Medisin Ntnu Iiid

Front 1

Hva er forskjellen på arrytmiene AVNRT og AVRT?

Back 1

Ved AVNRT kommer P like etter start Q (<0,7 s), mens ved AVRT (WPW-syndrom) kommer P litt senere (> 0,7 s).

De vil begge ha typisk frekvens på 150-220. I tillegg vil AVRT ha deltabølge i forkant av QRS.

Front 2

Hva er indikasjon for gastroskopi ved GERD?

Back 2

- Langvarige symptomer > 5 år eller symptomer som ikke responderer på PPI

- Alder > 50 år

- Alarmsymptomer: svelgvansker, vekttap, anemi eller hematemese

Front 3

Hva er definisjonen på isolert systolisk hypertensjon?

Hva er årsaken?

Back 3

Systolisk blodtrykk ≥ 140 mmg Hg og diastolisk blodtrykk < 90 mmHg

Skyldes økende stivhet i de større arteriene med økende alder.

Front 4

Hvilken empirisk AB-behandling gir du til sepsis-pasienter?

Back 4

- Benzylpenicllin + gentamycin hvis mistenkt infeksjon overdiafragma (luftveier)

- Ampicillin + gentamycin hvis mistenkt infeksjonunder diafragma (urinveier eller intraabdominale infeksjoner). Aminopenicillinbryter i gjennom tyke celleveggen til gram-negative bakterier.

- Ampicillin + gentamycin + metronidazol hvis mistenkt intraabdominal infeksjon.

- Kloxa/ dikloxacillin + gentamycin hvis mistanke om infeksjonmed Staphyloccus Aureus.

Front 5

Før hver transfusjon av erytrocytter gjøres en pretransfusjonsundersøkelse. Hvordan gjøres denne?

Back 5

Type and screeen:

- AB0-typing og RhD-typing

- Blodtypeantistoffscreening. Deretter følgende:

Neg screening: da gjøres dataforlik (datasystemet sjekker AB0-type på posen, at det er forlikelig med pas blodprøve).

Pos screening: da gjøres utvidet forlik.

I tillegg skal jenter/fertile kvinner alltid ha K-negativ blod (med mindre de er K-positive selv).

Front 6

Hvordan typing har krise-blod?

Back 6

Blodtype 0 RhD- og K-

Front 7

Hvilke pas skal ha endokarditt-profylakse?

Ved hvilke inngrep skal de ha endokarditt-profylakse?

Back 7

Følgende pas:

· Tidligere gjennomgått endokarditt

· Klaffeproteser (biolgiske eller mekaniske)

· Kongenitte cyanotiske hjertefeil medrestdefekter

· Hjertetransplanterte

· Kirurgisk konstruerte shunter

Ved følgende inngrep:

· Tannbehandling eller kirurgisk behandling imunnhulen som medfører risiko for blødning.

· Inngrep på infisert vev i luftveier (på sykehus)

· Pas som gjennomgår GI- eller GU-inngrep ogsom har samtidig infeksjon.

Front 8

Din pasient har fått diagnosen STEMI.

Hva avgjør om han skal behandles med primær PCI eller trombolyse?

Back 8

Ved diagnosetidspunkt:

Er PCI mulig innen < 120 minutter?

Hvis ikke bør pasienten behandles med trombolyse innen 30 minutter.

"Early presenters" (under 2 timer siden symptomdebut) bør kunne flyttes til PCI-senter på < 60 minutter. Hvis ikke frarøves de en potensiell enormt god effekt av trombolyse når man kommer til så tidlig.

Front 9

Risiko for hjerneslag ved TIA:

Hva er kriterier for ABCD2-score?

Hva er score-grenser for de ulike behandlingsvalgene?

Back 9

Alder > 60 1 poeng

BT > 140s eller > 90d 1 poeng

Clinical Features:

- Halvsidig lammelse 2 poeng

- Språk/taleforstyrrelse u/ lammelse 1 poeng

- Ingen lammelse/språkforstyrrelse 0 poeng

Duration:

> 60 min 2 poeng

10-59 min 1 poeng

< 10 min 0 poeng

Diabetes 1 poeng

Score 0-3: rask poliklinikk/dagutredning eller innleggelse (innleggelse hvis ikke rask dagutredning er mulig, gjelder de fleste sykehus).

Score 4-7: innleggelse ØH

Front 10

Ved hjerneinfarkt, innenfor hvilket tidsvindu må trombolyse gis?

Back 10

< 4,5 timer fra symptomdebut

Meget effektiv behandling når den gis < 3 timer fra symptomdebut. I vinduet 3-4,5 time og ved milde slag er effekten mer tvilsom og det bør diskuteres fordeler og risiko med pasienten.

Front 11

Hva er kriteriene for sepsis hvis man bruker qSOFA?

Back 11

Klinisk mistenkt infeksjon og > (over er lik) 2 qSOFA-kriterier:

RR > 22 (over er lik 22)

BTs < 100 (under er lik 100)

GQS < 15

Front 12

Hvor mye forhøyet puls kan man regne med å få per grad feber?

Back 12

10 pulsslag høyere per grad feber (grovhovedregel).

Front 13

Hva er aller vanligste mikrobiologisk diagnose ved Akutt Infeksiøs Encefalitt?

Back 13

Herpes Simplex Virus

Front 14

Akutt Infeksiøs Encefalitt her ikke enhetlige diagnosekriterier.

Hvilke funn og undersøkelser kan støtte opp om diagnosen?

Back 14

Fokalnevrologiske utfall relatert til parenkympåvirkning (hemiparese og hjernenerveutfall)

Nedsatt bevissthet, hodepine, forvirring, mm

Feber > 38

EEG (karakteristiske PLEDS)

MR (eller CT)

CSF (lymfocytter)

Front 15

Hvilken empirisk behandling gir man ved mistanke om Akutt Infeksiøs Encefalitt?

Back 15

Som regel kan man ikke utelukke Meningitt, og gir derfor empirisk meningitt-behandling:

Cefotaksim iv 3 g x 4 + ampicillin iv 3 g x 4 i 10 - 14 dager (NB: voksen-dosering)

I tillegg gir man empirisk Aciklovir 10-20 mg/kg x 3 IV.

Front 16

Hva er behandlingen av anafylaksi?

Back 16

AVOCADO:

Adrenalin

Volum (væskebehandling)

Oksygen

Cortison

Anthistamin

Diagnose

Observasjon

Front 17

Når det gjelder hodepine: "Tenk SNARET så går du ikke i baret!"

Hva står bokstavene for?

Back 17

Start og utvikling (akutt start eller utviklet seg langsomt?)

Nevrologiskefenomener (epileptiske anfall, kramper, nevrologiske utfall, bevissthetsforstyrrelser)

Allmenntilstand (feber, kvalme, oppkast, vekttap)

Risikofaktorer (fødsel/graviditet, kirurgi, Marevanbruk, traume, kreftsykdom, hypertensjon)

Eldre enn 50 (hvis hodepine starter for første gang etter man er 50 år, uten å ha hatt det tidligere)

Tidligere hodepine (helt annerledes eller mye verre hodepine enn tidligere)

Front 18

Hva er diagnosekriteriene for MIGRENE (uten aura)?

Back 18

A. Minimum 5 anfall

B. Anfallssykdom.Hodepineanfall som varer 4-72 timer ubehandlet (kortere hos barn, ned til 2timer).

C. Smerte,må oppfylle minst 2/4 kriterier:

1. Ensidig smerte. Vil nesten alltid veksleside

2. Dunkende smerte

3. Moderat/intens smerte påvirker funksjon

4. Moderat fysisk anstrengelse forverrer smerten

D. Ledsagersyptomer.Må oppfylle 1/2 kriterier:

1. Lys- OG lydskyhet

2. Kvalme eller oppkast

E. Utelukke annen årsak

Front 19

Hvis en pasient med TIA med ABCD2-score på 0-3 ikke innlegges akutt, men utredes poliklinisk (innen 48 timer), hvilken behandling iverksetter du på legekontoret?

Back 19

Gi 160–300 mg acetylsalisylsyre så raskt som mulig, uavhengig av om pasienten allerede bruker ASA.

Fortsett med 160 mg ASA daglig frem til utredning.

Ved kontraindikasjon mot ASA gis klopidogrel (Plavix®) 75 mg 1 gang daglig.

Front 20

Hvilken medikamentell behandling gir du til en pasient med kronisk hjertesvikt med systolisk venstre ventrikkel dysfunksjon (EF < 40 %)?

NB: forenklet da hjertesviktens underliggende årsaker må diagnostiseres og behandles.

Back 20

Alle NYHA-klasser:

- ACEi + betablokker

I tillegg:

NYHA I:

- Ev diuretikum hvis stuvning eller væskeretensjon

NYHA II-IV:

- Ev aldosteronantagonist + ev loop-diuretikum

- Ev Ivabradin hos pasientermed hvilepuls ≥ 70 tross maksimal dose med betablokker, ev. intoleranse forbetablokker (hos NYHA II-III)

- Ev biventrikulær pacemaker hos utvalgte pasientermed breddeøkede QRS-komplekser og NYHA II-IV.

Front 21

Hvordan behandler du stabil angina pectoris medikamentelt?

Når er det indisert å behandle stabil angina pectoris med revaskularisering (PCI eller CABG)?

Back 21

Medikamentell behandling :

1) Glyceroltrinitrat sublingualt v.b.

2) Betablokker 1.valg (alternativt kalsiumblokker, eventuelt langtidsvirkende nitrat)

3) ASA 75 mg livslangt

4) Statin, eks Atorvastatin 80 mg

Indikasjon for PCI eller CABG:

- Angina etter hjerteinfarkt

- Alvorlige symptomer

Front 22

Hvordan stilles diagnosen angina pectoris?

Back 22

Klinisk diagnose. Høy sannsynlighet hvis alle 3 kardinalsymptomer foreligger:

1) Retrosternal smerte som kommer 2) ved anstrengelse og 3) lindres ved hvile eller inntak av nitroglycerin (1-3 min etter inntak).

Diagnosen understøttes hvis følgende:

- ST-depresjoner > 1 mm under anfall eller ved arbeids-EKG.

Front 23

Hva kjennetegner de ulike klassene i NYHA-funksjonsklassifisering av hjertesvikt?

Back 23

NYHA I: Ingen begrensing i fys aktivitet

NYHA II: Lett begrensing i fys aktivitet. Normal aktivitet gir sx

NYHA III: Markert begrensing i fys aktivitet. Lettere enn normal aktivitet (eks påkledning) gir sx.

NYHA IV: Sx i hvile. Enhver form for fysaktivitet gir ubehag.

Sx = fatigue, palpitasjoner, angina eller dyspné

Front 24

Hvis en gravid har herpes-infeksjon, hvilke tiltak gjøres?

Back 24

Ved primær herpes siste 5 uker før fødsel gis mor aciklovir og det anbefales elektiv keisersnitt.

Neonatal HSV-infeksjon er alvorlig og kan bl.a. føre til meningoencefalitt.

Front 25

Hvilke sx kjennetegner en akutt hemolytisk tranfusjons-reaksjon?

Back 25

Uro/angst

Ryggsmerter (pga fritt Hb som avleires i nyrekapillærer)

Brystsmerter

Feber/frysninger

Hemoglobinuri

Sjokkutvikling

Nyresvikt

DIC