Nefro 5

Front 1

de hypertensie tgv bilaterale A. renalis stenose behandel je best met ACE-I en ARB?

Back 1

fout,



waarom niet?

Hint 1

zij verlagen de bloeddruk, maar aangezien er nierinsuff is, zal dit de GFR nog meer verlagen

Front 2

leg de traag progressieve gevaren uit van hypertensie voor de nieren?

Back 2

nefroSCLEROSE van arteriën, arteriolen en capillairen=> GFR<, nierinsuff



URINE:
-proteïnrurie
-µalbuminurie
-leeg sediment


therapie?

Hint 2

antihypertensief (maar bij HT, tgv bilat A. renalis stenose geen ACE-I/ ARB)

Front 3

leg de snel evolutieve gevaren uit van HT voor de nier?

Back 3

schade endotheel: fibrinoïde NECROSE=> glomerulaire ischemie=> GFR<, waardoor renine>, is een vicieuze cirkel

URINE:
-proteïnurie
-µscop hematurie


therapie?

Hint 3

ACE-I, wel niet tijdens de zws

Front 4

waarop wijst: ernstige hypertensie, vaatgeruisen, diffuus vaatlijden en nierinsuff?

Back 4

stenose A. renalis bilateraal




geef kenm unilaterale A. renalis stenose?

Hint 4

-ernstige hypertensie
-vaatgeruisen a. renalis
-diffuus vaatlijden
-asymm nier

Front 5

bespreek bloed en urine bij unilaterale A. renalis stenose?

Back 5

BLOED:
-snelle stijging Screat na ACE-I
-hypokaliëmie



URINE:
-milde proteïnurie
-leeg sediment

Front 6

geef de pathofysio van hypertensie tgv A. renalis stenose?

Back 6

-atheromatose (ouderen)
-fibromusc dysplasie (jonge vrouw)

gevolg:
-HYPOperfusie nier: GFR<, waardoor renine stijgt=> HYPERtensie

Front 7

hoe diagnosticeer je een stenose A. renalis?

Back 7

-echo
-duplex
-angioCT
-MRI
-isotopenscan nier (zonder ACE-I)



therapie unilaterale A. renalis stenose?

Hint 7

HT: ACE-I
atherosclerose: statines
stenose: stent/ bypass

Front 8

bij unilaterale A. renalis stenose mag je ook niet behandelen met ACE-I?

Back 8

fout, hier mag je wel, maar bij bilateraal niet owv gevaar voor nierinsuff

Front 9

bij welke hypertensieve ptn denk je aan A. renalis stenose?

Back 9

-acuut
-ernstig
-therapieresistent

Front 10

leg uit hoe bij bilaterale A. renalis stenose acuut flash longoedeem kan optreden?

Back 10

bij bilaterale A. renalis stenose staat naast hypertensie ook ZOUTRETENTIE op de voorgrond tgv de nierinsuff=> overvulling=> LONGoedeem

Front 11

verklaar de hypokaliëmie bij A. renalis stenose?

Back 11

owv het verhoogde aldosteron

Front 12

waaraan denken bij milde proteïnurie en leeg sediment?

Back 12

A. renalisstenose

Front 13

waaraan denken bij hypokaliëmie?

Back 13

A. renalisstenose

Front 14

waaraan denken bij sterke stijging Screat na ACE-I of ARB?

Back 14

A. renalis stenose

Front 15

verklaar het lage renine bij primair hyperaldosteronisme?

Back 15

door hoge zouttoevooer thv macula densa

Front 16

geef 2 pathofysiologische mechanismen via de welke nierziekten tot hypertensie kunnen leiden?

Back 16

1) verminderde zoutexcretie=> overvulling=> HT


2) verhoogde renine loslating owv renale hypoperfusie

Front 17

EMBOLEN NAAR DE NIEREN

Back 17

p6

Front 18

geef de symptomen van nierembool afkomstig uit het hart?

Back 18

-flankpijn
-buikpijn
-nausea
-braken
-HT opstoot

bespreek bloed en urine bij nierembool afkomstig uit het hart

Hint 18

BLOED:
-LDH>


URINE:
-proteïnurie
-hematurie




therapie: direct anticoagulatie opstarten om recidief te voorkomen

Front 19

besrpeek de gevolgen van een klein en groot septisch embool in de nieren?

Back 19

KLEIN:
-glomerulonefritis

GROOT:
-abcedatie
-infarcten

Hint 19

opm: acute nierschade is een frequente complicatie van endocarditis

Front 20

oorzaken van nierlijden bij bacteriële endocarditis?

Back 20

-postinf glomerulonefritis
-IS nefritis op AB
-acute tubulusnecrose op aminoglycosiden
-septische embolen
-prerenale nierinsuff of aTN op renale hypoperfusie

Front 21

hoe ontstaan cholesterolembolen?

Back 21

embolen komen los door manipulatie van atheroomplaques:
-arteriële catheterisatie
-vaatheelkunde



opm: de nierschade tgv cholesterolembolen is irreversiebel en progressief

Hint 21

de nierschade moet gedifferentieerd worden van AKI, op radiocontrast of hypovolemie

Front 22

symptomen van ARTERIA renalis occlusie/ trombose?

Back 22

-flankpijn
-buikpijn
-nausea
-braken



hoe stel je de diagnose?

Hint 22

duplex

Front 23

wat zijn de symptomen van VENA renalis occlusie/ trombose?

Back 23

-flankpijn


URINE:
-proteïnurie*
-hematurie*

*tgv veneuze stuwing




hoe stel je de diagnose en bespreek de behandeling?

Hint 23

-duplex


-anticoagulatie

Front 24

leg uit: vasculitis?

Back 24

ontsteking met necrose van de bloedvaten opn auto-immune basis.


geef 4 aandoeningen die vasculitis als kenmerk hebben?

Hint 24

-Henoch Schönlein purpura
-cryoglobulinemie
-granulomateuse polyangiitis

-polyarteritis nodosa





opm: vasculitis behandel je met anti-inflammatoire en immuunonderdrukkende medicatie

Front 25

bespreek de invloed van polyarteritis nodosa op de nieren? (4)

Back 25

-nierinsuff
-hypertensie



door ontsteking endotheel:
-ischemie
-kleine aneurysmata

Front 26

welke medicaties veroorzaken acute tubulusnecrose?

Back 26

AB:
-aminoglycosiden
-glycolipiden

VIRAAL:
-foscarnet

FUNGI:
-ampho B
-cidofovir

CHEMO:
-cisplatinum

Front 27

waarop bedacht zijn bij penicillines?

Back 27

acute tubulo IS nefritis

Front 28

welke medicatie veroorzaken convulsies?

Back 28

-acyclovir
-quinolones
-ceftazidime

Front 29

welke farmaca veroorzaken chronische tubuloIS nefritis?

Back 29

-Lithium
-fenacetine

Front 30

welke farmaca veroorzaken diabetes insipidus en kristal nefropathie?

Back 30

DI:
-Lithium

kristal:
-acyclovir

Front 31

ACE-I veroorzaken hypokaliëmie?

Back 31

fout, hyperkaliëmie

Front 32

bespreek gevaar NSAID bij HF, A. renalis stenose, ondervulling?

Back 32

remmen de PGI2 synthese=> bij renale hypoperfusie leidt dit tot een te hoge GFR daling, waardoor ACUTE NIERINSUFF ontstaat

Front 33

geef 4 effecten van NSAID op de nier?

Back 33

1) hemodynamisch gemedieerde acute nierschade

2) acute tubuloIS nefritis

3) hypertensie

4) hyperkaliëmie

Hint 33

en ook tot nefrotisch syndroom tgv glomerulopathie

Front 34

leg uit hoe NSAID's hypertensie veroorzaken?

Back 34

door de natriumretentie wordt ook vocht opgehouden=> HYPERtensie



en ook hyperkaliëmie

Front 35

waarom geef je geen diuretica bij prerenale nierinsuff?

Back 35

omdat diuretica de GFR niet doen stijgen

Front 36

welke mineralen gaan urinair verloren bij verlies van lisdiuretica?

Back 36

-Na+

-K+

Ca2+

Front 37

welke mineralen gaan urinair verloren bij gebruik thiazide diuretica?

Back 37

-Na+<

-K+<

-Mg2+<

-Ca2+: verhoogde terugresorptie!!

Front 38

wat gaat verloren bij gebruik carbo-anhydrase inhibitor?

Back 38

-Na+


-HCO3-


gevolg?

Hint 38

acetazolamide is een CA-I, deze wordt vooral gebruikt ter behandeling van glaucoom en alkalose,



als diureticum niet zo geschikt om dat het Na+ verlies distaler in de tubuli, toch opnieuw wordt geresorbeerd

Front 39

indicatie mannitol?

Back 39

hersenoedeem

Front 40

wat moet een HA weten ivm voorschrijven medicatie en nierinsuff?

Back 40

als er nierinsuff is, dan blijven renaal geklaarde farmaca langer in het bloed.

=> als een farmacon voor 40% renaal geklaard wordt, moet men bij nierinsuff de DOSIS aanpassen


hoe:
-verlagen
-doseerinterval verlengen

Front 41

geef de oorz van hypokaliëmie tgv overdreven verlies?

Back 41

GASTROINTEST:
-diarree
-laxantia>
-braken (tgv alkalose, ondervulling)

RENAAL:
-lis
-thiaziden
-hyperaldosteronisme


therapie?

Hint 41

Kalium inname>

K+ sparende diuretica


primair hyperaldosteronisme behandelen

Front 42

oorzaken van hypokaliëmie tgv shift extra naar intra?

Back 42

-glucose + insuline

-alkalose

-gecorrigeerde acidose

-beta-adrenerge activiteit stijgt

Front 43

geef oorzaken van hyperkaliëmie tgv gedaalde excretie?

Back 43

-K+ sparende diuretica
-ACE-I
-ARB
-NSAID
-cotrimoxazole

-hypoaldosteronisme




therapie?

Hint 43

-K+ verliezende diuretica



naar de hemodialyse bij ernstig!!

Front 44

geef de oorzaken van hyperkaliëmie tgv shift van intra-> extracellulair?

Back 44

-te weinig insuline=> [glucose]bloed>

-acidose

-celnecrose tgv rhabdomyolyse





therapie?

Hint 44

-NaHCO3- (acidose en rhabdomyolyse)

-hydrateren (rhabdomyolyse)

-insuline

Front 45

normale kaliëmie?

Back 45

3,5-5 mmol/L




gevaar bij afwijkingen?

Hint 45

-levensbedreigende hartritmestoorn


-spierzwakte


-darmmotiliteit daalt

Front 46

normale natriëmie?

Back 46

135-145 mmol/L

Front 47

symptomen van hypernatriëmie?

Back 47

-spasticiteit
-spiertrekkingen
-stuipen=> coma=> dood

Front 48

oorzaken van hypernatriëmie?

Back 48

1) te weinig water



2) te veel zout





hoe corrigeren?

Hint 48

1) vrij H2O



2) diureticum + water: opm traag corrigeren!! (om neurologische schade te vermijden)

Front 49

symptomen hyponatriëmie?

Back 49

verward=> stuipen=> coma=> dood

Front 50

oorzaak hyponatriëmie?

Back 50

1) hypoNa + hypovol:
-GI: braken, diarree
-bijnier: Addison
-renaal: thiazide


2) hypoNa + euvolemie:
-SIADH
-primaire polydipsie


3) hypoNa+ oedeem:
-HF
-levercirrose



therapie?

Hint 50

1) zout + water


2) vochtbeperking



3) onderliggende ziekte

Front 51

wat is de eerste stap die je zet bij hyperglycemie?

Back 51

sluit hyperglycemie en glucosurie uit.

Hint 51

opm: bij hyperglycemie wordt er teveel glucose gefilterd in glomeruli, waardoor de tubuli niet in staat zijn om alle glucose uit de primaire urine te filteren, m.a.g. dat glucose in finale urine aanwezig blijft en H2O osmotisch volgt=> polyurie

Front 52

geef 7 oorzaken van polyurie?

Back 52

1. hyperglycemie
2. centr DI
3. nefrogene DI

4. na urinewegobstructie
5. na acute tubulusnecrose

6. primaire polydipsie

7. Voverbelasting

Front 53

cardiorenaal syndroom= onderlingen beïnvloeding van hart en nieren: geef 3 manieren hoe de nier het hart beïnvloedt?

Back 53

1. RAA-systeem

2. hydrox van Vit D=> sec hyperPTH=> HYPERCAlCEMIE: atheromatose, hartklepcalcificxaties

3. nierinsuff: vulling stijgt=> HF

Hint 53

hart beïnvloedt nier dmv:
-forward failure
-backward failure (BNP)
-intra-abd hypertensie

Front 54

geef de effecten van intra-abdominale HT op de nier?

Back 54

-stuwing Vv. renales
-gedaalde nierdoorbloeding
-verminderd hartdebiet
-compressie nieren
-IS oedeem

- er is act van RAA-systeem



klinisch?

Hint 54

-AKI

-oligurie
-anurie