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1189 Cards in this Set
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1. Was ist normurisch?
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1000-2500 ml /24h
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2. Wie hoch ist das normurische spezif. Gewicht?
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1015-1025
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3. Was ist polyurisch?
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>2000 ml/ 24 h
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4. Wie hoch ist das polyurische spezif. Gewicht?
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1. renale Ursache < 1015
2. extrarenale Ursache > 1015 |
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5. Was ist anurisch?
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< 100 ml
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6. Wie hoch ist das spezif. Gewicht bei Anurie?
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wie bei Oligurie
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7. Wieviel ist isosthenurisch?
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1000-1500 ml
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8. Wie hoch ist das spezif. Gewicht bei Isosthenurie?
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1010-1012
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9. Was bedeutet Pollakisurie?
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erhöhte Frequenz
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10. Nenne 6 mgl. Ursachen für Pollakisurie?
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1. Harnwegsinfektion,
2. Überlaufblase, 3. vermehrte Produktion, 4. psychoveg. Störung, 5. prävesikaler HL-Stein, 6. Prostatismus |
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11. Was bedeutet Nykturie?
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nachts
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12. Welche Ursachen können einer Nykturie zugrunde liegen?
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siehe Pollakisurie
und Herzinsuffizienz, D.m., Varikosis |
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13. Was bedeutet Dysurie?
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erschwert
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14. Welche Ursache hat die Dysurie?
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Obstruktion der unteren Harnwege
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15. Was ist Algurie? Welche Ursachen hat sie?
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schmerzhaft
Entzündung Verletzung |
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16. Was ist Pneumaturie? Welche 2 Ursachen fallen Dir ein?
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1. Blasen-Darm-Fistel,
2. gasbildende Bakterien |
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17. Was ist Hämaturie?
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Blut im Urin
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18. Was kann einer schmerzlosen Hämaturie zugrunde liegen?
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vor allen Trauma/ Tumor,
Gerinnungsstörung, Marschhämaturie, Medikamente |
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19. Welche Medikamente können eine schmerzlose Hämaturie verursachen?
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ASS
Heparin Marcumar |
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20. Was kann eine schmerzhafte Hämaturie verursachen?
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Stein,
akute, postoperative Bltg. mit Tamponade, Fremdkörper, Trauma, Zystitis, Pyelonephritis, Tumor etc. |
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21. Was liegt einer Hämaturie anfangs einer Miktion (initiale H.)zugrunde?
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Blutung aus der Harnröhre
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22. Was liegt einer Hämaturie am Ende einer Miktion (terminale H.)zugrunde?
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Blutg. aus dem oberen Harntrakt, Blase, Blasenhals, Prostata
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23. Nierenschmerz bei Entzündung?
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dumpfer Druckschnerz mit Ausstrahlung in den Rücken, Mittel- und Unterbauch
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24. Blasenschmerz bei Entzündung?
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qualvoller brennender Schmerz bei der Miktion, Algurie
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25. Prostataschmerz bei Entzündung?
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Druckschmerz im Dammbereich, Verstärkung bei Defäkation, Ausstrahlung in Glans, Regio pubis. Symphyse
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26. Hoden/Nebenhodenschmerz bei Entzündung?
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zunehmender Schmerz mit Ausstrahlung in Samenleiter/ Leistenregion
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27. Schmerzen im Samenstrang bei Torsion?
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plötzlich einsetzender Vernichtungsscherz, Ausstrahlung in die Leiste, Subileussymptomatik
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28. Harnröhrenschmerz bei Entzündung?
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Kribbeln, Jucken, Brennen
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29. Schmerzen beim Stein im oberen HL-Drittel
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Samenstrang, Hoden, Leiste
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30. Schmerzen beim Stein im mittleren HL-Drittel?
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Skrotalhaut, Mons pubis, Labia majora
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31. Schmerzen beim Stein im unteren HL-Drittel (ostiumnah)?
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vordere Harnröhre, Glans penis/ Klitoris
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32. Steine und Koliken sind zumeist auch vergesellschaftet mit...?
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Ü und E
Pollakisurie, imperativen Harndrang, kleine Urinportionen |
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33. DD der Nieren- und Harnleiterkolik: rechter OB?
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Nierenarterienembolie
Nierenarterien- und Venenthrombose, Gallenwegserkrankungen, Pankreatitis, Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi |
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34. DD der Nieren- und HL-Kolik: linker OB?
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Nierenarerienembolie
Nierenarterien und -venenthrombose, Pankreatitis |
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35. DD der Nieren- und HL-Lolik: rechter UB?
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Appendizitis
Adnexprozesse, inkarzerierte Hernie, Coecumdehnungsschmerz |
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36. DD. der Nieren- und HL-Kolik linker UB?
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Sigmadivertikulitis,
Adnexprozesse, inkarzerierte Hernie |
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37. Was umfasst die Vita sexualis?
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1. Erektion, Ejakulation, Familienplanung
2. Menstruation, Geburten, Fehlgeburten, Sectio 3. Fluor genitalis, Sexualpraktiken, Geschlechtserkrankungen |
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38. Wie werden die Nieren untersucht?
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bimanuell,
Pat. in Rückenlage, bei sehr dünnen Pat. mgl. Tumorpalpation |
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39. Wie wird der Ureter untersucht?
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nicht palpabel,
lediglich Schmerzauslödung im Ureterverlauf, |
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40. Wie wird die Blase untersucht?
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palpatorisch bei max. Füllung im kl. Becken,
perkutorisch (tympanischer Schall der Darmschlingen, Dämpfung bei voller Blase) |
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41. Hypospadie
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Fehlmündung auf der Ventralseite des Penis
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42. Epispadie?
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Fehlmündung auf der Dorsalseite des Penis
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43. Was kann man am Präputium untersuchen?
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1. Phimose
2. Paraphimose 3. Verhärtungen bei Tumor 4. Condylomata acuminata |
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44. Was kann man an der Glans Penis untersuchen?
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1. Tumor
2. Balanitis 3. Condyloma acuminata etc. |
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45. Wie muss das Skrotum untersucht werden?
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im Stehen und im Liegen
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46. Was kann anhand der Skrotalhaut ermittel werden?
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bei Entz. prall und verstrichen,
Hydrocele |
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47. Wo steht der Hoden bei Hodentorsion?
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Hochstand
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48. Was ist eine Hydatide?
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(blue dot)
Appendix testis und epididymidis |
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49. Wie wird die Varikocele untersucht?
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im Liegen und Stehen,
Vasalva |
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50. Was kann man am Vas deferens untersuchen?
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entlang der Vas deferens wird der Angulus inguinalis externus auf Hernien untersucht (beim Husten und Vasalva)
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51. Normalbefund des Prostataexprimates?
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1. pH 6,8
2. Leukozyten: bis 20/Gesichtsfeld 3. Erys: bis 5 4. Granula (Prostatasteine) Plasmazellen |
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52. Phosphaturie
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Milchpisser
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53. Uraturie
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Ziegenmehl
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54. heller Urin + hohes spezif. Gewicht?
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bei Glukosurie bei D.m.
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55. pH-Wert normal?
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5-6 abh. von Nahrung
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56. pH bei 4,8-5 vor allem bei...?
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Harnsäursteine
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57. pH > 6? (3)
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1. V.a. Infektion mit ureasebildenden Erregern (Proteus etc.,
2. renal tubuläre Azidose, 3. Urin steht zu lange |
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58. 3-Gläser-Probe: Wenn nur im 1. Glas blutig, dann...?
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Harnröhrenerkrankung
(initiale Hämaturie) |
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59. Wenn in den ersten beiden Gläsern Blut?
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Nierenverletzung
Blasenverletzung Entzündung Tumor Stein (totale Hämaturie) |
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60. Blut im 3. Glas?
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V.a. Prostatatumor
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61. 3 Gläserprobe?
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1. Glas Spontanurin
2. Glas Mittelstrahlurin 3. Glas Exprimaturin (Massage der Prostata) |
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62. Technik der mikrosk. Untersuchung des Harnsedimentes!
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1. 12 ml Urin werden bei 1500 U/min für 5 min zentrifugiert,
2. vom Überstand werden 11,5 ml verworfen, 3. Rest wird resuspendiert, 4. 1 Tropfen auf Deckglas |
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63. Leukozyten und Erys im Harnsediment
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Leu 0-5/Gesichtsfeld
Erys 0-2/ Ges. |
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64. Epithelien im Harnsediment...?
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sind meist nicht pathologisch
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65. Bakterien in Harnsediment weisen auf... und...hin?
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HWI
Kontamination |
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66. kristalline Bestandteile im Harnsediment sind...?
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...abhängig von der Nahrung
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67. saurer Harn im Harnsediment?
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Harnsäurekristalle
Kalziumoxalatkristalle |
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68. alkalischer Urin im Harnsediment?
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Tripelphosphate
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69. Was sind Harnzylinder?
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Eiweisausgüsse der Nierentubili
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70. Welche Zylinder sind normal?
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Hyaline Z.
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71. Was sind alle anderen Zylinder?
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pathologisch
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72. Erythrozytenzylinder bei... und...?
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intrarenale Blutung
akute GN |
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73. Leukozytenzylinder findet man bei...?
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V.a. Nierenparenchymentzündung
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74. Leukozytenzylinder ohne Bakteriennachweis?^
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abakterielle Pyurie bei V.a. Tuberkulose (Ziehl-Neelsen -Färbung)
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75. Nenne 4 weitere Zylinder, die pathologisch sind!
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Fett-
Wachs- Zell- und Pigmentzylinder |
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76. Warum 24h-Sammelurin?
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zur Metaphylaxe der Urolithiasis.
2. endokrinol. Diagnostik (Phöochromozytom. M. Cushing) 3. Eiweisdielektrophorese bei Proteinurie |
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77. Welche Urotheltumoren kann man nach Alken/Walz durch die Urinzytologie ermitteln?
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G2-Tu 82%
G3-Tu 98% Carzinoma in situ: 100% |
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78. makroskopische Ejakulatuntersuchung
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1. Viskosität (Spinnbarkeit)
2. Farbe 3. Geruch 4. Volumen: normal 2-6 ml 5. pH: normal 7,2-7,8 |
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79. mikroskopische Ejakulatuntersuchung
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1. Motilität
2. Spermatozoendichte/ -konzentration 3. Morphologie 4. Vitalität |
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80. Kriterien der eindeutig eingeschränkten Zeugungsfähigkeit? (4)
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1. Volumen <1ml
2. Oligozoospermie <20 Mio./ml 3. Spermatozoenmotilität: <40% 4. morphologisch normale Spermatozoen <30% |
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81. Was kann man mit einem 3,5 und 5 MHz-Schallkopf gut untersuchen?
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Niere
Blase Prostata LK-Metastasen gestauter Ureter große Gefäße Leber Milz |
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82. Was kann man mit einem 7,5 MHz-Schallkopf gut untersuchen?
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Hoden
Nebenhoden freigelegte Niere Steinsuche |
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83. Schallschatten
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Reflexion/Absorption von Schallwellen aufgrund der fehlenden Schalltransmissiontreten distal der Grenzfläche Schallschattenzonen auf (z.B. Steine)
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84. Schallverstärkung?
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Flüssigkeitsräume dämpfen Wellen geringer als Gewebe, schallkopfferner Austritt hat eine Höhere Intensität als umgebenes Gewebe (z.B. Zysten)
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85. Sonographie der Niere
Normalschnitt? |
längs 11-12cm
quer 4,5-6cm Parenchymdicke ca. 1,5-2,5cm |
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86. Was wird allgemein bei der sonogr. U der Niere beurteilt?
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Lage
Größe Form Atemverschieblichkeit |
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87. Wie kann das Nierenparenchym in der sonogr. U. im vergl. mit der Leber beschaffen sein?
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glatt
höckerig unregelmäßig Muster, homogen, augehellt: echodicht (akute GN, Plasmozytom) |
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88. Worauf weist ein zentrales Reflexband bei der sonogr. U. der Niere hin?
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Stein
Gefäße Lymphe Fettgewebsanteile |
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89. Wie sehen Zysten in der Sonographie aus?
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echofrei
homogen glatt distale Schallverstärkung Größe von mm bis cm |
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90. Wie sieht ain Tu in der Sonographie aus?
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unregelmäßige Begrenzung
inhomogen teils liquide (echoarm) teils solide (echoreich) Verdrängung des normalen Gewebes (Immer Vgl. mit der normalen Niere!) |
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91. Wie stellt sich Konkrement in der Sonographie dar?
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Reflexschatten
"brillianter Schatten" |
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92. Wie sieht eine Ektasie des Nierenbecken-Kelchsystems bei schon lang bestehende Stauung aus?
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verschmälertes Nierenparenchym
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93. Worauf weist eine Hämatomsichel parallel zum Parenchym hin?
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operative Perforation
Trauma |
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94. Wovon ist der Normalschnitt der Blase bei der Sono abhängig?
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vom Füllungszustand und individuell unterschiedlich
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95. Wann ist die Blasenwand verdickt?
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bei Blasenentleerungsstörungen
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96. Was wird im Randbereich der Blase sonographisch beurteilt?
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glatt oder unregelmäßig
inhomogene Ausbreitung zu den Nachbarorganen Blasendivertikel |
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97. Was wird bei der Blasensono beurteilt?
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1. Normalschnitt
2. Blasenwand 3. Randbereich 4. Reflux in die Ureteren, 5. Megaureter 6. Raumforderung in der Blase 7. Raumforderung außerhalb der Blase 8. Restharnbestimmung |
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98. Nenne 6 Raumforderungen in der Blase!
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1. Blasenstein
2. Blasen-Tu 3. Blasentamponade/ Blutkoagel 4. Urachuszyste 5. Blasenkatheter 6. Splintreflex/Splintbogen |
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99. Nenne 4 Raumforderungen außerhalb der Blase!
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1. Blasendivertikel
2. wandüberschreitender Blasen-/Prostata-Tu 3. Flüssigkeit bei Douglasabszeß oder Aszites 4. Tu-bedingte LK-Vergrößerung |
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100. Wie berechnet man den Restharn?
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Breite x Höhe x Länge x 0,52 = Blasenvolumen
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101. Die Prostata ist sonogr. ...beurteilber!
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eingeschränkt,
transrektale Sono genauer |
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102. Normalschnitt der Prostata?
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längs 3 cm
quer 3-4cm |
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103. Wo erscheint die Prostata im Transversalschnitt?
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kaudal der Blase
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104. im Normfall ist die Prostata... und...?
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echoarm
gut abgrenzbar |
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105. Wie ist ein Prostataadenom sonogr. zu erkennen?
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rundliche Vorwölbung in das Blasenvolumen
gut abgrenzbar |
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106. Wie sieht Prostataverkalkung sonogr. aus?
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multiple kleine stecknadelkopfgroße Verschattungen mit Reflexschatten
(Tb???) |
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107. Was ist durch transrektaler Sonogr. besser darstellbar?
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Prostata
Samenblasen |
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108. Wie befindet sich der Patient dabei?
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Seitenlage
Beine angewinkelt |
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109. Welche Frequenz hat der SChallkopf bei der Transrektalen S.?
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7,5 MHz
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110. Welche Zonen kann man beurteilen?
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periphere (70-85% der Ca.)
Übergangszone (10-20%) zentrale Zone (5%) |
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111. Sonogr. des Hodens: Normalschnitt?
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längs 4,5cm
quer 3cm |
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112. Wie ist der Hoden sonographisch beschaffen?
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homogen
geringe Echodichte |
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113. Epididymitis im Ultraschall?
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verdickter Nebenhoden
fleckige Zeichnung ggf. Begleithydrozele |
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114. Tu ders Hodens im Ultraschall?
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buntes Schallmuster
deutlicher Unterschied zum Normalparenchym, Begleithydrozele |
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115. Spermatozele im Ultraschall?
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rundlich-zystische Raumforderung im Bereich des Samenstranges/ des Nebenhodenkopfes
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116. Hydatide testis im Ultraschall?
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kleine Raumforderung auf dem Hoden,
meist Oberpol |
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117. Hydatide epididymitis im Ultraschall?
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kleine Raumforderung auf dem Nebenhodenkopf
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118. Wo in der Urologie wird die Doppler-Sono eingesetzt?
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1. DD Hodentorsion
2. arterielle Gefäßsituation bei erektiler Dysfunktion, 3. Diagnostik der asymptomatischen Varikozele |
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119. Urogramm mit jodhaltigen KM?
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Ausscheidungsurogramm AUG, AUR
Infusionspyelogramm (IUG) |
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120. Wann darf kein Urogramm gemacht werden?
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Jodunverträglichkeit
SD-Funktionsstörungen monoklonale Gammopathien Allergien |
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121. Beurteilung der Nierenkontur durch AUG?
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1. Lage und Atemverschieblchkeit
(Becken-,Hufeisen-,Doppelniere usw.) 2. Veränderungen bei Tu, Zyste, Verkalkungen, Malrotation, Fehlanlage |
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122. Beurteilung des Nierenbecken-Kelchsystems durch AUG?
|
1. seitengleiche Ausscheidung, Stauung, Hydronephrose
2. Aussparungen z.B. bei Konkrement, TU, Koagel, Paravasat bei Perforation |
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123. Beurteilung der Harnleiterverlaufs durch AUG?
|
1. Aussparungen (Konkrement, Koageln, Ureterkompression durch retroperitonealen TU (z.B. M.Ormond)
2. Paravasat bei Perforation etc. |
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124. Beurteilung der Blase durch AUG?
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1. Aussparungen
2. Paravasat bei Perforation 3. Prostataloge nach TUR-Prostata 4. Fremdkörper 5. Restharn 6. Anhebung des Blasenbodens bei BP, PCa |
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125. Welche Radiopharmaka werden für einem Isotopennephrogramm verwendet?
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Jod-131-Hippuran
Jod-123-Hippuran Technetium-99m-MAG3 |
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126. Was wird anhand eines Nephrogramms registriert?
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der Aktivitätsverlauf jeder Niere als Zeit-Aktivitätskurve
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127. Welche Abschnitte werden mit einem Retrograden Urethrogramm der Harnröhre beurteilt?
|
1. penile HR
2. äußerer Sphinkter 3. bulbäre HR 4. Kollikel 5. Prostata 6. Blasenhals |
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128. Wie wird ein Miktionsurethrogramm (MCU) durchgeführt?
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prograd im Anschluss an Urogramm
retrograd passive KM-Applikation per Katheter |
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129 Was wird bei der MCU als erstes und was als zweites beurteilt?
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1. HR
2. gefüllte Blase |
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130. Wie wird mit einer MCU überhaupt beurteilt?
|
Beurteilung der Blase und HR währen der Miktion unter Bildwandlerkontrolle
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131. Welcher Strahlengang bei Frauen?
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seitlich
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132. Welcher Strahlengang bei Männern?
|
schräg
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133. Was wird mittels MCU beurteilt?
|
Urethraweite
Kalibersprünge Blasenhalsöffnung Inkontinenz Blasendeszensus Restharn etc. |
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134. Was wird bei einem Zystogramm gemacht?
|
Blasenfüllung mit KM per Katheter
|
|
135. Was wird mittels Zystogramm beurteilt?
|
Blasenkontur,
Wandveränderungen, Divertikel, Blasensteine, TU, Deszensus, Perforation, Kontrolle vor DK-Entfernung |
|
136. Was wird bei einem Refluxzystogramm gemacht?
|
Blasenfüllung mit KM per Katheter
|
|
137. Was wird beurteilt?
|
unter Durchleuchtung
1. Ruhezustand (low pressure) 2. bei Miktion (high pressure) Nachweis und Gradeinteilung eines vesikoureterorenalen Refluxes |
|
138. Was wird mit einer Kavernoskopie abgeklärt?
|
erektile Dysfunktion
Induratio penis plastica Priapismus Verletzung Perforation etc. |
|
139. Was wird bei einer Kavernoskopie gemacht?
|
verdünntes KM wird intrakavernös injiziert
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140. Was wird bei einer retrograden Ureteropyelographie gemacht?
|
über Zystokop wird ein 5er Ureterkatheter in das entspr. Ostium eingeführt und unter Bildwandlerkontrolle KM appliziert
|
|
141. Was wird bei einer Retrograden Ureteropyelographie untersucht?
|
Darstellung der Ureters und des Nierenbecken-Kelchsystems
|
|
142. Wozu dient die Urodynamische Untersuchung?
|
zur Abklärung von Blasenentleerungsstörungen des unteren Harntraktes
1. infravesikale Obstruktion 2. neurogene Blasenentleerungsstörung 3. Inkontinenz |
|
143. Wozu dient sie genauer gesagt?
|
Technik zur Erfassung der Qualit. und Quantit. Druck- und Volumenverhältnisse
|
|
144. Nenne 3 Techniken zur Urodynamischen Untersuchung!
|
1. Uroflowmetrie
2. Zystomanometrie mit simultaner Aufzeichnung von Rektumdruck und Urethraprofildruck 3. ggf. kombinierte Aufzeichnung mit Beckenboden-EMG |
|
145. Die Uroflowmetrie ist...(3)?
|
1. quantit. und qualit. Harnstrahlanalyse
2. abh. vom Miktionsdruck/Blasenfüllung, aber erlaubt keine Beurteilung des Blasenmuskels (Miktionsdruck) 3. abh. vom Miktionswiderstand im Sinne einer infravesikalen Obstruktion |
|
146. Die Uroflowmetrie erlaubt Aussagen über...(3)?
|
1. Harnflussanstiegszeit
2. ges. Miktionszeit, Miktionsvolumen (hier Sono) 3. mittl. u. max. Harnflussrate |
|
147. Wo wird die Uroflowmetrie eingesetzt...(3)?
|
1. Screening zur Diagnose einer infravesikalen Abflußstörung
2. postoper. Kontrolle nach der Beseitigung der Abflußstörung 3. bei Blasenentleerungsstörungen psychischer und Neurol. Genese |
|
148. Normalwerte Uroflowmetrie
-Blasenkapazität -Flußanstiegszeit |
1. 300-600ml
2. 3-5 s |
|
149. Normalwerte Uroflowmetrie
-max. Harnflußrate -mittlere Harnflußrate |
>15 ml/sec.
<7,5 ml/sec. |
|
150. Normalwerte Uroflowmetrie
-Restharn |
<1% der Blasenkapazität
|
|
151. Palpatorisch ist bei einer Entzündung im UGT ...?
|
Klopfschmerz, Druckschmerz
der Blase Nierenlager Prostata Hoden |
|
152. Welche Blutlaboruntersuchungen bei Entz. im UGT?
|
Leukozytose
BSG-Erhöhung CRP-Erhöhung |
|
153. Welche Urin-U. bei Entz. im UGT?
|
Leukozyturie
Bakteriurie Proteinurie |
|
154. Was ist labortechnisch beweisend für eine Entz. des UGT?
|
Leukozytenzylinder
|
|
155. Was mittels einer Bakterienkultur bei UGT-Entz. bestimmt?
|
Erreger
Resistenz Antibiogramm |
|
156. Proteinurie, Hämaturie, Hypertonus...
Was liegt vor? |
GN
|
|
157. Leukozyturie, Bakteriurie, Leukozytenzylinder...
Was liegt vor? |
PN
|
|
158. Proteinurie, Hypoproteinämie, (Albuminmangel), Ödeme, Hyperlipidämie...
Was liegt vor? |
nephrotisches Syndrom
|
|
159. Leukozyturie, Bakteriurie, Nitrit positiv, (Hämaturie), Pollakisurie, Dysurie, Algurie...
Was liegt vor? |
HWI
|
|
160. Sonographie der Niere bei UGT-Entz.?
|
Parenchymveränderung
Nierenbecken-Kelchkonfiguration Nierenstauung Stein Tu-Zyste |
|
161. Sono der Blase bei UGT-Entz.?
|
Konfiguration
Wandverstärkung Divertikel Tumor Stein Restharn Reflux |
|
162. Sono der Prostata und des Hodens bei UGT-Entz.?
|
Wandveränderungen
Parenchymveränderungen Konfiguration Stein Zyste Tumor |
|
163. Urogramm der Niere bei UGT-Entz.?
|
Nierenlage + -größe
Nierenverschieblichkeit Parenchymveränderung Nierenstauung Nierenbecken-Kelchkonfiguration Stein TU Koagel Tb Zyste Paravasat |
|
164. Urogramm des Ureters bei UGT-Entz.?
|
Wandstruktur
Kaliber KM-Aussparungen bei TU nicht schattengebeder Stein HL-Stein Koagel Tb Medialisierung bei M. Ormond |
|
165. Urogramm der Blase bei UGT-Entz.?
|
Konfiguration
Wandveränderung Divertikel TU Stein Restharn Reflux Fremdkörper Prostata |
|
166. Wann wird das Urogramm bei UGT-Entz. nicht durchgeführt?
|
im akuten Entzündungsstadium
|
|
167. Was muss familienanamnestisch bei Akuter Pyelonephritis erfragt werden?
|
Zystennieren
Harnwegsanomalien etc. |
|
168. Welche prädisponierenden Grunderkrankungen können einer APN zugrunde liegen?
|
D.m.
Hyperurikämie art. Hypertonie |
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169. Was muss anamnestisch bezüglich des Kindesalters bei APN erfragt werden?
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suspekte Infekte
therapierefraktäre Infekte Harnwegsanomalien Enuresis |
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170. Welche weiteren Fragen bezgl. der Anamnese bei APN (3)?
|
nach gynäkol. OPs
Tumorbestrahlung Prostatadenom Nephrolithiasis |
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171. Nenne 7 Symptome der APN!
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1. plötzlicher Beginn
2. Gliederschmerzen 3. hohes Fieber/ Schüttelfrost 4. Ü + E 5. Algurie, Dysurie, Pollakisurie 6. Hämaturie 7. ggf. paralytischer Ileus |
|
172. Sono bei APN?
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große Niere
Parenchymveränderungen Nierenstauung Restharn Reflux |
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173. Urogramm bei APN?
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große Niere
Parenchymveränderung Nierenstauung Ausschluss einer sek. PN |
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174. Was muss bei rezidivirenden PNitiden ausgeschlossen werden?
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Reflux
(aber nicht im akuten Entzündungsstadium) |
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175. Was wird durch MCU bei APN beurteilt?
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Blasenwand
Konfiguration KM-Aussparung vesikorenaler Reflux Deszensus |
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176. Was wird durch Zystoskopie bie APN beurteilt?
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Blasenkapazität
Blasenschleimhaut (Trabekel) Ositenkonfiguration Ostienlage |
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177. Therapie bei APN (1.-5.)?
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1. Bettruhe
2. Entfieberung 3. T,RR,P 4. Bei Harnstau:Entlastung!!! 5. Flüssigkeitssteigg. auf 2l |
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178. Therapie der APN (6.-8.)?
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6. Ein/Ausfuhrkontrolle
7. Labor/Urinkontrolle 8. Sonokontrolle |
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179. Therapie der APN (Antibiose)initial?
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initial (1.-6. Tag)
2x2g Ceftizioxim 2x80mg Genta i.v. (oder 2x200mg Ciprofloxacin i.v.) |
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180. Langzeit ABX der APN?
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6 Monate Nitrofurantoin oder Cotrimoxazol
(1 Tbl. am Abend nach Miktion vor dem Schlafen) |
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181. Was wird bei der APN im Urin untersucht?
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Leukos
Nitrit Bakterien (Therapie bis negativer Urinbefund und nach 3 Monaten) |
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182. Nenne 6 Komplikationen der APN!
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Harnstauungsniere
Pyonephrose Sepsis chronische Pyelonephritis Nierenabszeß |
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183. DD der APN?
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Nephrolithiasis
andere abd. Erkr. (Cholecystolithiasis, U. duodeni, Hinterwandinfarkt, Pankreatitis, Aortenaneurysma) |
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184. Nenne 4 mgl. Ursachen der Chronischen Pyelonephritis!
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1. Harnabflußstörungen
2. vesicoureteraler Reflux 3. nichtausbehandelte PN o.Zystitis 4 D.m. |
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185. Was ist palpatorisch typisch für CPN?
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Klopf- und Druckschmerz im Nierenlager
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186. Nenne Blutveränderungen bei CPN!
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Leukozytose,
BSG-Erhöhung CRP-Erhöhung Krea-Anstieg verminderte Krea-Clearance |
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187. Nenne Urinbefunde bei CPN?
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Leukozyturie
Bakteriurie Zylindurie Albuminurie Hämaturie ggf. |
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188. Sonogr. Befund bei CPN?
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kleine Niere
Parenchymschwund |
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189. Was zeigt das Urogramm bei CPN?
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kleiner Nierenschatten
Nierenkelchdeformation zun. Verplumpung der der Kelchhälse ggf. pyelonephritische Schrumpfniere |
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190. Was wird mit der MCU bei CPN dargestellt?
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vesikoureteraler Reflux
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191. Therapie der CPN (6)?
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1. Bettruhe
2. Entfieberung 3. T,RR,P 4. Flüssigkeitssteigerung 2 l 5. Ein/Ausfuhrkontrolle 6. Urinkontrolle |
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192. initiale ABX der CPN?
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3-6 Wo. Aminopenicillin( Cephalosporin
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193. weiterführende ABX der CPN?
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6 Monate Nitrofurantoin
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194. Weitere therapeutische Methoden bei CPN?
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Urinansäuerung mit Methionin
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195. DD der CPN?
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zwischen APN und Exacerbation der CPN
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196. Welche Ursache liegt der Apszendierenden PN (septische Niere) zugrunde?
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wie bei CPN
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197. Nenne 5 Symptome der Absz.PN!
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septisches Fieber, Schüttelfrost
Ü+E deutliche Flankenschmerzen Lendenlordose, Psoasschonhaltung siehe auch APN |
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198. Diagnose der Absz. PN?
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wie bei allen anderen PN
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199. Was ist bei verzögerter Diagnostik bei Absz. PNß
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Mortalität bis zu 50%
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200. Nenne 3 Komplikationen der Absz. PN!
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Urosepsis
Verbrauchskoagulopathie septischer Schock |
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201. TX der Absz. PN (6)
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1. Bettruhe
2. Entfieberung 3. T, RR, P 4. Flüssigkeit 2 l 5. Ein/Ausfuhr 6. Entlastung der Stauungsniere d. perk. Nephrostomie/Splint |
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202. ABX der Absz. PN?
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hochdosiert
2x2g Ceftioxim 2x80g Genta i.v. |
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203. Bei vitaler Bedrohung durch Absz. PN?
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Nephrektomie
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204. Was sind die Ursachen einer Primären Pyonephrose (Eitersackniere)?
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Entwicklung aus Pyelonephritis bei Steinobstr., Striktur, TU, Anomalien oder
Folge einer sek. Infkt. einer Harnstauungsniere |
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205. Nenne 2 Symptome der PPN!
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1. hohes Fieber (septische Temperaturen, Schüttelfrost)
2. rez. dumpfe Flankenschmerzen |
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206. Was ist palpatorisch bei PPN immer vorhanden?
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Klopf- und Druickschmerz des Nierenlagers
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207. Was kann fehlen bei der PPN?
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T
Leukozytose |
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208. Was ist im Urogramm bei PPN zu finden?
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Funktionsausfall der Niere (stumme Niere)
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209. TX Was ist als erstes bei PPN zu tun?
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sofortige Entlastung einer Harnstauungsniere
-Anlage eines inneren Splints -Nephrostomie -an Entnahme für Urinkultur denken! |
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210. TX der PPN (5)?
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1. Bettruhe
2. Entfieberung 3. Flüssigkeit 2 l 4. Ein/Ausfuhr 5. Urinkontrolle |
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211. ABX der PPN?
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hochdosiert, breit
initial mit 2x2g Ceftazidim und 2x80 mg Genta i.v. |
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212. bei vitaler Bedrohung...?
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Nephrektomie
(vorher andere seite prüfen: Nierenszinti+Reninbestimmung im Blut) |
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213. DD der PPN?
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WS-Syndrom
Ischialgie Pankreatitis Aortenaneurysma |
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214. Was sind die 3 Ursachen einer sek. PN?
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1. infizierte kongenitale Hydronephrose
2. Nierenparenchymeinschmelzung durch Druckatrophie 3. keine Pyelonephritiskomplikation |
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215. Symptome der SPN
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wie bei PPN
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216. Diagnostik der SPN?
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wie PPN
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217. Was wird durch eine retrograde Uretersondierung bei PPN und SPN erreicht?
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Eiterentleerung aus dem Nierenbecken
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218. DD der SPN?
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wie PPN
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219. Der Paranephritische Abszeß ist oft Folge eines...?
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Nierenkarbunkels
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220. Bei Abszeßausbreitung kranial innerhalb der Gerota-Faszie..
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Lähmung/hochstand des Diaphragmas
atemabh. Pleuritis |
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221. bei Abszeßausbreitung kaudal der Gerota-Faszie...
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Psoaslähmung mit Schonhaltung des Beines
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222. bei Abszeßausbreitung medial der Gerota-Faszie...
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peritonitische Symptome
Subileus |
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223. Bei Abszeßausbreitung lateral der Gerota-Faszie...
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Hautrötung der Flanke
Anschwellung Ödembildung |
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224. Diagnose des PNA?
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wie sonst auch
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225. Urinbefund bei PNA?
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meist o.B.
da keine Verbindung zum Hohlsystem besteht |
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226. Sonographie des PNA?
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Abszeß als echoarmer Bezirk
keine Atemverschieblichkeit der Niere |
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227. TX des PNA?
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wie PN
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228. im akuten Stadium des PNA?
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operative Abszeßeröffnung unabhängig vom Allgemeinzustand des Patienten
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229. Woran muss man auch bein PNA denken?
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Tb
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230. Welche Bakterien verursachen Zystitis?
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E.coli (45-60%)
Enterokokken (18-25%) Proteus mirabilis (15%) Pseud. aeruginosa (10%) Klebsiella pneum.(M tuberculosis (8%) |
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231. Welcher Pilz kann eine Z. verursachen?
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Candida albicans
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232. Welcher Parasit kann eine Z verursachen?
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Bilharziose
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233. Nenne 6 Symptome der Akuten Zystitis!
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1. Druckschmerz in der Blasengegend
2. Dys-, Algurie, Urgesymptomat. 3. Pollakisurie, Nykturie 4. schmerzhafte Hämaturie 5. terminaler Miktionsschmerz 6. ggf. Fieber |
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234. palpatorisch bei AZ?
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Klopf- und Druckschmerz in der Blasengegend
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235. inspektorisch bei AZ?
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geröteter Harnröhrenausgang?
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236. Blut-U. bei ZA?
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meist ohne B. (DD zu Nierenerkrankungen)
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237. Nenne 5 Urinbefunde bei AZ?
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Leukozyturie
signifikante Bakeriurie Nitrit positiv Plattenepithelien Erythrozyturie |
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238. Wann sollte bei AZ eine Zystoskopie nicht durchgeführt werden?
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im akuten Stadium
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239. TX der AZ?
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wie PN
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240. ABX der AZ?
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-bei ca. 90% der Patientinnen reicht die Einmaltherapie (single shot) oder 3-Tages-Tx aus
z.B. Co-Trimoxazol (2x250mg/d) für 7-10 d je nach Urinbefund |
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251. Was kann man noch bei AZ machen?
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Spasmolyse
-Spasuret -Spasmolyt/Spasmex -Spasmi-Urgenin -Buscopan -Dridase |
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252. DD der AZ?
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-Leukozytose und Fieber bei Pyelonephritis
-(schmerzlose)Hämaturie bei TU -cave: sterile Leukozyturie bei Tb, Frühphase der Strahlen- und Zytostatikatherapie |
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253. Wann sollte man bei AZ den Urin noch einmal kontrollieren?
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nach 2 Wochen
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254. Bei wieviel Frauen rezidiviert die AZ und welcher Keim ist zumeist beteiligt?
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10-20%
E.coli |
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255. Welche 4 Langzeitantibiosen gibt es für die AZ?
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1. Nitrofurantoin (50-100mg/d)
2. Trimetoprim (50-100mg/d) 3. Co-Trimoxazol (40-200mg/d) 4. Norfloxacin (200mg/d) |
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256. CZ?
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wie AZ
-ggf. Blasenspülung mit warmer NaCl -ggf. Lidocain -ggf. Glukokortikoide -ggf. Blasen-PE: Tu? |
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257. Nenne 3 Symptome der Interstitiellen Nephritis!
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1. therapieresitente Zystitis
2. Dysurie, Pollakisurie 3. imperativer Harndrang, bis zur Urgeinkontinez |
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258. Nenne 6 Ausschlußkriterien für IZ!
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1. Frauen unter 18 Jahren
2. Symptomdauer unter 9 Monate 3. Pollakisurie <8 mal/d, fehlende Nykturie 4. funktionelle Blasenkapazität über 350 ml 5. keine unwillkürlichen Blasenkontraktionen 6. symptomfrei unter Antibiose/ Spasmolytika |
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259. Welche 3 Dinge sind für die Diagnose der IZ entscheident?
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1. therapieresistente Zystitis
2. klinische Symptomatik 3. zystoskopisch: Schleimhauteinrisse und ggf. -blutungen |
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260. Was ist eine Reizblase?
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Blasenfunktionsstörung nichtentzündlicher Ursache
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251. Nenne 3 weitere Zystitiden!
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1. radiogene Zystitis
2. Endoxanzzystitis (ggf. auch durch Penicillin G) 3. Eosinophile Zystitis |
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252. Nenne 3 wesentliche Ursachen für HWI in der SS!
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1. durch erhöhtes HMV: 30% höhere GFR
2. Dilatation des Harntraktes 3. HL-Stein |
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253. Was ist die große Gefahr bei vorzeitigen Wehen...?
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Gefahr der Entwicklung einer EPH-Gestose!
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254. Bei Schwangeren verzichtet man diagnostisch auf...?
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Radiologie
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255. Welche allgem. Tx-Maßnahmen bei HWI in der SS?
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-regelmäßige Blasenentleerung
-erhöhte Flüssigkeitsaufnahme |
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256. Welche ABX in der SS bei unkompliziertem HWI?
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Cephalexin
Cefuroxim |
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257. Welche ABX in der SS bei schwerer HWI?
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Breitbandpenicilline
-Mezlocillin -Piperacillin Ceftazidim Cefotaxim |
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258. Welche ABX sind in der SS ungeeignet?
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1. Trimethoprim/ Sulfamethoxazol (Beeinfl. des FolsäureSTW)
2. Trimethoprim (Hämolyse) 3. Tetracyclin (Zahnverfärbung, Schmelzdefekte, Hemmung des Skelettwachstums) 4. Gyrasehemmer (Gelenkknorpelschädigungen) 5. Aminoglykoside (Innenohrschädigungen) |
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259. Welche Analgetika darf man in der SS nicht geben?
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Metamizol (kontraindiziret im 1. und 3. Trimenon)
Prostaglandinsynthesehemmer |
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260. Welche Opiate darf man während der SS geben?
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Pentazocin
Fortral |
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261. Was ist für eine Akute Prostatitis prädisponierend?
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subvesikale HW-Obstruktion
1. HR-Striktur 2. Urethraldivertikel 3. Prostataadenom 4. Fremdkörper 5. Meatusstenose |
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262. Iatrogene Gründe für eine Akute Prostatitis?
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nach Katheterisierung
Bougierung TUR |
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263. Urethrogene Gründe für eine Akute Prostatitis?
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Keimreservoir Präputium
paraurethrale Drüsen Cowper-Drüse deszendierend aus der Harnblase |
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264. Weitere 2 mgl. Ursachen für Akute Prostatitis?
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kanaklikulär-aszendierend: Bei Vesikulitis, Epididymitis
hämatogen: bakterielle Absiedlg. |
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265. Nenne Symptome der AProstatitis!
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1. häufig wie bei PH
2. zusätzlich: Fieber, SCHMERZEN 3. Dysurie, Algurie, imperativer Harndrang, Urge-Symptomatik 4. Pollakisurie, terminales Brennen |
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266. Nenne weitere Symptome der AProstatitis!
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5. abgeschwächter Harnstrahl
6. Völlegefühle in der Dammregion 7. Defäkationsschmerz 8. Ejakulationsschmerz 9. ggf. eitriger Ausfluss |
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267. Welche Befunde der Prostatapalpation bei AProstatitis?
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Druckschmerz
prallelastisches Organ ggf. Abszeßfluktuation CAVE: Sepsisgefahr bei P-Massage |
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268. Was findet man bei Prostatitis im Blut?
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ggf. Leukozytose
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269. Welche Befunde ergeben die Urinuntersuchung bei AProstatitis?
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Leukozyturie, Bakteriurie, ggf. Pyospermie
CAVE: keine 3-Gläser-Probe, keine Exprimatgewinnung, Gefahr der hämatogenen Streuung |
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270. Was muss man bei AProstatitis labortechnisch ebenfalls ausschließen?
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Tb
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271. Was ist ebenfalls bei AProstatitis obsolet?
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instrumentelle Untersuchung jeglicher Art
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272. Tx bei AProstatitis?`
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Wie bie PN
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273. Abx der AProstatitis?
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Gyrasehemmer
(Ciprofloxazin 2x500mg/d, Ofloxazin 2x200mg/d) |
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274. Weitere Tx?
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zur Stuhlregulierung Lactulose
Antiphlogistika: Diclophenac p.o. unter Magenschutz |
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275. Was tun bei Harnverhalt bei der AProstatitis?
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KEINE Katheterisierung
besser: suprapubische Harnableitung |
|
276. Was kann die Chronische Prostatitis verursachen?
|
-nicht einheitlich
-ca. 10% bakteriell -ca. 52% Pseudodiagnose |
|
277. Welche 4 Krankheitsbilder verstecken sich hinter der Pseudodiagnose der CProstatitis?
|
1. vegetatives Urogenitalsyndrom
2. anogenitales Syndrom 3. Prostatitissyndrom 4. Prostatodynie |
|
278. Nenne die wichtigsten Symptome der CProstatitis!
|
1. unspezifisch
2. anorektal: Druck, Spannung, Pruritus 3. genital: Parästhesien, Schmerzen mit Fortleitung in die Leiste/Ws 4. Dysurie, Tenesmen, Pollakisurie 5. Hämatospermie 6. gestörte Sexualfunktion |
|
279. Wie ist der Blutbefund bei der CProstatitis?
|
o.B.
|
|
280. Was ist für die CProstatitis diagnostisch entscheidend?
|
3-Gläser-Probe
|
|
281. Nenne 3 Tx der CProstatitis!
|
1. Langzeitantibiose nach Antibiogramm
2. Spasmolytika (Diclo, Magens.) Natriumbituminosulfat 3. Stuhregulation |
|
282. Nenne 3 weitere Tx der CProstatitis!
|
4. Instrumentelle Hyperthermie (umstritten)
5. Exploration der psychischen Gesamtsituation 6. ggf. Balneotherapie |
|
283. Das Vegetative Urogenital-Syndrom heißt auch...(3) und ist...?
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Prostataneurose
Prostatopathie Prostatodynie ...als Ausschlussdiagnose zu betrachten! |
|
284. DD des VUS?
|
Leukozyturie: CProstatitis
keine/geringe Leukozyturie: VUS |
|
285. Welche Sympome hat eine Chronisch-Granulomatöse Prostatitis?
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-leicht fiebrige Entzündung
-ggf. wie bein PCa (Miktions- und Stuhlbeschwerden, Rückenschmerz) |
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286. Was wird bei der CGP palpiert?
|
P. vergrößert,
hart knotige Infiltrate |
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287. Warum Prostatastanzbiopsie bei CGP?
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DD PCa
Steine Tuberkulose |
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288. Was zeigt die Histologie bei CGP?
|
Histiozyten
Plasmazellen Leukos eosiniphile Riesenzellen |
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289. Blutbefund bei CGP?
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o.B.
geringe Leukozytose |
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290. Urinbefund bei CGP?
|
ggf. Leukozyturie
Bakteriurie (schwierige DD zu Zystitis bei P-Adenom) |
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291. Tx der CGP?
|
symptomatisch
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292. Wie hoch ist der Anteil der Unspezifischen Urethritis?
Wie wird sie noch genannt? |
30%
Nicht-Go-Urethritis |
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293. Spezifische Urethritis
|
Go-Urethritis
ca. 70% |
|
294. Symptome der akuten Epididymitis?
|
1. ggf. Begleiterkr. eines HWI
2. allgem. Krankheitsgefühl 3.Fieber >38 Grad, Schüttelfrost 4. akutes Schmerzereignis (DD Hodentorsion) 5. Dysurie, Algurie |
|
295. anamnestisch bei AE?
|
DS im Skrotalbereich
|
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296. inspektorisch bei AE?
|
ödematös-geschwollenes, gerötetes, verstrichenes Skrotum
|
|
297. palpatorisch bei AE?
|
derb-hartes Konglomerat,
keine Abgrenzung Hoden /NH mgl. ggf. verdickter D. deferens |
|
298. Prehnezeichen bei AE?
|
positiv
unsicher |
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299. Blut/Urinbefund bei AE?
|
typisch wie bei Entz.
|
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300. Was muss bei einer AE ausgeschlossen werden?
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Go
Prostatitis Vesikulitis (durch Bestimmung des P-Exprimats/Ejakulats) |
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301. DD der AE?
|
Hodentorsion
HodenTu Mumpsorchitis |
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302. Was kann eine Orchitis verursachen?
|
hämatogene Streuung einer Infektionskrankheit meist viraler Genese (Mumps, Varizellen)
|
|
303. Wer erkrankt zumeist an Orchitis?
|
Kinder
|
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304. Nenne 4 Symptome der Orch.!
|
1. Grundinfektion
2. meist kein HWI 3. Fieber, Schüttelfrost 4. Skrotalschmerzen |
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305. inspektorisch bei Orch.?
|
ödematös-geschwollenes, gerötetes, verstrichenes Skrotum
|
|
306. palpatorisch bei Orch.?
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verstrichenes druckschmerzhaftes Skrotum
keine Angrenzung Hoden/NH mgl. |
|
307. Blutwerte bei Orch.?
|
Lymphozytose
ggf. AK im Serum |
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308. Urinbefund bei Orch.?
|
meist o.B.
|
|
309. Tx der Orchitis?
|
1. Bettruhe
2. Entfieberung 3. T, RR, P 4. Suspensorium 5. Hodenhochlagerung 6. Hodenkühlung mit Eis |
|
310. Weitere Tx der Orchitis?
|
7. ggf. antiphlog. Salbe (Heparinsalbe)
8. Urinkontrolle 9. ggf. Analgesie (Metamizol) 10. ggf. Antiohl. (Diclo) 11. evtl Samenstraninfiltration mit Lokalanästhetikum |
|
311. Nenne 2 Komplikationen der orchitis!
|
1. ca. 50% Hodenatrophie
2. bei Abszeßentwicklung - Semikastration |
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312. Welche Ursachen hat ein Hodenabszeß?
|
bei ca. 5% der Patienten kanalikulär nach Epididymitis
seltener primär hämatogen |
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313. Was ist anamnestisch bei dem HA auffällig?
|
akutes Ereignis liegt meist wochenlang zurück
|
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314. 3 Symptome des HA!
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1. ggf. schlechter AZ
2. Fieber, Schüttelfrost 3. Schmerzen im Skrotalbereich |
|
315. Diagnostisch am besten bei HA?
|
Sono (echoarme Strukturen)
sonst wie bei Orchitis |
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316. Tx. des HA im Anfangsstadium?
|
Inzision und Drainage
|
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317. Tx. des HA im späteren Stadium?
|
Ochiektomie
|
|
318. DD des HA?
|
bei spontan perforiertem Abszeßß
Verdacht auf Tb |
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319. Nenne 4 wichtige Ursachen einer Balanitis!
|
1. pyogene Infektionen
2. sex. Übertragung 3. im Rahmen generalisierter Entzündung 4. im Rahmen eies D.m. |
|
320. Tx. der Balanitis
|
1. Betaisodona-Salbe
2. Kamillebäder 3. ggf. Tx einer Z, eineer sexuellen oder Pyogenen Inf. 4. bei rez. Entzündungen/ Phimose: Zirkumzision |
|
321. Nenne die Ätiologien einer Hydrozele!
|
1. Folge eines offen gebliebenen Proc. vaginalis
2. Kommunikation seröser Fl. zw. Abdomen und Hodenhüllen 3. Flüssigkeitsansammlg. zw. den beiden Blättern der Tunica vaginalis testis 4. angeboren 5. idiopathisch 6. erworben (Begleithydrozele) |
|
322. Symptome der Hydrozele?
|
-meist guter AZ
-langsame Entwicklung der Erkr. -kein Fieber -kein Skrotalschmerz -keine Entzündungszeichen -stark ödematös-geschwollenes Skrotum |
|
323. palpatorisch ist das Skrotum bei Hydrozele ...?
|
nicht schmerzhaft
prall glattgespannt |
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324. Laborbefunde bei Hydrozele?
|
o.B.
|
|
325. Diaphanoskopie des Hodens bei Hydrozele?
|
positiv
|
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326. Tx der Hydrozele!
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jede angeborene H. bedarf ab dem 1. LJ einer OP
|
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327. inguinale Hodenfreilegung und OP nach Winkelmann?
|
Umschlagen der Hodenhüllen
|
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328. inguinale Hodenfreilegung und OP nach Bergmann?
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Resektion der Hodenhüllen
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329. inguinale Hodenfreilegung und OP nach Lord?
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Längsinzision der Hodenhülle ohne Resektion,
ziehharmonikaartige Raffnähte |
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330. Was ist bei der Hydrozele obsolet?
|
Punktion
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331. Was ist eine Varikozele?
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pathologische Erweiterung der V. testikularis
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332. Die idiopathische Form der Vz ist meist...?
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linksseitig
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333. Die symptomatische Form der VZ ist...?
|
selten
meist durch eine RAumforderung im Retroperitonealraum bedingt (Z.B. Nierentumor) |
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334. Nenne Gründe der VZ!
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1. multifaktoriell
2. ungünstiger Einflusswinkel der li. Hodenvene in die Nierenvene 3. angeb. Bindegewebsschwäche der Gefäßwände 4. M.cremaster-Atrophie 5. path. o. fehlende Venenklappen v.a. an der Einmündung der V. testicularis in die V. renalis |
|
335. Die VZ ist zumeist ein...?
|
Zufallsbefund (Freundin etc.)
|
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336.Stadieneinteilung der VZ ?
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inspektorisch und palpatorisch
3 Grade |
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337. Grad 1 der VZ?
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palpable peritestikuläre Venen
deutlicher mit Vasalva-Preßversuch |
|
338. Grad 2 der VZ?
|
palpables Venenkonglomerat
deutlich ohne Vasalva |
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339. Grad 3 der VZ?
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sichtbare, die ganze Skrotalhälfte ausfüllendes Venenkonglomerat
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340. Laborbefunde bei VZ?
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o.B.
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341. Was wird mittels Spermiogramm bei IVT ermittelt?
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Oligospermie
Azoospermie Teratozoospermie |
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342. Was wird mit einer Doppler-Sono bei IVT untersucht?
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Darstellung der venösen Stase
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343. Was wird mit einer Sono bei IVT ausgeschlossen?
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Ausschluß eines retroperitonealen Tu /NierenTu
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344. Was wird durch ein Urogramm bei IVT ausgeschlossen?
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retroperitonealer Tu
Nieren Tu |
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345. Was wird bei Rezidiv der IVT durchgefürt?
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Phlebographie in Seldingertechnik
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346. Tx der IVT?
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1. OP nach Bernardi (Resektion der V. spermatica)
2. Op nach Palomo (Resektion der V. und A. spermatica) 3. perkutane Sklerosierung mit Aethoxysklerol nach Tauber 4. laparoskopische-angiographische Verödung |
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347. Skrotalhernie?
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1. kongenital, lateral der Vasa epigastrica inferior gelegen
2. Bruchsack: offener Proc. vaginalis peritonei (oft mit Hydrocele testis vergesellschaftet 3. Bruchpforte Anulus inguinalis Profundus 4. Bruchkanal: Canalis inguinalis 5. Bruchinhalt: Omentum majus, DArm, Organe etc. |
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348. Nenne Symptome der Skrotalhernie!
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ziehender SChmerz in der Leistngegend
Schmerz bei Anspannung der Abdominalmuskulatur |
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349. Diagnose der Skrotalhernie?
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Skrotalschwellung nach krannial nicht abgrenzbar
-Anprall gegen den tastenden Finger beim Husten -auskultatorisch Darmgeräusche im Skrotum |
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350. Tx. der Skrotalhernie?
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OP
Bruchband (obsolet) |
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351. Nenne 3 Komplikationen der Skrotalhernie!
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1. Rezidiv
2. Peritonitis 3. Inkarzeration/ Darmgangrän mit Sympttomen eines akuten Abdomens |
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352. DD der Skrotalhernie?
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Hydrozele
Spermatozele Abszeß Lymphom Tu |
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353. Was ist eine Spermatozele?
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-kongenital-zystisch erweiterte Reste des Müllergangs
-erworben durhc Traumen der Tubuli rete testis oder des NH -Zysten des Rete testis, Ductus deferens oder NH |
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354. Lage und Inhalt der Spermatozele?
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meist Hodenkopf
meist milchige Flüssigkeit mit Spermien |
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355. Symptome der Spermatozele?
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i.d.R. schmerzlos
nur bei enormer Größe-Schmerz und Spannungsgefühl |
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356. Palpation der Spermatozele?
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im NH-Bereich druckschmerzhafte, ca. erbsgroße Resistenz,
Hoden deutlich abgrenzbar |
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357. Diaphanoskopie bei der Spermatozele?
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positiv
zystische Strukturen |
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358. Sono der Spermatozele?
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flüssigkeitsgefüllte Struktur
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359. Tx der Spermatozele
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1. nicht! Punktion
2. bei SChmerzen: skrotale Hodenfreilegung und Zystenresektion 3. ggf. Epididymektomie 4. bei V.a. HodenTu: inguinale Freilegung |
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360. DD der Spermatozele
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Hydrozele
Funikulozele Appendix testis Appendix epididymidis |
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361. Was ist eine BPH?
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benigne noduläre Hyperplasie
vom Stroma ausgehend |
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362. BPH ist die häufigste Ursache von ...?
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Blasenentleerungstörungen
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363. Wann tritt BPH auf?
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1. 50% der Männer >50J
2. ab 60. LJ bei 80% nachweisbar, davon 30-50% behandlungsbedürftig 3. ab 80. LJ Prävalenz 90% |
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364. Morphologie der BPH?
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endokrinologische ist der Testosteronmetabolit 5-Alpha-Dihydrotestosteron und/ oder die Östrogene an der BPH_Entwicklung wohl entscheidend beteiligt,
daher hat der AndrogenSTW eine wesentliche Bedeutung |
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365. Pathologische Veränderungen der BPH?
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-Hyperplasie
-Veränderungern v.a. in den zentralen und lateralen Abschnitten -Proliferation des Stromas zur weichen Hyperplasie -in den Lichtungen ggf. eingedicktes Sekret |
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366. Weitere Pathologische Veränderungen der BPH?
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-Proliferation des fibromuskulären Interstitiums zur derben fibromuskulären Hyperplasie
-wenn gelbe Areale an der Schnittfläche: V.a. PCa |
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367. Die DD zwischen BPH und PCa wird nur ... gestellt?
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histologisch
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368. Symptome der BPH Stadium 1 nach Alken?
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Kompensation
-verzögerter Miktionsbeginn, Verm. der Harnstrahstärke, Pollakisurie, Nykturie, Dysurie - Ausbildung einer Balkenblase und. ggf. Pseudodivertikel, keine Restharnbildung |
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369. Symptome der BPH Stadium 2 nach Alken?
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(Restharnbildung)
-zunehmende Miktionsbeschwerden, akuter schmerzhafter Harnverhalt -Erschlaffung der Blasenmuskulatur -Restharnbildung |
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370. Symptome der BPH Stadium 3 nach Alken?
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(Dekompensation, komplette Harnretention)
-Ausbildung einer Überlaufblase, keine Kontraktion/Miktion mehr möglich, nur noch Harnträufeln bei Inspiration -ggf. Makrohämaturie bei Ruptur ektatischer Venen -Harnrückstauungssymptome |
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371. obstruktive Symptome bei BPH?
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verursacht durch Hypeplasie
-abgeschwächter Harnstrahl -verlängerte Miktionszeit -"Startschwierigkeiten" -Restharngefühl -Nachträufeln |
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372. irritative Symptome bei BPH?
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verursacht durch die Reizsymptome
-Pollakisurie, Nykturie -imperativer Harndrang -Dranginkontinenz -Dysurie |
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373. BPH Symptome bei Überlaufblase?
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-Harntröpfeln
-nasse Unterwäsche -ggf. Harnverhalt -Restharngefühl -Stauung des Nierenbeckens |
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374. Inspektion der gefüllten Blase?
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"Unterbauchtumor"
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375. Perkussion der gefüllten Blase?
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tympanisch
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376. rektal-digitale U. bei BPH?
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keine Diagnose
nur DD zum PCa glatt verschiebliche prallelastische Konsistenz, verstrichener Sulcus bei Mittellappen-Adenom |
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377. Blutuntersuchung bei BPHß
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-allgem. Labor
-AP -PSA |
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378. Welche Urinuntersuchungen bei BPH?
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Harnsediment
Urinkultur |
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379. Welche Ultraschalluntersuchungen sind bei BPH fällig?
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-Nieren
-transabdominal -transrektal -transurethral |
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380. Wie sind die Nieren bei BPH und PCa verändert?
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bilateral bei BPH
unilateral bei PCa |
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381. Welche Untersuchung kann fakultativ bei der BPH gemacht werden?
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MCU vor instrumentellen Eingriffen
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382. Was wird mit dem MCU bei BPH beurteilt?
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-HR
-Feststellung eines Urinrefluxes in die Ureteren -Blasenkonfiguration -Restharnbildg. nach Blasentleerung |
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383. Urethrozystoskopie bei BPH?
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nicht bei einer Blasenentzündung
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384. Was wird bei der BPH mit der Urethrozystoskopie beurteilt?
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-Insp. der HR
-Insp. der Blase (DD MakroHU) -Messung des Blasenhals-Colliculus-Abstands (BCA) |
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385. Wie wird die Größe der BPH bestimmt (4)?
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1. rektal-digitale Palp.: ist vom Untersucher abhängig
2. Ultraschall: LxBxTX0,52 3. Urethrographie: Lönge und Anhebung des Blasenbodens 4. Zystoskopische Messung des BCA |
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386. DD der BPH: allgemein?
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B, P, HR: Tu, Stein, Entz.
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387. DD der BPH: 2.-3.?
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HR-Striktur:
-idiopathisch: Fremdkörpereinführung -iatrogen: wiederholte Harnröhrenbougierung Sphinktersklerose: Dysurie bei kleiner Prostata |
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388. DD der BPH: 4.-5.?
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4. Blasenstein: rezidiv. HWI, Stottermiktion
5. Prostatitis: schmerzhafte Palpation, Leukozyt- und Bakteriurie, P-Exprimat |
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389. DD der BPH: 6.?
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6. neuropathische Blase: bei D.m. Neuropathie, M.Parkinson, MS, Poliomyelitis, Apoplex ...
-Sensibilitätsstörungen im Anogenitalen Bereich -racsher Beginn und verlust des Bulbus Cavernosus-Reflexes |
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390. DD der BPH? 7.
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PCa
-nicht schmerzhaft, knotig-höckrig-harte P, ggf. fixierte Rektumschleimhaut -PSA-Anstieg, Asymmetrien -Sicherung der Diagnose d. P-Biopsie |
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391. Tx der BPH ist abhängig vomm...?
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Alter und AZ
Größe der P |
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392. Wann wird eine konservativ-med. Tx der BPH eingeleitet?
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bei Erkr., die eine OP nicht zulassen
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393. allgemeine Tx bei BPH?
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-körperliche Bewegung
-Vermeidung bestimmter Speisen -Vermeidung von Alkohol |
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394. In Deutschland werden im Ggs. zu GB, USA, Skandinavien...?
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bis zu 90% Phytotherapeutika genommen
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395. Nenne 4 Phytotherapeutika!
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1. Sägepalmenfrüchte
2. Brennesselwurzel 3. Kürbissamen 4. Hypoxis-rooperi-Wurzelknolle |
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396. Hormonelle Therapie bie BPH, Was wird nicht mehr eingesetzt?
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1. GnRH-Analoga
2. Cyproteronazetat 3. Flutamid wg. der UAW |
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397. Welches Med. wird bei BPH eingesetzt?
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Finasterid (sinnvoll bei BPH >40g)
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398. Was ist die Grundlage von Finasterid?
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...die Hemmung der Konversion von Testosteron zu Dihydrotestosteron durch die Blockade der 5-Alpha-Reduktase
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399. Was bleibt bei Finasterid erhalten?
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die durch Testosteron vermittelte Sexualfunktion
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400. Was verbessert Finasterid bei BPH überhaupt?
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Prostatavolumenreduktion
die obsturktive Symptome werden nur mäßig verbessert |
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401. UAW bei Finasterid?
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erektile Dysfunktion (2,1%)
verminderte Libido vermindertes Ejakulationsvolumen (2%) |
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402. Was ist das Problem bei Finasterid?
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Wirkungseintritt oft erst nach 12 Mon.
Senkt PSA-Spiegel (auch bei PCa) |
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403. Nenne eine weitere med. Tx der BPH!
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Alpharezeptorenblockade
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404. Was liegt der Alphablockade zugrunde?
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hohe Dichte con Alpharezeptoren im Blasenboden und der prox. HR
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405. Was verbessert die Alphablockade?
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1. irritative Symptome
2. Lebensqualität 3. max. Harnflussrate 4. ggf. Vermind. des Restharns |
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406. Nenne die UAW der alphablockade!
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1. Hypotonus,
2. Tachykardie, 3. Schwindel, KS 4. trockener Mund 5. Palpitationen 6. allg. Schwäche 7. verstopfte Nase 8. Akkomodationsstörungen 9. Sexualstörungen 10. Ejakulationsstörungen |
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407. Nenne 5 Alphablocker!
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Phenoxybenzamin (a1, a2)
Prazosin (sel. a1) Alfuzosin (sel. a1) Terazosin (sel. a1) Tamsulosin (a1A) |
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408. Nenne 3 absolute OP-Indikationen der BPH!
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akuter Harnverhalt
Detrusodekompensation Schädigung der oberen H-Traktes |
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409. Nenne operative Verfahren der BPH!
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1. TUR-Prostata
2. Thermotherapie(TUMT) 3. Interstitielle laserinduzierte Koagulation der Prostata (ILK) 4. Transurethrale Laserablation der P (TULAP) 5. Transurethrale Vaporisation der Prostata (TVP) 6. Transurethrale Inzision der P nach Turner-Warwick (TUI) 7. Prostata-Stent 8. gering-invasive Therapie 9. offene Prostatektomie |
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410. Verfahren der TUR-Prostata?
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sog. Goldstandard
transurethrale Gewebsresektion |
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411. Vorteil der TUR-P?
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Material für Histologie
geringe REzidivrate rasch einsetzender Therapieerfolg |
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412. 2 Nachteile der TUR-P?
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1. Narkose
2. postoperative morbidität bei ca. 9-16% |
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413. Verfahren der Thermotherapie
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TUMT, transurethrale Mikrowellenthereapie
Gwebeschädigung durch Koagulationsnekrose ab 50°C |
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414. 3 Vorteile der TUMT?
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1. keine Narkose
2. ambulante OP 3. geringe Morbidität |
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415. 5 Nachteile der TUMT?
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1. keine Histo
2. hohe Rezidivrate 3. Fistelbildung 4. Anszeß 5. verzögert einsetzender Therapieerfolg |
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416. Verfahren der Interstitiellen laserinduzierten Koagulation der Prostata (ILK)?
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Laserenergie in die P
atrophische Schrumpfung des P-Gewebes nach Nekrotisierung |
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417. 3 Vorteile der ILK?
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1. keine Gewebeabstoßung
2. geringe Morbidität 3. meist unbeeinträchtigte Ejakulation |
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418. 5 Nachteile der ILK?
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1. keine Histo
2. verzögert einsetzende Tx-Erfolg 3. hohe REzidivrate 4. Sono-Veränderungen der P 5. SPK-Anlage für ca. 3 Wochen erforderlich |
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419. Verfahren der Transurethralen Laserablation der P (TULAP)?
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Kombination von Kontaktlaser durh HR und interstitieller Laserapplikation
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420. Nenne den Vorteil der TULAP!
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Senkung der Morbidität
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421. Nenne 6. Nachteile der TULAP!
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1. keine Histo
2. Gewebeabstoßung 3. ggf. Harnverhalt 4. mgl. Erfolg erst nach Wochen 5. hohe REzidivrate 6. SPK-Anlage für ca. 3 Wochen erforderlich |
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422. Verfahren der Transurethralen Vaorisation der P (TVP)?
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direkter thermischer Kontakt
Verdampfungspunkt bei >100°C Koagulationsnekrose mit Gewebeschrumpfung |
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423. 2 Vorteile der TVP?
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1. keine gewebeabstoßung
2. Senkung der Morbidität |
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424. 2 Nachteile der TVP?
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1. keine Histo
2. irritative Beschwerden mgl. |
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425. Verfahren der Transurethralen Inzision der P nach Turner-Warvick (TUI)?
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scharfer Einschnitt der P vom Blasenhals bis Colliculus bei 5 und 7 UHR
Auseinanderweichen des Gewebes |
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426. 2 Vorteile der TUI?
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1. kurze OP
2. Senkung der M und des KH-Aufenthaltes |
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427. 2 Nachteile der TUI?
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1. nur bei BPH < 15g
2. keine Histo |
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428. Verfahren Prostata-Stent?
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-Einbringen des Stents in die prostatische HR vom Coll. bis Blasenhals,
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429. 3 Voreile des Prostata-Stent?
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1. keine Narkose
2. kurze OP 3. geringe M, also v.a. bei Hochrisikopatienten |
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430. 5 Nachteile des P-Stents?
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1. Fremdkörpergefühl
2. irritative Urge-Symptomatik 3. Zystitis 4. Blasensteinbildung 5. hohe Kosten |
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431. Verfahren der offenen P-Ektomie?
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operative Prostataenukleation bei P > 70g durch digitale Ausschälung
-Kapsel bleibt erhalten -transvesikal nach Freyer 1900 -retropubisch nach Milllin 1945 -perineal |
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432. 2 Vorteile der offenen Prostatektomie?
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1. Zugangsweg bei gleichzeitig vorleigenden gßen Blasensteinen
2. und Blasendivertikeln |
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433. Nachteil der offenen P-Ektomie?
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invasiv
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434. Allgemeinse zum PCa?
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-zweithäufigster Tumor des Mannes nach dem 40. LJ
-häufigster urulogischer Tu beim Mann nach dem 60. LJ -Inzidenz steigt um ca. 3%/Jahr -40-80% zw. 70 u. 80 Jahren, meist klinisch irrelevante Mikrokarzinome, 5% werden manifest -Tu-Masse kann sich innerhalb eines Jahres verdoppeln |
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435. Welche Ursachen des PCa werden diskutiert?
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Androgene: beschleungigen Tu-Wachstum, Eunuchen haben kein PCa
Östrogene: verzögern Wachstum |
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436. Was ist als Urache für PCa ebenfalls unstrittig?
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genetische Ursache
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437. Wo entstehen 80% der PCas?
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in den dorsalen subkapsulären Anteilen der Prostata (Glandula propria prosthatica?
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438. Wie sieht makroskopisch das PCa aus?
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derb
unscharf begrenzt grauweiß-gelbliche Herde |
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439. Wie sieht mikroskopisch das PCa aus?
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dicht zusammengewachsene Drüsen
einschichtiges Epithel ggf. keine Drüsenstruktur erkennbar |
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440. Mehr als 95% der PCas sind...?
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Adenokarzinome
(glandulär, cribiform, anaplastisch) |
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441. 2% der PCas sind...?
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intraduktale Urothel-Ca
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442 Der Rest der PCas sind?
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Plattenepithelkarzinome
Gallertkarzinome anaplastische Karzinome |
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443. PCa metastasiert lymphogen ...?
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initial in die Obturatorius-/ Iliakal-LK-Region
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444. PCa metastasiert hämatogen ...?
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WS
Becken/OS-Knochen (osteoklastische M) Leber, Lunge, Hirn |
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445. Wie wächst das PCa per continuitatem...?
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lokal destruierend
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446. Wer erfand das Grading des PCa und was bestimmt es?
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Mastofi 1975
bestimmt die Dynamik des Wachstums |
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447. G1?
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gut ausdifferenzierte Zellen
hoch differenziert |
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448. G2?
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mäßig ausdifferenzierte Zellen
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449. G3?
|
atypische Zellen
Kernpolymorphie niedrigdifferenziert |
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450. In 50% der Fälle ist das grading ...?
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gemischt
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451. Was bedeutet die Differenzierung des PCa?
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-je niedriger ein Ca differenziert ist:
-desto höher ist Malignitätsgrad -desto rascher das Wachstum -geringer die 5 JÜL |
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452. Was bestimmt das Stagin des PCa?
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die Malignitätsgröße, das Verhältnis des TU zur nachbarlichen Umgebung
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453. Wie wird das PCa präoperativ diagnostiziert?
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v.a. durch den tastenden Finger
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454. Wie wird das PCa postoperative diagnostiziert?
|
Biopsiepräparat
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455. Was ist ein inzidentelles Karzinom?
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meist histologischer Zufallsbefund nach OP eines vermeintlichen Adenoms,
ca. 10% der Fälle |
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456. Was ist ein latentes Karzinom?
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Autopsiebefund
40% >50J 80% >80J |
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457. Was ist ein klinisch manifestes Karzinom?
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rektal tastbarer Tu mit udn ohne Symptome oder Metastasen
gesichert durch Biopsie/OP |
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458. Was ist ein occultes Karzinom?
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klinisch unauffälliger Tumor
Manifestation durch Metastasen bei Diagnose 80% der Fälle |
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459. Symptome des PCa?
|
-keine Frühsymptome, da meist HR-ferner Sitz
-Miktionsbeschwerden -selten Makroh. -einseitige Nierenstauung -bei Rektuminfiltration Defäkationsschmerz |
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460. Zumeist kommen aber die PCa-Patienten mit...?
|
Metastasensymptomen:
Knochenschmerz Ischialgie Anämie reduzierter AZ |
|
461. PSA ist...?
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-Glykoprotein
-wird von den NORMALEN Prostatazellen sezerniert -nicht tumor, sondern organ- und gewebespezifisch |
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462. PSA-Normwert?
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<4 ng/ml
laborabhängig |
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463. Wovon ist die PSA-Dichte abhängig?
|
-PSA im Serum ist von den PSA-produzierenden epithelisalen Zellen abh.
-bei BPH ist die Relation epitheliale Zellen zu Stroma gleich -Beim PCa zugunsten der epith. Zellen erhöht |
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464. Was ist PSA-Velocity?
|
PSA-Erhöhung pro Zeiteinheit gemessen in ng/ml pro Jahr
|
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465. Was ist "komplexgebundenes" PSA?
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an alpha1-Antichymotrypsin gebunden
=Hauptmenge des Serum-PSA |
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466. Steigt das Verhältnis komplexgebunden durch freies zu komplexgebundenes PSA, dann...?
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V.a. PCa
90% |
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467. Steigt das Verhältnis freies durch komplexgebunden zu freies, dann...?
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V.a. BPH
30% |
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468. Wobei kann das PSA falsch positiv erhäht sein?
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-Finasterid-Tx
-DK -Biopsie -Palpation -Entz. etc. |
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469. Was bedeutet komplette PSA-Response?
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nach REmission fallen die PSA-Werte unter die Nashweisgrenze
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470. Was bedeutet partielle PSA-Response?
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nach Remission Abfall des PSA, jedoch keine Normalisierung
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471. Wenn die AP nicht erhöht, dann...?
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zu 80% keine Knochenmetastasen
|
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472. Was wird bei PCa transrectalsonograohisch beurteilt?
|
1. Homogenität von Kapsel und Stroma
2. Größenbestimmung 3. Umgebungsinfiltration 4. Tumor kann hypodens, hyperdens und isodens sein |
|
473. Abdomen RX beim PCa?
|
Knochenmetastasen
DD. M. Paget |
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474. Was wird mittels AUG beim PCa beurteilt?
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-Infiltration in die Blase
-prävesikale asymmetrische Ureterstenose -Asymmetrien der Nieren -einseitige Stauungsniere |
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475. Was wird im Urethrogramm bei PCa untersucht?
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-Urethrastenose
-Urethrainfiltration |
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476. Welche 3 Prostatabiopsiearten gibt es?
|
1. transrektal: Saugbiopsie nach Frantzen
2. transrektale/perineale stanzbiopsie 3. transrektal-sonogesteuerte Biopsie |
|
477. Wie hoch ist die Sensitivität der P-Biopsie?
|
90%
falls negativ: Kontrolle! |
|
478. Was wird beim PCA mittels Urethrozystoskopie ermittelt?
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-Prostatainfiltration in die Blase
-Blasentumorausschluß vor radikaler P-Ektomie |
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479. Was ist das besondere bei der CT beim PCa?
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60% Sensitivität
Staginuntersuchung der Wahl, aber geringe Spezifität (ab LK von 1,5-2cm aussagefähig) |
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480. Was wird mit der CT beurteilt?
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-Suche nach Infiltrationen (v.a. Samenblasen)
-Such nach LK-Metastasen -Prostatabeurteilung nicht aussagefähig |
|
481. Die Knochenszinti beim PCa ist?
|
1. 100% sensitiv auf Kn-Metastasen
2. stets Knochenszinti mit Röntgenbild vergleichen 3. Knochenmetastasen im Szinti 4-6 Monate vor Röntgenbefund 4. vor radik. P-Ektomie muß negativ sein |
|
482. Wovon ist die Tx des PCa abh.?
|
-vom Staging und Grading
-vom Alter, AZ, Vorerkrankungen |
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483. Die radikale Prostatektomie als kurative Therapie gehört ...?
|
...zu den urologisch technisch schwierigsten OP
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|
484. Was wird grob bei der radikalen P-Ektomie gemacht?
|
-Entfernung der LK (Schnellschnitt)
-Entfernung von Prostata, Prostatakapsel, Pars prostatica urethra, Samenblasen, Blasenhalsmanschette, Vasektomie, |
|
485. Nebenwirkungen der radikalen PE?
|
-erektile Imptenz
-Zeutgunsunfähigkeit 100% -Inkontinenz 10% |
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486. Wie hoch ist die 10 JÜL?
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70-90%
|
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487. Was wird postop. bei histoligischer Überschreitung der Organkapsel gemacht?
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Radiatio: hohe Inkontinenzrate
Hormontherapie: günstiger als Radiatio |
|
488. 5 JÜL des PCa?
|
T2: 80%
T3: 65% Metastasen: 20% |
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489. Nenne eine alternative OP!
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OP nach Walsh durch "verfeinerte" OP-Technik
-Schonung des Gefäßnerverbündels kann Impotenz verhindern |
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490. Die TUR-P als Tx bei PCa wird nur...?
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palliativ angewendet
in Kombi mit Antiandrogenen |
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491. Wieviel der Karzinomzellen sind hormonsensibel?
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80%, die hormonresistent werden können
20% sind hormontaub, daher bei fortgeschrittenenm PCa kein Heilugnserfolg durch Hormone |
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492. Wieviel Patienten sprechen auf Hormonentzugstherapie an?
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80%
mittlere Regressionsdauer beträgt jedoch nur 18 Monate |
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493. NW des Androgenentzugs...?
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Hitzewallungen
Gynäkomastie Impotenz Libidoverlust |
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494. Wie heisst die operative kastration?
|
=Plastische Ochiektomie nach Riba und Vasoresektion bds.
|
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495. Vorteile der operativen Kastrationsion?
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-NW-arm
-kostengünstig -zuverlässig -bei 88% Rückbildung der Stauungsniere -bei 66% Verbesserung der Miktion durch Volumenverkleinerung der P |
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496. NW der op. Kastration?
|
Hitzewallungen (ggf. Besserung mit Cyproteronacetat)
irreversible erektile Impotenz |
|
497. Womit wird chemisch kastriert?
|
LH-Analoga
Leuprolinacetat (Enantone) |
|
498. LH-Analoga als chemisch ekatration?
|
-1-3 Monatsdepots
-oft temporärer Testosteronanstie (Flare-up-Phänomen), deshalb für 14 d überlappende Tx mit Antiandrogenen |
|
499. Nenne die Gefahren, Probleme und NW der LH-Analoga-Kastration!
|
-Exacerbation der Knochenschmerzen
-Kostenfrage, erektile Impotenz, Hodenatrophie -Hitzewallungen |
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500. Was ist die Totale Androgenblockade?
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-Kombibehandlung von operativer oder chemischer Kastration mit einem Anti-Androgen zur Ausschaltung der Nebennierenandrogenproduktion
-sehr teuer -Effektivität umstritten |
|
501. Wie erfolgt die Chemotherapie des "hormontauben" PCa?
|
Doxirubicin oder
5-Fluorouracil bei Tumorprogression |
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502. Was ist die Vorraussetzung für eine Radioatio bei PCa?
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-pelvine Lymphadenektomie
-keine Metastasen |
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503. Wann kann die Radiatio ein Alternative zur radikalen P-Ektomie sein?
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-bei strahlensensiblem Tu, der auf der P beschränkt ist
-mögl. Kurativität -Potenz bei 80% erhalten -bei 5% Inkontinenz -Therapiekontrolle: PSA, Biopsie - |
|
504. NW der Radiatio?
|
Strahlenzystitis
Darmstenose Darmfistel Darmperforation Proktitis |
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505. Wann Radiatio palliativ?
|
bei fortgeschrittenem Stadium
(Interstitielle Implantation von Radiojod, Radiogold-Iridium) -v.a. bei Knochenschmerzen |
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506. Wie hoch ist die 5 JÜR nach Radiatio bei PCa?
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72-80%
|
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507. Vorkommen des Nierenzellkasrzinoms?
|
m:w, 2:1
9 Fälle Pro 100000Einwohner -bei Erw. 2% der Malignome -dritthäufigster urol. Tu -WilmsTu bei Kindern der häufigste -meist nach 30. LJ, zw. 45. und 75 LJ, Maximum 6 Lebensdekade |
|
508. Ursachen des NZK?
|
-unbekannt
-diskutiert werden Genetik (Hippel-Lindau-Syndrom), Kaffee, Tabak, Schwermetalle, Hormone, fettreiche Kost |
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509. Welche Ursache des NZK ist bewiesen?
|
Ochratoxin A: Schimmelpiz in Lebensmitteln
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510. Pathologisch unterteilt man das NZK in...?
|
mesenchymale Tu
epitheliale Tu |
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511. mesenchymales NZK?
|
-Tu des BG, Kapsel, Gefäße
-meist gutartig -selten maligne |
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512. Nenne 4 gutartige mesenchymale Tu!
|
Leiomyom
Fibrom Lymphangiom Hämangiom |
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513. Nenne 2 maligne mesenchymale Tu!
|
Liposarkom bei M. Bourneville-Pringle?
Angioendotheliom |
|
514. Erläutere die epithelialen Tu!
|
-85%
-v.a. Tu der Nierentubuli -Adenom, wenn <1cm -können in Karzinome übergehen, v.a. NZK |
|
515. Wie wurde früher das MKZ fälschlich genannt?
|
Hypernephrom
Adenokarzinom Grawitz-Tumor |
|
516. Gruppe I der Mainzklassifikation?
|
1. Klarzelliges NZK (früher Hypernephrom)
2. chromophiles NZK 3. chromophobes NZK 4. spindelzelliges NZK |
|
517. Gruppe II der Mainzklassifikation?
|
(benignes) Onkozytom
|
|
518. Gruppe III der Mainzklassifikation?
|
Ductus Bellinikarzinom (v.a. zentral in der Niere liegend)
|
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519. Die Tumoren der Gruppe I und III können...?
|
in ein spindelzelliges NZK übergehen
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520. Die Mischtumoren...?
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sind meist benigne
jedoch fällt der Willmstumor in diese Gruppe |
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521. Nenne 4 primär benigne Tumoren!
|
Onkozytom
Adenom Fibrom Angiomyolipom |
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522. Es besteht eine Korrelation zwischen den vorhandenen LK-Metastasen und ...?
|
Tumorgröße
|
|
523. Wieviel % haben bereits Metastasen bei Erstdiagnose?
|
25-30%
|
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524. Wie korreliert die Tumorgröße mit den Metastasen?
|
-3cm - 4,6%
-6cm - 30% -10cm - 72% ->10cm - 85% |
|
525. Wohin streut das NZK hämatogen?
|
55% in die Lunge
33% in Knochen und Leber 10% in Gehirn und Nebennieren |
|
526. Wohin streut das NZK lymphogen?
|
34% in die regionären paraaortalen LK
|
|
527. Was ist zu den Samptomen zu sagen?
|
-60% sono. Zufallsbefund
-selten durch lageunabhängige Varikocele -meist werden werst die Spätsymptome ernannt -jeder 2. Tu ruft Fremdsymptome hervor, die häufig behandelt werden, ohne die Ursache zu kennen |
|
528. Welche endokrinen Effekte kann das NZK auslösen?
|
-Reninerhöhung (nicht einstellbarer Hypertonus)
-Epoerhöhung (Schleimhautrötung, Schwindel) -Ca-Erhöhung (PTH-ähnlich) |
|
529. Nenne weitere Symptome des NZK!
|
Klassische Trias:
-dumpfer Schmerz -schmerzlose Makrohämaturie -palpable Resistenz (in 5%) -lageunabhängige linksseitige Varikoczele durch Tumorverlegung der V. renalis sinistra) |
|
530. Was ist das Stauffer-Syndrom?
|
paraneoplastische Leberdysfunktion, Hepatosplenomegalie,
Anstieg der AP Hypalbuminämie Hypoprothrombinämie Alpha-2-Globulin-Anstieg erhöhte Gamma-GT |
|
531. Klinische Diagnose des NZK durch...?
|
-v.a. sono. Zufallsbefund
-anamnestisch durch o.g. Symptome -palpatorisch: Resistenz im Nierenlager, evtl. druck- und klopfschmerzhaft -druckschmerzhafte WS |
|
532. Diganose des NZK durch Labor ...?
|
-im Rahmen eines paraneoplastischen Syndroms: Epo, Renin
-Urin: Urinsediment, 3-Gläserprobe |
|
533. Was sieht man im Sono?
|
-Parenchymkonturunregelmäßigkeiten
- Inhomogenität -uncharakteristisches Reflexmuster - Binnenechos/ Stauung -Lebermetastasen |
|
534. AUG des NZK?
|
-Verziehung/Verdrängung der Nierenkontur
-Veränderung der Lage, Form, Größe -Verschattungen, Verkalkungen(10%) -Hohlsystemimpressionen -stumme Niere -schwierige DD zw. Tu u. Zyste |
|
535. CT des NZK?
|
=entscheidet die OP-Strategie mit
-Metastasen (Lunge, Leber, Hirn, Knochen) |
|
536. Nierenchlerance/ Nierenszinti bei MZK?
|
-normal ist homogene Aktivitätsverteilung
-Aussagen über die leistung der Nieren -Aussage über die mgl. erforderline Operabilität der kontralateralen Niere |
|
537. Knochenszinti bei NZK?
|
Aussage über Knochenmetastasen (5-10% der Patienten)
|
|
538. RThx bei NZK?
|
-präoperativ
-Lu-Metastasen |
|
539. MRT bei NZK?
|
falls im Sono keine eindeutige Thrombusaussage möglich
|
|
540. DSA (Digitale Subtraktionsangiographie) bei NZK?
|
-Feststellung vom "Tumorgefäßen"
-Aussage über die versorgenden Nierengefäße (wichtig bei Nierenpolresektion und damit nierenerhaltender OP) |
|
541. DD des NZK?
|
1. v.a. Zyste
2. Angiomyelolipom 3. Adenom 4. Tbc 5. hypertrophierte Bertini-Säule 6. xantogranulomatöse PN 7. extrarenale RF: NN-TU, Pankreaszyste, pararenales Hämatom nach ESWL, Urinextravasat nach Trauma, Aortenaneurysma |
|
542. Wovon ist die tX des NZK abhängig?
|
1. Staging und Grading
2. Alter, AZ, Vorerkrankungen |
|
543. Operative Tx: radikale Tumornephrektomie...?
|
-mit Entfernung von Fettkapse, Gerotafaszie. reg. und paraaortale LK (6-32% positive), proximalen Ureter
-Entfernung der NN (Befall zu 5-10%) Empfehlung: CT-Abklärung, beim Nierenoberpoltumor immer |
|
544. 5 JÜL bei NZK nach radikaler TU-Nephrektomie?
|
80-98%
|
|
545. Wann wird eine Nierensegmentresektion durchgeführt?
|
bei bilateralem Befall (2%)
bei kontralateralem Rezidiv |
|
546. Wird bei inoperablem Nierentumor auch operiert?
|
nur bei Tumoreinbruch in Nachbarorgene
|
|
547. Was ist zur Radiatio bei NKZ zu sagen?
|
1. adjuvant zum Downstaging
2. ohne großen Effekt auf Überlebensrate 3. Post-OP als Nachbestrahlung. auch hier kein Einfluß auf Rez. 4. Fazit: nicht sehr sensibles Verfahren |
|
548. Was ist zu r Chemotherapie beim NZK zu sagen?
|
Spontanremission mgl.
z.B. mit VVinblastin, aber zu 80% resistent beim Nierentumor |
|
549. Welche Hormontherapie kommt bei NZK zum Einsatz?
|
-"wegen der psychotropen und anabolen Effekts ist die Behandlung mit 300-500mg Clinovir (Gestagen) gerechtfertig"
-Remission nur vorübergehend |
|
550. Was ist über die Embolisation beim NZK zu sagen?
|
-v.a. bei primären inoperablen blutenden Nierentumor
-Palliativtherapie bei T-4-Tumoren, Fernmetastasen, inoperablen Patienten, Schmerzreduktion |
|
551. Welche Embolisate werden verwendet?
|
1. Gelfoam
2. Histoacryl 3. Äthylalkohol |
|
552. Welche Komplikationen können nach Embolisation auftreten?
|
-80-90% "Postinfarktsyndrom" mit Schmerz, Fieber, Erbrechen
-Hypertonie, Nierenversagen -wiederkehrende Blutung |
|
553. Wie ist die Prognose nach Embolisation?
|
2 JÜL ca. 90%
5 JÜL ca. 60% |
|
554. Immuntherapie bei NZK?
|
Hohe rEmission/ aber hohe NW
verwendet werden Interleukine und natürliche Interferone |
|
555. Vorkommen der Nierenbecken- und HL-Karzinome...?
|
-seltener vorkommend als Blasen-CA aufgrund der geringeren Urothelfläche
-Altersgipfel: 50-60J -Männer:Frauen=3:1 |
|
556. Was kann ein NB und ein HLCA verursachen?
|
-Rauchen
-Umweltgifte (Berufsanamnese) -chronische HWI -Bilharziose -Phenacetinabusus -Kontrastmittel mit Thorotrast, Endoxan, Stickstofflost |
|
557. Wo sind NB/ HLCA lokalisiert?
|
-im NB 5%
-ob. HL 1-2% -unterer HL 70-90% -bilateral 2-4% -nach Blasentumor 3% - |
|
558. Was kann in 30-50% der Fälle nach primärem NB/HLCA folgen?
|
Blasen-CA
|
|
559. Wie werden NB/HLCA mikroskopisch eingeteilt?
|
1. 90% papilläre Urothelkarzinome
2. 9% Plattenepithelkarzinome 3. 1% AdenoKarzinom |
|
560. Wie metastasieren die NB/HLCA?
|
-v.a. per continuitatem durch alle Wandschichten bis in die Nachbarorgane
-lymphogen in die retroperitonealen LK -Fernmet. in Le, Lu, Kn, Hirn |
|
561. Welche Symptome treten bei NB/HLCA auf?
|
-v.a. Spätsymptome, da Schmerzen selten auftreten
-zu 15% asymptomatisch -Zufallsbefunde -in ca. 70% schmerzlose Mikro/Makrohämaturie -dumpfer Flankenschmerz oder Kolik in ca. 30 durch Koagel, Tumorabgang |
|
562. Labor bei NB/HLCA?
|
v.a. U-Status mit der Mikro- und Makrohämatourie
|
|
563. Was sieht man bein NB/HLCA in der Urogramm?
|
50-70% Füllungsdefekte: KM-Aussparungen, unscharfe Randstrukturen
10% stumme Niere |
|
564. Was wird beim NB/HLCA mittels Urethrozystoskopie ausgeschlossen?
|
Zweittumor
|
|
565. Warum retrogrades Ureteropyelogramm beim NB/HLCA?
|
-ggf. vorab Gewinnung einer Urinzytologie
-Darstellung der Füllungsdefekte |
|
566. Warum Ureterenoskopie (URS) bei NB/HLCA?
|
-zur optischen Sicherung und Biopsie
|
|
567. DD der NB/HLCA?
|
1. NB: nicht schattengebender Stein, Papillen, Koagel, Pyelitis, TB
2. HL: nicht schattengebender stein, Koagel, Entzündung, Tb. Komptression von außen) 3. Hämaturie: Stein, Entzündung, Endometiose, Trauma |
|
568. Operative Tx bei NB/HLCA?
|
Nephroureterektomie mit Entfernung einer Blasenmanschette
-bie subtotaler Ureterektomie: 40% Rezidive im Stumpf -bei Tis/Ta: mgl. organerhaltende OP mit Nierenbecken oder HL-Teilresektion; alternative Laserkoagualation -Lymphadenektomie umstritten |
|
569. Lymphadenektomie bei NB/HLCA?
|
umstritten
-im hochdiffernziertem Anfangstadium nicht notwendig -im niedrigdifferenziertem Stadium ohne therapeutischen Effekt |
|
570. Chemo bei NB/HLCA?
|
im fortgeschrittenen stadium nach dem M-VAC-Schema wie beim Blasen-CA
|
|
571. Vorkommen des Blasentumors (BT)?
|
-zweithäufigster urolog. TU
-5% aller malignen TU beim Mann, 2% bei der Frau -15/100000 Einwohner/ Jahr ->40 LJ., meist zw. 60-80 LJ. -Mortalität: 3-8,5% |
|
572. Ursachen des BT?
|
-Zigaretten: 20py
-aromatische Amine (Benzidin, 2-Naphthylamin bei Arbeitern in Textil,Leder,Farbiindustrie) ->Berufsanamnese -Phenacetinabusus -zytostatische Tx mit Cyclophosphamid, Chlornaphazin -chronische HWIs, 7faches CaRisiko -Schimmelpilze in Lebensmitteln: Ochratoxin A |
|
573. Makroskopie des BT?
|
-graurot, gestielt/ breitbasig, zottig/rasenartig, unterschiedliche Größe
-80-90% papillär -10-20% solide |
|
574. Mikroskopie des BT?
|
90-95% Epithel-TU=papilläre Übergangszell-CA=Urothel-CA
der intramurale Blasenabschnitt zeigt meist regelmäßig hohe Malignitätsgrade: -zystiskopisch hier fals-negative Ergebnisse -notwendig. mit PE oder TUR-Blase Bestimmung der Histo |
|
575. 3-4% der BT?
|
CIS
|
|
576. 3% der BT?
|
Plattenepithel-CA
-meist solide, nicht gestielt, ragen nur mäßig in die Blase hinein, flache Ausbreitung -Frühstadium: tiefdunkle Blasenschleimhaut -Spätstadium: fibrinöse, zentrale Nekrose |
|
577. 1% der BT?
|
-Adeno-CA
mit infiltrierendem, oberflächlich ulzerierenden, selten exophytischem Wachstum -Ursprung: in Brunn-Zellnestern, v.a. Vorkommen bei rezidivierenden Zystitiden und zu 120% bei Blasenekstrophie |
|
578. Weitere Art des BT?
|
Sarkom
v.a. bei Kindern=Rhabdomyosarkom |
|
579. Präkanzerosen des BT?
|
-vom Übergangsepithel beginnende, zunächst benigne Blasenpapillome
-nach Therapie bis zu 50% Rez. -jedes Rezidiv eines Blasenpapilloms srhöht das Risiko eines sich bildenden Blasenkarzinoms |
|
580. Frühmetastasen des BT?
|
in das perivesikale Gewebe
in die regionalen LK |
|
581. Spätmetastasen des BT?
|
=Fernmetastasen in Lunge, Leber, Skelett
|
|
582. Manifestation des BT?
|
70% Hinter+Seitenwand
20% Trigonum und Blasenhals 7% als Divertikel 1-5% panurothelial (Harnröhre, Ureter, NB) 50% zeigen multifokales Wachstum 47% multilokulär 10% Blasendach |
|
583. Symptome des BT?
|
-jede Dysurie, Algurie, Zystitis bei Männern >40LJ -> V.a. BT
-80% Erstsymptom, oft schmerzlose Makrohämaturie -ggf. Tenesmen durch Blutkoagel -ggf. inilateraler Nierenlagerschmerz mit Ektasie durch Harnstauung nach Ostiuminfiltration oder -verlegung |
|
584. Nenne Begleiterscheinungen des BT!
|
1. 30% der infiltrierende TU führen zu einer schweren Zystitis
2. Blasenkontraktur durch langandauernde Zystitis 3. tiefinfiltrierende TU (T3/T4) führen in 60% zu Metastasen |
|
585. Nenne weitere Begleiterscheinungen des BT!
|
4. pelv. LK-Vergrößerung: lymphödem untere Extremität
5. Lebermetastasen: Ikterus 6. Lymphangiosis carzinomatosa: Pleuraerguß, Pleurakarzinose 7. fortgeschr. TU: Einbruch in Rektum, Vagina, Metastasierung in Penisschwellkörper, Urethra etc. |
|
586. Exfoliative Urinzytologie bei BT?
|
(nicht konzentrierter Morgenurin)
-Suchmethode zur Früherkennung path. Zellen -DD zur Hämaturie anderer Genese -Erythrozytenmorphologie zum Ausschluß einer glomerulären Blutung |
|
587. Labor des BT?
|
Blut: unauffällig
Urin: Hämaturie, bei Begleitzystitis: Leukozyturie/ Bakteriurie, Nachweis: Erreger, Resistenz, Antibiogramm |
|
588. Blasensono bei BT?
|
bei voller Blase
Füllungsdefekte, Inhomogenität, Blasenrandveränderung |
|
589. bei BT?
|
siehe Sono
-unilaterale Harnstauungsniere 20% der Patienten haben schon eine Stauung der oberen Harnwege= limitierender therapeutischer Faktor |
|
590. bimanuelle Palpation bei BT?
|
-in Narkose (meist vor Urethrozystoskopie) rekatl und rektovaginal
-Beweglcihkeit der Blase, Tumorpalpation ab T2 -Beziehung Tu zur Blasenwand -LK |
|
581. Spätmetastasen des BT?
|
=Fernmetastasen in Lunge, Leber, Skelett
|
|
582. Manifestation des BT?
|
70% Hinter+Seitenwand
20% Trigonum und Blasenhals 7% als Divertikel 1-5% panurothelial (Harnröhre, Ureter, NB) 50% zeigen multifokales Wachstum 47% multilokulär 10% Blasendach |
|
583. Symptome des BT?
|
-jede Dysurie, Algurie, Zystitis bei Männern >40LJ -> V.a. BT
-80% Erstsymptom, oft schmerzlose Makrohämaturie -ggf. Tenesmen durch Blutkoagel -ggf. inilateraler Nierenlagerschmerz mit Ektasie durch Harnstauung nach Ostiuminfiltration oder -verlegung |
|
584. Nenne Begleiterscheinungen des BT!
|
1. 30% der infiltrierende TU führen zu einer schweren Zystitis
2. Blasenkontraktur durch langandauernde Zystitis 3. tiefinfiltrierende TU (T3/T4) führen in 60% zu Metastasen |
|
585. Nenne weitere Begleiterscheinungen des BT!
|
4. pelv. LK-Vergrößerung: lymphödem untere Extremität
5. Lebermetastasen: Ikterus 6. Lymphangiosis carzinomatosa: Pleuraerguß, Pleurakarzinose 7. fortgeschr. TU: Einbruch in Rektum, Vagina, Metastasierung in Penisschwellkörper, Urethra etc. |
|
586. Exfoliative Urinzytologie bei BT?
|
(nicht konzentrierter Morgenurin)
-Suchmethode zur Früherkennung path. Zellen -DD zur Hämaturie anderer Genese -Erythrozytenmorphologie zum Ausschluß einer glomerulären Blutung |
|
587. Labor des BT?
|
Blut: unauffällig
Urin: Hämaturie, bei Begleitzystitis: Leukozyturie/ Bakteriurie, Nachweis: Erreger, Resistenz, Antibiogramm |
|
588. Blasensono bei BT?
|
bei voller Blase
Füllungsdefekte, Inhomogenität, Blasenrandveränderung |
|
589. bei BT?
|
siehe Sono
-unilaterale Harnstauungsniere 20% der Patienten haben schon eine Stauung der oberen Harnwege= limitierender therapeutischer Faktor |
|
590. bimanuelle Palpation bei BT?
|
-in Narkose (meist vor Urethrozystoskopie) rekatl und rektovaginal
-Beweglcihkeit der Blase, Tumorpalpation ab T2 -Beziehung Tu zur Blasenwand -LK |
|
601. Was ist die entscheidenden Diagnostil bei BT?
|
Urethrozystoskopie
-Inspetkion aller Blasenabschn. -PE zur Histo -ggf. Elektroresektion der Tomorbezirke zur Histo |
|
602. 2 weitere Diagnoetechniken bei BT?
|
CT
RTHX: Lungenfiliae |
|
603. Photosensibilisierung bei BT?
|
bei oberflächlich-flachwachsendem TU, der zystoskopisch nicht erkannt wird
-5-Aminolävulinsäure, Betrachtung des TU im UV-Licht, dann TUR-B, Laser |
|
604. Wodurch wird die Diagnose des BT gesichert?
|
1. durch Zystoskopie
2. durch PE und Histo |
|
605. DD der Hämaturie 1-3?
|
1. chronische hämorrhagische Zystitis
2. andere Entzündungen (Urethritis, PN, Glomeruloneohritis, Sigmadivertikulitis, M.Crohn) 3. NB/Ureter/P/HR-Karzinom |
|
606. DD der Hämaturie 4-6?
|
4. blaseninfiltrierende Tumore (aus Rektum, Kolon, Vagina, Adnexe)
5. blutende prostatische Venen 6. Nephrolithiasis, Blasensteine |
|
607. DD der Hämaturie 7-8?
|
7. Therapie mit Marcumar, ACC, Heparin, Chemotherapeutika (Methotrexat, Cyclophosphamid)
8. hämatologische Erkrankungen (Leukämie, M.Hodkin, Plasmozytom) |
|
608. Wovon hängt eine Tx des BT ab und wovon die Prognose?
|
-Alter, AZ, Zystoskopiebefund, Stadium, Malignitätsgrad (Gradin)
-LK-Status scheint entscheidenes prognostisches Kriterium zur kompletten Remission zu sein |
|
609. TUR-Blase bei BT?
|
-v.a. bei nichtinfiltrierendem TU (pTa)
-ca. 80% -bei G0/G1: kurative Tx mit Elektroresektion, Nachresektion erforderlich -bei G3: Nachresektion erf. |
|
610. 5 JÜL nach TUR-B bei BT?
|
ca. 60%
|
|
611. Blasentumorprophylaxe nach TUR-B?
|
-Instillation mit Mitomycin für 6-12 Mon.:bei G1 besser als G§, nicht besser als Elektroresektion
-Instillation mit BCG: Senkt Rezidivrate bei pTa besser, aber höhere Metastasierungsrate als TUR-B |
|
612. Endovesikale Lawertherapie?
|
-Neodym-YAG-Laser)
wird nicht mehr angewendet wg. Lichtdermatosen |
|
613. Radikale Zystektome 1.?
|
-soll die Überlebensrate steigern
|
|
614. radikale Zystektomie beim Mann?
|
= Zystoprostatovesikelektomie
-Entfernung der Blase, Lymphadenektomie, Entfernung der P und Samenblasen -bei 5-10% urethraler Mitbefall, daher vorher Endoskopie des hinteren HR mit ggf. Biopsie |
|
615. radikale Zystektomie bei der Frau?
|
mit vorderer Exenteration
-Entfernung von B, Uterus, Tuben, vordere Vaginalwand und HR |
|
616. Welche Rezidive treten auf?
|
lokale
-10% im kleinen Becken -5-10% hintere HR |
|
617. Chemotherapie des BT?
|
=keine Alternative
-neoadjuvant zum Dowstaging des TU -postoperativ adjuvant: ggf. bei N1 |
|
618. Prognose nach radikaler ZE?
|
>Ta/1 - 5JÜR ca. 60%
>T2-3a - ca. 40-60% >T3b-4 - ca.20% |
|
619. Nenne 3 kontinente Harnableitungen?
|
1. Neoileumblase
2. Ureterosigmoidostomie 3. Mainz-Pouch I |
|
620. Nenne 3 nichtkontinente Harnableitungen!
|
1. Ileum-Conduit
2. Kolon-Conduit 3. Ureterokutaneostomie |
|
621. Palliative Tx bei BT?
|
-induktive Chemo
-Elektroresektion: verkleinerung der Tumormasse -mgl. Harnableitung bei Stauungsniere (Ureterokutaneostomie, perkutane Nephrostomie, innerer Splint, DK) -Radiatio per Hochvoltherapie bei intermittierender Tumorblutung 5JÜL <<20% |
|
622. Neoadjuvante Chemo bei BT?
|
systemisch zur Tumorreduktion vor Zystektomie (Downstaging)
|
|
623. Adjuvante Chemo bei BT?
|
nach Zystektomie bei Resttumor, bei Rezidiv zur Prophylaxe vor weiteren REzidiven
|
|
624. Chemo bei CIS?
|
Instillation von Adriamycin/ Mitomycin oder BCG vor radikaler Zystektomie
|
|
625. Systemische Chemo bei BT?
|
-bei inoperablen TU
-bei Rez. nach OP als adjuvante -Polychemo: kompl. Remission bei ca. 25-35% für 1 Jahr -bei metastasierenen Tu Cisplatin/ Methotrexat: kompl. Remission bei 35% bis zu 1 J. |
|
626. Radiatio des BT?
|
-vereinzelt komb. mit radikaler Zystektomie
-bei T1-T3: lik. Radiatio mit Radium, Iridiumi-Instillation |
|
627. Immuntherapie des BT?
|
-Zytokine: IF, Interleukine
-Keyhole-limpet-Hämocyanin (KLH) -> bisher aber keine Erfolge -bei CIS intravesikale Instillation von BCG |
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628. Früherkennung des BT?
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-1mal im Jahr nach Mikrohämaturie
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629. Atiologie des Hidentumors (HT)?
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-unbekannt
-Anlaß des Arztbesuchs ist oft Infertilität -1-4 / 100000 Männer -20-40J, mit 10% Thäufigste odesursache in dieser Altersgruppe |
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630. Wer kriegt ein Seminom?
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30-40 jährige Männer und ältere Männer
jünger 12 selten älter 60 kann vorkommen |
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631. Nichtseminomatöser TU (Teratom)?
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-v.a. 20-30jährige Männer
-Häufigkeitsgipfel: 26 LJ -jünger 12 kann vorkommen -älter 60 selten |
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632. Das Tumorrisiko ist...?
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-bei Hodenhochstand 10x höher
-beim Operierten dystopen Hoden 10x höher -für einen Zweittumor x höher |
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633. Einteilung der HT nach Collins und Pugh:
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95% Germinaltumoren (Keimzelle)
3% nichtgerminale HT |
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634. Germinaltumoren sind?
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-40% Seminom
-40% nichtseminomatöser Hodentumor -1% differenziertes Teratom -23% intermediär malignes Teratom -15% anaplastisches malignes Teratom 0 Embryonalzell-CA -1% trophoblastisch malignes Teratom=Chorionepitheliom |
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635. Mikroskopie des Seminoms?
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-Zellen verharren auf früher Stufe der Keimentwicklung-noch vor der Geschlechtsdifferenzierung
-Vorkommen daher im Hoden und Ovar |
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636. Seminom bei der Frau?
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=Dysgerminom
-Altersgipfel 20-30 LJ -benigne -sehr strahlenempfindlich |
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637. Makroskopie des Seminoms?
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-beachtliche größe
-Schnittfläche ist markig-grauweiß -evtl durchsetzt von Nekrosen und Blut |
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638. Metastasierung des Seminoms?
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-vorw. lymphog. in die paraaortalen/ parailiakalen LK
-selten hämatogen |
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639. Prognose des Seminoms?
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-rel. gut
-nach Weißbach abh. von den LK-Metastasen |
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640. Klinische Stadieneinteilung nach Weißbach - Stadium 1?
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90% Heilung
I keine LK-Metastasen Ia TU auf Hoden/NH beschränkt (pT1-3) Ib TU infiltriert Funiculus spermaticus (pT4) Ic Tumor infiltriert Skrotalhaut )pT4) |
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641. Stadium II nach Weißbach?
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II retroperitoneale LK-Metastasen
IIa LK-Metastasen bis 2cm (90% Heilung) IIb LK-Metastasen 2-5cm (90% Heilung) IIc LK-Metastasen >5cm (Bulky Tumor) 50% Heilung |
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642. Stadium III nach Weißbach?
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LK-Metastasen oberhalb Diaphragma oder Organmetastasen (50% Heilung)
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643. Wovon ist die Stadieneinteilung abhängig?
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-Labordiagnostik
-bildgebende Verfahren -Histologie |
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644. Mikroskopie des nichtseminomatösen HT?
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-Fähigkeit zur Differenzierung in alle 3 Keimblätter
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645. Mikroskopie des differenzierten Teratoms?
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-vollst. ausgereiftes gewebe
-beniges verhalten -Auftreten häufig von Dermoidzysten, zystische Hohlräume (von verhorntem Plattenepithel ausgekleidet) -Inhalt: haare, Fett, Drüsen, Knochen, Zähne, Muskelgewebe |
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646. Was findet man nie beim diff. Teratom?
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NIE: Keimdrüsengewebe
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647. Wer bekommt zumeist ein diff. Teratom?
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Frauen
-Altersgipfel: meist jüngere frauen -meist benigne -Teratoma adultum=Dermoidzyste des Ovars |
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648. Makroskopie des diff. Teratoms?
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überwiegend solider Tu mit zystischer Schnittfläche
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649. Mikroskopie des intermediär malignen Teratoms?
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auch Teratokarzinom
nicht ausdifferenziertes Geweben |
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650. Mikroskopie des anaplastischen malignen Teratoms?
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-embryonales unreifes Gewebe
-unterschiedlich differenzierte Zellen -spindelförmig |
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651. Makroskopie des anaplastischen malignen Teratom?
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-überwiegend solider Tumor
-oft zystische Schnittfläche |
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652. Mikroskopie des trophoblastisch malignen Teratoms?
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=Chorionepitheliom
-Imitation von Plazentagewebe -Vorkommen v. Langerhanszellen -mehrkernige Riesenzellen vom Typ des Synzytiotrophoblasten, diese bilden Beta-HCG=pos. Schwangerschaftstest (höchste Beta-HCG-Werte beim HT) |
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653. t-m Teratom bei der Frau?
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Blasenmole=Vorkommen bei verhaltener Plazenta nach einem Abort
-beta-HCG-positiv |
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654. Wie metastasiert das trophoblastisch maligne Teratom?
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-früh lymphogen in die regionären LK
-früh hämatogen |
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655. Prognose des trophoblastisch malignen Teratoms?
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-aufgrund der frühen Metastasierung sehr schlecht
-abh. von LK-Metastasen |
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656. Einteilung nach Weißbach
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-wie beim Seminom
St.I 5JÜL 100% St. IIa 97% St. IIb 97% St. IIc 50-70% St. III 30-50% |
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657. Stadieneinteilung abh. von...?
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wie bei Seminom
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658. Wann kommen die nichtgerminalen HT vor?
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in jedem Lebensalter
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659. Sertoli(-Stützzell-) Tumoren?
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-produzieren Östrogene
-ggf. zur Gynäkomastie -immer benigne |
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660. Leydig-(interstit.) Tumoren?
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-produzieren Östrogene+Androgene
-führen vor der Pubertät zur Pubertas praecox, nach der Pubertät zur Gynäkomastie -meist benigne -zu 10% maligne |
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661. Metastasen im Hoden?
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-von Lymphomen
-von Karzinomen aus Prostata, Penis, Rektum, Magen etc. -von Melanomen |
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662. Symptome des HT?
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-anamnestisch bekannter Maldescensus testis ist Risikofaktor
-keine Frühsymptome (Tumor wird häufig erst nach nicht zustandegekommender Befruchtung entdeckt)=Zufallsbefund |
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663. Weitere Symptome des HT?
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-langsam zunehmende, nicht druckdolente (85%) Verhärtung
-ggf. Schmerzen beim schnellwachsenden Tumor -derb-tastbarer Tumor, Patient gibt "Schweregefühl" an |
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664. Weiter Symptome des HT?
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-zu15% glecihzeitig entzündliche Veränderungen, Begleithydrozele
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665. Schmerzsymptomatik in ca. 15% der Fälle durch...?
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1. durch Tu-Blutg, Größenzunahme wird durch die H-Hüllen limitiert und führt zum Dehnungsschmerz
2. durch Trauma (DD:Hodentorsion) 3. durch Tu-Infiltration in den Samenstrang/ Nebenhoden |
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666. Symptome bei nichtgerminalem Tumor?
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Symptome der hormonellen Aktivität
-jede doppelseitige Gynäkomastie=V.a. Sertoli-Tumor (Östrogene) -Pubertas praecox= V.a. Laydig-Tú (Androgene)Klinische Untersuchung |
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667. Klinische Untersuchung des HT?
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97% Erfolg
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668. klinische Untersuchung im frühen Stadium?
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gewöhnlich eine gute Abgrenzung von H und NH
Skrotalhaut ist verschieblich |
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669. klinische Untersuchung im späten Stadium?
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Diff. von H und NH schwieriger, Skrotalhaut nicht verschieblich
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670. Tumormarker
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AFP und/ oder Beta-HCG bei ca. 80% er Teratome erhöht
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671. Wann ist präoperativ das Beta-HCG erhöht?
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-präoperative Diagnostik vor Orchiektomie, vor Lymphadenektomie)
-bei 15% der Seminome erhöht -bei 73% der Teratome erhöht -immer bei Chorion-CA erhöht |
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672. Wann ist AFP erhöht?
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-75% beim Teratom
-90% der Leberzell-TU |
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673. Wann ist AFP nicht erhöht?
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-beim reinen Seminom
-beim Chorion-Ca |
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674. Wo ist PLAP erhöht?
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-im Seminom
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675. HWZ von Beta-HCG?
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24h
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676. HWZ von AFP?
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6 d
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677. Was bedeutet LDH-Erhöhung?
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als Marker für die Tumormasse
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678. Was sieht man im Sono beim HT?
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-immer Seitenvergleich
-inhomogen, reflexdichter/echoarmer bezirk, oft mit Begleithydrozele |
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679. Weitere Sonos beim HT?
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-bdomen: ca. 75% der retroperitonoealen LK, Lebermetaswtasen
-Nieren: Stauung? |
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680. B-Scan-Sono beim HT?
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-beim Seminom: hypoechoische Zone, homogenes Echo
--beim nichtsem. Tu: hyperechoische Zone, inhomogenes Echo |
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681. Röntgenthorax beim HT?
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präoperativ zur Diagnostik von Lungenmetastasen
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682. AUG beim HT?
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-Verlagerung von Niere/HL durch retroperitoneale LK (Ureter= Wetterfahne des Retroperitoneums)
-Verdrängung des Muskulus-Psoas-Schattens |
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683. Was sieht man im CT beim HT?
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-CT des kleinen Beckens und Abdomens zur LK-Diagnostik und Lebermetastasen (85% Sensitivität)
-des Thorax: Lungenmetastasen ab ggf. IIc |
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684. Welche Verfahren werden beim HT nicht durchgeführt?
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MRT
Lymphographie |
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685. DD des HT?
|
1. Varikozele: palpatorisch, Sono, retrogr. Phlebographie
2. Hydrozele: pos. Diaphanoskopie , Sono 3. Epididymitis: palpatorisch, Schmerz/Dysurie, Urin, Sono |
|
686. weitere DD des HT?
|
4. Orchitis: palpatorisch, Schmerz( Dysurie, Urin, Sono
5. Hodentorsion: palpatorisch, Schmerz, Sono 6. Spermatozele/ chronische Epididymitis: Verkalkungen in der Tunica albuginea |
|
687. Wieviel Patienten mit nicht-seminomatösen Tumoren sind bereits metastasiert?
|
-50%
-beim Chorion-Ca 90% -beim Seminom 25% |
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688. Wodurch wird das expansive Wachstum gebremst?
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Tunica albuginea
inguinale M dann, wenn der Tumor das Skrotum infiltriert |
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689. Wieviel Patienten zeigen Symptome durch Metastasen?
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5%
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690. Es liegt ein Behandlungsfehler vor, bei...?
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skrotaler Inzision/ transskrotale Biopsie, da hier die tiefen Lympfbahnen für den Tumor eröffnet werden-es bilden sich inguinale LK-Metastasen
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691. Wieviel % der HT metastasieren lymphogen?
|
95%
|
|
692. Wie metastasiert der HT lymphogen?
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-entlang der Hodengefäße zu den paraaortalen LK in Höhe des Nierenstiels
rechts: Mündung der V.testicularis in V.cava links: Mündung in V. renalis |
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693. Was ist die 1. Filterstation?
|
von der V.testicularis in V. cava und V. renalis
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694. Was ist die 2. Filterstation?
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zum Mediastinum und zum linken Venenwinkel
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695. Viscerale Metastasen gehen ...?
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in Lunge, Leber, Knochen, Gehirn
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696. Seminom hat eine...?
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geringe Infiltrationsrate
langsame Metastisierung |
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697. Nicht-seminomatöser Tumor hat eine...?
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schnelle Infiltrationsrate
frühe Metastasierung |
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698. Welcher TU metastasiert hämatogen?
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10%
-hauptsächlich das Chorion-Ca |
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699. Tx des Seminoms im Stadium1?
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-inguinale Ochiektomie
-Bestrahlung der paraaortalen/ paracavalen LK als Prophylaxe (also auch bei fehlendem Metastasierungsnachweis) -z.Zt wird die ipsilatereale inguinale/iliakale Radiatio angezweifelt |
|
700. Tx des Seminoms im Stadium IIa+IIb?
|
-inguinale Ochiektomie
-Bestrahlung der paraaortalen/ paracavalen/ supraclavikulären LK als Prophylaxe (also auch bei fehlendem Metastasierungsnachweis) -je mehr LK, desto schlechter Radiatio -Chemo nach Vorbestrahlung nicht sinnvoll |
|
701. Tx des Seminoms im Stadium IIc?
|
-inguinale Ochiektomie
-initiale Chemo wie bei Teratom (PEI-Schema) |
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702. Tx des Seminoms im Stadium III?
|
-inguinale Ochiektomie
-initiale Chemo wie bei Teratom |
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703. Tx des NSTu, wenn Schnellschnitt negativ?
|
-Lymphadenektomie nur unterhalb des Nierenstiels
-bilaterale Entfernung des parakavalen/ retrokavalen/ paraaortalen LK -unilaterale Entfernung der parailiakalen LK |
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704. Tx des NSTu, wenn Schnellschnitt positiv?
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gesamte Lamphadenektomie bis zum diaphragma
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705. Erläutere die radikale Lymphadenektomie!
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-bilateral
-Verlust der antegraden Ejakulationsfähigkeit, da die Fasern des N. sympathicus beds. durchtrennt werden (Impotentia generandi) |
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706. Was ist die verzögerte Lymphadenektomie?
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Teil-La., da ca. 50% der LK-Veränderungden eine entzündliche Ursache haben sollen: Antibiose und CT-Kontrolle nach z.B. 6 Wochen
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707. Tx des NSTu im Stadium I?
|
-inguinale Orchiektomie
-modifizierte Lymphadenekt. ODER -wait and see-Strategie (Peckham): alle 2Mon/im 1.J, alle 4 Mon/ im 2.Jahr |
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708. Tx des NSTu im Stadium IIa und IIb?
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-inguinale Orchiektomie
-obligat retroperitoneale La. -zusätzliche Chemotherapie bei Stadium IIa anbieten -zusätzliche Chemotherapie bei Stadium IIb ein MUSS! (PEB) |
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709. Tx des NSTu im Stadium IIc und III?
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-inguinale Orchiektomie
-primär induktive Chemo -evtl. La der Restlymphknoten |
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710. Tx des Chorion-Ca?
|
da vorwiegend hämatogene Metastasierung: primäre Chemo
|
|
711. Chemo des HT?
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-Hlg. selbst bei Met. noch mgl.
-Einhorn-Schema Cisplatin Vinblastin Bleomycin |
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712. NW Cisplatin?
|
nephrotoxisch
ototoxisch |
|
713. NW Vinblastin?
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Leukopenie
Parästhesien alternativ Etoposid |
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714. NW Bleomycin?
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Pneumonie
Lungenfibrose |
|
715. Komplette Remission nach Chemo beim Seminom?
|
80%
|
|
716. Komplette Remission nach Chemo beim Embryonalzellkarzinom?
|
75%
|
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717. Komplette Remission nach Chemo beim Teratom?
|
50%
|
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718. Komplette Remission nach Chemo beim Chorion-Ca?
|
40%
|
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719. Radiotherapie beim Seminom?
|
strahlensensibel
Anwendung im Stadium I und II |
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720. Radiotherapie beim Teratom?
|
nicht strahlensensibel
Radiatio evtl. nach Chemotherapie zur Tumorverkleinerung |
|
721. Vorkommen des Penis-Ca?
|
-Altersgipfel 60J.
-unter 0,5% aller Ca beim Mann, sehr selten - in südlichen Ländern bis 22% -bei Juden (Zirkumcision) 0% |
|
722. Wodurch entsteht ein PeK?
|
-mangelnde Genitalhygiene
-Balanitis mit retiniertem Smegma bei Phimose -viral? Herpes genitalis -chronische Irritationen |
|
723. Makroskopie des PeK?
|
-Hautveränderung bevorzugt im Bereich der Glans, des Sulcus coronarius unter dem Präputium
-nicht abheilendes Ulkus -ggf. blumenkohlartiger, jauchig exulzerierender derber Tumor |
|
724. Mikroskopie des PeK?
|
-90% gut differenziertes Plattenepithelkarzinom
-unter 10% niedrig diff. Plattenepithelkarzinom |
|
725. Wie metastasiert das PeKß
|
-lymphogen in die inguinalen LK (bei Diagnose schon bei ca. 33% der Patienten)
-bei Infiltration der Corp. cavernosa lymphogen in die iliakalen LK -bei Infiltration des Penisschaftes: hämatogene Streuung -per continuitatem in die Urethra |
|
726. Einteilung nach Jackson
Stadium I (A)? |
Tumor auf Glans und/ oder Vorhaut beschränkt
|
|
727. Einteilung nach Jackson
Stadium II (B)? |
Tu greift auf Penisschaft über
|
|
728. Einteilung nach Jackson
Stadium III (C)? |
Tu mit operablen inguinalen LK
|
|
729. Einteilung nach Jackson
Stadium IV (D)? |
-Tu mit Infiltration benachbarter Strukturen
-mit inoperablen inguinalen LK -mit nachgewiesenen Fernmetastasen |
|
730. Tx des PeK bei oberflächlichem Tu (bis T1)?
|
-Organerhaltung
-nach Biopsie: Laserkoagulation des Tumors -alternativ: chir. Exzision, ggf. nur Zirkumzision |
|
731. Tx des PeK bei indfiltrierendem Tu
|
-ab T2:Penisteilamputation
-bei T3: Emaskulation -bei T4: palliative Tx |
|
732. Wann ist die La empholen?
|
-v.a. bei infiltrierendem Tu ca. 70% Lymphknotenmetastasen
|
|
733. Chemo des PeK?
|
bei Fernmetastasen
|
|
734. Radiation beim PeK?
|
-z.Zt. keine sicheren Ergebnisse
-ggf. externe Radiatio des Lymphabflussgebietes |
|
735. 5 JÜL ohne LK-Beteiligung?
|
80%
|
|
721. Vorkommen des Penis-Ca?
|
-Altersgipfel 60J.
-unter 0,5% aller Ca beim Mann, sehr selten - in südlichen Ländern bis 22% -bei Juden (Zirkumcision) 0% |
|
722. Wodurch entsteht ein PeK?
|
-mangelnde Genitalhygiene
-Balanitis mit retiniertem Smegma bei Phimose -viral? Herpes genitalis -chronische Irritationen |
|
723. Makroskopie des PeK?
|
-Hautveränderung bevorzugt im Bereich der Glans, des Sulcus coronarius unter dem Präputium
-nicht abheilendes Ulkus -ggf. blumenkohlartiger, jauchig exulzerierender derber Tumor |
|
724. Mikroskopie des PeK?
|
-90% gut differenziertes Plattenepithelkarzinom
-unter 10% niedrig diff. Plattenepithelkarzinom |
|
725. Wie metastasiert das PeKß
|
-lymphogen in die inguinalen LK (bei Diagnose schon bei ca. 33% der Patienten)
-bei Infiltration der Corp. cavernosa lymphogen in die iliakalen LK -bei Infiltration des Penisschaftes: hämatogene Streuung -per continuitatem in die Urethra |
|
726. Einteilung nach Jackson
Stadium I (A)? |
Tumor auf Glans und/ oder Vorhaut beschränkt
|
|
727. Einteilung nach Jackson
Stadium II (B)? |
Tu greift auf Penisschaft über
|
|
728. Einteilung nach Jackson
Stadium III (C)? |
Tu mit operablen inguinalen LK
|
|
729. Einteilung nach Jackson
Stadium IV (D)? |
-Tu mit Infiltration benachbarter Strukturen
-mit inoperablen inguinalen LK -mit nachgewiesenen Fernmetastasen |
|
730. Tx des PeK bei oberflächlichem Tu (bis T1)?
|
-Organerhaltung
-nach Biopsie: Laserkoagulation des Tumors -alternativ: chir. Exzision, ggf. nur Zirkumzision |
|
731. Tx des PeK bei indfiltrierendem Tu
|
-ab T2:Penisteilamputation
-bei T3: Emaskulation -bei T4: palliative Tx |
|
732. Wann ist die La empholen?
|
-v.a. bei infiltrierendem Tu ca. 70% Lymphknotenmetastasen
|
|
733. Chemo des PeK?
|
bei Fernmetastasen
|
|
734. Radiation beim PeK?
|
-z.Zt. keine sicheren Ergebnisse
-ggf. externe Radiatio des Lymphabflussgebietes |
|
735. 5 JÜL ohne LK-Beteiligung?
|
80%
|
|
736. 5 JÜR mit unilateraler LK-Beteiligung?
|
75%
|
|
737. 5 JÜR bei N2?
|
50%
|
|
738. 5 JÜR bei bilateralem/ inguinalem LK-Befall
|
10%
|
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739. Vorkommen des HR-Tu?
|
-ca. 0,01% der UrogenitalTu
-Achtung bei vorliegendem BlasenCa: Mitbefall der HR in ca. 6% der Fälle -Tumorrezidiv in ca. 5% nach Zystektomie |
|
740. Wodurch entsteht ein HR-Tu?
|
-chronische Entzündungen
-HR-Manipulation:Bougierung, Katheter, autoerotisch |
|
741. Mikroskopie des HR-Tu?
|
-HR-Epithel ist Übergangsepithel und wechselt zum Zylinderepithel (distale/penile HR)
.zum drüsigen Epithel (Cowper-Drüse) -Plattenepithel in der vorderen( penilen HR |
|
742. Wie metastasiert das HR-Ca?
|
-Tu der hinteren HR vorwiegend in die iliakalen LK
-ansonsten expansiv-lokales Wachstum in die Nachbarorgane |
|
743. Symptome des HR-Ca?
|
Frühsymptome: Algurie, Hämaturie, peniler Schmerz
-HR-Veränderung -Pollakisurie, Restharn -Ausfluß |
|
744. DD des HR-Ca?
|
-Harnröhrenstriktur
-HR-Karunkel (Frau) -Urethralschleimhautprolaps -Condylomata acuminata - |
|
745. Labor bei HR-ca?
|
Urinstatus
Urinzytologie |
|
746. Urethrographie beim HR-Ca?
|
unscharfe KM-Aussparung
|
|
747. Urethrozystoskopie beim HR-Ca?
|
UND BIOPSIE zur Diagnosesicherung
|
|
748. CT, Sono, Röntgen beim HR-Ca?
|
Metastasen?
|
|
749. Chirurgische Tx des oberflächlichen/ nichtinvasiven HR-Ca (pTa/pTis)?
|
chirurgische Abtragung
ggf. Lasertherapie |
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750. Chirurgische Tx des invasiven HR-Ca. beim Mann?
|
-peniler harnröhrenbereich: Penisteilamputation
-bulbocavernöser/prostatischer HR-Bereich: Urethroprostatektomie |
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766. Chirurgische Tx des invasiven HR-Ca bei der Frau?
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alle proximalen oder infiltrierenden Tumoren bedürfen einer vorderen Exenteration und ggf. der La.
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767. Chemo beim HR-Ca?
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bisher wenig erfolgreich, insbes. beim Plattenepithel-Ca
|
|
768. Radiatio des HR-Ca?
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-Radiatio als singuläre Therapie bisher selten
-präoperativ zur Tumorverkleinerung -postoperativ nach Exzision |
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769. 5 JÜL beim Tu in der vorderen HR?
|
50-60%
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770. 5 JÜL beim Tu in der hinteren HR?
|
10-20%
|
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771. Häufigkeit von Harnsteinen?
|
=Volkskrankheit
-in Westeuropa 4% wie D.m. -m:w=2-4:1 -Gipfel:35.LJ -REz.:50-80% |
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772. Lokalisation der Steine?
|
-Nierenkelchstein
-NB-stein -gesamtes NB=NB-Ausgußstein -gesamter NK=Korallenstein -Ureterstein -Blasenstein -HR-Stein |
|
773. Chemische Zusammensetzung der Steine?
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Kalziumoxalatsteine 60%
Harnsäurestein 20% Kalziumphosphatstein 10% Magnesiumammoniumphosphatstein 10% Zystinstein 1% Mischstein |
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774. Kalziumoxalatstein?
|
-60%
-heart, zackig, oft schwarzbraun -Röntgenleeraufnahme: schattendichtes Konkrement |
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775. Harnsäurestein?
|
-20%
-glatt, gelbbraun -Röntgenleeraufn. nicht dargestellt, ggf. nur eine Kalkschale -Urogramm: Nachweis durch KM-Aussparung |
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776. Kalziumphosphatstein?
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-10%
-bröckelig, weiß (Hydroxylapatit, karbonaüatit, Brushit) -RL-Aufn.: mäßig schattendichtes Konkrement, vorwiegend bei HWI -oft große Ausgußsteine |
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777. Magnesiunammoniumphosphatsteine?
|
=Struvit-Stein
-10% -oft auch Korallenstein -RL-Aufn.: aufgrund des hohen Proteinanteils nur schlecht mineralisiert, schwer erkennbar -Urogramm: KM-Ausssparung |
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778. Was ist ein Infektstein?
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gemeinsames Auftreten von Struvitsteinen und HWI durch Harnstoffspaltende Bakterien: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphylos
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779. Zystinstein?
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-1%
-familiär gehäuft -gelblich -RL-Aufn.: eben noch sichtbar |
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780. Was ist die Vorraussetzung zur Steinbildu?
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Übersättigung des Harns an steinbildenden Substanzen
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781. Wo entstehen bereits HST?
|
im distalen Tubulusbereich
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782. Woraus bestehen HST allgemein?
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aus kristallinen Elementen, zusammengehalten von einer organischen Steinmatrix
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783. Kristallisationstheorie?
|
zuerst fallen die Kristalle aus, die dann durch die Eiweißkoloide des Harns zum Steinkonkrement verbacken werden
|
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784. Matrixtheorie?
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zuerst war die organische Gerüstsubstanz da, dann sind ide Harnkristalle gebunden worden
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785. Was begünstigt das Ausfallen der Mineralsalze durch Veränderung des Löslichkeitsproduktes?
Erstens |
-Mehrausscheidung steinbildender Substanzen
-Pat. mit Hyperparathyreoidismus, Hyperurikämie, Malabsorptionssyndrom |
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786.Was begünstigt das Ausfallen der Mineralsalze durch Veränderung des Löslichkeitsproduktes?
Zweitens |
-Minderausscheidung kristalloider Lösungsvermittler
-Substanzen, die mit den in übersättigter Lösung vorh. Salzen Komplexe eingehen und sie dann inLsg. halten |
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787. Welche Lösungsvermittler kennst Du?
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Mg-Ionen
NaCl Pyrophosphat Zitronensäure |
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788. Was begünstigt das Ausfallen der Mineralsalze durch Veränderung des Löslichkeitsproduktes?
Drittens |
-Verschiebung des Harn-PH
-normal 5,5-7,4 - |
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789. Welche Steine "gedeihen" im sauren pH-Bereich?
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Zystinsteine
Harnsäuresteine |
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790. Welche Steine "gedeihen" im alkalischen pH-Bereich?
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Phosphatsteine
Magnesiumsteine Ammoniumsteine |
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791. Auf welche sTeine hat der pH-Wert keinen Einfluß?
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Kalziumoxalatsteine
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792. Woraus besteht die Steinmatrix?
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meist MPS, die vom Tubulusepithel des Nierenparenchym ausgeschieden werden
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793. Wie entsteht ein Mikrolith?
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durch Einlagerung von Mineralsalzen in Kolloidkörper
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794. Wie entsteht ein Makrolith?
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durch Haftung und Wachstumn des Mikrolithen an die Schleimhaut
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795. Wo ist der Steingürtel?
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Rheinlan
Oberbayern Württemberg Wolgagebiet Rhonetal |
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796. Welche Steinarte nimmt besonders zu?
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Harnsäuresteine
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797: Kausale Genese der Harnsteinbildung nach Randall?
Erstens? |
1. fixierte Harnsteinbildung
degenerativ-toxische Schäden führen zu einer Zellnekrose mit sekundärer Verkalkung und dann zur Steinbildung |
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798: Kausale Genese der Steinbildung nach Randall?
Zweitens? |
2. freie Harnsteinbildung:
-durch Abflußbehinderung bei Kelchstenose, Ureterenge, Prostatahyperplasie, Urethrasenose |
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799: Kausale Genese der Steinbildung nach Randall?
Drittens? |
3. HWI
-durch Bildg. ureasespalteneder Bakterien und Anstieg von Ammonium und Bikarbonat mit Alkalisierung des Harns -Hemmg. d. peristalt. Aktivität des Harntraktes mit Stase, dadurch Fixation der Kristallaggregate |
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800. Nenne Risikofaktoren für die Harnsteinbildung!
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-Milch, Molkereiprodukte, Vit.-D-Überdosierg., schlackenarme Kost
-geringe körperliche Aktivit. -MANGELNDE FLÜSSIGKEITSAUFN. -Übergewicht -HWI -Manipulationen -Medikamente |
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801. der primäre Hyaperparathyreoidismus findet sich bei...?
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5-7% aller Steinpatienten
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802. Was passiert beim prim. Hyperparathyreoidismus?
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übeschießende Hormonproduktion durch Adenome, oder Hyperplasie der ´Nebenschilddrüse ohne Rückkopplung mit ionisiertem Kalzium im Serum
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803. ...dadurch...?
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vermehrter Abbau von Kalzium aus dem Knochen und geringere Rückresorption von Kalzium und Phosphat im Nierentubulus
Folge: Blut:Hyperkalz., Hypophosph. Urin:Hyperkalzurie, Hyperphosphaturie, erniedrigtes spezifisches Gewicht |
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804. Was ist selten eine Ursache?
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Ostitis fibrosa cystica Recklinghausen
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805. Was passiert bei der Vitamin-D-Überdosierung?
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-durch Multivitaminpräparate
-intestinale Mahraufnahme von Ca und vermehrter Ca-Abbau im Knochen |
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806. Dadurch...?
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HyperKalziämie
erhöhte Kalzitoninausschüttung Hyperkalzurie |
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807. Immobilisation?
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-Demineralisierung des Knochens
-dadurch: Hyperkalzämie, Hyperkalzurie |
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808. absorptive idiopathische Hyperkalzurie?
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-intestinale Kalziummehraufnahme durch die Nahrung
-nachfolgend erh. glomeruläre Filtration -dadruch: Hyperkalzurie ABER: norm. Kalzium im Serum |
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809. renale idiopathische Hyperkalzurie?
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-Strg. der Ca-Rückres. im dist. Tubulus
-dadurch: deutliche Hyperkalzurie, NORMALES Serum -hier erhöhte Ca-Ausscheidg. im Nüchternurin in GGs. zur absorptiven Form |
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810. Störung des SB-STW als Ursache für Harnsäuresteine?
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-renal-tubul.-Azidose
-Unfähigkt. des dist. Tub zur ausreichenden Sezernierung von H+-Ionen |
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811. Folge?
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bei Urin-pH von >6 und unzureichenderEntsäuerung besteht Neigung zur Steinbildung im alkalischen Milieu, im Serum ist NaHCO vermindert, dadurch result. eine met. Azidose mit Steibildungsneigung
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812. Laborbefunde bei ranal-tubulärer Azidose?
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Blut: met. Azidose, Hypokaliämie, Hyperchlosämie
Urin: pH-Erhöhung, Na, K, Ca erhöht, Zitrat erniedrigt |
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813. Was sichert die Diagnose?
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oraler Säurebelastungstest:
Diagnose gsichert, wenn durch Gabe von Ammoniumchlorid der Urin-pH nicht unter 5,4 sinkt |
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814. Störung des OxalatSTW als Ursache von Harnsteinen!
primäre Hyperoxalurie (Oxalose) |
-seltene angeb. STW-Störg.
-v.a. im Kindesalter -dadurch vermehrte Oxalsäurausscheidung im Harn und eine rez. Kalziumoxalatstienbildung |
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815. Störung des OxalatSTW als Ursache von Harnsteinen!
sekundäre Hyperoxalurie |
Ursache ist eine vermehrte intest. Oxalsäureabsorption bei z.B. M.Crohn, Colitis ulcerosa, Pankreatitis, Ileumresektion
-normal ist Oxalsäure an Kalzium gebunden, gesteigerter Fettangebot führt zu Ca-Binding, vermehrt ionisiertes wird resorbiert |
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816. Störung des HarnsäureSTW als Ursache für Steine!
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-HS ist Endprodukt des PurinSTW
-70% wird renal ausgeschieden -Störung führt zur Hyperurikämie mit saurem Urin-pH-Wert -darin bilden sich HS-Steine, da HS-Kristalle im sauren pH nicht löslich |
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817. Störung des HarnsäureSTW als Ursache für Steine!
primäre Hyperurikämie |
-vermehrte exogene Zufuhr
-Überproduktion durch Enzymdefekt (Lesh-Nyhan) -Strg. der tubulären HS-Sekretion |
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818. Wo lagern sich die Tophi dann ab?
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Synovialis
Gelenkkapsel Gelenkknorpel Sehnenansätze Nierenparenchym |
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819. ...dann, welche Komplikationen?
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Gichtniere
Hypertonus Nephrolithiasis Steinkolik |
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820. Störung des HarnsäureSTW als Ursache für Steine!
sek. Hyperurikämie |
-vermehrter Zelluntergang(Laukämie, Zytostatikatherapie)
-Behinderung der harnsäuresekretion durch Nierenschaden, Alkohol, Saluretika, Hungerazidose |
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821. Störung des AminosäureSTW (Zystin) als Ursache für Steine!
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-Z. wird glom. filtriert und tuubul. rückresorbiert
-bei angeb. tubul. Rückresorptionsstörungen kommt es aufgrund der schlechten Löslichkeit von Zystin zur Zystinurie |
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822. Was ist eine weitere Ursache für Steine?
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HWI
-wesentlciher Faktor ist der alkalische pH -Bildung von Struvit- und Kalziumphosphatsteinen |
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823. Wodurch wird der Urin dabei alkalisiert?
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durch ureasespaltende Bakterien (90%Proteus, auch Pseudomonas)bei Infektion, DK etc.
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824. Wie geht die Alkalisierung vonstatten?
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Spaltung des Urinharnstoffs in Ammoniak und CO2, dadurch steigt die Ammonium- und HCO3 Konzentration
-pH >8 -da Phpsphate im alk. Urin schwer löslich ist, ->Steine |
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825. Was fördert außerdem beim HWi die Steinbildung?
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die infektionsbedingte Ureterdilatiation durch Stase
=Verg. des Reservoirs |
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826. Weitere Ursache für HL-Steine?
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Harnstauung
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827. Was ist viszeraler Schmerz?
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diffus
Kolikartig Erleichterung bei Bewegung |
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828. Was ist somatischer/ parietaler Schmerz?
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lokalisiert
stechend Erleichterung bei Ruhe/ Entlastung |
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829. Symptome bei Nierenstein?
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-Rücken-und Lendenschmerzen
-Klopf/Druckschmerz des Nierenlagersklassische Nierenkolik -Fieber (cave: sept. Stauungsniere) -Ü+E (gemeinsame nervale Verschaltung im Ggl. coeliacum -Dysurie, Pollakisu., Makroh. |
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830. Symptome HL-Stein?
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-wie Nierenstein
-Kolik bei Steinwanderung -häufigst Kompl. ist die Harnabflußstörung |
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831. Wohin strahlt ein Stein im oberen HL-Drittel aus?
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SAmenstrang
Hoden Leiste |
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832. Wohin strahlt ein Stein im mittleren HL-Drittel aus?
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Skrotalhaut
Mons pubis Labia majora |
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833. Wohin strahlt ein Stein im unteren HL-Drittel aus?
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vordere HR
Glans penis Klitoris |
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834. Was ist die häufigste Komplikation des HL-Steines?
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Abflußstörung
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835. Symptome des Blasensteins?
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-wie beim Nierenstein
-Ursache: meist Blasenentleerungsstörung -Förderung durch begl. Infektion mit HS-Spaltenden Bakterien |
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836. Eigentliche Symptome des Blasensteins?
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-Urinflattern
-Verlangsamung des Harnstrahl -Unterbrechg.des Harnstrahls´ -Fremdkörpergefühl in der Blase -Postmiktionsschmerz in Blase -Mikroh. durch Schleimhautverletzung -DD: schmerzhafte Hämaturie: Blasentumor |
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837. Anamnese der Steine?
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-aktuelle Beschwerden
-Schmerzcharakter -Steinanamnese -STW-Erkrankungen |
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838. Was wird palpiert?
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-Abd., Nierenlager, Blase
-Genitale -rektal-digital |
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839. Blutbefund bei Steindiagnostik?
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-BSG-ERh.
-CRP -Leukozytose -Erhöhung von Ca -Hyperurikämie |
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840. Urinbefund bei Steindiagnostik?
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-U-Status, Sediment, 24-Urin
-Erythrozyturie -Pyurie -bei infektiösen sTeinen -> Leukozyturie, Bakteriurie |
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841. Kristalle im Urin: Harnsäurestein?
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Harnsäurekristalle
Uratkristalle |
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842. Kristalle im Urin: Phosphatstein?
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Tripelphosphate
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843. Kristalle im Urin: Zystinstein?
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hexagonale Zystinkristalle
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844. Urin-pH > 7,6?
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Ursache harnstoffspaltende Bakterien, da Nieren keinen alkalischen Harn produzieren können
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845. Urin-pH > 7,0?
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vor allem
Phosphatsteine |
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846. Sonographie der Steine?
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-ab 0,5 erkennbar
-Steinreflex -NB-Steine meist nur am Schallschatten erkennbar -Harnstauungsniere beim HL-Stein -zur gezielten Punktion |
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847. Steinröntgen?
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zur Diagnose und Beurteilung der Steingröße
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848. Nierenleeraufnahme beim Steinleiden?
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-(Niere bis Symphyse)
-sichtbar: kalkhaltige steine -Gallenstein: seitliche Aufnahme -Gefäßverkalkung: Aortenaneurysma |
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849. AUG beim sTeinleiden?
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-sichtbar: Umfließung vom Kokrementen
-zur Diagnose nichtschattengebender Harnsäuresteine |
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850. Wann AUG nicht?
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-bei Kolik: durch zusätzliche Flüssigkeitszufuhr erneute Druckerhöhung
-nicht wenn Krea i.S. >1,6 -nicht bei Jodunverträglichkeit -nicht SD-Erkrankungen -nicht bei SS -nicht bei monokl. Gammopath. |
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851. DD bei Kolik denken an...?
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-akute PN
-NierenTU -Gallenkolik |
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852. DD bei Abdominal/Rückenschmerz
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-akut. Appendix
-Myokardinfarkt -Aortenaneurysma -Gravidität, Extrauringravidität -gynäk. Erkr. -Pankreatitis, Ileus, Peritonitis, Mesenterialinfarkt -WS-Syndrom. Lumbago, Discusprolaps |
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853. Wovon ist die Therapie des steinleidens abhängig?
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-Lokalisation
-Größe des Konkrements -Progredienz -Grad der Nierenstauung -Infektion -Vorhandensein einer Fehlbildung und nichtsteinnbedingter Abflußstörung |
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854. Wieviel % der steine sind nach konservativer Tx abgangsfähig?
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60-80% aller Uretersteine (<0,5cm)
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855. Schmerztherapie beim Steinleiden?
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-Analgetikum i.v. (Metamizol, Diclophenac, Piritramid)
-Spasmolytikum: Buscopan:fraglich -Wärmebehandlung -Antiphlogistika (Diclo) zur Abschwellung der Schleinhäute (Magenschutz: Talcid) |
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856. Allgemeine Maßnahmen zur Steinaustreibung?
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-reichliche Flüssigkeitszufuhr
-Diuretika bei Schmerzfreiheit -viel körperliche Bewegung -wenig im Bett liegen -Urin sieben zum Steinnachweis |
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857. Infektbehandlung bei Leukozyturie?
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-Abx. nach Krea-Wert für 10-14d
-bei länger dauernder Abx. darf keine zunehmende Blockade der Harnproduktion eintreten und -kein progredienter Infekt auftreten |
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858. Litholyse anorganischer Steine?
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-Auflösung nicht möglich
-bestenfalls Verkleinerung |
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859. Bei welchen Steinen ist die Ansäuerung sinnvoll? Womit wird angesäuert?
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-Phosphatsteine
-Acidol-Pepsin -Extin -Mandelamine |
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860. Aluminiumhydroxid-Gel bei Phosphatsteinen?
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-Phosphat wird dadurch bereits im Darm absorbiert, damit Verminderung der nephrogenen Ausscheidung und damit der Steinbildung
|
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861. Wieviel % der organischen Steine lassen sich durch Litholyse auflösenß
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25%
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862. Wie Zystinsteine litholysiert?
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-Alkalisierung des Urins: Blemaren auf pH-7-8
-massive Urinverdünnung: Urinproduduktionssteigerung auf ca. 4l/d -Senkung der Zystinkonzentration: 5mal 1g Vit.C tgl., evtl. noch zusätzliche Gabe von 5-Mercaptopropionylglycin (Thiola) oder Penicillamin -anschließend: Steinentfernung |
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863. Wie Harnsäuresteine litholysiert?
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-v.a. HWI.Therapie
-Pat. haben durch Hyperurikämie oft ien sogen. "Säurestarre", , sie können meist den Urin-pH spontan nicht über 5,8 anheben |
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864. Methode der Wahl?
|
...und Rezidivprophylaxe: Alkalisierung des Urins mit Blemaren
|
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865. Operative Steinsanierung in der Niere?
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-Nephrolithotomie (Steinentfernung in toto)
-Pyelolithotomie (Eröffnung der Niere) -Nierenpolresektion -Nephrektomie |
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866. Operative Steinsanierung des Harnleiters?
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-Ureterilithotomie
-evtl. NB-Abgangsplastik |
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867. Operative Steinsanierung der Blase?
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-Sectio alta
-Sanierung der Abflußverhältnisse |
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868. Endoskopische Steindanierung der Niere?
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-perkutane Nephrolithotomie (Steinentfernung in toto)
-perkutane Nephrolitholapaxie (Zertrümmerung des Steins) -perkutane Pyelolithotomie |
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869. Endoskopische Steindanierung des HL?
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Ureterorenoskopie mit Dormia-Körbchen, Litholapaxie
-Zeiss-Schlinge (bei prävesikalen HL-Stein) |
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870. Endoskopische Steindanierung der Blase?
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Cold-punch-Lithotrypsie (elektrohydraulisch, per Ultraschall)
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871. ESWL?
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-extrakorporale Stoßwellenlthotripsie
-Stoßwellen werden fokussiert und durch REflexion gebündelt |
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872. Wie viel Steine werden heute mit ESWL entfernt?
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75%
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873. Nenne 4 Kontraindikationen der ESWL?
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1. Steinpyonephrose
2. Harnwegsobstruktion 3. HWI 4. Blutgerinnungsstörungen |
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874. Warum Metaphylaxe des Steinleidens?
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Steinleiden ist eine chronische Erkrankung des Gesamtorganismus
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875. Voraussetzung jeder Steinprophylaxe ist...?
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-vollständige Steinsanierung
-Steinanalyse durch Infrarotspektroskopie, Röntgendiffraktion -ausreichende Trinkmenge |
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876. Wichtigste Maßnahme zur Verminderung der Harnkonzentration?
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aureichende Flüssigkeitszufuhr
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877. Das spezifische Gewicht sollte bei... gehalten werden?
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<1015
hierbei ist eine Auskristallisation fast nicht möglich |
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878. Prophylaxe des harnsäuresteins?
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-Diät:keine purinreichen LM
-kein schw. Tee, Alkohol -Gewichtsreduktion -Alkalisierung des Urins mit Blemaren (6,2-7,0 pH) |
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879. Wie lange muss die Alkalisierung durchgeführte werden?
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mehrere Jahre
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880. Warum sollte auch Bier eingeschränkt werden?
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Gunanosin im Bier wird zur Harnsäure abgebaut
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881. Prophylaxe des Zystinsteins?
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-Diät nicht ngl.
-extreme Flüssigkeitszufuhr (mehr als 3 Liter) -Alkalisierung des u mit Blemaren unter ständiger Kontrolle (7,5-8,0 pH) |
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882. Medikamentöse Prophylaxe des Zystinsteins?
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Alpha-Mercaptopropionyögöycin, D-Penicillinamin
-Mechanismus: Zystin wird durch die Medikamente chemisch in eine löslichere Form überführt |
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883. Prophylaxe des Struvitsteins?
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-Abx. des HWI
-medikamentöse Ansäuerung des Harns (5,6-6,2)mit L-Methionin |
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884. Prophylaxe des Kalziumoxalatsteins?
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Diät
-Ca-haltige nahrungsmittel vermeiden -keine Oxalathaltigen Nahrungsmittel (Rharbarber, Spinat, spargel, Nüsse, Schokolade) -ballaststoffreich |
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885. medikamentöse Prophylaxe des Kalziumoxalatsteins?
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-Thiazide bewirken eine verstärkte kalziumrückresorption im distalen Tubulus=Hypokalzurie
-bei Hyperurikämie: Allopurinol |
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886. Was ist eine Tb?
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ist eine spezifische, durch Tuberkelbakterien hervorgerufene Entzündung mit typischen0spezifischen Granulomen
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887. Wer ist der Erreger der Tb?
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M. tuberculosis
grampositiv unbeweglich säurefest obligat aerob |
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888. Was ist Tuberkulin?
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Bakterienprotein
wirkt als Antigen ist für die Sensibilisierung verantwortlich ist ein Hapten (hat nur in Verbindung mit Trägerprotein antigene Eigenschaften |
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889. Welche Immunreaktion wird ausgelöst?
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vom verzögerten Typ
Spättyp |
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890. Was hinterläßt die erste überstandene Tb-infektion?
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eine Allergie gegen Tuberkulin
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891. was ist der diagnostische Aussagewert der Tuberkulinreaktion?
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falls positiv=Nachweis von Tb-Bakterien im Organismus, jedoch keine Aussage über die Aktivität der Entzündung
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892. Was ist eine BCG-Impfung?
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intrakutane Injektion lebender Tb-bakterien des Stammes bovinus in abgeschwächter Form (BCG)
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893. Nenne 4 mgl. Infektionswege der Tb?
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1. Inhalation 90%=T.humanus
2. seltener peroral mit Milch/Fleisch=T. bocinus 3. kutane Inf. bei Ärzten, metzgern, GV=T. humanus et bovinus 4. intrauterin bei Tb-Placentitis |
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894. Wieviel der extrapulmonalen Tb-Fälle manifestieren sich im UGT?
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30%
häufigste extrapulmonale Form |
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895. Atiologie der Tb?
|
-4-5/100.000 steigend
-3-4 Lebensjahrzehnt |
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896. Wie hoch ist die Latenzzeit?
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5-30 Jahre
je kürzer die Latenzzeit, desto günstiger die Prognose |
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897. Was ist von entscheidender Bedeutung?
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Früherkennung
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898. Mitbeteiligung des Genitales?
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80% Männer
15% Frauen |
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899. Physiologie der Erektion?
|
-nervale Erektionsauslösung:v.a.psychogene Stimuli, sensible Reize über N.pudendús zum sakralen Erektionszentrum (S1-S2)
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|
900. Anatomie des nicht erregten zustandes?
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-intrakavernöse arterielle Gefäße englumig
-Schwellkörpermuskulatur kontrahiert -freier venöser Blutabstrom über das subtunikal gelegene Venengeflecht in die Zirkumflexvenen des Penis gewährleistet |
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901. Anatomie der Erektion?
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-max. art. Dilatation
-dilatierte Schwellkörpermuskulatur -intrakavernöse volumen- und Druckzunahme d. erh. Bluteinstrom und Abnahme des Qiderstandes in den Corpora cavernosa -Verh. des ven. Abflusses durch Kompression des subtunikal gelegenen Venengeflechts |
|
902. Was ist Impotentia Coeundi?
|
mangelnde Gliedsteifigkeit
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903. Was ist Impotentia concupiscentiae?
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Libidomangel
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904. Was ist Impotentia generandi?
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Zeugungsunfähigkeit bei normaler Erektion
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905. Was ist Infertilität?
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Zeugungsunfähigkeit
|
|
906. Arteriogene Ursachen der erektilen Dysfunktion?
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80%
KHK HT AVK Fettstoffwechselstörungen D.m. (Doppler-Pharmako-Sonographie, Penisangiographie) |
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907. Kavernös/venöse Ursachen der erektilen Dysfunktion?
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20%
fibrotische Umwandlung des Schwellkörpers mit Insuffizienz, welten "echte"venöse Lecks, Induratio penis plastica (Kavernosographie, Kavernosometrie) |
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908. Neurogene Ursachen der erektilen Dysfunktion?
|
viele
auch D.m.: erektile Dysfunktion wohl aufgrund einer Mikroangiopathie udn Polyneuropathie |
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909. Diagnose neurogener Ursachen der erektilen Dysfunktion?
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-M.-bulbocavernosus-Reflex- Ableitung (SSEP)
-glattmuskuläre EMG-Ableitung der Schwellkörper nach "visueller sexueller Stimulation" (VSS) |
|
910. endorkrine Ursachen der erektilen Dysfunktion?
|
Testosteronmangel
primärer Hypogonadismus Prolaktinom Hyper-und Hypoparathyreoidismus Antiandrogentherapie bei z.B. Prostatatumor |
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911. Medikamentöse Ursachen der erektilen Dysfunktion?
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Antiandrogene
Antidepressiva Tranquilizer Beta-Blocker H2-Blocker Diuretika |
|
912. Weitere Ursachen der erektilen Dysfunktion?
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-psychogen 30%
-Mischformen 20% |
|
913. Was ist eine nächtliche penile Tumeszenzmessung (NPT)?
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während der REM-Schlöafphase zur Erfassung psychogener Erektionen, Stärke, Häufigkeit, Dauer
|
|
914. Ultraschall- und Pharmako-Doppler-Sonographie?
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Untersuchung nach Applikation von vasoaktiven Substanzen (Papaverin)=Kombonation aus ultraschall und gepulstem Dopplersignal mit Darstellung der Arterien und Messung des intraarteriellen Flows
|
|
915. Pharmakontestung?
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unter aufsteigender Dosierung von z.B. Papaverin mit Bestimmung von Erektionsverhalten nach Appl. der Substanz
-SKIT: Schwellkörperinjektionstherapie -SKAT: Schwellkörperautoinkjektionstherapie |
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916. Allgemeinse Labor bei Erektionsstörungen?
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FSH/ LH
Testosteron, Prolaktin BZ-tagesprofil Cholesterin Triglyceriden |
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917. Tx der Erektionsstörung: medikamentöse Therapie?
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-zuerst alle mgl. Medis absetzen
-Alphablocker (Yohimbin, Afrodor 2000) |
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918. Tx der Erektionsstörung: nicht invasive Erektionshilfe mit der Vakuumpumpe?
|
Vakuumpumpe
|
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919. Tx der Erektionsstörung: SKIT/SKAT-Therapie mit Papaverin
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Papaverin nicht zugelassen
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920. Tx der Erektionsstörung: Venenchirurgie mit Venenligatur?
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zur Verhinderung des Abflusses
-ca. 10-30% erzielen eine Erektion |
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921. Tx der Erektionsstörung: Arterialisation des Schwellkörpers mit Shunt-OP?
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-zur Verbesserung des Zuflusses
-10-30% Erfolg |
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922. Tx der Erektionsstörung: Penisprothese?
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-Bisher als ultima ratio angesehen
-Methode gewinnt immer mehr an Bedutung, weil andere Methoden nicht sehr erfolgreich |
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923. Ätiologie der Phimose?
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-Ausbleiben der Plattenepithelabschilferung zwischen Glans und Vorhaut
-Resultat: Vorhautenge, die nicht zurückstreifbar ist -1:1000 |
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924. Reponibilität der Vorhaut?
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bei 20% der Jungen im 6 Monat, im ersten Lj bei 50%, im 3. Lj bei 90%
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|
925. Komplikationen der Phimose?
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-Smegmaretention/ Balanoposthitis
-Obstruktion mit HWI -Vorhauteinrisse mit Entzündung, Vernarbung -selten: Blasenentleerungsstörungen |
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926. Wodurch werden die Symptome der Phimose verursacht?
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durch die Kompliaktionen
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927. Wie wird die Diagnose der Phimose gestellt?
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inspektorisch und manuell durch Zurückstreifen der Vorhaut
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928. Tx der Phimose?
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1. ggf. nur Lösung d.Verklebung
2. Balanitisbehandlung mit antibiotischer Salbe 3. Zirkumzision mit evtl. Frenuloplastik |
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929. Was bei Lichen sclerosus er atrophicus?
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radikale Zirkumzision
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930. Beeinträchtigung durch Hypospadie?
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=ventrale atypische harnröhrenöffnung
-zu kurze Urethra -HR-Verengung -dysplastisches C. spongiosum -Penisschaftverkrümmung -Penistorsion -Meatusstenose -ventralisierter Skrotalansatz |
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931. Was bestimmt die Form der Hypospadie?
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die Lage des ventralen Meatus
Hypospadia -glandis -coronarea penis penocostalis scrotalis perinealis |
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932. Welche weiteren Anomalien sind mit der Hypospadie assoziiert?
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Maldeszensus testis mit offenem proc.vaginalis
-Hernia inguinalis -Ureterabgangsengen -Reflux -Nierenagenisie |
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933. Wann wird die operative Korrektur der Hypospadie vorgenommen?
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zw. 6.Lebensmonat bis zum 18.Lebensmonat
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934. Epispadie?
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Meatusmündung ist dorsal
-Folge einer Entwicklungsstörung er Kloakenmembran mit einer offenen Harnröhrenrinne auf dem Dorsum penis durch eine fehlende Tubularisierung |
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935. Was fehlt auch bei der Epispadia pubis?
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es fehlt auch der M.sphinkter externus
-Folge=Inkontinenz |
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936. Operative Tx der Epispadie?
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-im 1-4 Lj
-Penisverlängerungsplastik -HR-Plastik -plastische Korrektur des äußeren Genitals -bei Inkontinez Blasenplastik im 3. Lj |
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937. Maldeszensus testis
Wann kommt der Hoden im Skrotum zu liegen? |
Ende des 8. SSMonats
-bei 96% der Neugeborenen liegt der Hoden im Skrotalfach |
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938. Was ist Kryptorchismus?
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intraabdomineller Hoden
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939. Was ist Retentio testis?
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intrakanalikulärer Hoden (innerhalb des physiologischen Deszensus)
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940. Was ist eine Hodenektopie?
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Lage außerhalb der äußeren leistenringe (außerhalb des physiologischen Deszensus)
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941. Was ist ein Gleithoden?
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aufgrund eines kurzen Funiculus spermaticus Hodenlage im Bereich des äußeren Leistenringes, manuell Hodenverlagerung in das Skrotum mgl.
(OP-INDIKATION) |
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942. Was ist ein Pendelhoden?
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durch zu kurzen M.cremaster wird der Hoden aus dem Skrotum gezogen, mit Auslösung des Kremasterreflexes sinkt der H in das Skrotum,
ost verbunden mit einem offenem Proc. vaginalis (KEINE OP-INDIKATION) |
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943. DD Kryptorchismus?
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wenn Kryptorchismus beidseitig V.a. Anorchie
-ß-HCG-Test bei Anorchie negativ -ß-HCG-Test bei K. bds. positiv |
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944. Komplikationen des Maldeszensus testis?
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-Tumorrisiko 10-fach erhöht
-Op ändert das nicht -Stör. der Spermiogenese mit Funktionsverlust durch erhöhte andominelle Temperatur |
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945. Womit ist Maldeszensus testis oft assoziiert?
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in 70% der Fälle mit Hernia inguinalis und offenem Proc. vaginalis vergesellschaftet
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946. Tx des Maldeszenszs testis?
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-sollte bis zum 2. Lj abgeschlossen sein
-vorm 2. Lj Fertilität bis zu 87%, dannach nur 50% |
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947. Konservative Tx des M. testis?
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-HCG
-Kryptocur GnRH-Analoga -Kombi aus beidem |
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948. Operative Tx des M. testis?
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Funikulolyse und skrotale Orchidopexie, ggf. mit Herniotomie, Verschluß des offenen Proc. vaginalis
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949. Ätiologie der Hydrocele testis/ Hydrocele funiculi spermatici?
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=nicht verschlossener Proc. vaginalis nach Deszensus Testis
-im Bereich des Samenstrangs=H. funiculi spermaticus -im Bereich der Tunica vaginalis des Hodens=H. testis |
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950. Nenne Symptome der Hydrocele testis et spermatici!
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-schmerzlose langsame einseitige Skrotalvergrößerun
-keine Beeinträchtigung des Allgemeinbefindes |
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951. Diagnose der Hydrocele testis et spermatici?
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-inspektorisch: vergr. gespanntes Skrotum, nicht gerötet
-palpatorisch: prall, nicht druckdolent, Hoden/NH nicht tastbar |
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952. Labor der Hydrocele testis et spermatici?
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o.B.
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953. Sonographie der Hydrocele testis et spermatici?
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deutliche Darstellung eines Flüssigkeitssaumes ohne Binnenechos, Hoden und NH o.B.
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954. DD der Hydrocele testis et spermatici?
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-schmerzlose Begleithydrocele bei Hodentumor
-schmerzhafte Begleithydrocele bei Hodentorsion und Epididymitis -Skrotalhernie |
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955. Tx der Wahl bei Hydrocele testis et spermatici?
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skrotale Hodenfreilegung und Hydrocelen-OP
-nach Winkelmann:Umschlagen der Hydrocelenwand -nach Bergmann: Resektion der Hydrocelenwand -nach Lord: Längsinzision der HW ohne Resektion, ziehharmonikaarige Raffnähte |
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956. Was ist eine Varikocele testis?
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-Rückstauung des Blutes mit Ausbildung einer varizenartigen Erweiterung der V. testicularis interna und der im Samenstrang verlaufenden Venen des Plexus pampiniformis
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957. Was ist eine ideopathische VZ?
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überwiegend
mehrheitlich links |
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958. Was ist eine symptomatische VZ?
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selten, venöse Kompression durch retroperitoneale RF (NierenTU)
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959. Warum entstehen VZ?
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-ungünstiger Einflußwinkel der V. cava sinistra in die V. renalis
-Bindegewebsschwäche der Gefäßwände -Fehlen oder Dysfunktion von Veneklappen an der Einmündung der V. tsticularis in die V. renalis |
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960. Symptome der VZ testis?
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-im Stehen Vorwölbung des Pl. pampiniformis der Skrotumseite
-selten beschwerden -palpatorischer Zufallsbefund -gezielte Untersuchung bei frustranem Kinderwunsch |
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961. Palpatorisch werden die VZ in 3 Grade eingeteilt!
Grad 1? |
palpable peritestikuläre Venen, deutlicher mit Vasalva-Preßbversuch
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962 Palpatorisch werden die VZ in 3 Grade eingeteilt!
Grad 2 |
palpables Venenkonglomerat
deutlich ohne Vasalva |
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963. Palpatorisch werden die VZ in 3 Grade eingeteilt!
Grad 3 |
sichtbare, die ganze Skrotalhälfte ausfüllendes Venenkonglomerat
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964. Was sieht man in der Sono bei der VZ?
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einseitiges skrotales Venenkonglomerat
Nierensono: Ausschluss eines TU |
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965. Was sieht man in der Dopplersono bei der VZ testis?
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in Vasalva Darstellung geschlängelter Venenkonvolute mit vermindertem Strömungsgeräusch bei Stase
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966. DD VZ testis?
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-Nierentumor: lageunabhängige Varikozele (durch Tumorverlegung der V. renalis)(Sono, AUG, CT)
-andere retroperitoneale RF |
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967. Tx der VZ testis?
Oeration nach Bernadi? |
hohe Unterbindung der V. spermatica mit Ästen
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968:Tx der VZ testis?
Oeration nach Palomo |
hohe Unterbindung der V. spermatica mit Ästen und der A. spermatic
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969. Nenne 2 weitere operative Methoden zur Tx der VZ!
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-antegrade sklerosierung mit Aethoxysklerol nach Tauber
-laparoskopisch-angiographische Verödung |
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970. OP-Erfolg?
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-Verbesserung der Spermaqualität (40-80%)
-SS-Rate (25-55%) |
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971. Ursachen der primären Enuresis?
Maturationshemmung 1 |
1. Maturationshemmung:
-ungehemmte Blasenkontraktionen durch funktionelle Reifungsstörungen von zentralen Nervenbahnen -oder |
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972. Ursachen der primären Enuresis?
Maturationshemmung 2 |
-oder sensorische Füllingsreize werden zentral nicht perzipiert und durch eine Blasenentleerung beantwortet
ERGEBNIS: Detrusorhyperaktivität |
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973. Ursachen der primären Enuresis?
weitere Ursachen |
-mangelnde subkortikale Dämpfung
-genetische Disposition -psychogen -erniedrigte nächtliche ADH-Sekretion (bei reiner Enuresis nocturna) -Tiefschlaf mit gestörter Perzeption des Miktionsreizes |
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974. Ursachen der sekundären Enuresis?
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-oft mit urogen. Fehlbildungen vergesellschaftet
-vesiko-reanler-Reflux --obstr./entz. Veränderungen des unteren Harntraktes |
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975. Wohin führt eine myogene Detrusorirritation?
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zu einer sensorischen Urge-Inkontinenz
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976. Allgemeine Tx der Enuresis
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-Verhaltenstherapie, Verantwortung für die Harnkontrolle
-Miktionsprotokoll -Blasentraining mit Hinauszögern der Miktion/Verlängerung der Miktionsintervalle |
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977. Medikamentöse Tx der Enuresis: Hemmung der Detrusoraktivität?
|
-Anticholinergikum (Oxybutyninhydrochlorid, z.B. Dridase)
-NW:REstharnbildung, Opstipation, Mundtrockenheit, Abnahme der Schweißdrüsenaktivität (NW bestimmen die Dosierung) |
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978. Medikamentöse Tx der Enuresis: Hemmung des HVL mit...?
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ADH (Minirin): antidiuretische Wirkung bei Polyurie oder Polydipsie
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979. WEitere medik. Tx. der Enuresis?
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Anticholinerge und Alpha-adrenerge-ZNS-Wirkung
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980. Tx der sek. Enuresis!
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-Beh. des HWI
-Samierung des Harntraktes -medik. Tx mit Alpha-Sympatholytikum (Phenoxybenzamin, Prazosin...) |
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981. Was ist ein primärer Megaureter?
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-prävesikales, nicht peristaltisches Uretersegment, scheinbare Ureterstenose durch fehlende Längsmuskulatur
-Reflux: ca. 10-15% |
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982. Was ist ein sekundärer Megaurater?
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-kongenitale infravesikale Obstruktion, u.a. Harnrährenklappe, neurogene Blasenentleerungsstörung
-Reflux:ca. 50% |
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983: Nenne Symptome des Megaureters!
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-asymptomatisch, Zufallsbefund
-HWI bis zur Urosepsis -Druck- und Klopfschmerz im Nierenlager durch Stauung |
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984. Wie werden Megaureter per AUG eingeteilt?
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nach Emmel
5 Grade |
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985. Palpation beiM Megaureter?
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Druck- und Klopfschmerz des Nierenlagers
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986. Labor des Megaureters?
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Blut: ggf. Leukoz., Kreatininanstieg
Urin: ggf. Mikro-/Makrohämaturie, Albuminurie |
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987. Was sieht man in der Sono beim Megaureter?
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gestaures Hohlraumsystem der Niere, ggf. gestauter Ureter, restharnfreie Blasenentleerung?
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988. Was sieht man im Urogramm beim Megaureter?
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ektatischer Ureter mit Stauungsniere, Blase meist unauffällig
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989. Was sieht man im Refluxurethrogramm beim Megaureter?
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-10-15% primärer Megaureter
-ca. 50% sekundärer Megaureter |
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990. Wie wird der Megaureter im Refluxurethrogramm eingeteilt?
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-nach Parkkulainen
-5 Schweregrade |
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991. Warum Urodynamik beim Megaureter?
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Ausschluss einer neurogenen Blasenentleerungsstörung (u.a. Spina bifida)
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992. Warum Nierenfunktionsszintigramm beim Megaureter?
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V.a. funktionslose Niere, Obstruktion
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993. Warum Urethrozystoskopie beim Megaureter?
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Harnröhrenklappen
Ostienlage Ostienkonfiguration |
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994. Konservative Tx des Megaureters?
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-der Großteil bildet sich langsam zurück, nur Kontrolle
-antibiotische Langzeitprophylaxe |
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995. Operative Tx des Megaureter?
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-Beseitigung einer infravesikalen Obstruktion
-Nierenfistel bei Nierenstauung |
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996. Definiere Vesikourtraler Reflux!
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inkompletter Antirefluxmechanismus, der bei Anstieg des Blasendruckes zu einem nicht physiologischen Urineintritt in den Ureter führt
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997. Was ist die Folge?
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Druck- und Volumenbelastung des oberen Harntraktes mit der Gefahr der N-parenchym-Schädigung und HWI
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998. Ursache des primären kongenitalen Refluxes?
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pathophys. kaudale Anlage der Ureterknospe am Wolff.Gang mit lateralisierter Ostiumlage, angeborene "Klappenisuffizienz" der Harnleiter-Blasenmündung, Trigomunaplasie (hypoplasie)
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999. Was sind Ursachen des sekundären Refluxes?
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HWI, infravesik. Obstr., HR_Stenose, Hr-Striktur, Phimose, neurogene Blasenentleerungsstörg., iatrogene Verletzungen
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1000. Was ist die Gefahr eines Refluxes?
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Refluxnephropathie:
polynephritische Narben, Nierenfunktionsverlust, Hypertonie |
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1001. Symptome des VR?
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-rez. fieberhafte HWI`s mit Pollakisurie, Dysurie
-Schmerzen im Nierenlagen (bei/ohne) gefüllter Blase -Enuresis |
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1002. Blut bei VR?
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ggf. Laukozytose
Anstieg Krea und Harnstoff |
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1003. Urin bei VR?
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Leukozyturie, Bakteriurie, Erythrozyturie, Zylinder
-Kultur(E,R,AB) |
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1004. Was sieht man im MCU bei VR?
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-Refluxdarstellung, Beurtlg. der gef. Blase, Blasenwand etc.
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1005. Wie werden die VR im MCU eingeteilt?
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Einteilung der 5 Refluxgrade nach Parkkulainen, Dvorski
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1006. Was sieht man im Urogramm bei VR?
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pyelonephritische Veränderung und Narbenbildung, Kelch- und Nierenbeckendilatation
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1007. Wie werden die VR im Urogramm eingeteilt?
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Einteilung in 4 Grade nach Smellie
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1008. Urethrozystoskopie bei VR?
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Beurteilung der Ostienlokalisation und -konfiguration (meist lateraliertm Golflochform, klaffend ((nach Lyon und Tanagho))
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1009. Was ist die Voraussetzung für eine kons. Tx bei VR?
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-Refluxgrad I-II
-normale Ostienkonfiguration -fehlende Ureterdilatation -Symptomfreiheit |
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1010. ABX Langzeitprophylaxe des VR?
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-1/4 bis 1/6 der Tagesdosis nach der letzten Miktion vor dem Schlafengehen für 6 Monate
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1011. Dauer der kons. Behandlung?
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-bei Jungen (Refluxgrad I-III): ca. 1 jahr
-bei Mädchen-max. bis Pubertät |
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1012. Wann muss bei VR operative therapiert werden?
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-bei infekt. Komplikationen
-bei Refluxgrad III/IV-V -bei hochpathologischen Ostienkonfigurationen und -lage (Golfloch) -bei refluxivem Megaureter |
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1013. Wie heißt die OP und welche Arten gibt es?
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-uni-/bilaterale Antirefluxivplastik
-Op. nach Cohen -Op. nach Lich-Gregoir -Op. nach Politano-Leadbetter |
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1014. Postoperative Kontrolle ?
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-Langzeit-Abx: für ca. 6 Monate
-Op.-Ergebniskontrolle per Urogramm und MCU nach ca. 6 Monaten |
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1015. Was ist eine Ureterozele?
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aufgr. einer Wandschwäche kommt es zu einer ballonartigen Ausstülpung des intravesikalen HL-Anteils in das Blasenlumen, meist nur punktförmiges Ostium, der dazugeh. (Mega-)ureter ist in 50% refluxiv
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|
1016. Was ist eine einfache U?
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10-20%
meist klein und insgesamt in der Blase gelegen |
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1017. Was ist eine ektope U?
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80-90%
v.a. bei Doppelnieren mit Ureter duplex (beteiligt meist das obere Segment), je nach Lage des ektopen Ostiums erstrecken sie sich bis in den B-Hals/Urethra |
|
1018. Nenne Symptome der Ureterozele!
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-hochfieberhafte HWI`s
-Miktionsbeschwerden bei evt. Prolaps der Ureterozele -Blasenentleerungsstörung durch Ureterozelenlage im Blöasenhals mit Obstruktion |
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1019. Was kann im Urogramm dargestellt werden?
|
kolbige Auftreibung des Ostiums(Schlangenkopf) als glattberandeter Ballon in der Blase
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1020. Nenne Komplikationen der Ureterozele!
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-Hydronephrose
-Dysplasie oder Hypoplasie der Niere -Pyelonephritis -Stein in der Ureterozele -Tumor in der Ureterozele |
|
1021. Tx der Ureterozele?
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-endosk. Ostiumschlitzung
-bei funktionslosem oberen Segment der Doppelniere: Heminephrektomie -Ureterozelenresektion und HL-Reimplantation |
|
1022. Sage etwas zur Ätiologie des Nephroblastoms/ Wilms-Tu!
|
-möglicherweise angeboren
-frühe Metastasierung -dritthäufigster Tu im Kindesalter (845 der unter 6 Jahren) -in 5% bilateral |
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1023. Wie wird der Wilms-Tu eingeteilt?
|
5 Stadien nach US NWTSG 1972
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1024. Stadium I
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auf die Niere begrentz und völlig reseziert
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1025. Stadium II
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Ausbreitung über die Niere hinaus
völlig reseziert |
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1026. Stadium III
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nicht hämatogener Resttumor auf Abdomen beschränkt
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1027. Stadium IV
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hämatogene Metastasen (z.B. Lunge, Leber, Knochen)
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1028. Stadium V
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bilateraler Nierentumor
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1029. lymphogene M. des Wilms-Tu.?
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in regionale/Präkavale/paraaortale LK
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1030. hämatogene M. des Wilms-Tu.?
|
in Leber, Lunge, Hirn, Knochen
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1031. Nenne Symptome des Wilm-Tu.!
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sind sehr unterschiedlich
-in 56% palp. AbdomialTu. -in 60% Hypertonus -selten Schmerzen -selten Hämaturie, Fieber, Obstippation -selten symptomatische Varikozele |
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1032. Diagnose mittels?
|
-palpatorisch
-sonogr. Zufallsbefund -AUG: Verdr. NB-/Kelchsystems, charakteristische Kelchspreizung, Ausscheidungsverzögerung -CT: hypodense Raumforderung |
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1033. Tx im Stadium I und II?
|
radikale Tumornephrektomie mit anschl. Chemo., Heilung ca. 95%
|
|
1034. Ty im Stadium III und IV?
|
-Downstaging per Chemo und Radiatio,
-dann radikale Tumornephrektomie, Heilung ca. 50-80% |
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1035. Atiologie des Neuroblastoms?
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-entw. sich aus den unreifen Zellen des NS: hochmaligner, unreifer, überw. hormonaktiver Tu.
-40% NNR, 55% abdomen -2.-häufigstes Malignom im KA |
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1036. Einteilung des Nephroblastoms?
|
4 Stadien nach Evans
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1037. Stadium I nach Evans?
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Tu auf NN oder sonstiger Ursprungsstruktur beschränkt
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1038. Stadium II nach Evans?
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Tu auf Ursprungsstruktur hinausgehend, jedoch nicht über Mittellinie, ipsilateraler LK-Befall
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1039. Stadium III nach Evans?
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Tu hat Mittellinie überschritten
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1040. Stadium IV nach Evans?
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Kinder unter 1 Jahr (Säuglingsalter), kleiner Primärtumor, Fernmetastasen in Leber, Haut, KM, NICHT im Knochen
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1041. Metastasierung des Neuroblastoms?
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vor allem lokal destruierendes Wachstum
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1042. Lymphogene M. des Neuroblastoms?
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in die reg. LK
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1043. Hämatogene M. des Neuroblastoms?
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Knochen, Leber, Lunge, Haut
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1044. Symptome des NBL?
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1. Verschlechterung des AZ, Appetitlosigkeit, Abgeschlageneheit, rez. Fieberschübe
2. tastbarer Abdominal-Tu., tastbare LKs |
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1045. Weitere Symptome des NBL?
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3. neur. Ausfälle bei RM-Kompression
4. endokr. Symptomatik: HT, KS, Krampfanfälle 5. HORNER-Syndrom bei thorakalem Befall (Augenasymmetrie) |
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1046. Diagnose des NBL mittels?
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Palpation, Labor, Sono, AUG, CT, KM-Punktion: in 50% Tumorzellen, Knochenszinti
|
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1047. Urinbefund des NBL?
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Erhöhung von Vanilinmandelsäure, Homovanilinmandelsäure im 24h Urin
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|
1048. Tx-Empfehlungen des NBL?
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-OP Tu-Entf. mit Lymphadenek.
-prä/post OP Radiaio -adj. Chemo Doxor.,Cyclophosphamid, -bei inop. Tu: Chemokombi +Radiatio |
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1049. Prognose des NBL?
|
-je jünger,desto besser
-im 1. LJ. Heilung bei fast allen Kindern -1.-2.LJ: 30% Heilung -ältere Kinder: 15% Heilung |
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1050. Definiere Streßinkontinenz!
|
unwillkürlicher Urinabgang unter körperlicher Belastung
Grund: insuffizienter Sphinkter-Apparat |
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1051. Symptome der Streßinkontinenz?
|
unwillkürlicher Urinabgang unter körperlicher Belastung
Vorkommen: tags > nachts |
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1052. Grad 1 der SI?
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Urinverlust unter schwerer körperlicher Anstrengung (Husten, Heben...)
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1053. Grad II der SI?
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Urinverlust unter leichter körperlicher Betätigung (Gehen, Aufstehen, Treppensteigen...)
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1054. Grad III der Si?
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ständiger Urinverlust (im Stehen oder Liegen)
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1055. Wodurch entsteht ein hyporeaktiver Sphinkter?
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durch Beckenbodenschwäche, Descensus vesicae: Denervierung bei OP/Entbindung, Beckenbodenatrophie durch Alterungsprozesse
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1056. Wodurch entsteht ein hypotoner Sphinkter?
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durch Urethralläsion: Östrogenmangel, neurogen, iatrogene Verletzung
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1057. Es ist auch eine ... mit der...möglich?
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Kombination mit der Urge-Symptomatik
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1058. Definiere Urge-Inkontinenz!
|
unfreiwilliger Urinverlust unter imparativem Harndrang
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1059. Wie wird die UI eingeteilt?
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1. motorische UI
2. sensorische UI |
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1060. Nenne Symptome der mot. UI!
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imparativer Harndrang durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen, Blasenfüllungsgefühl vorhanden
Vorkommen: tags>nachts |
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1061. Ursachen eines instabilen Detrusors?
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HWI
Framdkörper infravesikale Obstruktion psychosomatisch |
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1062. Ursachen für einen hyperreflexiblen Detrusor?
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neurogene Ursachen
(z.B. suprasakral, suprapontin) |
|
1063. Symptome der sensorischen Urge-Inkontinenz?
|
imoarativer Harndrang mit Einschränkung der hunktionellen Blasenkapazität durch vermehrte Impulse/ sEnkung der sensor. Reizschwelle=vorzeitige Blasenentleerung, oft Brennen bei der Miktion
|
|
1064. Wenn bei der UI tags=nachts, dann...?
|
V.a. somatische Ursache
|
|
1065. Wenn bei der UI tags>nachts, dann...?
|
V.a. psychosomatische Ursache
|
|
1066. Ursachen einer hypersensiblen Blase?
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Östrogenmangel
Zystitis nach BCG-Istillation Demenz |
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1067. Definiere Reflexinkontinenz!
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unfreiwilliger urinverlust durch unwillkürliche/ungehemmte Detrusokontraktionen = Hyperreflexiver Detrusor
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|
1068. Symptome der RI?
|
fehlende Sensibilität (für Blasenfüllung/Temperatur) bei kompletten suprasakralen Rückenmarksläsionen, Harninkontinenz, Blasenentleerungsstörung mit Restharnbildung
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|
1069. Welche 2 Arten der RI gibt es?
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1. suprapontine Störung ohne Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
2. suprasakrale Störung mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie |
|
1070. Ursachen der suprapontinen Störung?
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-M. Alzheimer
-M. Parkinson -Apoplex zerebrovaskuläre Insuffinzienz |
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1071. Ursachen der suprasakralen Störung?
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oberhalb S2:
degenerative, entzündliche, tumoröse, vaskuläre, RM-Ekr.. spinale MS, Meningomyelozele |
|
1072. Und bei inkomletter RM-Läsion?
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bemerkbare Blasenentleerung = Urgesympromatik
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|
1073. Und bei kompletter RM-Läsion?
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unbemerkte Blasenentleerung = Restharn, vesikorenaler Reflux, Inf. der oberen Harnwege
|
|
1074. Definiere Überlaufinkontinenz
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unwillkürlicher Urinverlust bei Blasenfüllung/ -überdehnung durch Restharnvolumen, welches die blasenkapazität übersteigt = ISCHURIA PARADOXA
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1075. Die Überlaufinkontinenz ist ...
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...eine Harnspeciehrstörung, welche ein Symptom und ein Resultat einer Harnabflussstörung durch Kontraktionsverlust des Blasenmuskels ist
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|
1076. Nenne eibe weitere wichtige Ursache der ÜI!
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medikamenteninduziert: Anticholinergika, Psychopharmaka, Sedative)
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1077. Nenne Symptome!
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pollakisurie, Nykturie, kleine Urinportionen, Urge-Symptomatik, schmerzhafter Harnverhalt
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1078. nenne Ursachen für eine hyposensitive Blase!
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D.m.
Alkoholismus Urämie Tabes dorsalis Schwermetallvergiftung |
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1079. Nenne Gründe für einen hypokontraktilen/ akontraktilen Detrusor!
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(nicht neurogen)
psychosomatisch ideopathisch myogen |
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1080. Nenne Gründe für einen hyporeflexiven/ areflexiven Detrusor!
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(neurogen)
infranukleäre Läsion periphere Denervierung (z.B. nach Wertheim-Meiggs-OP) |
|
1081. Nenne Gründe für eine mechanische subvesikale Obstruktion?
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rotatorischer Deszensus
Blasenhalsstenose P-Hyperplasie/ CA HR-Striktur Meatusstenose Urethradivertikel HR-Entzündungen |
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1082. Nenne Gründe für eine funktionelle subvesikale Obstruktion?
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suprasakrale neurologische Störungen mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
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1083. Was ist eine Extraurethrale Inkontinenz?
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-angeboren: ektoper Ureter, ektope Ureterozele
-erworben: Fistel |
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1084. Definiere Störung der Entleerungsphase!
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Unvermögen die volle Blase zu entleeren
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1085. Nenne Symptome der Störung der Entleerungsphase!
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-obstruktiv: Startverzögerung, Harnstrahabschw., geringe Portionen, Restharngefühl
-irritativ: Pollakisurie, Nykturie, Dysurie, imperativer Harndrang |
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1086. Nenne mechanische Ursachen der Störung der Entleerungsphase!
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P-Hyperplasie/ Ca,
B-Halssklerose HR-Striktur HR-Klappe Meatusstenose |
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1087. Nenne funktionelle Ursachen der Störung der Entleerungsphase!
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Detruso-Sphinkter-Dyssynergie
postentzündliche Blasenhalsenge |
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1088. Nenne medikamentöse Ursachen der Störung der Entleerungsphase!
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Antidepressiva
Antipsychotika Antihypertensiva Antiarrhytmika Anticholinergika Sympathomimetika Parkinsonmittel etc. |
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1089. Nenne psychogene Ursachen der Störung der Entleerungsphase!
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Depression
Abusus psychisches Trauma |
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1090. Was ist eine Blasenhalssklerose?
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irreversible Fibrosierung der Muskelfasern, bleiben während der Miktion starr
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1091. Diagnose der Blasenhalssklerose?
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1. Sono: hohe Restharnmengen
2. MUG:fehlende Trichterung des Blasenhalses 3. Urodynamik: hoher Blasendruck, relaxiertes EMG, schwacher Harnfluß |
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1092. Tx der Blasenhalssklerose?
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- transurethrale Inzision bei 5 und 7 Uhr
-beim Mann: ggf. transurethrale (P-)Resektion |
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1093. Ätiologie der Meatusstenose!
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=Enge<16 Charr (altersabh.)
-selten angeboren -meist erworben: entzündlich oder iatrogen |
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1094. Nenne die Sonderform der Meatusstenose und deren Komplikation!
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Lichen sklerosus et atrophicus der HR-Schleimhaut
Komplikation: Laukoplakie |
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1095. Diagnose der Meatusstenose?
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mittels Harnröhrenkalibrierung
(Dittelstift, Bougie à boule) |
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1096. Tx der Meatusstenose?
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-Inzision nach Hertel, Otis
-operative Revision |
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1097. Inkontinenz der Frau: Epidemiologie?
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ca. 2% aller Frauen
ca. 20% aller älteren Frauen ca. 40% aller Frauen postpartum subjektiver Leidensdruck variiert |
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1098. Ätiologie der Streßinkontinenz?
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IMMER eine Sphinkterinsuffizienz,
Blaseninnendruck liegt dauernd ider unter Streß über dem Urethraverschlußdruck |
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1099. Ergebnis der Streßinkontinenz?
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Verlust der mormalen topograohischen anatomischen Lage von Blase, Urethra und Beckenboden durch z.B. Descensus uteri/vesicae, Östrogendefizit in der Postmenopause...
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1100. Resultat der Streßinkontinenz?
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Schwäche des urethralen Verschlußdrucks durch weitstellung des Blasenhalses und der proximalen Urethra
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1101. Einteilung der Streßinkontinenz?
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3 Grade nach Stamey
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1102. Grad I nach Stamey?
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Urinabgang bei Husten, Lachen, Niesen
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1103. Grad II nach Stamey?
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Urinabgang bei Lageveränderungen des Körpers: Aufstehen, Setzen
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1104. Grad III nach Stamey?
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ständiger Urinabgang
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1105. Anamnese der Streßinkontinenz?
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-Geburt, Trauma, OP...
-unfreiwilliger Urinabgang bei Intraabdominaler Druckerhöhung -mektionsverhalten -MENGE DER VORLAGEN (Wann naß?) |
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1106. Körperliche U der Streßinkontinenz?
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-gynäkologischer status und
-rektale Palp.: Sphinktertonus, Tu -neurologischer Status (Reithosenanästhesie) |
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1107. Labor- und Urinstatus der Streßinkontinenz?
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Gravidität, Entzündung, Tumor etc.
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1108. Sono der Streßinkontinenz?
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Restharnbestimmung
Restharnausschluß |
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1109. Röntgen der Streßinkontinenz?
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Abdomenübersicht
Urogramm |
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1110. Bougie à Boule der Streßinkontinenz?
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Kalibrierung der Urethra,
normal 27-31 Charr |
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1111. Zystoskopie der Streßinkontinenz?
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-Sphinkterbeurteilung, Insperktion, Ausschluß Tumor, Fremdkörper
-Blasenfüllung, -kapazität |
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1112. Marschall-Marchetti-Untersuchung der Streßinkontinenz?
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-zunächst optische Kontrolle des Urinabganges im Stehen, Liegen, mit und ohne zu husten
-dannach 2 Finger parallel der Urethra, Kontrolle wie oben |
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1113. MUG bei der Streßinkontinenz?
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in jeweils 2 Ebenen
-mit Katheter: Beurteilung des HR-Verlaufs, dann K-Entfernung -mit/ohne Bauchpresse -Mit/ohne Beckenbodenkontr. -während der Miktion |
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1114. urodynamische Untersuchung der Streßinkontinenz?
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ENTSCHEIDEND
-Detrusorkontraktinen durch Provokationen (Bauchpresse) -Blasenfüllung |
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1115. Konservative Tx der Streßinkontinenz?
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Gewichtsreduktion
Beckenbodengymnastik Biofeedback Medikamente zur HR-Retonisierung (Östrogensubstitution, Alphasympathomimetika) -Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur |
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1116. Was ist das Ziel einer operativen Tx bei der Streßinkontinenz?
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Reposition der anatomischen Verh., insbes. der B-Halsregion; Schaffung eines Widerlagers, gegen das B-Hals und HR unter Belastungsbedingungen angepreßt werden
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1117. Nenne Op-Methoden!
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-vord./hintere Kolporrhaphie
-B-Halssuspensionsplastik -Faszienzügelplastik -submuköse Kollagenunterspritzung der HR -Sphinkterprothese |
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1118. Diagnostik der Urge-Inkontinenz?
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-wie Streßinkontinenz
-urodynamische Untersuchung ist entscheidend --motor. Urge: unwillkürliche Detrusorkontraktion mit Harnverlust --sensor. Urge: unfreiw. Harnverlust ohne körperliche Belastung/ ohne motor. Aktivität |
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1119. Tx der Urgeinkontinenz
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-Ausschluß HWI
-Beseitigung einer Abflußstörung -Verhaltenstraining, Biofeedback |
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1120. Medikamentöse tx der Urge-Inkontinenz?
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1. Oxybutyninhydrochlorid (Dridase)=anticholinerg=hemmt Detrusoraktivität
2. Imipramin (Tofranil)=anticholinerg, alphaadrenerg=ZNS-Wrkg. 3. evtl. lok. östrogengabe |
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1121. Weiter Tx der Urge-Inkontinenz?
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-Elektrosakralstimulation zur Detrusorhemmung
-Sakralblockade mit Lokalanästhesie -Ultima ratio: Blasenaugmentatin bei interstitieller Zystitis, supravesikale Harnableitung |
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1122. Was versteht man unter einem akuten Skrotum?
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verschiedene Erkrankungen mit einer Schmerzsymptomatik im Skrotalfach oder der Inguinalregion
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1123. Nenne Formen des akuten Skrotums!
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Hodentorsion
hydatidentorsion Trauma inkarzerierte Skrotalhernie Epididymitis Harnleiterstein |
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1124. Nenne Gründe der akuten Epididymitis im Erwachsenenalter!
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-aszend. HWI
-subvesik. Obstruktion (P-Hyperplasie, HR-Trauma, HR-Fremdkörper, HR-Stenose -Masturbationsverletzung -iatrogen -Infektion durch DK |
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1125. Nenne Gründe der akuten Epididymitis im Kindesalter!
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-ca. 5%, sehr selten <10 Jahren
-durch Anomalien im Urogenitaltrakt -neurogene Blasenfunktonsstörung |
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1126. Nenne Symptome!
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-meist subakuter Verlauf, langsame Entwicklung
-zunächst ziehende skrotale Schmerzen, in wenigen stunden akutes Schmerzereignis -allgem. Krankheitsgefühl -Fieber, Schüttelfrost, -Dysurie, Algurie -oft als Bergleiterkr. HWI |
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1127. Anamnese des akuten Skrotums?
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Anamnesse des Krankheitsverlaufs, Manipulationen, diagnostischer Eingriffe, therapeutischer Eingriffe, Infektionen etc.
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1128. Inspektion des AS?
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einseitig geschwollenes gerötetes Skrotum ohne Fältelung
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1129. Palpation des AS?
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palpatorischer Druckschmerz im Skrotalbereich, derb-hartes konglomerat, keine Abgrenzung H/NH mgl., ggf. verdickter Ductus deferens
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1130. Prehnzeichen beim aS?
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Schmerzerleichterung bei Hochlagerung
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1131. Diaphanoskopie des aS?
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negativ
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1132. Labor des AS?
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Entzündungszeichen
Kultur: E,R,AB |
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1133. Warum Urethralabstrich beim Akuten Skrotum?
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Ausschluiß Gonorrhoe
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1134. bakteriologische bestimmung des Exprimats/ Ejakulats???
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Ausschluß Prostatitis, Vesikulitis, Inf. mit Chlamydien
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1135. Sono des Akuten Skrotums?
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Sono des verdickten Hodens,
meist Begleithydrozele |
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1136. Tx des Akuten Skrotums?
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1. im Kindesalter: im Zweifel Hodenfreilegung notfallmäßig
2. bei klarer Diagnose: Bettruhe 3. Entfieberung 4. T, P, RR 5. Suspensorium/ Hodenhochlagerung 6. Hodenkühlung mit Eis 7. Urinkontrolle |
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1137. Weitere Tx des Akuten Skrotums?
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8. ggf. antiphlogistische Salbe, Antiphlogistika (Diclo)
9. Abx. z.B. 2x250mg Cipro pop.o. ggf. Steigerung |
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1138. DD des Akuten Skrotums?
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-Hodentorsion (immer)
-Hodentumor -Ochitis -entz. Hydrozele etc. |
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1139. Nenne Komplikationen des Akuten Skrotums!
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-Anszeß: Ablatio testis
-entzündliche Hydrozele -Übergang in eine chronisch-rez. Epididymitis -Vernarbung des Ductus deferens bds. GEfahr: Sterilität, Verschlussazoospermie |
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1140. Ätiologie der Orchitis?
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hämatogene Streuung einer Infektionskrankheit mit meist viraler Genese( u.a. Mumps, Varizellen)
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1141. Symptome der Orchitis?
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-Grundinfektion
-meist kein HWI -Fieber, Schüttelfrost -Schmerzen im skrotalbereich |
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1142. Labor der Orchitis?
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Lymohozytose,
ggf. Antikörper |
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1143. Tx der Orchitis
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im Großen und Ganzen wie beim akuten Skrotum
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1144. Komplikationen der Orchitis?
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1. ca. 50% Hodenatrophie
2. bei Entwicklung eines Anszesses: Semicastratio |
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1145. Ätiologie des Hodensbzesses?
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-altes Trauma
-vorausgegangene skrotale/ inguinale OP -abszedierende Orchitis/ Epididymitis |
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1146. Anamnese des Hodensbzesses?
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das akute Ereignis meist schon wochenalt
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1147. Tx des Hodensbzesses?
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-wie bein akuten Skrotum
-Abx je nach Keimart -im Anfangsstadium: inzision und Drainage des Abszesses -späteres Stadium: Orchiektomie |
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1148. DD des Hodensbzesses?
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spontan perforierter Anszeß = V.a. Tb
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1149. Was ist eine Fournier-Gangrän?
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=Skrotalgangrän
-nekrotisierende Infektion (Fasziitis, Myositis) -dehnt sich primär subkutan aus |
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1150. WElche Erreger verursachen eine founier-Gangrän?
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Aerobier, Anaerobier, bakterielle Mischflora, Candida albicans
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1181. Was passiert pathophysiologisch bei der Founier-Gangrän?
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Erreger induzieren im Subkutangewebe eine Endarteriitis der Skrotalgefäße, es entwickelt sich eine Hypoxie mit Gangrän, durch den AnaerobierSTW entsteht ein Gas im Subkutangewebe (Crepitus)
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1182. Welche Patienten sind prädestiniert für die Founier-Gangrän?
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Patienten mit Immunsuppression, vorausgegangener Skrotalinfektion, Vasekotmie, Harnwegsobstruktion
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1184. Was kann mitbeteiligt sein?
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Penis
Perineum Perianalregion Bauchhaut |
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1185. Symptome der Founier-Gangrän?
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Schlechter AZ
Fieber, Schüttelfrost Crepitus und Schmerzen im Skrotalberaich |
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1186. Anamnese der Founier-Gangrän?
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vorausgegangene Genitalinfektion
vorausgegangene OP allgemeine Erkrankung |
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1187. Was sieht man inspektorisch in der Frühphase der Founier-Gangrän?
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Skrotum geschwollen
glänzend gerötet/ livide verfärbt |
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1188. Was sieht man inspektorisch in der Spätphase der Founier-Gangrän?
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Skrotum geschwollen
glänzend gerötet/ bräunlich verfärbt Nekrosen |
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1189. Palpation der Founier-Gangrän?
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subkutanes Emphysem mit Ausbreitung in Leisten, Penis, Damm
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1190. Labor der Founiergangrän?
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wie bei Entzündungen
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1191. Konservative Tx der Founier-Gangrän?
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WICHTIG: Vor Abx zunächst Materialgewinnung für kulturelle Testung!
-Breitband-Abx: Cefotiam, Tobramycin, Metronidazol |
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1192. Operative Tx der Founier-Gangrän?
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sofortige großzügige Sanierung der Nekrosen mit ggf. vollständiger Entfernung des Skrotums
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1193. Epidemiologie der Hodentorsion?
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-ca. 20-30% des akuten Skrotums
-v.a. bei Schulkindern -meist einseitig vorkommend |
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1194. Wodurch wird die Hodentorsion ausgelöst?
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-plötzliche Axialdrehung des Hodens um die Längsachse infolge einer plötzlichen Kremasterkontraktion
-bei Sport, Spiel oder aus dem Schlaf heraus |
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1195. Nenne 3 Arten der Hodentorsion!
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1. intravaginale HT
2. extravaginale HT 3. mesorchiale Torsion |
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1196. Intravaginale Hodentorsion?
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in der Tunica vaginalis, mangelnde Fixation durch das Gubernaculum testis
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1197. Extravaginale Hodentorsion?
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mit der Tunica vaginalis, zu hohe Beweglichkeit innerhalb der Tunica
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1198. Mesorchiale Hodentorsion?
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Malsdescensus testis
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1199. Symptome der Hodentorsion?
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1.Pltzl. akuter starker Schmerz im H-Bereich zur Leiste ziehend, meist links
2.geschwollenes Skrotum mit ectl. gedecktem Hodenhochstand |
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1200. Weitere Symptome der Hodentorsion?
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3.Auftreten in der Nacht: 60%
4.Symptomatik eines akuten Abdomens (Abdomen jedoch WEICH), Ü+E |
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1201. Anamnese der Hodentorsion?
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ca. 10% der Patienten hatten schon einmal diese akuten Symptome, die wieder verschwanden
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1202. Palpation und Inspektion in der Frühphase der Hodentorsion?
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-H und NH an atyp. Stelle
-palpat. fixierter schmerzhafter Hodenhochstand (Brunzel-Zeichen) -H-Verdrehung -abgrenzbarer NH -Samenstrang nicht schmerzhaft -Prehn-Zeichen negativ (unsicher) |
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1203. Palpation und Inspektion in der Spätphase der Hodentorsion?
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-ödematös-geschwollenes gerötetes Skrotum
-keine Abgrenzung Hoden/Nebenhoden -Druckschmerz -schmerzhafter Samenstrang |
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1204. Labor der Hodentorsion?
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o.B.
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1205. Dopplersono der Hodentorsion?
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Ausfall der Durchblutungsgeräusche bei komplizierter Torsion (sehr eingeschränkt zu betrachten)
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1206. Farbduplex-Sonographie der Hodentorsion?
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Frühphase: fehlende venöse und verminderte arterielle Durchblutung
Spätphase: fehlende arterielle Durchblutung |
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1207. Tx der Hodentorsion?
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-schon bei Verdacht OP innerhalb von 4-6 h
-"besser eine operierte Epididymitis als eine übersehene Torsion" |
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1208. Torsion bis 5 h alt...
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...80-100% der Hoden erhaltbar
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1209. Torsion bis 12h alt...
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...ca. 20% der Hoden erhaltbar
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1210. Wann tritt der Verlust der Spermiogenese ein?
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nach 2-3h
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1211. Welche Op-Technik wird bei der Tx der Hodentorsion angewendet?
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Hodendetorquierung und Orchidopexie bds.
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1212. Komplikationen der Hodentorsion?
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-Hodenatrophie
-Gefahr des Organverlustes -bei zusätzlicher venöser Verlegung: Gefahr des hämorrhagischen Infarkts |
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1213. Hydatidentorsion?
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-zu 90% Appendix testis (Morgagni-Hydatide, Rest des Müllerganges)
-selten Appendix epididymitis (Rest von Urnierenkanälchen) |
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1214. Symptome der Hydatidentorsion?
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-pl. akuter starker schmerz im Hodenbereich, meist Projektion auf den oberen Hodenpol
-kurze Schmerzattacken, dannach oft schmerzfrei -Übelkeit, Erbrechen |
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1215. Anamnese der Hydatidentorsion?
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wie bei Hodentorsion
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1216. Inspektion der Hydatidentorsion?
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ggf. "blue dot sign"
unauffälliges Skrotum |
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1217. Palpation der Hydatidentorsion?
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druckdolenter Knoten am oberen Hodenpol selten, H und NH können schmerzhaft sein
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1218. Diaphanoskopie der Hydatidentorsion?
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Schatten am oberen Hodenpol
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1219. Labor der Hydatidentorsion?
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o.B.
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1220. Tx der Hydatidentorsion?
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operative Freilegung und Abtragung
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