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139 Cards in this Set
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Rezidivierende Episoden von akut auftretender
Atemnot, typischerweise ... oder in den ..., sind das Kardinalsymptom des Asthma bronchiale. |
nachts
frühen Morgenstunden |
|
Weitere Symptome sind zum Beispiel...
|
...Husten, Giemen oder thorakales Engegefühl
|
|
Auch
nach ... können asthmatische Beschwerden auftreten. |
körperlicher Anstrengung
|
|
Was ist GINA?
|
Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.com
|
|
Beim Asthma bronchiale treten in Abhängigkeit vom
Schweregrad Phasen mit ... oder ... im Wechsel mit wiederum unterschiedlich ausgeprägten Krankheitsperioden auf. |
vollständiger
weitgehender Beschwerdefreiheit |
|
Asthma bronchiale wird definiert
als eine ..., charakterisiert durch ... und eine ... |
chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege
eine bronchiale Hyperreagibilität variable Atemwegsobstruktion |
|
Die Atemwegsobstruktion wird im Wesentlichen
durch vier Mechanismen verursacht: |
Kontraktion der glatten Muskulatur der Bronchien
Ödem der Atemwegswände Verstopfen der Bronchiolen durch sehr zähes Sekret („mucus plugging“) irreversible Umbauvorgänge („Remodeling“). |
|
Asthma bronchiale betrifft etwa ... Prozent der kindlichen
und ... Prozent der erwachsenen Bevölkerung. |
10
5 |
|
Stärkster Risikofaktor für Asthma bronchiale?
|
Eine atopische Diathese, das heißt die genetisch bedingte Bereitschaft zur Produktion von IgE-Antikörpern
gegen zum Beispiel Pollen, Hausstaubmilben, Pilze oder Tierproteine. |
|
Im Kindesalter ist Asthma bronchiale typischerweise
... bedingt. |
allergisch
|
|
Dagegen ist bei ... bis
... Prozent der Erwachsenen mit Asthma zumindest mit den Standardverfahren keine Allergie nachweisbar. |
30
50 |
|
Umgekehrt
können ... die Entwicklung einer allergischen Sensibilisierung begünstigen. |
virale Infektionen
|
|
Beim ...
Asthma können nebeneinander eine ..., eine ... und ... bestehen. |
intrinsischen
Sinusitis nasale Polyposis eine Intoleranz gegen Acetylsalicylsäure (ASS) oder verwandte nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) bestehen |
|
Das ist auch als ... bekannt.
|
sogenanntes Samter-
Syndrom). |
|
Die Asthmasterblichkeit in Deutschland hat in
der letzten Dekade ungefähr um ... abgenommen, ist jedoch im internationalen Vergleich noch immer relativ hoch (... Asthma-Todesfälle im Jahr 2004; Statistisches Bundesamt 2005). |
ein Drittel
2141 |
|
Die Abnahme
der Asthma-Letalität wird im ursächlichen Zusammenhang mit der Dauertherapie ... gesehen. |
mit inhalativen Corticosteroiden
(ICS) |
|
Weltweit korreliert die
Asthma-Letalität allerdings nicht eng mit der ... der Krankheit. |
Prävalenz
|
|
Die Atemwegsobstruktion wird durch die ...
objektiviert. |
Lungenfunktionsanalyse
|
|
Das wichtigste Verfahren ist die
... mit Bestimmung von ...? |
Spirometrie
forciertem exspiratorischem Volumen in einer Sekunde (FEV1), forcierter Vitalkapazität (FVK) und Tiffeneau-Werten (FEV1/VK). |
|
Anamnese
Anfallsartige Symptome, oftmals nachts oder in den frühen Morgenstunden, und zwar vor allem Atemnot sowie Husten (mit/ohne Auswurf), insbesondere bei (5)...? |
– bei Allergenexposition
– während oder eher nach körperlicher Belastung beziehungsweise Sport (sogenanntes anstrengungsinduziertes Asthma) – bei Infektionen der oberen Atemwege – bei thermischen Reizen (zum Beispiel kalte Luft) – bei Rauch- oder Staubexposition |
|
Anamnese 2
... Variabilität der Symptome. |
jahreszeitliche
(saisonaler Pollenflug) |
|
Anamnese 3
positive ...? |
Familienanamnese (Allergie, Asthma)
|
|
Anamnese 4
... Auslöser asthmatischer Beschwerden |
berufs-, tätigkeits- sowie umgebungsbezogene
|
|
Symptome
Intermittierend und variabel (können auch fehlen, zum Beispiel im beschwerdefreien Intervall oder bei geringem Erkrankungsgrad) |
Atemnot (häufig anfallsartig)
|
|
Symptome
Atemnot und? |
exspiratorische Geräusche
|
|
Symptome
Atemnot und exspiratorische Geräusche, und...? |
thorakales Engegefühl
|
|
Symptome
Atemnot und exspiratorische Geräusche, und thorakales Engegefühl und? |
Husten
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
|
Giemen, Pfeifen, Brummen
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen und? |
verlängertes Exspirium
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen, verlängertes Exspirium und? |
Tachypnoe
|
|
Symptome
Atemnot und exspiratorische Geräusche, und...? |
thorakales Engegefühl
|
|
Symptome
Atemnot und exspiratorische Geräusche, und thorakales Engegefühl und? |
Husten
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
|
Giemen, Pfeifen, Brummen
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen und? |
verlängertes Exspirium
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen, verlängertes Exspirium und? |
Tachypnoe
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen, verlängertes Exspirium, Tachypnoe und? |
Orthopnoe
|
|
Befunde der körperlichen Untersuchung
Giemen, Pfeifen, Brummen, verlängertes Exspirium, Tachypnoe, Orthopnoe und? |
thorakale Einziehung
|
|
Der praktische Wert der exspiratorischen ... liegt in
der Erfassung der ... in seiner Eignung für das Selbstmonitoring der Asthmakontrolle. |
Spitzenfluss-
Messung, („peak expiratory flow“ [PEF]) zirkadianen Variabilität |
|
„Min % Max“ heißt ...,
niedrigster präbronchodilatatorischer Wert morgens, prozentual bezogen auf aktuellen Bestwert. |
Minimalwert in Prozent des Maximalwertes
|
|
Eine PEF-Tagesvariabilität von ... ist typisch
für ein unzureichend behandeltes Asthma. |
> 20 Prozent
|
|
Für PEF-Messung und Spirometrie existieren ...
und ... Sollwerte |
Standards
individuelle |
|
Die ...
liefert zusätzliche Informationen zum Beispiel zum Nachweis einer ... oder einer ... |
ganzkörperplethysmographische Lungenfunktionsanalyse
Obstruktion (Atemwegswiderstand oder Resistance, „Raw“) Überblähung (intrathorakales Gasvolumen, [IGTV]) |
|
Kriterien der Diagnose eines Asthmas
1. Nachweis einer Obstruktion |
(FEV1/VK < 70 %) und FEV1-Zunahme > 15 %
(mindestens 200 mL), bezogen auf den Ausgangswert, ggf. Abnahme des spezifischen Atemwegswiderstandes um mindestens 1 kPa × sec, frühestens 15 min nach Inhalation von 4 Hüben eines kurzwirksamen β2-Sympathomimetikums, zum Beispiel 400 μg Salbutamol oder FEV1-Verschlechterung > 15 % während |
|
Kriterien der Diagnose eines Asthmas
2. ....oder? |
FEV1-Verschlechterung > 15 % während oder bis zu 30 Minuten nach
körperlicher Belastung (Anstrengungsasthma), ggf. Zunahme des spezifischen Atemwegswiderstandes um mindestens 150 % |
|
Kriterien der Diagnose eines Asthmas
3. ....oder? |
FEV1-Verbesserung > 15 % (mindestens 200 mL, falls 15 % des Ausgangswertes
weniger als 200 mL sind) ggf. Abnahme des spezifischen Atemwegswiderstandes um mindestens 1 kPa × sec nach täglicher hochdosierter Gabe eines inhalativen Corticosteroids (ICS) über maximal 4 Wochen |
|
Kriterien der Diagnose eines Asthmas
4. ...oder? |
bei asthmatypischer Anamnese, aber normaler Lungenfunktion: Nachweis
einer unspezifischen bronchialen Hyperreagibilität mittels eines standardisierten, mehrstufigen inhalativen Provokationstests bzw. zirkadiane PEF-Variabilität > 20% bei Messungen über einen Zeitraum von 3 bis 14 Tagen |
|
Die weiterführende Diagnostik beinhaltet zum Beispiel
den ... zur Bestimmung der ..., dieser hat eine hohe Sensitivität aber eine begrenzte |
bronchialen Provokationstest
bronchialen Reagibilität Spezifität |
|
Hierzu kommt
die ... Stufendiagnostik, sie umfasst den ..., ... im Serum und den allergenspezifischen . |
allergologische
Prickhauttest spezifisches IgE nasalen/bronchialen Provokationstest |
|
Nicht invasive Marker der Atemwegsentzündung, zum
Beispiel die Konzentration von ... oder die ..., sind für die Diagnosestellung nicht prospektiv validiert, aber bei der ...hilfreich. |
Stickoxid (NO) im Exhalat
Sputum-Eosinophilie Therapieverlaufskontrolle |
|
Die Indikation
zur ..., zur Bestimmung der ... und zur der Thoraxorgane wird individuell gestellt, insbesondere bei . |
arteriellen Blutgasanalyse
Diffusionskapazität Röntgenuntersuchung differenzialdiagnostischen Überlegungen |
|
Differenzialdiagnose
|
chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
|
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Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und? |
Hyperventilation
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation und? |
Aspiration
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration und? |
Kehlkopfveränderungen/Stimmbanddysfunktion
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration, Stimmbanddysfunktion Kehlkopfveränderungen/und? |
Pneumothorax
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration, Stimmbanddysfunktion/ Kehlkopfveränderungen, Pneumothorax und? |
Zystische Fibrose (CF)
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration, Stimmbanddysfunktion/ Kehlkopfveränderungen, Pneumothorax, Zystische Fibrose (CF), und? |
Herzkrankheiten, wie zum Beispiel Linksherzinsuffizienz
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration, Stimmbanddysfunktion/ Kehlkopfveränderungen, Pneumothorax, Zystische Fibrose (CF), Herzkrankheiten, und? |
LAE
|
|
Differenzialdiagnose
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Hyperventilation, Aspiration, Stimmbanddysfunktion/ Kehlkopfveränderungen, Pneumothorax, Zystische Fibrose (CF), Herzkrankheiten, LAE und? |
gastroösophageale Refluxkrankheit
|
|
In bis zu ... Prozent der Fälle ist eine eindeutige
Differenzierung zwischen ... und ... nicht möglich. |
10 bis 20
Asthma COPD |
|
In den früheren Empfehlungen zur medikamentösen
Langzeittherapie des Asthma bronchiale wurde ein ... verwendet, basierend auf einer klinischen und lungenfunktionellen Schweregradeinteilung. |
vierteiliger
Stufenplan |
|
Dagegen wird in der aktuellen „Global Initiative
for Asthma“ (GINA), ___, eine Klassifikation entsprechend dem ___ empfohlen – mit Einteilung in „kontrolliert“, „teilweise kontrolliert“ und „nicht kontrolliert“ ( |
„Global Strategy for Asthma Management
and Prevention“ Ausmaß der klinischen Kontrolle |
|
Dadurch
soll hervorgehoben werden, dass der Asthma-Schweregrad nicht nur die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung zu berücksichtigen hat, sondern auch vom ___abhängig ist. |
Ansprechen auf die Behandlung
|
|
Der
Asthma-Schweregrad kann zudem über Monate bis Jahre erhebliche ___ aufweisen. |
Schwankungen
|
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): |
keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal
oder weniger pro Woche |
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal oder weniger pro Woche und? |
keine Einschränkungen der täglichen Aktivitäten,
einschließlich Anstrengung |
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal oder weniger pro Woche, keine Einschränkungen der täglichen Aktivitäten, einschließlich Anstrengung und? |
keine nächtlichen Symptome oder kein Erwachen
infolge von Asthma |
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal oder weniger pro Woche, keine Einschränkungen der täglichen Aktivitäten, einschließlich Anstrengung, keine nächtlichen Symptome oder kein Erwachen infolge von Asthma und? |
kein Bedarf oder „höchstens zweimal oder weniger
pro Woche“, an rasch wirksamen Bronchodilatatoren zur symptomatischen Therapie (Relievern) |
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal oder weniger pro Woche, keine Einschränkungen der täglichen Aktivitäten, einschließlich Anstrengung, keine nächtlichen Symptome oder kein Erwachen infolge von Asthma, kein Bedarf oder „höchstens zweimal oder weniger pro Woche“, an rasch wirksamen Bronchodilatatoren zur symptomatischen Therapie (Relievern) und? |
normale oder nahezu normale Lungenfunktion
|
|
Entsprechend GINA wird die klinische Kontrolle
des Asthma wie folgt definiert (2): keine Symptome tagsüber beziehungsweise zweimal oder weniger pro Woche, keine Einschränkungen der täglichen Aktivitäten, einschließlich Anstrengung, keine nächtlichen Symptome oder kein Erwachen infolge von Asthma, kein Bedarf oder „höchstens zweimal oder weniger pro Woche“, an rasch wirksamen Bronchodilatatoren zur symptomatischen Therapie (Relievern), normale oder nahezu normale Lungenfunktion und? |
keine Exazerbationen.
|
|
Wenn:
-Atemnot -Giemen -thorakales Engegefühl -Husten intermittierend/ persitierend oder variabel, DANN? |
Anamnes
Körperliche Untersuchung Spirometrie |
|
Therapie des Asthma bronchiale
Der entscheidende Endpunkt des Asthma-Managements ist das Erreichen der bestmöglichen ___. |
Lebensqualität
|
|
bestmöglichen Lebensqualität beinhaltet zum Beispiel:
|
keine Beeinträchtigung der physischen, psychischen
und geistigen Entwicklung im Kindes- und Jugendalter keine Symptome und keine Asthma-Anfälle normale oder bestmögliche körperliche und soziale Aktivitäten im alltäglichen Leben bestmögliche Lungenfunktion. |
|
Nicht medikamentöse Therapie
|
Allergenkarenz (insbesondere feder- und felltragende Haustiere) (Evidenz A)
|
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz UND? |
Strukturierte Patientenschulung (Verbesserung der Selbstmanagementfähigkeit
mit besserer Symptomkontrolle, Verringerung der Zahl der Asthmaanfälle und Notfallsituationen, Verbesserung der Lebensqualität sowie verschiedener weiterer Verlaufsparameter wie Krankenhaus-, Arbeitsunfähigkeits- und Schulfehltage) (Evidenz A) |
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz, Strukturierte Patientenschulung UND? |
Körperliches Training (Verringerung der Asthma-Symptomatik, zur Besserung
der Belastbarkeit und zur Verbesserung der Lebensqualität / Verringerung der Morbidität) (Evidenz C) |
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz, Strukturierte Patientenschulung, körperlichers Training UND? |
Atem- und Physiotherapie (zum Beispiel Atemtechnik, Lippenbremse)
(Evidenz C) |
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz, Strukturierte Patientenschulung, körperlichers Training, Atem- und Physiotherapie UND? |
Tabakentwöhnung (ggf. Einsatz nicht medikamentöser und medikamentöser
Hilfen zur Raucherentwöhnung) (Evidenz B) |
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz, Strukturierte Patientenschulung, körperlichers Training, Atem- und Physiotherapie, Tabakentwöhnung UND? |
Psychosoziale Behandlungskonzepte (familientherapeutisches Konzept )
(Evidenz C) |
|
Nicht medikamentöse Therapie
Allergenkarenz, Strukturierte Patientenschulung, körperlichers Training, Atem- und Physiotherapie, Tabakentwöhnung, Psychosoziale Behandlungskonzepte UND? |
Reduktion des Körpergewichts bei Übergewichtigen (Evidenz B)
|
|
Das Ziel der Pharmakotherapie besteht in der ___ und in der
___ und der ___. |
Suppression
der asthmatischen Entzündung Verminderung der bronchialen Hyperreagibilität Atemwegsobstruktion |
|
Die hierfür eingesetzten
Medikamente werden in zwei Gruppen eingeteilt: |
Reliever
Controller |
|
Reliever (Bedarfsmedikamente), das sind hauptsächlich
die ___, wie zum Beispiel die kurzwirksamen Substanzen Salbutamol, Fenoterol oder Terbutalin oder die langwirksame Substanz Formoterol. |
inhalativen, rasch wirksamen 2-
Sympathomimetika |
|
Inhalative ___ oder
___(Lösung oder Tropfen) sind als Reliever von untergeordneter Bedeutung. |
Anticholinergika
raschwirksames Theophyllin |
|
Controller (Dauermedikamente zur Langzeittherapie),
darunter versteht man beispielsweise ___), ___ wie Formoterol oder Salmeterol, Montelukast oder retadiertes Theophyllin. |
inhalative
Corticosteroide (ICS inhalative langwirksame 2-Sympathomimetika („long-acting beta2- agonist“ [LABA]) |
|
Formoterol kann aufgrund seines ___
als Reliever eingesetzt werden sowie in Kombination mit ___ als Controller. |
schnellen Wirkeintritts
Corticosteroiden |
|
In den aktuellen GINA-Empfehlungen werden die
Antiasthmatika ___. |
partiell neu bewertet
|
|
Inhalative langwirksame 2-Sympathomimetika
(LABA) wie Formoterol und Salmeterol dürfen nicht zur ___ des Asthma eingesetzt werden, sondern müssen immer in Kombination mit ausreichend dosierten ___ zur Anwendung kommen. Grund dafür ist die mögliche Assoziation von ___ und ___. |
Monotherapie
ICS asthmabezogenen Todesfällen und LABA |
|
___, in Deutschland ist das
___, erhalten einen höheren Stellenwert als Asthmacontroller, insbesondere bei Patienten, die ICS nicht inhalieren wollen oder können, oder unter nicht tolerablen ICS-Nebenwirkungen wie persistierender Heiserkeit leiden oder gleichzeitig eine allergische Rhinitis aufweisen. |
Leukotrien-Antagonisten
Montelukast |
|
Cromone wie Cromoglicinsäure (DNCG) oder
Nedocromil sind ___ zu einer Monotherapie mit ICS bei erwachsenen Asthmatikern. |
keine Alternative
|
|
In den aktuellen GINA-Empfehlungen sind ___
Behandlungsstufen vorgesehen. |
fünf
|
|
Häufig
wird die Behandlung bei einem zuvor unbehandelten Asthmatiker entsprechend Stufe ___ eingeleitet. |
2
|
|
Stufe 1
|
RABA bei Bedarf
Asthmaschulung Allergie-/ Umweltkontrolle |
|
Stufe 2
|
bevorzugt ICS niedrigdosiert
Alternative in begründeten Fällen: LTRA RABA bei Bedarf Asthmaschulung Allergie-/ Umweltkontrolle |
|
Stufe 3
|
bevorzugt niedrigdosiert ICS plus LABA
Alternative in begründeten Fällen: ICS mittel- bis niedrigdosiert oder ICS niedrigdosiert plus LTRA RABA bei Bedarf Asthmaschulung Allergie-/ Umweltkontrolle |
|
Stufe 4
|
bevorzugt: ICS mittel- bis niedrigdosiert plus LABA
ggf. plus LTRA und/oder Theophyllin Alternative in begründeten Fällen: statt LABA LTRA und/ oder Theophyllin RABA bei Bedarf Asthmaschulung Allergie-/ Umweltkontrolle |
|
Stufe 5
|
zusätzlich zu Stufe 4: orale Cortikosteroide (niedrigste wirksame Dosis)
in begründeten Fällen: Omalizumab |
|
Reduziere (___), wenn mgl.
|
step down
|
|
Intensiviere (___), wenn nötig.
|
step up
|
|
Kontrolliertes Asthma
(alle Kriterien müssen erfüllt sein) |
Symptome tagsüber: keine (≤2 × pro Woche)
Einschränkungen von Aktivitäten: keine nächtliche Symptome/ nächtliches Erwachen: keine Bedarf an Reliever/ Notfallbehandlung: kein/e, (≤2 × pro Woche) Lungenfunktion: (PEF oder FEV1): normal Exazerbationen: keine |
|
Asthma teilweise kontrolliert
(ein Kriterium in einer Woche erfüllt). |
Symptome tagsüber: > 2 × pro Woche
Einschränkungen von Aktivitäten: irgendeine nächtliche Symptome/ nächtliches Erwachen: irgendein Bedarf an Reliever/ Notfallbehandlung: > 2 × pro Woche Lungenfunktion: (PEF oder FEV1): < 80 % des Sollwertes (FEV1)oder des persönlichen Bestwertes (PEF) Exazerbationen: 1 × oder mehr pro Jahr |
|
Nicht kontrolliertes Asthma bronchiale.
|
3 oder mehr Kriterien
des „teilweise kontrollierten“ Asthmas in einer Woche erfüllt Exazerbationen: 1 × pro Woche |
|
Falls
die Symptome der Klassifikation „nicht kontrolliert“ entsprechen, beginnt die Behandlung entsprechend den Empfehlungen der Stufe ___. |
3
|
|
In jeder Behandlungsstufe wird ein ___ und
zwar ein ___ zur akuten Symptombesserung eingesetzt, beispielsweise ein ___ oder ___. |
Reliever
rasch wirksamer Bronchodilatator kurzwirksames β2-Sympathomimetikum oder Formoterol |
|
Der Verbrauch des Relievers ist ein empfindlicher
___für die Qualität der ___. |
Indikator
Asthmakontrolle |
|
Die Reduktion oder Beseitigung des Bedarfes an ___
ist ein wichtiger Indikator einer erfolgreichen Asthmabehandlung. |
Relievermedikation
|
|
Der symptomorientierte
Einsatz eines ___ charakterisiert Stufe 1 (Evidenz A). |
rasch wirksamen Bronchodilatators
|
|
In Stufe 2 besteht die bevorzugte Controllermedikation
in der Einnahme eines inhalativen Corticosteroides (ICS) in niedriger Dosis (zum Beispiel ___ (Evidenz A). |
Fluticason
100 bis 250 μg/d; Budesonid 200 bis 400 μg/d |
|
Als alternativer Controller der Stufe 2
steht ___ zur Verfügung (Evidenz A). |
Montelukast
|
|
In Stufe 3 ist die Kombination eines i___ und eines ___
die empfohlene Therapieoption, entweder als fixe Kombination oder als separate Komponenten (Evidenz A). |
nhalativen
Corticosteroides in niedriger Dosis LABA |
|
Eine Überlegenheit der ___
von ICS/LABA gegenüber der freien Kombination wurde bisher nicht belegt. |
fixen Kombination
|
|
Weitere Optionen der Stufe 3 mit jedoch geringerer
klinischer Wirksamkeit sind: die ___; ___ und ___. |
ICS-Monotherapie in
mittlerer/hoher Dosis (Evidenz A) die Kombination aus ICS in niedriger Dosis Montelukast (Evidenz A) |
|
In Stufe 4 werden in der Regel ___,
kombiniert mit ___ und ___ und gegebenenfalls ___ eingesetzt (Evidenz B). |
ICS in hoher Dosis
LABA und Montelukast Theophyllin |
|
Stufe 5 ist die Anti-IgE-Behandlung eine Option bei allergischem Asthma, bei dem trotz täglicher Therapie
mit ___ und einem ___ mehrfach schwere Exazerbationen auftraten (Evidenz B). |
hochdosierten ICS
LABA |
|
Bei Patienten mit schwerem persistierenden Asthma
können zusätzlich ___ oder ___ erforderlich sein und sollten dann in der niedrigsten noch effektiven Dosis, vorzugsweise als Einzeldosis am Morgen gegeben werden, um systemische Nebenwirkungen zu minimieren (Evidenz D). |
orale Glucocorticosteroide intermittierend
dauerhaft |
|
Kritisch ist anzumerken, dass weder in den nationalen
noch in den internationalen Therapieempfehlungen Angaben zur ___ oder zur ___ einer definierten Therapiemodalität gemacht werden (1–3). |
absoluten Risikoreduktion
NNT („number needed to treat“) |
|
Neue Therapiekonzepte
Mit der Verfügbarkeit der Fixkombinationen ___ wurden in den letzten Jahren neue Konzepte zur Gestaltung der Asthmatherapie mit dem Ziel einer verbesserten Asthmakontrolle entwickelt und in klinischen Studien überprüft. |
ICS/LABA
|
|
Neue Therapiekonzepte
Diese Konzepte berücksichtigen die unterschiedlichen pharmakologischen Eigenschaften der LABA (beispielsweise der ___ Wirkeintritt von Formoterol und der ___ Wirkeintritt von Salmeterol. |
rasche
verzögerte |
|
Neue Therapiekonzepte
Im sogenannten GOAL-Konzept („gaining optimal Asthma control“) wird mit einer relativ hochdosierten ___, (zum Beispiel Fluticason 500 μg/Salmeterol 50 μg 2 × 1 Inhalation pro Tag) versucht die bestmögliche Asthmakontrolle zu erreichen (Evidenz A). |
Fluticason/Salmeterol-Therapie
|
|
Neue Therapiekonzepte
Bei fehlenden Asthmabeschwerden (GOAL-Konzept) kann eine schrittweise ___ erfolgen. |
Therapiedeeskalation
|
|
Neue Therapiekonzepte
Entsprechend dem SMART-Konzept (___) wird die Fixkombination ___ nicht nur zur niedrig dosierten Erhaltungs- oder Dauertherapie, sondern zusätzlich auch zur Therapie von Akutbeschwerden eingesetzt (Asthmatherapie mit einem Inhalator) (Evidenz A). |
„symbicort
maintenance and reliever therapy“ Budesonid/Formoterol |
|
Neue Therapiekonzepte
Diese Therapiemodalität (SMART-Konzept)ist zum Beispiel für Patienten interessant, die mit ___ und ___ nicht adäquat eingestellt sind. |
inhalativen
Corticosteroiden Akut-Bronchodilatator |
|
Neue Therapiekonzepte
Des Weiteren wurde bei leichtem persistierendem Asthma bronchiale dargestellt, dass der ___ Einsatz einer fixen Kombination aus inhalativen Corticosteroiden und kurzwirksamem β2-Sympathomimetikum genauso wirksam ist wie die ___ (Evidenz B). |
symptomorientierte
inhalative Corticosteroid-Dauertherapie |
|
Neue Therapiekonzepte
Diese Studien weisen auf einen Wechsel in der zukünftigen Asthmatherapie hin, nämlich bei Symptomen nicht nur mit einem ___ zu behandeln, sondern mit einer Kombination aus ___ zu reagieren. |
Bronchodilatator
Entzündungshemmer (das heißt ICS) und Bronchodilatator |
|
Neue Therapiekonzepte
Das impliziert eine Reduktion in der ___, und eine Intensivierung der Akutintervention. |
Controllerdauertherapie
|
|
Neue Therapiekonzepte
Die Langzeiteffekte dieser Strategie auf zum Beispiel ___ in der Lunge sind nicht bekannt. |
Remodelingvorgänge
|
|
Unzureichender Therapieerfolg
Falls keine ausreichende Krankheitskontrolle mit der Initialtherapie erzielt wird, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraumes von einem Monat, sollten verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: |
Kontrolle der Therapieadhärenz, wie die Einnahmecompliance
|
|
Unzureichender Therapieerfolg
Falls keine ausreichende Krankheitskontrolle mit der Initialtherapie erzielt wird, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraumes von einem Monat, sollten verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: Kontrolle der Therapieadhärenz, wie die Einnahmecompliance UND? |
Überprüfung der Inhalationstechnik durch Vorführung
durch den Patienten |
|
Unzureichender Therapieerfolg
Falls keine ausreichende Krankheitskontrolle mit der Initialtherapie erzielt wird, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraumes von einem Monat, sollten verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: Kontrolle der Therapieadhärenz, wie die Einnahmecompliance, Überprüfung der Inhalationstechnik UND? |
Hinterfragung der Diagnose, Differenzialdiagnosen
sind zum Beispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Atemwegsstenose durch Tumor, Vaskulitis, Lungenarterienembolien |
|
Unzureichender Therapieerfolg
Falls keine ausreichende Krankheitskontrolle mit der Initialtherapie erzielt wird, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraumes von einem Monat, sollten verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: Kontrolle der Therapieadhärenz, wie die Einnahmecompliance, Überprüfung der Inhalationstechnik, Hinterfragung der Diagnose UND? |
persistierende Exposition von Schadstoffen und
Allergenen |
|
Unzureichender Therapieerfolg
Falls keine ausreichende Krankheitskontrolle mit der Initialtherapie erzielt wird, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraumes von einem Monat, sollten verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: Kontrolle der Therapieadhärenz, wie die Einnahmecompliance, Überprüfung der Inhalationstechnik, Hinterfragung der Diagnose, persistierende Exposition UND? |
aggravierende Faktoren wie gastroösophagealer
Reflux, chronische Sinusitis |
|
Allergen-spezifische subkutane
Immuntherapie Bei leicht- bis mittelgradigem Asthma werden durch die ___, auch als Desensibilisierung bezeichnet, die Asthmasymptome, der Medikamentenverbrauch und die bronchiale Hyperreagibilität im Vergleich zu Placebo reduziert, ohne dass die ___ gebessert werden (Evidenz A) . |
allergenspezifische subkutane Immuntherapie
(SCIT) Lungenfunktionswerte |
|
Die Erfolgsaussichten einer SCIT sind bei älteren Patienten mit langem Krankheitsverlauf,
allergenunabhängigen Beschwerden und geringem Erfolg der antiinflammatorischen Pharmakotherapie deutlich ___. |
geringer
|
|
Die dauerhafte Einschränkung
der Lungenfunktion auf FEV1-Werte ___ Prozent stellt eine ___ für die SCIT dar. |
< 70
Kontraindikation |
|
Die spezifische Immuntherapie sollte nur von einem
___ versierten Arzt durchgeführt werden. |
allergologisch
|
|
Die spezifische Immuntherapie ersetzt nicht eine effiziente antiasthmatische
Pharmakotherapie, sondern ist als ___ Element im Asthma-Management anzusehen. |
komplementäres
|
|
Bei
Kindern und Jugendlichen mehren sich die Hinweise, dass durch die SCIT der sogenannte ___, das heißt die Entwicklung einer allergischen ___ zum allergischen Asthma verhindert werden kann (Evidenz B). |
Etagenwechsel
Rhinokonjunktivits |
|
Für die ___ (SLIT) ist
mangels aussagekräftiger Studienergebnisse eine abschließende Empfehlung zurzeit nicht möglich. |
sublinguale Immuntherapie
|
|
Versorgungskoordination
|
Im Rahmen eines strukturierten Behandlungsprogramms
erfolgt die Langzeit-Betreuung des Patienten durch den Hausarzt. |