Nefro

Front 1

Indica em qual das seguintes doenças glomerulares a Biopsia Renal é URGENTE:

a) Doença Anti-Membrana Basal;

b) Glomerulonefrite Pós estreptococica;

c) Nefropatia IgA

d) Nefrite Lupica

e) Doença de Fabry

Back 1

Alinea a.Associada a goospasteur e pode dar hemoptises nos jovens e ter mau prognóstico!

Front 2

Relativamente à Hipercaliemia, assinala a afirmação VERDADEIRA:

a) a Hipercaliemia ocorre em cerca de 33% dos doentes hospitalizados;

b) a Succinilcolina despolariza as células musculares, causando um influxo de K+ pelos receptores de acetilcolina;

c) no Hipoaldosterismo Hiporeninémico, cerca de metade dos doentes têm acidose associada, com uma excreção renal de NH4+ diminuída, anion gap urinário positivo e ph urinário <5,5

d) as alterações electrocardiográficas incluem uma onda T alargada e aplanada, depressão de ST e prolongamento do QT

e) a coadministração de sorbitol com o poloestireno sulfonato de sódio (resina permutadora de iões) parece diminuir o risco de necrose intestinal

Back 2

C.

É igual a dizeres que há uma ATR tipo 4: Ou seja, a hipercaliemia é desproporcional à disfunção da TFG, porque há uma diminuição da excreção de K e de H+, logo o Nh4 esta diminuídoQuanto à a), os 33% é da hiponatremia

Front 3

A Hipcaliémia e Hipocalcémia provocam prolongamento do intervalo QT.

Back 3

Verdadeiro

Front 4

Relativamente às doenças glomerulares, diz qual a afirmação errada:

a) Os capilares filtram 120-180 L /dia

b) A albumina tem um raio de 3,6 mm.

c) A albumina é reabsorvida pela megalina e cubilina nos túbulo contornado distal.

d) A albumina corresponde a 20-60% da proteína total excretada.

e) A barreira químico-física do glomérulo é imperfeita.

Back 4

c

Front 5

Relativamente à patogénese das doenças glomerulares qual a verdadeira:

a) A grande maioria surge como consequência de mutações genéticas.

b) Os polimorfismos no gene APOL1 são fator de risco importante para 20% dos afro-americanos portadores de DRT diabética.

c) Os eventos autoimunes que lesam o glomérulo produzem classicamente uma resposta humoral.

d) A ativação das células B desempenha um papel fundamental.

e) Os depósitos imunes formados in situ depositam-se sobre o lado subendotelial.

Back 5

2- c

Front 6

Relativamente à progressão da doença renal: a) Quando a cicatriz renal é acelular a insuficiência renal é reversível.

b) A fibrose intersticial crónica é irreversível.

c) A proteinúria é a via primária de lesão a montante.

d) Existe um aumento de produção de renina que aumenta a TFG.

e) A insuficiência renal na glomerulonefrite correlaciona-se com o tipo de lesão desencadeante.

Back 6

b

Front 7

Não é comum a ocorrência de hematúria macroscópica, exceto nos casos de:

a) Cálculos renais e Doença Falciforme

b) Necrose papilar e Hipertrofia prostática benigna

c) Doença falciforme e Nefropatia de IgA

d) Cálculos renais e Lesão Vascular Renal

e) Nefropatia de IgA e Doenças Renais Poliquísticas.

Back 7

c

Front 8

Relativamente à fisiopatologia das glomerulonefrites, qual a certa?

a) Na síndrome nefrítica a TFG pode estar aumentada inicialmente

b) A endocardite bacteriana é a glomerulonefrite mais comum mundialmente

c) O corante de metenamina-prata é fundamental para realçar a estrutura das membranas basais.

d) A observação de sinequias significa uma GN rapidamente progressiva.

e) A fibrose intersticial não é sinal da irreversibilidade da lesão.

Back 8

c

Front 9

A endocardite bacteriana subaguda não se caracteriza-se por:

a) Ser protótipo para glomerulonefrite proliferativa endocapilar aguda.

b) Macroscopicamente apresentar hemorragias subcapsulares.

c) O tratamento primário ser com antibioterapia 4-6 semanas.

d) Poder apresentar evolução com crescentes. e) Fazer diagnóstico diferencial com vasculite associada ao ANCA.

Back 9

a

Front 10

Relativamente à classe IV da nefrite lúpica, qual a falsa:

a) Trata-se de uma nefrite difusa.

b) Sem tratamento, é a classe que apresenta pior prognóstico renal

c) 25 % apresenta creatinina elevada

d) 50% apresenta proteinúria na faixa nefrótica.

e) A indução da remissão é realizada com esteroides e ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila por 2-6 meses,

Back 10

c

Front 11

Qual destes fatores não é de risco para a progressão de doença renal na Nefropatia por IgA:

a) Sexo masculino

b) Raça negra

c) Ausência episódios de hematúria macroscópica

d) Proteinúria persistente >6 meses.

e) Idade avançada à apresentação.

Back 11

b

Front 12

A Glomerulonefrite Membrano-Proliferativa:

a) É muito comum em afro-americanos.

b) 10% apresenta hipocomplementémia.

c) Pode ser observada na Nefropatia por IgA.

d) 30% apresenta proteinúria, hematúria e piúria.

e) O tipo II apresenta caracteristicamente depósitos subendoteliais.

Back 12

d

Front 13

A doença de lesões mínimas não é caracterizada por:

a) Causar 70-90% dos síndromes nefróticos na Infância

b) Apresentar apagamento dos pedicelos com fendas e poros na membrana na Microscopia Eletrónica.

c) Ser uma doença primária em <15% das biopsias renais.

d) Existir hipertensão em 50% dos adultos.

e) Todos serem tratados com corticoides.

Back 13

c

Front 14

A Glomerulonefrite Segmentar Focal:

a) Tem a sua incidência a diminuir.

b) Corresponde a 33% dos casos de síndrome nefrótico em afro-americanos.

c) As alterações são predominantemente superficiais.

d) A variante tip lesion é a variante com melhor prognóstico.

e) Na GESF secundária o papel dos corticoides e fundamental.

Back 14

d

Front 15

A Glomerulonefrite Membranosa é responsável por 30% dos casos de síndromes nefróticos nos adultos. Qual a afirmação errada:

a) É a causa mais comum de s. nefrótico nos idosos.

b) Em 25-30% dos casos está associada a uma causa secundária.

c) O diagnóstico diferencial do espessamento da membrana é feito com a diabetes e amiloidose.

d) A anticoagulação profilática é recomendada.

e) 50% apresenta hematúria microscópica.

Back 15

d

Front 16

Relativamente à Nefropatia Diabética, qual a afirmação falsa:

a) 40% dos doentes com DMI ou II desenvolvem nefropatia.

b) As alterações morfológicas no rim surgem 5-10 anos após o início clinico da diabetes.

c) A microalbuminúria aparece 5-10 anos após o ínicio da diabetes.

d) 60% dos que apresentam DMII e nefropatia diabética sofrem de retinopatia diabética.

e) Existem mais evidências do benefício do controlo intensivo da glicemia para a DMI do que para a DMII.

Back 16

b

Front 17

Relativamente às doenças de depósito glomerular:

a) A doença de cadeias leves apresenta cadeias kappa que fibrilham.

b) Na AA 75% das cadeias leves são lambda c) 10% dos doentes do AL sofrem de mieloma múltiplo.

d) 20% dos doentes do doença de cadeias leves progride para a diálise.

e) A Glomerulopatia fibrilhar-imunotactoide tem fibrilhas que coram para vermelho congo.

Back 17

c

Front 18

A doença de Fabry:

a) É uma alteração ligada ao X com uma atividade deficiente da lactose.

b) Os órgãos afetados são o olho, o coração, o cérebro e rins.

c) A biópsia renal revela corpúsculos tipo “cruz de malta” e é indispensável.

d) A nefropatia manifesta-se na quinta década de vida.

e) A sobrevida do enxerto e doente após transplante assemelha-se à de outras causas de insuficiência renal terminal.

Back 18

e

Front 19

. Relativamente às doenças da membrana basal, qual a afirmação falsa:

a) A síndrome de Alport associa-se raramente a deficiência mental ou leiomiomatose.

b) 85% dos síndromes de Alport são ligados ao X e 15% são Autossómico Dominante

c) A síndrome de Alport ligada ao X pode ser diagnosticada por biópsia de pele.

d) A doença da membrana basal fina manifesta-se habitualmente na infância

e) A síndrome de unha-patela é autossómica dominante e mais comum em mulheres.

Back 19

b

Front 20

Os êmbolos de colesterol:

a) São mais comumente lançados espontaneamente;

b) A biópsia renal pode ser diagnóstica.

c) O tratamento com corticosteroides é muito útil.

d) Alguns doentes apresentam febre, eosinofilia e eosinofilúria.

e) A lesão dos capilares resulta numa glomerulosclerose membrano-proliferativa.

Back 20

d

Front 21

. Relativamente à amiloidose renal, qual a falsa:

a) Pode ser primária (AL) ou secundária aos depósitos de Amiloide A (AA)

b) Associa-se a miocardiopatia restritiva, hepatomegalia, macroglossia, entre outras alterações.

c) Na AL 75% das cadeias leves pertence à classe kappa.

d) Nos doentes com AA 40% sofrem artrite reumatoide.

e) A aspiração da gordura abdominal é positiva em 70% dos casos.

Back 21

c

Front 22

As microangiopatias trombóticas não ocorrem associadas a:

a) Gravidez

b) Ácido acetilsalicílico

c) Contracetivos orais

d) Quinina

e) Após infeção por HIV.

Back 22

b

Front 23

Relativamente às síndromes associados a doenças infeciosas, qual a verdadeira:

a) A nefropatia associada ao HIV é caracteristicamente GN membrano-proliferativa.

b) A hepatite B associa-se a aneurismas da artéria renal, enfartes renais e cicatrizes isquémicas.

c) Até 60% dos com hepatite C crónica têm manifestações renais.

d) Uma infeção a P. malariae é mais nas crianças e tem características mais ligeiras.

e) O acometimento renal por toxoplasmose é muito comum.

Back 23

b

Front 24

A creatinina é um soluto pequeno, livremente filtrado, não sendo reabsorvido nos túbulos.

Back 24

verdade

Front 25

A ureia è reabsorvida nos tubulos, e por isso, pode sub-estimar a TFG.

Back 25

verdade

Front 26

A creatinina pode ser secretata para o tubulo proximal através de uma via catiónica orgânica (especialmente na DRC avançada e progressiva), levando a uma sobre-estimação da TFG.

Back 26

verdade

Front 27

+recente e exata ← CKD-EPI

melhor se TFG<60 ← MDRD

Back 27

Verdade

Front 28

A cistatina C NÃO é afetada por idade, raça e sexo do doente, mas é alterada pela diabetes, tabagismo e parâmetros inflamatórios.

Back 28

FALSO. é afetada por todos os parametros descritos.

Front 29

Os Rins são pequenos na DRC exceto em 4 situações. Indica aquela que não pertence à exceção :

a)Doença renal poliquística

b)Nefropatia diabética

c)Nefropatia associada ao HIV

d)Doenças infiltrativas – amiloidose, infiltração linfomatosa

e) Nefropatia hipertensiva

Back 29

e.

Front 30

O Sindrome Nefrítica corresponde a proteinúria de 1-2g.

Back 30

verdade

Front 31

Na DRC progressiva há uma relação linear entre 1/P cr (inverso da creatinina plasmatica) e o tempo. Se existir um desvio dos valores deve-se investigar sobreposição de processo agudo (ex. depleção de volume, efeito de fármaco)

Back 31

verdade.

Front 32

A diminuição da PERFUSÃO RENAL é causa de IRA em 40-80%, e é IRREVERSÍVEL mesmo com tx apropriada

Back 32

Falso. É reversivel!

Front 33

A Vasoconstrição renal acentuada pode ser causada por todos os seguintes:

a) IC grave

b) síndrome hepato-renal

c) AINE's

Back 33

verdade

Front 34

Prostaglandina dilata a arteriola aferente e angiotensina II contrai a arteriola eferente.

Back 34

verdade.

Front 35

PA média <90mmHg → declínio abrupto TFG

Back 35

falso. <80

Front 36

Na Azotemia pré-renal ocorrem todas as situações, excepto:

a) Osmolalidade urinária >500, urina concentrada

b)U Na meq/L <20, retenção ávida Na

c)Cilindros hialinos / granulares

d)Excreção fracional de Na >1-2%

e)túbulos intactos e existe reversibilidade

Back 36

d. < 1%

Front 37

A obstrução do trato urinário corresponde a 50% dos casos de IRA.

Back 37

FALSO. <5%

Front 38

A dilatação ureteral e pielocalicial na eco pode não ser negativa se a obstrução for recente, com menos de 48h de evolução.

Back 38

verdade

Front 39

90% dos casos de IRA intrínseca são derivados de NTA isquémica e tóxica.

Back 39

verdade

Front 40

Eosinofilúria (corante Hansel) sugere nefrite intersticial alérgica ou doença ateroembólica

Back 40

verdade

Front 41

O Ateroembolismo é uma causa de IRA intrinseca, e neste caso não existe:

a) Êmbolos colesterol nas artérias médias/peq. com subsequente inflamação eosinofílica

b) A eosinofilia é um estigmas de doença ateroembólica

c)Urina normal ou eosinofilúria e cilindros

d)A instrumentação aórtica recente é uma causa pouco comum.

e) A biopsia é geralmente desnecessária

Back 41

d. mais comum.

Front 42

Trombose da artéria renal leva a Proteinúria leve e hematúria, enquanto que a Trombose da veia renal leva a Proteinúria maciça e hematúria.

Back 42

verdade.

Veia---maciça!!

Front 43

Cilindros eritrocitários → biópsia preoce.

Hematúria sem cilindros eritrocitários também pode pode ser indicação para biopsia (se eritrócitos dismórficos).

Back 43

verdade

Front 44

Oligúria é igual a < 400 mL/24h

Back 44

verdade

Front 45

A Oligúria sSignifica pior px p/ recuperação da função renal (vs. não oligúria) exceto na azotémia pré-renal.

Back 45

verdade

Front 46

NTA não oligúrica: alterações K+ e H+ mais graves (vs. oligúrica), e recuperação da função renal +lenta.

Back 46

falso. menos graves e recuperação+ rápida!

Front 47

Deteção inicial de proteinúria em dipstick (fita-teste/tira-reagente, semiquantitativo) deteta ALBUMINA e proteina de Bence-jones presentes no Mieloma Multiplo

Back 47

falso. SÓ DETETA ALBUMINA

Front 48

A membrana basal tem uma carga negativa, tal como a albumina, e isso previne que nenhuma albumina seja filtrada.

Back 48

falso. A albumina apesar de ter carga negativa, tende a ser repelida, mas quantidades variáveis de albumina filtrada é reabsorvida no túbulo proximal.

Front 49

Proteínas pequenas (<20kDa) livre/ filtradas e reabsorvidas no túbulo proximal

Back 49

verdade

Front 50

Doença de lesão mínima leva a uma fusão dos podócitos com perda predominante de albumina( raio de 3,6nm ) e a uma proteinúria seletiva.

Back 50

verdade

Front 51

Deposição de imunocomplexos leva a uma disrupção da membrana basal e diafragmas em fenda, com consequente ↑pressão através da membrana e dimensão poros levando a uma perda de albumina e outras prot., com poteinúria não seletiva.

Back 51

verdade

Front 52

Mesmo albuminúria <30mg/dia ↑ risco progressão para nefropatia e DCV

Back 52

verdade

Front 53

Todas as cadeias leves excretadas são nefrotóxicas.

Back 53

falso. Nem todas.--NEW

Front 54

A excreção urinária total de proteínas >3,5g/dia é caracteristica de todas as patologias indicadas exceto:

a) Diabetes

b)Amiloidose

c) Nefrite lúpica

d)Doença de lesão mínima

e)Glomerulosclerose segmentar focal

Back 54

c.

S. nefrótica, ou outras doenças s/ características de s. nefrótica: Diabetes Amiloidose Doença de lesão mínima Glomerulosclerose segmentar focal Glomerulopatia membranosa Nefropatia IgA

Front 55

A razão albumina/creatinina (mg/g) é semelhante à taxa de excreção de albumina em 24h (mg/24h)

Back 55

verdadeiro

Front 56

Na Hemorragia do trato urinário que podem causar hematúria isolada, são causas comuns todas excepto:

a) Cálculos,

b)Tuberculose,

c)Trauma,

d)Cancro,

e)Fistulas

Back 56

e.

CTT CP, sendo o P -prostatite

Front 57

1 análise c/ hematúria é comum na Menstruação, doença viral, alergia, exercício e trauma ligeiro.

Back 57

Verdade

Front 58

(Hematúria + eritrócitos dismórficos + cilindros eritrocitários + proteinúria >500mg/dia ) é diagnóstico de que patologia?

Back 58

Glomerulonefrite .

TÊM QUE SER SUBMETIDOS A BIOPSIA, Avaliação serológica e hematológica (mesmo Øazotémia)

Front 59

Diabetes mellitus mal controlada é causa +comum de diurese de solutos

Back 59

VERDADE.
[Na] urina< Na Sangue → perda de água > perda de NA →hiperNa + e hipertonicidade

Front 60

Na poliúria por perda de sódio, a lesão tubular resulta em:

Diretamente em ↓reabsorção sódio;

Indiretamente em ↓resposta à aldosterona

Back 60

verdade

Front 61

NTA = 90% dos casos de IRA intrínseca

Back 61

vdd

Front 62

Os Aminoglicosideos provocam lesão renal aguda através da sua acumulação no cortex renal. Manifesta-se 5-7 diaa após a terapia e provoca hipomagnesemia.

Back 62

V.

Front 63

A anfotericina b, provoca LRA através da vasoconstricao renal e por toxidade direita. A nefrotoxidade é dose e duração dependente.

Produz poliuria, hipomagnesemia, hipocalcemia, acidose metabólica sem gap.

Back 63

Verdadeiro

Front 64

Urina vermelha ou castanha, pode ter ou não ter hematuria franca. Se essa coloração se mantiver após centrifugação, deve ser suspeito de nefropatia por pigmento de rabdomiolose ou suspeito de hemolise.

Back 64

Verdade

Front 65

Hiperfosfatemia e hipocalcemia sugere rabdomiolise e síndrome da lise tumoral.

Back 65

Verdade

Front 66

Ck e ácido úrico elevados- rabdomiolisr

Ck normal ou moderadamente elevada e ácido úrico elevado- sind lise tumoral.

Back 66

Verdade

Front 67

Algumas causas isquemicas de LRA podem causar reabsorção normal de sódio (FeNa menor que 1%), nomeadamente sepsis recente, rabdomiolise e nefropatia de contraste.

Back 67

Verdade

Front 68

Algumas causas isquemicas de LRA podem causar reabsorção normal de sódio (FeNa menor que 1%), nomeadamente sepsis recente, rabdomiolise e nefropatia de contraste.

Back 68

Verdade

Front 69

Nefrite intersticial aguda na LRA- rins de pequenas dimensões

Back 69

Falso. Grandes

Front 70

Biomarcadores de lesão renal tecidual:

Kim-1 : LRA isquemica e tóxica

NGAL: bypass cardiopulmonar

IL-8 : citoquina pro inflamatória

Back 70

Vdd

Front 71

Soluções de amido de hidroxietileno são contra indicadas na LRA.

Back 71

Vdd

Front 72

Esclerodermia na LRA trata -sr com IECAS

Back 72

Vdd

Front 73

50% ♂ >40A têm sintomas associados a HBP, que podem ocorrer c/ ou s/ obstr. via saída da bexiga

Back 73

vdd

Front 74

Estadio A2 corresponde a microalbuminuria

Back 74

verdade

Front 75

estadio 5- sindrome uremico

Back 75

verdade

Front 76

Nefropatia diabética (++ DM tipo 2) é a causa + frequente de DRC nos EUA e Europa

Back 76

verdade

Front 77

alcalose metabolica provoca alcalose metabolica

Back 77

falso. acidose metabolica provoca hiipercaliemia

Front 78

Iecas e Aras provocam hipércaliemia

Back 78

verdade

Front 79

Aumento de FGF-23 : Factor de risco INDEPENDENTE de (1.) HVE e de (2.) mortalidade dos doentes em diálise e transplantados; e (3.) indica necessidade de tx anti fosfato, mesmo c/ fosfatemia normal

Back 79

vdd

Front 80

Aumento da PTH: 1.) Toxina urémica; associada a (2.) fraqueza muscular; (3.) fibrose do músculo cardíaco; (4.) sintomas constitucionais inespecíficos

Back 80

vdd

Front 81

A inflamaçao generalizada na DRC é constituida por diminuiçao da fetuina e da albumina.

Back 81

verdade

Front 82

Aumento da Fetuina = calcificações vasculares + rápidas (++ se hiperfosfatémia)

Back 82

Falso. Diminuiçao da Fetuina.

Front 83

Níveis presistentemente elevados de troponina cardiaca = factor de prognóstico independente para eventos CV adversos nos doentes com DRC !

Back 83

vrrdade

Front 84

Na DRC, a hipotensão é um fator de pior prognostico do que a Hipertensão arterial.

Back 84

verdade.

Front 85

Na pericardite uremica, a hemodialise deve ser instituida de forma urgente e de preferência com heparina.

Back 85

Falso. Sem heparina pelo risco de hemorragia pericardica.

Front 86

A normalização completa da [Hb] NÃO demonstrou benefício adicional na DRC.

Back 86

verdade.

Front 87

excreção proteica > 300mg/24h → pode ser indicação para tx com IECA ou ARA

Back 87

verdade

Front 88

A excreção urinária total de proteínas >3,5g/dia é caracteristica de todas as patologias indicadas exceto: a) Diabetes b)Amiloidosec) Nefrite lúpicad)Doença de lesão mínima e)Glomerulosclerose segmentar focal

Back 88

C.

Front 89

Na Hemorragia do trato urinário as causas que podem causar hematúria isolada, são comuns todas excepto:a) Cálculos, b)Tuberculose, c)Trauma, d)Cancro, e)Fistulas.

Back 89

E.

Ctt

Cp

P-prostatite

Front 90

Relativamente à Doença Renal Poliquistica Autossomica Dominante (DRPAD), todas as afirmações são verdadeiras, excepto:a) os doentes com mutação PKD2 apresentam manifestações clínicas menos gravesb) Os rins podem apresentar um aumento 4 vezes o tamanho normalc) a dor lombar ou dos flancos esta presente na maioria do doentesd) os cálculos renais ocorrem em cerca de 20% dos doentes e mais de metade compostos de ácido úricoe) a frequência de carcinoma das células renais esta aumentada nestes doentes e são mais frequentemente unilaterais

Back 90

E.

São raros e se existem são bilaterais

Front 91

Em relação à nefrite diabética, assinale a resposta errada: A) a sobrevida em diálise destes doentes é comparável a outras causas de diálise. B) a biopsia não é necessária.C) entre os factores de risco inclui-se a raça afro-americanaD) microalbuminuria é a primeira manifestação em 40% dos casosE) existe uma boa correlação entre retinopatia diabética e a presença de nódulos kiemmelstiel-wilson, principalmente importante na DM I.

Back 91

A.

Front 92

São causas de acidose metabólica com anion gap aumentado, todas as seguintes excepto: A) diarreia com hipercaliemiaB) etilenoglicolC)cetoacidose diabéticaD) insuficiência renal avançadaE) acidose láctica

Back 92

A.

Front 93

Em relação ao síndrome hemolitico-uremico, assinale a resposta verdadeira:A) O subtipo mais frequente é o aSHU, familiar. B) o subtipo associado à shiga-toxina é precedido por um episódio de diarreia sanguinolenta e deve ser tratado com antibióticos e plasmafereseC) no subtipo aSHU pode ser tratado com ecoluzumab (anti-C5)D) o subtipo associado a S. Pneumonia, nunca deve ser tratado com antibióticos porque agrava a situação clínicaE) o SHU relaciona-se com insuficiência renal, trombocitopenia e anemia hemolitica microangiopatica.

Back 93

C.