Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
47 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Terminologi inden for obstetrik: Hvad hentyder hhv leje, stilling og holdning til ifbm med et fosters placering i uterus?
|
Leje/præsentation = Forhold mellem fostrets længdeakse og fødselskanalen - Længdeleje (fosters længeakse er parallel med moderdyrets længdeakse) - Tværleje (fosters længdeakse er vinkelret på moderdyrets længdeakse) -Vertikal præsentation (fostrets længdeakse står lodret) Stilling/position: Hvilken overflade af moderdyret, fostrets rygsøjle vender mod -Dorsal (øverste stilling) -Ventral (Underste stilling) -Venstre lateral -Højre lateral Holdning: Hvordan fostrets hals og lemmer er placeret -Normal eller holdningsfejl |
|
|
Hvordan ligger kalven/føllet normalt under fødsel?
|
To muligheder: -Forlæns længdeleje, øverste stilling og normal holdning -Baglæns længdeleje, øverste stilling og normal holdning |
|
|
Hvordan klassificeres dystoki?
|
Maternel dystoki (moderdyret er "skyld" i dystoki). Kan videre inddeles i fejl i den bløde fødselsvej og fejl i den hårde (benede) fødselsvej. Føtal dystoki (fostret er "skyld" i dystoki). Kan videre inddeles i de tilfælde, hvor foster ligger forkert og de tilfælde, hvor foster er forkert. |
|
|
Hvilke tilstande er hyppigt årsag til dystoki hos ko?
|
-Posturale uregelmæssigheder (holdningsfejl hos kalv), især carpal fleksion og lateral deviation af hovedet. -Tvillinger -Uterin intertia sfa hypocalcæmi (især jersey) -Uterin torsion er hyppigere hos kvæg end andre species. |
|
|
Hvilke tilstande er hyppigt årsag til dystoki hos hoppe?
|
OBS: Dystoki ses ikke lige så hyppigt hos hopper som hos køer. Føtal dystoki er langt hyppigere end maternel: - Fejl i føllets leje, stilling og holdning (lateral fleksion af nakken er hyppigste) - Tværleje er velkendt - Dogsitting er velkendt (form af vertikal lejefejl) - Longitudinalt leje med ventral eller lateral stilling ses ofte - Ofte ses unormal holdning (flexion af et eller flere led) |
|
|
Hvad er den hyppigste årsag til dystoki hos får og ged?
|
Fetopelvis disproportion (for store lam i forhold til moderdyrets pelvis) Hvis der er dystoki ifbm lejeforandring af fostret, ses det typisk ved tvillingefødsler (gælder kun hos visse racer) |
|
|
Pelviskonstriktion kan forårsage dystoki (sfa. "fejl" i den benede fødselsvej) hos kvier. Hvad kan årsagen til pelviskonstriktion være?
|
Hos kvier kan fødselskanalen være for snæver (=juvenil bækkensnæverhed), fordi pelvis færdigudvikles senere end andre knoglestrukturer. Ses dog ikke så hyppigt hos køer.
|
|
|
Hvordan behandles dystoki, hvis dystokien skyldes at foster er for stort i forhold til bækkenets åbning?
|
Kejsersnit Føtotomi Induktion af fødsel (før termin) med glukocorticoid (hvis man ønsker levende afkom) |
|
|
En anden årsag til maternel dystoki er inkomplet dilatation af cervix sfa. manglende opblokning (maternel dystoki). Hos hvilke species ses dette hyppigst, og hvordan klassificeres tilstanden |
Hyppigst hos ruminanter. Klassificeres som primær (cervix har aldrig været åben (manglende svar på hormonstimulering)) eller sekundær (cervix har været åben, men har lukket sig igen - skyldes manglende uddrivning sfa overset dystoki) |
|
|
Hvad er årsagen til inkomplet afslapning af posterior vagina og vulva (årsag til dystoki hos kvæg)? Og hvordan behandles der?
|
Overvægtige kvier Dyr flyttes lige inden kælvning => stress Kælvningsprocessen afbrydes af stress (fx hvis koen ikke lades alene af landmand) Terapi: Forsigtigt træk i foster Hvis vulva ikke er dilateret tilstrækkeligt, udføres episiotomi (incision i vulva, der forstørrer vaginalåbningen). Hvis man er i tvivl om ovenstående behandling er tilstrækkelig, eller hvis flere forsøg på vaginaluddrivning ikke har været succesfulde: Kejsersnit |
|
|
Definér vaginal cystocele og beskriv årsagerne hertil
|
= Tilstand som lejlighedsvist forekommer i den folende hoppe eller ko, hvor urinblæren ligger i vagina eller vulva To typer: - Prolaps af blæren gennem urethra (hoppe) - Protrusion af blære gennem rumperet vagina (skelnes fra prolaps gennem urethra ved, at serosafladen af blæren her er yderst) |
|
|
Hvordan behandles vaginal cystocele?
|
Epidural analgesi for at stoppe presset -Retropulsion af dele af fosteret som allerede er i vagina -Ved prolaps af blære gennem urethra: manuel invertering af organet - Ved protrusion af blære gennem ruptur i vagina: Blære reponeres til abdomen -Hoppen: ved store revner så gøres dette bedst under fuld anæstesi -Efter korrigering uddrives fosteret under assistance |
|
|
Hos hvilken species forekommer uterustorsion hyppigst, hvilken type af torsion er mest almindelig, og hvad er årsagerne hertil?
|
Uterustorsion forekommer hyppigst hos ko (kan også ses hos hest, får/ged og svin, men sjældnere - se noter).
Ko: Menes at være forårsaget af "instabilitet" i uterusophænget Kan være præcervikal (10% af tilfældene) eller vaginal (90% af tilfældene). Opstår sfa. koens rejseadfærd (rejser sig med bagpart først => der bliver plads til drejning af uterus, især hvis foster bevæger sig meget), asymmetrisk bør (kalv ligger i det ene børhorn) og kalvens bevægelser inden fødsel. Uterustorsion opstår ofte tidligt i kælvningen |
|
|
Hvordan diagnosticeres uterustorsion som årsag til dystoki?
|
Uterustorsion opstår typisk i de tidlige stadier af kælvningen.
Rektaleksploration: Forløbet af lig. latum palperes (uterus' dorsale ligament indeholdende a. uterina). Når der er torsion, kan ligamentet følges over mod snoningssiden (hvis torsion er til venstre, kan det højre lig. latum følges hen over uterus mod venstre) Koens udseende: Vaginas lumen er indsnævret og det kan evt. ses på vulva, hvilken vej uterus er torkleret. Ofte (75%) til venstre pga. vommens placering. |
|
|
Hvad er konsekvensen, hvis man ikke korrigerer uterustorsion?
|
Manglende korrektion => separation af placenta => fosterdød => persistent lavgradig abdominal smerte, progressiv anoreksi og forstoppelse. Ved infektion i dødt foster => fatal maternel toksæmi sfa. maceration af fostret |
|
|
Hvordan behandles uterustorsion?
|
Udretning: - Vaginalt (skub på kalvens krop ved at tage fat i dens skuldre/albuer) - Kun muligt ved vaginal uterustorsion. Dette kræver, at cervix er dilateret tilstrækkeligt til at man kan få fat i kalven. OBS: man må ikke rumpere fosterhinder => foster dør. Evt. epidural blokade og koensbagpart let løftet. - Rulning af ko (Ko bindes ned til den side, uterus er torkleret ti => tung vægt lægges på det sted, børn ligger => hurtig og koordineret rulning) - Kirurgisk Vigtigt at få kalv ud så hurtigt som muligt, når torsion er korrigeret (ofte er der en vis grad af placental separation) |
|
|
Hvilken differentialdiagnose er der til uterustorsion >180 grader og med dele af foster fremme i vagina?
|
Når fostrets ben er fremme i vagina samtidig med torsion kan det se ud som om, kalven er i lateral eller ventral føtal stilling.
|
|
|
Den drægtige uterus kan herniere gennem hul i abdominalmuskulaturen, men hvordan sker dette og hvordan behandler man?
|
Ruptur i ventral midtlinje af abdominalmuskulaturen => uterus lægger sig ned i hullet (typisk sfa. alvorligt slag mod abdomen eller hvis abdominalmuskulatur bliver for svag til at understøtte den drægtige uterus). Kan ses hos ko, hoppe og får. Terapi: - Hoppe: Det skal overvejes, om hoppe skal aflives. Assisteret foling er mulig, hvis føllet skal reddes (anæstesi + rygleje anbefales) - Køer og får kan føde spontant på trods af alvorlig herniering, men afficerede dyr bør monitoreres tæt. |
|
|
Hvordan defineres primær uterin inerti, og hvad kan være årsag her til?
|
Primær uterin inerti = Svage eller manglende veer på trods af normale pladsforhold i fødselsvejen Årsager: -For meget progesteron og for lidt østrogen (østrogen stimulerer myometrie-kontraktionen, mens progesteron inhiberer) -For lidt eller manglende respons på oxytocin og prostaglandin (har direkte og indirekte effekt på myometrikontraktion) -For lav koncentration af calcium og andre uorganiske ioner (fx Mg) (nødvendige for muskelkontraktion) - Overstrækning af myometrie ved store kuld (søer) eller excessiv fostervæske (hydrallantois) eller for lille fyldning af uterus ved små kuld => reduceret uterusaktivitet. |
|
|
Hvordan behandles primær uterin inerti?
|
Behandling så hurtigt som muligt, men først efter andre årsager til dystoki er udelukket. Store arter (hest og ko): Vaginal manipulation, fostret trækkes ud i vagina hvis i normal position (stimulerer pelvisrefleks => abdominal kontraktion). Ko gives Ca, selvom hypocalcæmi ikke er påvist So: Manuel udtrækning af palperbare pattegrise + gentagne injektioner af oxytocin (ikke stor dosis, fordi det giver spasmer og ikke korrigeret kontraktion i myometriet) |
|
|
Hvordan defineres sekundær uterin inerti, og hvordan kan tilstanden forebygges?
|
Sekundær uterin inerti = Exhaustio uteri = normale veer ophører pga. unormale forhold i fødselsveje (ofte obstruktion, fx ved manglende/utilstrækkelig lødning). Fødslen startede altså normalt, men blev så afbrudt. Kan forebygges ved at opdage og korrigere dystoki, inden uterus udmattes. |
|
|
Hvordan behandles sekundær uterin inerti?
|
Hos ko og hest: Korrektion af dystoki, hvorefter foster uddrives ved træk. Hos so: Mange vender selv tilbage til normale uteruskontraktioner efter nogle timer, når primær årsag er korrigeret. Man bør forsøge at give calcium og oxytocin (OBS: kun hvis cervix er åben), selvom man siger, at sekundær inerti skyldes udmattelse af uterusmuskulatur. I nogle tilfælde er der reaktion på oxytocin + Ca, hvorfor der må være tale om underliggende årsager, man ikke kender til. Kejsersnit eller hysterektomi |
|
|
En undergruppe af føtale dystokier er fetomaternel disproportion. Hvad kan årsagerne være til dette?
|
1) For stort, men normalt foster (kan skyldes disposition fra forældre (især hvis far er stor kødkvægstyr), forlænget drægtighed, et enkelt lam (bliver stort), få grise (bliver store) eller Large Offspring Syndrome (LOS)). 2) Fostermisdannelser (hydrocephalus, børvattersot, kontraktur, chondrodystrofi, schistosoma refleksum (mangelfuld sammenvoksning af midtlinje + lordose, skoliose og torsion af rygraden => organpol og ekstremitispol) |
|
|
Forkert placering af foster som årsag til dystoki: Hvornår i drægtigheden opstår forkert placering af fostret?
|
I starten af fødslen skal fostret/fostrene lægge sig korrekt (fostrets bevægelser menes at være forårsaget af ændring i uterint tryk sfa. myometriekontraktioner). Evnen til at lægge sig korrekt afhænger af størrelse på foster og uterus (evt. arvelig prædisponering) Hvis placering ikke sker korrekt = dystoki |
|
|
Beskriv betydningen af lejefejl, stillingsfejl og holdningsfejl |
lejefejl = fejl i placering af fostrets længdeakse i forhold til moderdyrets længdeakse. Stillingsleje = fejl i placering af fostrets rygrad i forhold til uterus (bør være placeret dorsalt) Holdningsfejl = fejl i placering af fostrets led. |
|
|
Hvilke problemer kan der opstå under kælvning/læmning, hos ko/får, der har tvillingefostre?
|
Fosterkollision Indkilning af dobbeltsidig sædeholdning Vesvækkelse |
|
|
Fosterkollision er når to fostre er på vej ud af fødselskanalen samtidig. Hvad er differentialdiagnoserne til dette, og hvordan behandles fosterkollision?
|
Differentialdiagnoser: -Fostermisdannelse (schistosoma refleksum) - Tværleje (sjældent) Terapi: Det ene foster reponeres, det andet trækkes ud, hvorefter det første trækkes ud. |
|
|
Ved tvillingefødsel kan der opstå dobbeltsidig sædeholdning. Hvad betyder dette, og hvordan behandles der?
|
Dobbeltsidig sædeholdning opstår, når begge fostre ligger i det ene børhorn => der er ikke plads til, at de kan udrette sig under fødsel.
Terapi: Holdningsfejl korrigeres før fostrene fremtrækkes |
|
|
På hvilke to måder kan tvillingefødsel føre til dystoki sfa. vesvækkelser?
|
Før fosteruddrivning: Hvis børen er så udspilet pga to fostre, at myometriet ikke kan kontrahere korrekt => vesvækkelse. |
|
|
Hvordan forløber den obstetriske undersøgelse?
|
1) Anamnese 2) Observation af dyret 3) Vaginal eksploration (rektaleksploration ved uterustorsion) 4) Diagnostik (Hvis dystoki skyldes fejllejring, skal man afgøre om det skyldes for stort foster (absolut eller relativt), og om man i så fald vil behandle ved manuel fremtrækning eller kejsersnit) 5) Korrektion af problemet (evt. lægges epidural blokade +/- clenbuterol (spasmolytikum => får fødselsveje til at slappe af) 6) Ekstraktion af fostret |
|
|
Obstetrisk undersøgelse: Anamnese - Hvad bør ejeren spørges om?
|
Ikælvningsdato (full term eller præmatur fødsel) -Primipare eller multipare dyr(dystoki hos kvier skyldes typisk fetomaternel dysproportion, mens dystoki hos ældre køer ofte skyldes fejllejring af fostret) -Tidligere drægtigheds historik -Forløb af drægtighed-Fx: har koen været for tyk? Samt generel management -Start på fødsel -Start på besvær (naturen af fødselsbesværet (mild, moderat, frekvens af besvær etc.)) -Hvor længe fødslen har varet er helt essentielt => varer den flere timer indikerer dette en obstruktiv type af dystoki -Afgang af fostervand -Synlige dele af fosteret -Undersøgelse eller fødselshjælp udført af ejeren selv?Vigtigt i sådanne cases at se efter eventuelle skader på foster eller moderdyret inden man selv går i gang med undersøgelsen-I cases med polyparøse species => er der nogen født naturligt, levende ved fødsel ? -Spiser dyret? |
|
|
Obstetrisk undersøgelse: Hvad skal den generelle kliniske undersøgelse fokusere på?
|
Almenbefindende Kropstemperatur Puls Grundig undersøgelse af vulva (ses fosterdele eller flåd?) |
|
|
Hvordan udføres vaginal eksploration korrekt?
|
1) Rengøring af perinealregionen med mildsæbe (arbejd så aseptisk som muligt) + ofte god idé at bandagere halen, så hårene holdes væk fra genitalierne2) Vurder først vagina (kig bl.a. efter udrivninger forårsaget af lægmands forsøg på at eksplorere) 3) Hvis vagina findes tom => fortsæt til cervix (undersøg for grad af opblokning, om der er torsion, osv) 4) Ved papation af foster: Prøv at bestemme, hvordan fostret ligger for dermed at kunne lægge behandlingsplan. |
|
|
Der er ved dystoki risiko for at fostret dør/er dødt. Hvilke tegn ses hos hhv. levende og dødt foster?
|
Levende foster: Ved indstik af finger i fostrets mund eller anus vil levende væv bevæge sig. Levende foster vil have corneal og palpebral refleks og evt. trække ben tilbage, hvis man kniber i det. Dødt foster: Der er ingen sikre tegn på dødt foster => man skal altid gå ud fra at foster er levende, selvom det ikke responderer som beskrevet oven for. Dog kan foster forventes død, hvis der mærkes løsning af hår/klove/hove (sker 8-12 timer efter død) eller der kan identificeres emfysem, maceration og kraftig lugt (>24 timer efter kalvens død) |
|
|
Hvordan udrettes foster, hvis det ligger i tværleje?
|
Tværleje ændres til baglæns længdeleje ved blidt træk i halen (man ønsker ikke forlæns længdeleje, da det er svært at styre fostrets hoved ved udtrækning)
|
|
|
Hest/ko: Man kan forløse fostret ved fremtrækning. Hvad kræves der ved denne procedure, og hvor meget kraft må der trækkes med?
|
Kræver: Fostret skal være i længdeleje, øverste stilling og normal holdning Cervix uteri skal være opblokket (undgå tidlig hinderuptur) -Rigeligt med fostervandserstatning (gel, som hjælper fosteret glide ud gennem fødselsvejen) -Udstyr: fødselskæder proximalt og distalt for kodeled + øjenkrog (primært til fiksering af hovedet, så det ikke glider bagud, ikke så meget til træk) Træk: Træk skal udøves i føderetningen (først lidt dorsalt og derefter let ventralt, når hovedet kommer til syne) Der må kun trækkes, når der er veer. Der må kun trækkes med 2 mands fulde trækkraft (ca. 165 kg) (ellers skades foster/ko) |
|
|
Ved svære dystokier hos hest kan det være svært at manipulere og uddrive foster, når hesten er stående. Hvad kan man gøre, hvis manipulation på stående hest ikke virker?
|
Lægge hesten i total anæstesi Hæve hestens bagpart (kran) Herved falder forster tilbage i uterus => mere plads til manipulering => repositionering af foster bliver lettere. |
|
|
Hvordan bruges epiduralblokade hos de forskellige species (ko, hest, får/ged og svin), og hvorledes lægges en sådan blokade?
|
Ko: Bruges til anæstesi af anus, perineum, vulva og vagina + fjerner abdominale kontraktioner ved manipulation af vagina (stopper ikke myometriekontraktioner, som i stedet kan stoppes med clenbuterol). Lægges helst i 1. intercoccygeale rum (halen løftes for at identificere stedet). Kan også lægges i det sacrococcygeale rum, men der er risiko for anæstesi af bagben => koen kan ikke stå. Der stikkes adskilt med 18G kanyle, 5cm lang. Ved injektion mærkes ingen modstand pga. negativt tryk i epiduralrummet. Hest: Samme procedure som ved kvæg (indstikssted kan være sværere at finde) Får og geder: Anvendes sjældent i praksis (kan anvendes ved ruptur af fødselsvej). Samme indstikssted som hos ko, 20G kanyle, 3,5cm lang Svin: Anvendes sjældent (dog ved reponering af vaginalt eller uterint prolaps. Injektion i lumbosakralt led (findes via imaginær linje mellem ileum-vinger) |
|
|
Ko: Hvad er indikationen for udførsel af episiotomi, og hvordan udføres proceduren?
|
Indikation: Når yderligere fremtrækning vil forårsage ruptur af vulva og perineum og dermed efterfølgende infertilitet Procedure: Lokalanalgesi frem for epiduralblokade (man ønsker ikke at hæmme abdominale kontraktioner (presseveer)). Buet incision i dorsolateral bevægelse i begge skedelæbers øverste tredjedel -Incision direkte opad ind i perineal raphe (mod anus) er kontraindikeret, da fortsat fødsel vil forårsage yderligere traumatisk ekstension af incisionen (evt. helt op i anus og rektum)-Dybden af incisionen findes ved at forsøge sig frem. Så lille dybde som muligt til at tillade fødsel af kalven. Suturering lige efter fødsel |
|
|
Ko: Hvordan behandles "hip-lock" (kalvens hofte kan ikke komme gennem fødselsvej)?
|
Levende kalv: Retropulsion + kalv vendes 45-90 grader (tillader muligvis passage) Død kalv: Multiple frakturer af fostrets pelvis, indtil passage af fødselskanal er mulig eller føtotomi |
|
|
Føtotomi: Hvor mange gange bør man overskære foster?
|
Så få gange som muligt (1-2 gange). Efter første snit prøver man at udtrække foster, inden 2. snit lægges.
|
|
|
Hvordan klargøres foster + moderdyr til føtotomi?
|
-Undersøgelse og tjek at forudsætninger for føtotomi er til stede (foster skal være dødt + cervix dilateret) -Moderdyrets bagpart skal være højt placeret -Fostervandserstatning appliceres (for at få foster til at glide lettere igennem fødselsvej) -Instrumenter klargøres |
|
|
Hvad er vigtigt at overveje, når foster med schistosoma refleksum præsenteres i fødselsvejene?
|
-Ved præsentation af fostrets viscerale pol: Viscera skal differentieres fra moderens viscera (uterin ruptur?) -Fostrets diameter sammenlignes med fødselsvejens diameter - er det muligt at fremtrække? (kroge sættes på, og der trækkes moderat for ikke at skade moderdyret) -I tilfælde, hvor fremtrækning ikke er mulig: Føtotomi eller kejsersnit (især ved præsentation af ekstremitetspol er det nødvendigt, fordi fremtrækning ofte ikke er mulig) |
|
|
Hvad er indikationerne for kejsersnit hos ko?
|
Dystotoki! De 6 hyppigste årsager er: -Fetomaternel disproportion -Manglende opblokning af cervix -Irreversibel uterustorsion -Føtal misdannelse -Leje-, stillings- og holdningsfejl -Føtal emphysem |
|
|
Hvad er proceduren for kejsersnit hos ko?
|
-Lokalanalgesi (koen er stående) - Flankeincision i venstre side (for at undgå tyndtarmsslynger). Dog kan højre side godt vælges - især hvis foster ligger i højre børhorn - 2cm incision i uterus ud for kalvens klovspider (undgå at få fostervand ud i abdomen: Hiv godt ud i uterus + dæk med tamponer ventralt) - Klove gribes + lægges kæder omkring (forlængelse af incisionen) - Der holdes fast i uterus under udtrækning og foster gribes, så det ikke rammer jorden. -Lukning af bør: Fortløbende inverterende madrassutur i to lag uden perforation til uteruslumen. -Lukning af brugvæg: 3 lag: Simpelt fortløbende i peritoneum og inderste muskellag, simpel fortløbende i de to yderste muskellag + Ford interlocking i huden Efterbehandling af ko: Evt. antibiotika i 3-5 dage, NSAIDs + monitorere TPR, mastitis og afgang af efterbyrd. |
|
|
Hvad er indikationerne for kejsersnit hos hest?
|
Her bruges kejsersnit ikke altid som sidste valg, da det kan være fin behandlingsmetode tidligt i folingsforløbet. Leje-, stillings- og holdningsfejl, som ikke kan korrigeres -Vulvovaginalt eller uterint traume -Vaginalt ødem -Irreversibel uterus torsion -Alvorlige kongenitale deformiteter (”wryneck”, ankyloserede lemmer, hydrocephalus) -cases hvor partiel føtotomi (max 2 snit) ikke er nok(Bedre fertilitet fremover ved kejsersnit end ved fuld føtotomi) |
|
|
Hvad er proceduren for kejsersnit hos hest?
|
-Fuld anæstesi -Rygleje, midtlinje incision (blodtryk kan blive lavt hvis den drægtige uterus trykker med på kaudal vena cava (reduceret venøst tilbageløb => fald i cardiac output)) -Uterus incision i kurvature major (sjældent at man kan få grebet fat om fosterets hov, uterus hos hoppen er for stram) -Er føllet levende lades navlestrengen være intakt indtil flere minutter indtil vejrtrækning starter -Er placenta fortsat forbundet til uterus væggen => lad den sidde (bedre en at forsøge med manuel separation => diffus endometriel blødning og mikrovilli retention prædisponerer for efterfølgende endometritis) -Uterus lukkes med to lag inverterende suturer (blodkoagel og debri fjernes inden) |
