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49 Cards in this Set

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% de internamentos complicados por lesão renal aguda
5-7%
% de doentes nos cuidados intensivos com lesão renal aguda
30%
4 mecanismos que mantêm TFG alisar de diminuição do fluxo renal na hipovolémia/diminuição do débito cardíaco
1. angiotensina 2 contrai arteríola eferente

2. reflexo miogénico (vasodilata aferente)

3. vasoldilatadores produzidos no rim:
- prostaglandinas (prostaciclina, PG E2)
- calicreína
- cininas
- NO

4. feedback tubuloglomerular
Factores predisponentes a azotémia pré-renal
1. aterosclerose
2. HT longa data
3. idade avançada
(causam hialinose e hiperplasia íntima da aferente, dificultando vasodilatação)

4. IRC
(arteríola aferente já está maximamente dilatada)

5.Medicamentos (AINEs, IECAs, ARAs)
(impedem PGIs / vasoconstrição eferente)

6. Cirrose hepática
(sangue na circulação esplâncnica, hipovolémia na circulação sistémica)
Síndrome hepatorrenal 1, o que é?
Lesão renal aguda sem outra causa persistente apesar de fluidoterapia e suspensão de diuréticos.
Síndrome hepatorrenal 2 é caracterizado por...
ascite refractária
Qual é mais grave, hepatorrenal 1 ou 2?
1
3 causas lesão renal aguda intrínseca?
1. sépsis
2. isquemia
3. nefrotoxinas
Sépsis e isquemia têm frequentemente necrose tubular aguda. V ou F?
Falso! Apesar de se chamar "necrose tubular aguda"!
(NÃO DIRIAS)

Histologia mostra mais frequentemente inflamação, apoptose e perfusão alterada.
% de casos de sépsis com lesão renal aguda?
50%
4 factores responsáveis por vasoconstrição renal na lesão renal aguda por sépsis?
1. simpático
2. SRAA
3. vasopressina
4. endotelina
3 mecanismos de lesão endotelial na lesão renal aguda por sépsis?
1. trombose microvascular
2. ROS (reactive oxygen species)
3. adesão e migração leucocitária
% de fluxo sanguíneo que rim recebe
20%
% de oxigénio consumido pelo rim, em repouso?
10%
lesão renal aguda acontece geralmente quando há isquemia + que factores agravantes? (5)
1. IR aguda ou crónica
2. sépsis
3. nefrotóxicos
4. rabdomiólise
5. inflamação sistémia (queimados, pancreatite)
3 tipos de lesão renal aguda isquémica?
1. pós-op
2. quemados/pancreatite
3. microvascular
Cirurgias mais associadas a lesão isquémica renal? (3)
1. cardíaca (bypass cardiopulmonar)
2. vascular (com clampagem aórtica)
3. intraperitoneais
% de cirurgias cardíacas ou vasculares leva a LRA com necessidade de diálise
1%

(não estudado, mas parece ser igual nas intraperitoneais)
Factores de risco para lesão isquémica pós-op?
1. IRC
2. idade
3. DM
4. IC
5. cirurgias emergência
Porque é comum a LRA pós cirurgia cardíaca?
1. é feita em população com muitos FR
2. necessitam de contraste frequentemente
3. bypass cardiopulmonar
4 mecanismos pelos quais bypass pode levar a LRA
1. hipoperfusão (perfusão não pulsátil)

2. activação leucócitos (circulação extracorporal)

2. hemólise - nefropatia pigmento

4. ateroêmbolos por lesão aórtica
Em termos de rapidez, como surge a lesão renal por ateroêmbolos?
Inicio subagudo (semanas e não dias)

(reacção de corpo estranho a cristais de colesterol embolizados)
% de queimados em mais de 10% de superfície que desenvolvem lesão renal aguda?
25%
Factores que contribuem para lesão renal aguda em queimados/pancreatite?
1. hipovolémia intravascular (3º espaço)

2. inflamação

3. risco aumentado de sépsis/lesão pulmonar

4. síndrome do compartimento abdominal com compressão da veia renal (se receberem fluidos)
Acima de que valor de pressão abdominal há compressao da veia renal no sindrome do compartimento abdominal?
20 mmHg
Causas microvasculares de lesão renal aguda intrínseca
1. microangiopatias trombóticas
-antifosfolipideo
-nefrite radiação
-nefrosclerose da malignidade
-purpura trombotica trombocitopenia/sind hemolitico uremico

2. escleroderma

3. doença ateroembolica
Causas macrovasculares de lesao renal aguda intrinseca
1. ARTERIA renal
- dissecção
- tromboembolismo
- trombose

2. VEIA renal
- compressão
- trombose
Grandes grupos de nefrotoxinas que causam lesão renal aguda
1. contraste
2. antibioticos
3. QT
4. endógenas
Factores de risco para lesão renal aguda nefrotóxica
FANTASTIC FOUR
1. idade
2. IRC
3. azotémia pré-renal
4. hipoalbuminemia
Curso clínico de nefropatia por contraste?
--início da subida de Cr e U?
--pico?
--resolução?
--24-48h
--3-5 dias
--1 semana
Nefropatia de contraste, com está geralmente...
-- excreção fraccional de sódio?
-- sedimento?
--baixa
--normal
3 mecanismos na patogenia da nefropatia de contraste?
1. hipóxia medula externa
2. lesão tóxica dos túbulos
3. obstrução tubular por contraste precipitado
3 substâncias usadas em meios de diagnóstico que causam lesão renal aguda?
1. iodados (TC)
2. gadolínio (RM)
3. fosfato sódio oral (limpeza intestinal)
2 antimicrobianos que causam lesão renal aguda com necrose tubular?
1. aminoglicosídeos
2. anfotericina B
% de tomas de aminoglicosídeos complicadas por lesão renal aguda NÃo oligúrica
10-30%
Curso da nefropatia por aminoglicosídeos?
5-7 dias após início toma
pode continuar após parar toma
Distúrbio hidroelectrolítico comum na nefropatia por aminoglicosídeos?
Hipomagnesemia
3 mecanismos pelo qual anfotericina B lesa rim
1. vasoconstrição renal (aumenta feedback TG)

2. toxicidade tubular directa

3. liga-se a colesterol da membrana celular e forma poros
4 achados clínicos na nefropatia por anfotericina B
FANTASTIC FOUR
1. poliúria
2. hipomagnesemia
3. hipoalcemia
4. acidose metabólica hiperclorémica
Mais aintibióticos com associação a lesão renal
1. vancomicina (pouco esclarecida)

2. aciclovir (se bólus de alta dose)

3. foscarnet, pentamidina, cidofovir (toxicidade tubular frequente)
Antibióticos que causam nefrite intersticial aguda
1. penicilinas
2. cefalosporinas
3. quinolonas
4. sulfonamidas
5. rifampina
6 quimioterápicos que causam lesão renal aguda?
1. cisplatina
2. carboplatina

3. ifosfamida

4. bevacizumab

5. mitomicina C
6. gencitabina
Que lesão causam cisplatina e carboplatina?
necrose e apoptose, tubulo proximal
Que lesão renal causa ifosfamida?
1. cistite hemorrágica

2. acidose tubular renal tipo 2 (Fanconi)
Que quimioterápicos causam microangiopatia trombótica?
Bevacizumab

Mitomicina C e gencitabina
Que tóxico renal tem toxicidade dependente de dose e duração?
Anfotericina B
4 intoxicações que causam toxicidade renal?
1. etileno glicol (anticongelante)

2. dietileno glicol, metabolito acido 2-hidroxoetoxiacetico (industria farmacia)

3. melamina (comida contaminada)

4. acido aristoloquico (contaminação ervas medicinais)
4 toxinas endógenas
1. hemoglobina

2. mioglobina (rabdomiólise)

3. ácido úrico (lise tumoral)

4. cadeis leves (mieloma)
2 causas de poliúria e depleção de volume na recuperação de LRA?
1. diurese osmótica pela ureia acumulada

2. recuperação mais lenta dos túbulos (reabsorção) que filtração