Nefro 280 Insuf. Renal Crónica

Front 1

Citocina associada à esclerose da IRC

Back 1

TGF-B

Front 2

Factores de risco para IRC (10)

Back 2

1. HT
2. DM
3. Doençã autoimune
4. Idosos
5. ascendência africana
6. Hx familiar
7. Hx pessoal de LRA
8. Proteinuria
9. Sedimento anormal
10. Anomalia estrutural

Front 3

Gene mais frequente na população africana, que aumenta risco de certas patologias renais.
Que patologia?

Back 3

APOL1
Glomerulosclerose focal segmentar

Front 4

Em que década é o pico de filtração glomerular?

Back 4

3ª

Front 5

Quando diminuir a TFG por ano a partir do pico?

Back 5

1mL/min por ano

Front 6

Que valores de albuminuria significam lesão renal crónica?

Back 6

HOMENS >17mg/g de creatinina
MULHERES >25mg/g de creatinina

Front 7

A partir de que estadios de IRC há sintomas e anomalias analíticas?

Back 7

3 e 4

Front 8

Sintomas estadio 3 e 4 de IRC

Back 8

1. anemia/fadiga
2. anorexia, má-nutrição
3. anomalias calcio, fosfoto, PTH, calcitriol, FGF-23
4. anomalias sódio, potássio, água, A-B

Front 9

Como orientar doente com IRC estadio 2-3?

Back 9

Se estável e sem proteinuria - médico família

Se diminuição função renal, proteinuria, HT - nefrologista.

Front 10

% de população dos EUA com estadio 1 ou 2?
Estadio 3 ou 4?

Back 10

6%
4,5%

Front 11

5 causas mais comuns de IRC (tabela)

Back 11

1. DM
2. GN
3. HT
4. Policística AD
5. Outras císticas ou intersticiais

Front 12

Toxinas acumuladas na IRC além de ureia e creatinina

Back 12

1. uratos e hipuratos
2. produtos dos acidos nucleicos
3. poliaminas
4. mioinositol
5. fenois
6. benzoatos
7. indois
8. moleculas medias (500- 1500Da)

Front 13

Hormonas com niveis alterados na IRC

Back 13

1. PTH (aum)
2. FGF-23
3. insulina (aum)
4. glicagina
5. vit D (dim)
6. sexuais, prolactina

Front 14

Tx da hiponatrémia em IRC

Back 14

1. restrição agua
2. restrição sal
3. diureticos de ansa (tiazidas pouco uteis nos estadios 3-5)
4. metolazole
5. dialise

Front 15

hipercaliemia nao é universal na IRC porque...

Back 15

1. secreçao depende da aldosterona
2. pode aumentar a excreçao GI

Front 16

7 precipitantes de hipercaliemia na IRC

Back 16

1. ingestão aumentada
2. catabolismo proteinas
3. hemolise
4. hemorragia
5. transfusão eritrocitos
6. acidose metabolica
7. medicação (IECAs, ARAs, diureticos poup de K)

Front 17

Causas de IRC com hipercaliemia mais cedo/mais grave

Back 17

1. hipoladosteronismo hiporreninemico (DM)
2. doenças do nefronio distal (obstrução, nefropatia falciforme,"", tubulointersticial)

Front 18

Causas de hipocaliemia na IRC (raro)

Back 18

1. diminuição ingestao
2. diureticos em excesso
3. perdas GI
4. perdas renais em síndromes (Fanconi, acidose tubular renal)

Front 19

Mecanismo da acidose metabolica da IRC

Back 19

Diminuiçao amoniagenese

Front 20

A partir de que valores dar bicarbonato na acidose com gap anionico da IRC

Que benefícios já demonstrados em estudos em ratos e humanos?

Back 20

bicarbonato <20-23 mmol/L

Benefícios:
diminui progressao IRC
diminui catabolismo proteico causado pela acidose

Front 21

Tx hipercaliemia na IRC

Back 21

1. restrição dieta
2. evitar medicação poup de K
3. diuréticos caliuréticos
4. resinas (resonio de calcio, polistereno de sodio)
5. dialise (raro)

Front 22

A partir de que nível de TFG há alterações do metabolismo fosfocalcio?

Back 22

<60

Front 23

Efeitos do FGF-23?

Back 23

1. excreção fosfato
2. estimula PTH
3. suprime calcitriol

Front 24

Osteite fibrosa cistica: histologia?

Back 24

1. osteoide anormal
2. fibrose osso e MO
3 cistos osseos (tumores castanhos - componente hemorragico)

Front 25

Sintomas hiperparatiroidismo?

Back 25

1. dor e fragilidade ossea
2. tumores castanhos
3. sintromes compressao
4. tumores
5. resistencia eritropoietina
6. PTH é toxina uremica: fraqueza muscular, fibrose miocardio, constucionais

Front 26

Causas de osteomalacia na IRC

Back 26

1. defice vit D
2. acidose metabolica
3. deposição aluminio (antigamente)

Front 27

Causas doença osso adinamico?

(esta a aumentar de prealencia, esp. em idosos e DM)

Back 27

1. supressao excessiva da PTH
- vit D exogena
- calcio exogeno (resinas do fosfato, dialise)
2. inflamação crónica

Front 28

Calcificação vascular associada a...

Back 28

1. idade
2. hiperfosfatemia (induz fenotipo osteoblasto nas celulas vasculares)
3. hipoPTH
4. baixo turnover ossea
5. osteoporose

Front 29

Calcifilaxia antigamente associada apenas a hiperparatiroidismo. Recentemente, novas causas propostas, quais?

Back 29

1. calcio oral (quelante do fosfato)
2. varfarina (diminui regeneração da proteina GLA que diminui a calcificação)

Front 30

Tx hiperPTH secundário na IRC

Back 30

1. dieta pobre em fosfato
2. quelantes do fosfato
(carbonato Ca, acetato de Ca - hipercalcemia!)
(sevelamer, lantano)
3. Calcitriol (supressao directa e por aumento do Ca -- hipercalcemia! -- paricalcitol)
4. calcinet (calcimimetico)

Manter PTH entre 150-300 (muito baixa: doença adinamica osso)

Front 31

Anomalias CV em que estadio da IRC?

Back 31

TODAS

Front 32

Aumento do risco CV em IRC: quanto?

Back 32

10-200x mais que população geral

Front 33

Que % de estadio 5 já tem complicações CV avançadas?

Back 33

30-45%

Front 34

FR classicos de doença CV

Back 34

1. HT
2. hipervolemia
3. dislipidemia
4. simpatico
5. hiperhomocisteinemia

Front 35

FR de doença CV associados a IRC

Back 35

1. anemia
2. hiperfosfatemia
3. hiperparatiroidismo
4. apneia sono
5. inflamação

Front 36

Outras anomalias (além dos FR) que contribuem para doença CV na IRC

Back 36

1. hipertrofia ventricular esq
2. doença microvascular
3. reserva coronaria diminuida
4. menos NO
5. hemodialise (hipotensao e hipovolemia)