Nef 08. Glomerulonefritis

Front 1

(AE) ¿Que son las glomerulonefritis?

Back 1

procesos inmunitarios que afectan al glomérulo

Front 2

(AE) ¿Que tipos de depósitos inmunitarios pueden existir?

Back 2

1. mesangiales
2. subendoteliales (entre membrana basal glomerular y célula endotelial)
3. subepiteleales (entre membrana basal glomerular y célula epiteleal)
4. intramembranosos (en la membrana basal glomerular)

Front 3

(AE) ¿QUe tipos de proliferación celular puede haber?

Back 3

1. endocapilar: por dentro de la membrana basal glomerular
2. extracapilar: por fuera de la membrana basal glomerular

Front 4

(AE) ¿Cuales son las características de la GN por cambios mínimos?

Back 4

- se da como sindrome nefrótico en niños
- lesión subletal de podocitos
- microscoía óptica normal
- inmunofluorescencia negativa
- microscopía electrónica: fusión pedicelar
- complemento: normal
- tratamiento: corticoides
- si es resistente tomar bx pensando en GN esclerosante segmentaria y focal.
- asociada con AINE y linfoma de Hodgkin

Front 5

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN focal y esclerosante?

Back 5

- se da en situaciones de toxicidad para célula epiteleal como heroina o VIH o situaciones de hiperfiltración
- cuadro clínico: proteinuria c/ sindrome nefrótico
- Inmunofluorescencia negativa con complemento normal

Front 6

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN membranosa?

Back 6

- clinica: sindrome nefrotico en el adulto
- se da por tumores solidos, captopril, etc
- IF: depositos granular e IgG en cara subepiteleal de MBG
- coplemento: normal

Front 7

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN mesangiocapilar?

Back 7

- clinica: proteinuria, hematuria, sd nefrotico y nefritico,
- MO: imagen de doble contorno
- complemento: disminuido

Front 8

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN endocapilar?

Back 8

-clínica: sindrome nefrítico (puede haber IRA)
- causa: streptococo grupo A b-hemolítico (nefrogenica)
- complemento: transitoriamente disminuído
-curación en el 95% de los casos

Front 9

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN extracapilar?

Back 9

-clinica: IR rápidamente progresiva
- histologia: semilunas epiteleales
*Tipo I: depósito lineal de anticuerpos AMBG
*Tipo II: depósito granular subepiteleal y subendotelial granular con hipocomplementemia
* Tipo III: vasculitis con complemento normal y con IF negativa

Front 10

(AE) ¿Cuales son las caracerísticas de la GN mesangial de IgA?

Back 10

- mas frecuente
- clinica: brote de hematuria coincidente con infecciones
- Depositos mesangiales de IgA
- complemento normal

Front 11

¿Cuándo se habal de glomerulonefritis en contraste con glomerulopatía?

Back 11

cuando el mecanismo es inmunológico

Front 12

¿Cuando se habla de glomerulopatias primarias y secundarias?

Back 12

primarias: confinada a glomerulo
secundarias: sistemicas

Front 13

¿Cuando se dice que las GN son focales y difusa?

Back 13

focal: <80% de glomerulos

Front 14

¿Cuándo se dice que la lesión del glomérulo es segmentaria o global?

Back 14

segmentaria: unicamente algún segmento del glomérulo presenta lesiones

Front 15

¿Como se clasifican las GN en función a la evolución temporal?

Back 15

1. GN aguda: GN postinfecciosa (endocapilar)
2. GN subaguda: GN proliferativa extracapilar I, II y III
3. GN crónica
3.1 No proliferativas -> GN cambios minimos, esclerosante segmentaria y focal, membranosa
3.2 Proliferativas: mesangial IgA, mesangiocapilar (membranoproliferativa)

Front 16

¿Como se clasifican las GN según el tipo de agresión inmunológica?

Back 16

1. No se detecta ningún depósito: GN cambios mínimos, esclerosante segmentaria y focal, extracapilar tipo III (autoinmune)
2. Formación intrarenal de complejos: extracapilar tipo I, Goodpasture, y GN membranosa
3. Atrapan inmunocomplejos circulantes: GN endocapilar, extracapilar tipo I, membranoproliferativa I y II; mesangial IgA, mesangial IgG y/o C3, depósitos mesangiales aislados de IgM

Front 17

¿De que depende la GN?

Back 17

intesidad del estimulo antigenico
agudeza o cronicidad
capacidad de respuesta inmunológica del huesped

Front 18

¿Qué tipo de depósitos da la enfermedad de anticuerpos anti membrana basal glomerular?

Back 18

lineales en el mesangio (como en goodpature)

Front 19

¿En que tipos de GN parece tener papel importante la inmunidad celular?

Back 19

en aquellas que no tiene depositos o en las que los depósitos no se correlacionan con la intensidad del daño

Front 20

De afuera hacia adentro las capas del glomérulo son:

Back 20

1. Célula epiteleal (proyectapodocitos)
2. Membrana basal
3. endotelio de capilar
4. celula mesangial

Front 21

¿QUe elementos vivos del glomerulo pueden proliferar?

Back 21

1. celulas endoteliales: GN post infecciosa
2. celulas mesangiales: GN mesangial y membranoproliferativa
3. celulas epiteleales: GN rápidamente progresiva, da el patron de semiluna porque las celulas epiteleales

Front 22

¿En que tipo de GN se ha encontrado infiltración de monocitos y neutrófilo y se le llama también GN exudativa?

Back 22

GN post-estreptocócica

Front 23

¿En que tipo de Gn se puede ver engrosamiento de la MBG propiamente dicha?

Back 23

Glomeruloesclerosis diabética

Front 24

¿En que tipo de Gn se ve deposito de material amorfo electrodenso en el lado epiteleal?

Back 24

GN membranosa

Front 25

¿Cual es el cuadro típico cuando se lesiona el endotelio capilar

Back 25

- tipo nefrítico con activación de células endoteliales y leucocitos que activan coagulación y provocan microangiopatía trombótica
- puede haber fracaso renal agudo por contracción de céulas epiteleales y mesangiales.
- Ejemplo: post estreptocócica (aguda), GNRP

Front 26

¿Cuál es el cuadro típico de la lesión del mesangio?

Back 26

- similar a la lesión del endotelio pero menos intensa
- anomalías asintomaticas del sedimento urinario (generalmente hematuria) o IR leve

Front 27

¿Cuál es el cuadro típico en la lesión de la célula epiteleal visceral (podocito) o de la zona subepiteleal?

Back 27

- daña el filtrado glomerular, dando proteinuria en rango nefrótico.
- no infiltrado inflamatorio prominente.
- depósitos crónicos de inmunocomplejos tienden a producir engrosamiento de la MBG y de matriz mesangial

Front 28

¿Que tipos de glomerulonefritis cursan con descenso del complemento?

Back 28

Postinfecciosa (endocapilar difusa), membranoproliferativa (mesangiocapilar) tipo I (baja C3 y C4) o II (baja C3), extracapilar tipo II, depósitos densos, lupus, shunt, sepsis, endocardits y crioglobulinemias

Front 29

¿Cuál es la causa más frecuente de sindrome nefrótico en niños?

Back 29

Enfermedad por cambios mínimos

Front 30

¿Que apoya la teoría de la GN por cambios mínimos producida por alteración de los linfocitos T?

Back 30

- Buena respuesta a corticoides
- Asociación con linfoma de Hodgkin
- remisión durante infección intercurrente con sarampión

Front 31

¿Cuál es el cambio fisiológico en enfermedad por cambios mínomos?

Back 31

fusión parcial de los podocitos, ocasionando proteinuria y pérdida de barrera selectiva de carga de la membrana.

Front 32

¿A que medicamento se ha descrito casos de GN por cambios mínimos?

Back 32

AINES

Front 33

¿Que se ve en la MO en GN x cambios mínimos?

Back 33

-glomérulo normal con mínimo refuerzo mesangial
-vacuolas de lípidos y proteinas en interior de células epiteleales
-vasos e intersticios no afetados

Front 34

¿Que se ve en la IF de GN x cambios mínimos?

Back 34

- lo más común es que no haya depósitos
- algunos pueden presentar tición suave a IgM y C3 en el mesangio
- En atópicos puede verse IgE

Front 35

¿Que se ve en la ME?

Back 35

borramiento de pedicelos por fusión con celulas epiteleales viscerales.

-esto se da en cualquier proteinuria por eso no es específico.

Front 36

¿Cuál es la clínica usual en el 80% de los casos?

Back 36

Proteinuria masiva con sedimento urinario masivo

Front 37

¿QUe tipo de proteinuria es típica en Gn de cambios mínimos?

Back 37

altamente selectiva (predominio de albúmina). En la adultez la selectividad es menos predecible.

Front 38

¿Como se realiza el tratamiento de la GN x cambios mínimos?

Back 38

- corticoides
- recidivas pueden ser beneficiosos los inmunosupresores

Front 39

¿Que se debe sospechar en caso de no respuesta a los corticoides den la GN x cambios mínimos?

Back 39

GE focal y segmentaria

Front 40

¿En quienes está indicados realizar biopsia desde el comienzo?

Back 40

adultos

Front 41

¿En quienes suele presentar menos recidivas la Gn x cambios mínimos?

Back 41

adultos, también en estos son menos frecuentes las remisiones.

Front 42

(IN) Cuáles son las GN hipocomplementémicas?

Back 42

-GN aguda post-infecciosa (transitoria y por vía alterna)
-GNMP AKA mesangiocapilar (en I por clásica en II por alterna)
- GNRP II,
- LES, SHUNT, SEPSIS, ENDOCARDITIS
- crioglobulinemia mixta escencial)
- Enfermedad por émbolos de colesterol

Front 43

(IN) En qué tipo de GN se encuentra factor nefrítico C 3 (AKA C3Nef)?

Back 43

membranoproliferativa

Front 44

(CL) ¿Qué GN primarias cursan con hematuria macroscópica?

Back 44

Endocapilar
Extracapilar =>
mesangial de IgA ->
mesangio capilar o membranoproliferativa

Front 45

(CL) ¿Qué GN primarias cursan con proteinuria mayor de 3 gr/d?

Back 45

-Cambios mínimos
- Membranosa
- Glomeruloesclerosis focal y segmentarias
- mesangiocapilar o membrano proliferativa

Front 46

(CL) ¿Qué GN primarias curson con sindrome nefrítico?

Back 46

- Endocapilar o exudativa
- extracapilares o rápidamente progresivas II
- Mesangiocapilares

Front 47

(CL) ¿QUé GN primarias cursan con hipocomplementemia?

Back 47

- Endocapilar o exudativa
- Mesangio capilar I y II
- Extracapilar II

Front 48

¿En qué GN no hay depósitos?

Back 48

-GN de cambios mínimos
-GEFS
-GN extracapilar tipo III (paucinmune)

Front 49

¿En qué GN hay depósitos pero NO CIRCULANTES?

Back 49

- GN extracapilar tipo I
- GN membranosa

Front 50

¿En qué GN hay depósitos CIRCUANTES?

Back 50

- GN aguda o endocapilar
- GN mesangial
- GN mesangiocapilar o membranoproliferativa
- GN extracapilar tipo II