Cardiología

Front 1

En en tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, ¿cuál es el riesgo de añadir un BRA o un inhibidor de la renina a la combinación de un IECA y un ARM?

Back 1

Provocar insuficiencia renal e hiperpotasemia.

Front 2

Criterios diagnósticos de IC-FER.

Back 2

Síntomas típicos de IC

Signos típicos de IC

FEVI baja (≤40%)

Front 3

Criterios diagnósticos de IC-FEP.

Back 3

Síntomas típicos de IC

Signos típicos de IC

FEVI normal o levemente baja y VI no dilatado (≥50%)

Documentación de alteraciones cardíacas estructurales relevantes (hipertrofia ventricular izquierda/ crecimiento auricular izquierdo) y/o evidencia objetiva de disfunción diastólica.

Front 4

Síntomas atípicos de SICA

Back 4

- Dolor en epigastrio o indigestión no asociado a ingesta de alimentos.

- Dolor punzante o pleurítico.

- Disnea en ausencia de dolor precordial.

- Síncope o palpitaciones.

Front 5

Signos de falta cardíaca o inestabilidad hemodinámica.

Back 5

Hipotensión.

Palidez o llenado va apilar disminuido.

Distrés respiratorio.

Crépitos pulmonares.

Taquicardia o bradicardia.

S3 o S4.

Ingurgitación yugular.

Síncope.

Front 6

¿Qué valora el puntaje de riesgo TIMI para SICASEST?

Back 6

Historia: edad, DM/HTA/angina. EF: PAS, FC, Killip, peso. Presentación. (0-14pts)

Front 7

¿Qué valora la escala de GRACE?

Back 7

Edad. FC. TAS. Cr. Killip. Paro cardio respiratorio al ingreso. Elevación de enzimas. Desviación ST. (0-285)

Front 8

Ante la sospecha de SCA en cuando tiempo desde su ingreso a urgencias debe tomarse un ecg?

Back 8

En los primeros 10 minutos.

Front 9

Ante la sospecha de SCA cada cuánto tiempo debe realizarse la medición de toponinas?

Back 9

Al ingreso y a las 3 y 6 horas posteriores. El resultado inicial debe reportarse en menos de 60 minutos.

Front 10

Clasificación utilizada en pacientes referidos a ACP para cuantificar riesgo hemorrágico.

Back 10

CRUSADE

Front 11

Medidas para disminuir la demanda miocárdica de oxígeno.

Back 11

Disminución de la frecuencia cardíaca, TA, precarga o contractilidad miocárdica.

(Para aumentar el aporte de oxígeno al miocardio se realiza vasodilatación coronaria)

Front 12

Dosis de AAS en angina inestable.

Back 12

Dosis de carga = 150-300 mg

Dosis de mantenimiento = 75-100 mg al día.

(Añadir un inhibidor de P2Y12 como clopidogrel, prasugrel o ticagrelor y mantenerlo por 12 meses si no hay contraindicaciones)

Front 13

VERDADERO O FALSO: se recomienda administrar enoxaparina o Heparina no fraccionada en pacientes con SICASEST.

Back 13

VERDADERO. Enoxaparina 1mg/kg 2x día SC o Heparina no fraccionada bolo inicia L 60-70 UI/kg máximo 5000 UI seguido de infusión de 12-15 UI/kg/hr máximo 1000 UI/hr.

Front 14

VERDADERO O FALSO: Se recomienda tratamiento fibrinolítico IV en pacientes con SICASEST.

Back 14

Falso. No está recomendado el tratamiento fibrinolítico en SICASEST.

Front 15

En SICASEST, ¿en qué pacientes a recomienda la ACP en las primeras 72h?

Back 15

En pacientes con alto riesgo cardio vascular: DM, IMC>35, antecedente de IAM, infradesnivel del ST en el ECG inicial, biomarcadores elevados, >75 años.

Front 16

En SICASEST, ¿En qué pacientes se recomienda realizar ACP en menos de 2hrs?

Back 16

En pacientes de muy alto riesgo: inestabilidad hemodinámica, falla cardíaca aguda, arritmias ventriculares letales, arresto cardíaco, angina refractaria a tratamiento.

Front 17

Contraindicaciones de ACP.

Back 17

No existen contraindicaciones absolutas.

Las contraindicaciones relativas son: infección no tratada, fiebre, anemia severa con hb<8 gr/dl, descompensación electrolítica grave, HAS descontrolada, alergia a contraste yodado sin profilaxis, enfermedad vascular periférica grave que limita el acceso vascular, coagulopatía grave, endocarditis activa, embarazo, falta de cooperación del paciente, consentimiento informado no firmado, rechazo expreso del paciente al tratamiento, enfermedad concomitante que acorta la vida y aumenta el riesgo.

Front 18

Medicamento recomendado para el manejo a largo plazo de pacientes con DM, HAS, insuficiencia cardíaca y FEVI ≤40%.

Back 18

IECA o ARA II si no tolera IECA.

Front 19

Tiempo ideal puerta-balón y puerta aguja.

Back 19

<90 minutos y <30 minutos respectivamente.

Front 20

Medicamentos del tratamiento adyuvante de la fibrinolisis en IAM.

Back 20

Enoxaparina, Aspirina y Clopidogrel.

Front 21

Medicamento para fibrinolisis en IAM en pacientes menores y mayores de 75 años.

Back 21

Menores: alteplase o tenecteplase

Mayores: estreptocinasa o tenecteplase

Front 22

Localización del SCACEST y del SCASEST.

Back 22

Subepicárdica y subendocárdica respectivamente.

Front 23

Derivaciones alteradas en infarto antero-septal y arterias afectada.

Back 23

V1-V4. Descendente anterior.

Front 24

Derivaciones alteradas en un infarto inferior y arterias afectada.

Back 24

DI, AVL, V5 Y V6. Coronaria derecha.

Front 25

Derivaciones alteradas en un infarto lateral/apical y arteria afectada.

Back 25

DI, AVL, V5 y V6. Circunfleja.

Front 26

Derivaciones alteradas en un infarto infero-basal.

Back 26

V7-V9.

Front 27

Derivaciones alteradas en un infarto del ventrículo derecho y arteria afectada.

Back 27

V3R y V4R. Coronaria derecha.

Front 28

Datos electrocardiográficos que indican isquémicos, lesión y necrosis.

Back 28

Isquemia: T positiva - subendocárdica. T negativa - subepicárdica.

Lesión: ST positivo - subepicárdica. ST negativo - subendocárdica.

Necrosis: Q patológica (>0.04s, >2mm o >25% de la onda R si se observa en v1-v3. (Sin onda Q = subendocárdicos)

Front 29

Criterios de infarto CEST.

Back 29

Elevación del ST en 2 o más derivaciones seguidas.

Elevación ≥0.2mv en hombres y ≥0.15mv en mujeres en v2 y v3.

Elevación ≥0.1 en cualquier derivación.

Nuevo bloqueo de rama izquierda.

Front 30

En un paciente con SCA, cada cuánto debe tomarse un ekg?

Back 30

Al ingreso, si reaparecen los síntomas, a las 6 y 24h y precio al alta.

Front 31

En dónde se encuentra la CPK?

Back 31

Tejido muscular, cerebro, hígado y glándulas salivales.

Front 32

Clases de la clasificación funcional de la angina.

Back 32

Clase I: angina con esfuerzos muy superiores a los habituales.

Clase II: limitación leve de la actividad habitual. Angina al caminar o subir escaleras rápidamente, después de comer...

Clase III: limitación marcada de la actividad cotidiana como caminar 100-200 metros en llano o subir 1 piso de escaleras a ritmo habitual.

Clase IV: imposibilidad para realizar algún esfuerzo, angina en reposo.

Front 33

Clases de la clasificación de Killip-Kimball.

Back 33

Clase I: sin estertores pulmonares ni tercer ruido. Mort 5%.

Clase II: estertores hasta la mitad o menos de los campos pulmonares y/o tercer ruido cardíaco.

Clase III: estertores en más de la mitad de los campos pulmonares (frecuentemente edema pulmonar).

Clase IV: choque cardiogénico.

Front 34

Clasificación de Forrester.

Back 34

I: Índice cardíaco adecuado sin congestión pulmonar --> disminuir el consumo de O2 con Bbloqueadores.

II: Índice cardíaco adecuado y congestión pulmonar --> diuréticos.

III: Índice cardíaco bajo sin congestión pulmonar --> aumentar precarga con líquidos.

IV: Índice cardíaco bajo y congestión pulmonar --> aumentar el gasto cardíaco con aminas, vasodilatadores y BIAOC. Reducir precarga con diuréticos y vasodilatadores.

Front 35

Dosis de nitroglicerina en SCA.

Back 35

0.4 mg cada minuto máximo 3 dosis, si persiste dolor, administrar morfina 2mg.

Front 36

Etiología, clínica y tratamiento del prolapso mitral (Sx de Barlow).

Back 36

- Desplazamiento de valva posterior secundario a déficit de colágeno tipo III.

- Asintomático o dolor torácico (pinchazos), click o chasquido mesosistólico o telesistólico + soplo sistólico en ápex (Sx click + murmur).

- Bbloqueadores. Tx de base si asociado a insuficiencia mitral.

Front 37

Etiología, clínica y tratamiento de estenosis mitral.

Back 37

- Fiebre reumática. Asociada a doble lesión mitral y fibrilación auricular.

- Sx congestivo + tromboembolia. Signo de Ortner: compresión del laríngeo recurrente por la aurícula izquierda (disfonía). Solo protodiastólico hacia axila o apéx.

- >1.5cm2 considerar anticoagulación. <1.5 tx médico o valvuloplastía con balón o comisurotomía abierta.

Front 38

Etiología, clínica y tratamiento de insuficiencia aórtica.

Back 38

- Fiebre reumática (crónica), endocarditis infecciosa (aguda).

- Pulso Magnus, celer et Altus, soplo diastólico en decrescendo. Ag --> bajo gasto con edema agudo de pulmón. Cr --> Sx de congestión pulmonar.

- Ag: nitroprusiato, diuréticos inotrópicos y cirugía precoz. Cr: valvuloplastía (velos), prótesis (anillo).

Front 39

Etiología, clínica y tratamiento de estenosis tricuspídea.

Back 39

- Reumática. Asociación con valvulopatía izquierda.

- Pulso yugular onda a , soplo diastólico (aumenta en inspiración: Rivero Carvallo).

- Prótesis biológica y tratamiento de valvulopatía asociada.

Front 40

Etiología, clínica y tratamiento de insuficiencia tricuspídea.

Back 40

- Funcional: hipertensión pulmonar. Orgánica: endocarditis. Asociación con valvulopatía izquierda.

- Pulso yugular onda v . Soplo sistólico (aumenta en inspiración: Rivero Carvallo).

- Anillo protésico, anuloplastía de De Vega.

Front 41

Farmacos que pueden causar cardiomiopatía dilatada.

Back 41

Antraciclinas, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, cocaína.

Front 42

Clasificación de la tensión arterial

Back 42

Óptima <120/<80

Normal 120-129/80-84

Normal alta 130-139/85-90

1- 140-159/90-99

2- 160-179/100-109

3- ≥180/≥110

Hipertensión sistólica aislada ≥140/<90

Front 43

Cuántos mmhg se disminuyen con los cambios en el estilo de vida. Y cuántos por kg de peso disminuido.

Back 43

10 mmhg

1 mmhg por cada kg

Front 44

Cuando solicitar un MAPA en un paciente con probable hipotensión arterial y en qué consiste?

Back 44

Cuando la bitácora en domicilio presenta TA <130/80.

Medición de TA cada 10 minutos durante 24h. (Si TA promedio >130/80=HAS)

Front 45

Dx de Has

Back 45

TA ≥140/90 en 2 consultas (selladas por 1 mes) o en 1 si tiene comorbilidades.

Bitácora positiva (TA promedio >135/85)

TA ≥160/100.

Front 46

Tx HAS

Back 46

Tiazidas --> IECA o ARA II --> calcio antagonistas --> Bbloqueadores

Llevar a dosis max antes de agregar otro, máximo 3 farmacos en 1° nivel.

Meta <140/90

Front 47

Tx HAS en casos especiales

Back 47

DM, IR, EVC, IC: IECA o ARA II --> calcio antagonistas --> tiazidas. Meta <130/80.

Cardiópata: Bbloqueadores --> calcio antagonistas (NO JUNTO CON BBLOQUEADORES) --> IECA o ARA II o tiazidas. Meta <130/80.

Front 48

Cambios guías AHA 2017

Back 48

Hipertensión estadio 1: TAS 130-139 y TAD 80-89 --> Tx con 1 fármaco en 1a consulta si DM2 o daño a órgano blanco o en 2° consulta si persiste. Reevaluar en 3-6ms si meta o cada mes hasta control.

Hipertensión estadio 2: TA ≥140/90 --> iniciar tx con 2 farmacos en 1° consulta.

Front 49

Tx de referencia hipertensiva según daño a órgano blanco.

Back 49

- Edema agudo pulmonar e insuficiencia cardíaca: Furosemida + nitroprusiato.

- Encefalopatía, cocaína, anfetaminas: nitroprusiato.

- IAM: nitroglicerina.

- Disección aórtica: esmolol.

- EVC: Bbloqueador.

Front 50

Tx bradicardia + inestabilidad hemodinámica.

Back 50

Atropina (bolo de 0.5mg, repetir cada 3-5min, max 3mg) --> marcapasos transcutáneo --> infusión de dopamina (2-20 mcg/kg/min y disminuir lentamente. --> infusión de adrenalina (2-10 mcg por minuto).

Front 51

Manejo de taquiarritmia con inestabilidad hemodinámica.

Back 51

- Cardioversión sincronizada:

QRS estrecho regular --> 50-100J

QRS estrecho irregular --> 120-200J bifásico o 200 monofásico

QRS ancho regular --> 100J

QRS ancho irregular --> dosis de desfibrilación

- Considerar sedación

- si QRS estrecho regular, adenosina bolo IV rápido de 6mg seguido de bolo de SS, 2a dosis de 12mg si es necesario.

Front 52

Manejo taquiarritmia estable

Back 52

* QRS estrecho: acceso IV, ekg. Considerar adenosina si regular monomórfico. Considerar infusión de antiarrítmicos (procainamida, Amiodarona, sotalol). Consultar especialista.

* QRS ancho: acceso IV, ekg. Maniobras vagales. Adenosina si es regular. Bbloqueadores o calcio antagonistas. Consultar especialista.

Front 53

Clínica de pericarditis

Back 53

Dolor torácico referido al músculo trapecio, cuello, hombro y brazo ipsiateral, frote pericárdico +/- disnea, taquicardia, tos y disfagia.

Front 54

Imagen característica en RX de pericarditis

Back 54

Signo del corazón en garrafa

Front 55

Cambios electrocardiográficos en pericarditis por estadios

Back 55

- EI (primeros ds-2sm): elevación difusa del ST con depresión del PR y cambios recíprocos en aVR y V1.

- EII (1°-3°sm): resolución de anormalidades del ST y PR, alteraciones de onda T (disminución o aplanamiento).

- EIII (al final de la 2°o 3°sm): T negativa asimétrica.

- EIV (hasta desp de 3ms): normalización de PR, ST y onda T.

Front 56

Tx farmacológico de pericarditis

Back 56

AAS o AINE + colchicina + gastroprotección

Front 57

Agente causal más frecuente de la endocarditis infecciosa aguda

Back 57

S. aureus

Hint 57

<2 semanas de evolución

Front 58

FR para endocarditis infecciosa

Back 58

Cardiopatía congénita, protesis valvular, valvulopatía.

DM2, inmunosupresión, USO DE DROGAS IV

Front 59

Etiología de endocarditis infecciosa subaguda

Back 59

Streptococo viridans

Hint 59

>2 semanas de evolución

Front 60

Etiología de la endicarditis infecciosa crónica

Back 60

Coxiella burnetti

Hint 60

Meses-años de evolución

Front 61

Etiología de endocarditis sobre válvula protésica temprana

Back 61

S. epidermidis

Hint 61

Hasta los 12 meses de la cirugía

Front 62

Etiología de endocarditis sobre válvula protésica tardía

Back 62

Strep viridans

Hint 62

>12ms posterior a cirugía

Front 63

Agente etiológico de endocarditis infecciosa asociado a abscesos en anillo

Back 63

S milleri

Front 64

Agente etiológico de endocarditis infecciosa asociado a Ca Colorrectal

Back 64

S bovis

Front 65

Agente etiológico de endocarditis infecciosa asociado a manipulación GI o urinaria

Back 65

Enterococos

Front 66

Clínica de endocarditis infecciosa

Back 66

- FIEBRE

- Insuficiencia cardíaca izq (mitral), soplo de aparición reciente (mitral)

- Manifestaciones articulares, petequias, hemorragias en astilla, manchas de Roth (FO), manchas de Janeway (punta dedos), nódulos de Osler (art)

- Embolias (GRAVE)

Front 67

Dx endocarditis infecciosa

Back 67

Clínica + HEMOCULTIVO + ECO (transtorácico si sospecha baja o transesofágico si sospecha alta -DE ELECCIÓN-)

Front 68

Criterios de Duke para endocarditis infecciosa

Back 68

MAYORES:

- 2 o más hemocultivos + para microorganismos típicos con 12h de separación

- Eco + (vegetación, absceso o dehiscencia parcial de prótesis valvular)

- Serología + para coxiella burnetii

MENORES:

- Fiebre, fenómenos vasculares, fenómenos inmunológicos, serología + de infección.

Hint 68

Dx probable = 1 mayor y 1 menor o 3 menores

Dx definitivo = 2 mayores, 1 mayor 1 3 mrnotrd o 5 menores

Front 69

¿Cuándo está indicada la profilaxis para endocarditis infecciosa?

Back 69

En pacientes con:

- cardiopatía congénita cianógena no reparada

- prótesis valvular

- antecedente de valvulopatía por endocarditis

- previo a procedimiento cardíaco, dental u oral

Hint 69

Amoxi 2gr DU

Clinda 600mg DU (alergicos)

Front 70

Tx endocarditis infecciosa en válvula nativa

Back 70

Ampicilina4 a 6 semanas + Aminoglucósido4 a 6 semanas

Hint 70

IV

Front 71

Tx endocarditis infecciosa en válvula protésica temprana

Back 71

•Vancomicina6 semanas + Rifampicina2 semanas + Aminoglucósido2 semanas.

•Infeccionesfúngicas: AnfotericinaB

Front 72

Tx etiológico de endocarditis infecciosa

Back 72

Front 73

Indicaciones qx de endocarditis

Back 73

Falla cardíaca, absceso, infección fúngica

Front 74

Hallazgos clínicos y en EKG de paciente con sospecha de IAM de ventrículo derecho

Back 74

- Triada de SAUNDERS: aumento de presión venosa yugular, hipotensión arterial y campos pulmonares limpos.

- EKG: IAM postero-inferior

Front 75

TX del IAM de ventrículo derecho

Back 75

Volumen, inotrópicos, reperfusión

Hint 75

NO diuréticos ni nitratos