsionen
|
|
øjenakse ved læsion af fasciculus longitudinalis medialis
|
internukleær oftalmoplegi (ses jo ikke ved bevidstløshed -> okulære reflekser u.s.)
|
|
spontane øjenbecægelser ved bevidstløshed?
|
penduleremde eller flakkende øjenbevægelser og nystagmus.
Flakkende = hjernesatmme intakt |
|
okulocefale refleks
|
dukke øjenbevægelser
hovedet bevæges vertikalt og horizontalt. Øjene står stille i øjenhulerne ved ophævet refleks (normalt bevæges de reflektorisk modsat hovedbevægelsen) |
|
okulovestibulære refleks
|
øregangene skylles med 50 ml koldt vand. Normalt respons er nystagmus med hurtig fase i retning væk fra det kolde vand.
bevidstløse pga metab. : øjendeviation mod det skyllede øre, men ingen nystagmus læsioner: abnormt respons |
|
cilierefleks
|
cilier berøres -> reflektorisk kontraktion af øjets lukkemm.
|
|
cornearefleks
|
berøring af cornea med vat -> lukning af begge øjne
|
|
motorisk reaktion: adækvat respons
|
relevante afværgebevægelser efter smertrstimulation
|
|
motorisk reaktion: inadækvat motorisk respons
|
- dekortikeringsmønster
- decebreringsmønster - decerebreringsmønster i armene og fleksorrespons i benene |