Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
43 Cards in this Set
- Front
- Back
fulminant leverfalen klinisch kenmerken |
geelzucht, kleine lever en lever encefalopthie, Fetor hepaticus (zoete lucht uit mond). Koorts, overgeven hypotensie en hypoglycemie. -->Intracraniele hypertensie en herniatie van het brein zijn oorzaken van dod |
|
Onderzoek leverfalen |
hyperbilirubinemie, verhoogde ASAT/ALAT waarden, lagen waarden van stollingsfactoren. |
|
Behandeling Leverfalen |
Mannitol voor verhoogde intracraniele druk. Hypoglykemie, hypokalemie, hypomagnesiemie en hypofosfatemie moeten worden gecorrigeerd en stollingsfactoren aangevuld. --> Levertransplaatie. |
|
Hepatitis A |
Voor bij kinderen (creche) en jongvolwassenen. Via facale-orale route en vooral door iname van besmet water of voedsel |
|
Hepatitis A kenmerken |
aspecifiek (misselijkheid, aneroxia, geen zin in peuken). Lever en milt kunnen vergroot zijn. soms wel en soms geen icterus |
|
Onderzoek Hepatits A |
bilirubinurie, urobilongeeen, verhoogd ALAT/ASAT. leukopenie met lymfocytose en toegenomen BSE. Virale markers: IgM antilichamen tegen Hepa A bij acute infectie anders IgG. --> nooit chronisch |
|
Hepatitis B |
verspreid via bloed (transfusie, drugsgebruik) en seksueel contact (ook verticaal worden overgedragen). Zelfde kenmerken als A maar ernstiger(koorts) --> chronisch |
|
Hepatits C |
verspreid dmv bloed en bloedproducten. Hoge incidentie bij intraveneuze drugsgebruikers. |
|
kenmerken hep. C |
asymp. (10%) griepachtige kenmerken met icterus en een toenmae van ASAT/ALAT. ook extrahepatische verschijnselen kan (artritis/glomerulofritis). |
|
onderzoek Hep. C |
Hepatits C RNA kan na 1 of 2 weken gedecteerd worden. Antistoffen na 6 weken. |
|
Behandeling Hep. C |
interferon (acute gevallen) --> 85% van asymptomatische patienten ontwikkelt chronische leverfalen 50-75% van symptomatische patienten 20-30% ontwikkelt cirrose 7-15% hepatocellulair carcinoom |
|
Hepatitis D (deltavirus) |
bij intraveneuze drugsgebruikers. (tegelijk met HBV) diagnose: meserum IgM anti-Delta met IgM anti-Hbc. |
|
Hepatitis E (hepevirus) |
Klinish vergelijkbaar met HAV. Wordt enteraal overgebracht (besmet water, dieren). Mortaliteit:1-2% maar 20% bij vrouwen. Diagnose: IgG en IgM Elisa en PCR. |
|
Non-A-E hepatitis |
10-15% van de acute virale hepatitis soorten kan niet getypeerd worden, deze worden hepatitis non-A-E genoemd |
|
Auto-immuun hepatitis |
veroorzaakt door een auto-immuunproces tegen leverantigen--> resulteert in fibrose en cirrose. Vooral bij vrouwen. |
|
Presentatie auto-immuun hepatitis |
Peri en postmenopauzaal, presenteert zich met moeheid of asymptomatisch. Tienerleeftijd: acute hepatitis met geelzucht en hele hoge aminotransferasen(Asat/ALAT)met klinische kenmerken van cirrose |
|
Onderzoek auto-immuun hepatits |
IgG verhoogd. Milde normochrome anemie met trombocytopenie en leukopenie. PTT verhoogd 3 types Type 1 antilichamen: ANA en anti-glad spierweerfsel Type 2 antilichamen: Anti lever/nier microsomaal (meisjes en jonge vrouwen) Type 3 met oplasbare leverantigen. |
|
Behandeling |
30 mg prednisolon. eventueel immunosuppressiva. |
|
hepatocellulaire steatose |
Door ethanolmetabolisme ontstaat een accumulatie van vetzuren in de lever wat leidt tot steatose. Hepatomegalie kan onstaan, Verhoogd MCV toont zwaar alcholgebruik aan en gamma-GT is sensitiever marker voor alcholgebruik |
|
Alcoholische hepatitis |
ontstekingscellen infiltreren lever--> necrose. Icterus voorkomen of alle kenmerken van chronische leveraandoening. Leidt tot cirrose. |
|
Cirrose |
eindstadium van alcohol misbruik. symptomen van leverfalen. |
|
non-alcholic steatohepatitis (NASH/NAFLD) |
Aandoeing die kan leiden tot cirrose en hepatocellulair carcinoom Risicofactoren: -Obesitas -Hypertesnie -Type 2 DM -Hyperlipidemie hepatomegalie. ALAT verhoogd. insuline resistentie |
|
Levercirrose |
door: alcohol en HBV en HCV chronische schade aan de lever resulteert in ontsteking, necrose en fibrose.--> geiniteerd door activatie van de stellate cellen. Deze worden geactiveerd door vele cytokinen en hun receptoren, reactieve zuurstof tussenporducten en andere paracriene en autocriene signalen. stellate stellen--> zwellen en verliezen hun retinoids met upregulatie van receptoren voor prolferatieve en fibrogene cytokinen. In ruimte van DIsse: normale matrix vervangen door collagenen en fibronectine. Subendotheliale fibrose leidt tot verlies van de endotheliale fenestraties en dit verminder de lever functie. |
|
complicaties levercirrose |
portale hypertensie, ascites, portosystemische encephalopathie, nierfalen, hepatocellulair carcinoom, infecties, malnutritie. kenmerken:bloedbraken of melaena, ascites, encefalopathie. |
|
oesofagusvaricesbloeding |
90% van patienten met cirrose door toegenomen weerstand in de lever. nieuwgevormde vaten zijn fragiel en bloeden gemakkelijk |
|
behandeling oesofgausvaricesbloedingen |
1. actievebloedingsepisodes: urgente endoscopie, injectie sclerotherapie of bandligatie 2. Preventie van opnieuw bloeden: Bandligatie van varices, transjugulaire porosystemische stent shunts 3.Profylactische maatregelen om bloeden te voorkomen: niet-selectieve beta blokkers |
|
ascites |
Natrium+water retentie ontstaat door perifere arteriele vasodilatite. Dit komt door stikstofoxide, maar men denkt ook ANP & prostaglandine.--> verminderde effectieve bloedvolume-->activatie OS-systeen en RAAS-->portale hypertensie--> lokale hydrostatische druk en leidt tot een verhoogde hepatische en splanchnische productie van lymfe en transudatie van vloeistof in de peritoneale ruimte. |
|
behandeling ascites |
natriumbeperkt dieet en natriumhoudende medicijnen vermijden. Spironlocaton (diureticum |
|
Hepatische encefalopathie |
door porto-systemische shunts komen toxische metaboliten direct de hersenen in, die kunnen ecefalopathie veroorzaken. (ammonia vooral) |
|
porto-systemische shunts |
bloed gaat om de lever heen door verhoogde druk |
|
uitlokkende factoren hepatische encefalopatie |
hoog eiwitdieet, GI-bloedingen, constipatie, infectie, leverschade of een hepatocellulair carcinoom |
|
kenmerken |
Chonisch stoornis van persoonlijkheid, humeur en intellect met omkering van normale slaapritme. misselijkheid braken en slaapheid. Coma. fetor hepaticus, tremor, apraxie en afgenomen mentale functies. |
|
behandeling hepato encefalopathie |
steriliseren van darmen en klysma's om darmen leeg te maken. Lactulose wordt gegeven om ammonia-opname in de darm af te laten nemen. |
|
Primaire billaire cirrose |
progressieve destructie van de kleine intrahepatische galwegen --> cirrose vrouwen 40-50 jaar. Geleidelijk ontwikkeling via een chronische portale hepatitis zonder fibrose |
|
kenmerken diagnose primaire billaire cirrose |
moeiheid, jeuk, icterus vaak keratoconjuctivitis sicca (droge ogen/mond) antimitochondriale antilichamen kunnen worden gevonden, bilirubine en serumcholesterol zijn verhoogd |
|
behandeling primaire bilaire cirose |
galzuur ursodeoxycholzuur, suppletie van vit A,D en K |
|
Hemochromatose |
erfelijke ziekte met ijzerstapleing in lever en andere organen--> fibrose en orgaan falen |
|
kenmerken hemochromatose |
-bij mannen (50 jr) -klassieke trias van: bronze huid, hepatomegalie en DM -endocriene kenmerken is secundair hypogonadisme door hypofyse disfunctie--> atrofische testikels -hartfalen en aritmieen -atropathien |
|
behandeling hemochromatose |
wekelijkse aderlating totdat serumferritine laag is. serum ijzer en ferritnen en MCV gemonitord worden. |
|
hepatocellulair carcinoom (HCC) |
dragers HBV en HCV groot risico. tumor kan solitair voorkomen of meerder knobbeltjes |
|
cholangiocarcinoom |
buiten lever voorkom. Intrahepatische adenocarcionmen die ontstaan uit de galwegen vormen ong. 10% van de priamire tumoren. |
|
hepatische adenomen (benigne): |
associeert met orale anticonceptie. Abdominale pijn of intraperiotneale bloedingen. |
|
Paracetamol |
paracetamol omgezet in NAPQI dat direct geconjugeerd wordt met glutathion. Bij overdosering raakt de hoeveelheid glutathion in de lever uitgeput waardoor NAPQI niet meer gedeactiveerd kan worden.--> leverschade kenmerken: misselijk,braken, dia, shock beh: NAC |