Nefro Lesão Renal Aguda

Front 1

% de internamentos complicados por lesão renal aguda

Back 1

5-7%

Front 2

% de doentes nos cuidados intensivos com lesão renal aguda

Back 2

30%

Front 3

4 mecanismos que mantêm TFG alisar de diminuição do fluxo renal na hipovolémia/diminuição do débito cardíaco

Back 3

1. angiotensina 2 contrai arteríola eferente

2. reflexo miogénico (vasodilata aferente)

3. vasoldilatadores produzidos no rim:
- prostaglandinas (prostaciclina, PG E2)
- calicreína
- cininas
- NO

4. feedback tubuloglomerular

Front 4

Factores predisponentes a azotémia pré-renal

Back 4

1. aterosclerose
2. HT longa data
3. idade avançada
(causam hialinose e hiperplasia íntima da aferente, dificultando vasodilatação)

4. IRC
(arteríola aferente já está maximamente dilatada)

5.Medicamentos (AINEs, IECAs, ARAs)
(impedem PGIs / vasoconstrição eferente)

6. Cirrose hepática
(sangue na circulação esplâncnica, hipovolémia na circulação sistémica)

Front 5

Síndrome hepatorrenal 1, o que é?

Back 5

Lesão renal aguda sem outra causa persistente apesar de fluidoterapia e suspensão de diuréticos.

Front 6

Síndrome hepatorrenal 2 é caracterizado por...

Back 6

ascite refractária

Front 7

Qual é mais grave, hepatorrenal 1 ou 2?

Back 7

1

Front 8

3 causas lesão renal aguda intrínseca?

Back 8

1. sépsis
2. isquemia
3. nefrotoxinas

Front 9

Sépsis e isquemia têm frequentemente necrose tubular aguda. V ou F?

Back 9

Falso! Apesar de se chamar "necrose tubular aguda"!
(NÃO DIRIAS)

Histologia mostra mais frequentemente inflamação, apoptose e perfusão alterada.

Front 10

% de casos de sépsis com lesão renal aguda?

Back 10

50%

Front 11

4 factores responsáveis por vasoconstrição renal na lesão renal aguda por sépsis?

Back 11

1. simpático
2. SRAA
3. vasopressina
4. endotelina

Front 12

3 mecanismos de lesão endotelial na lesão renal aguda por sépsis?

Back 12

1. trombose microvascular
2. ROS (reactive oxygen species)
3. adesão e migração leucocitária

Front 13

% de fluxo sanguíneo que rim recebe

Back 13

20%

Front 14

% de oxigénio consumido pelo rim, em repouso?

Back 14

10%

Front 15

lesão renal aguda acontece geralmente quando há isquemia + que factores agravantes? (5)

Back 15

1. IR aguda ou crónica
2. sépsis
3. nefrotóxicos
4. rabdomiólise
5. inflamação sistémia (queimados, pancreatite)

Front 16

3 tipos de lesão renal aguda isquémica?

Back 16

1. pós-op
2. quemados/pancreatite
3. microvascular

Front 17

Cirurgias mais associadas a lesão isquémica renal? (3)

Back 17

1. cardíaca (bypass cardiopulmonar)
2. vascular (com clampagem aórtica)
3. intraperitoneais

Front 18

% de cirurgias cardíacas ou vasculares leva a LRA com necessidade de diálise

Back 18

1%

(não estudado, mas parece ser igual nas intraperitoneais)

Front 19

Factores de risco para lesão isquémica pós-op?

Back 19

1. IRC
2. idade
3. DM
4. IC
5. cirurgias emergência

Front 20

Porque é comum a LRA pós cirurgia cardíaca?

Back 20

1. é feita em população com muitos FR
2. necessitam de contraste frequentemente
3. bypass cardiopulmonar

Front 21

4 mecanismos pelos quais bypass pode levar a LRA

Back 21

1. hipoperfusão (perfusão não pulsátil)

2. activação leucócitos (circulação extracorporal)

2. hemólise - nefropatia pigmento

4. ateroêmbolos por lesão aórtica

Front 22

Em termos de rapidez, como surge a lesão renal por ateroêmbolos?

Back 22

Inicio subagudo (semanas e não dias)

(reacção de corpo estranho a cristais de colesterol embolizados)

Front 23

% de queimados em mais de 10% de superfície que desenvolvem lesão renal aguda?

Back 23

25%

Front 24

Factores que contribuem para lesão renal aguda em queimados/pancreatite?

Back 24

1. hipovolémia intravascular (3º espaço)

2. inflamação

3. risco aumentado de sépsis/lesão pulmonar

4. síndrome do compartimento abdominal com compressão da veia renal (se receberem fluidos)

Front 25

Acima de que valor de pressão abdominal há compressao da veia renal no sindrome do compartimento abdominal?

Back 25

20 mmHg

Front 26

Causas microvasculares de lesão renal aguda intrínseca

Back 26

1. microangiopatias trombóticas
-antifosfolipideo
-nefrite radiação
-nefrosclerose da malignidade
-purpura trombotica trombocitopenia/sind hemolitico uremico

2. escleroderma

3. doença ateroembolica

Front 27

Causas macrovasculares de lesao renal aguda intrinseca

Back 27

1. ARTERIA renal
- dissecção
- tromboembolismo
- trombose

2. VEIA renal
- compressão
- trombose

Front 28

Grandes grupos de nefrotoxinas que causam lesão renal aguda

Back 28

1. contraste
2. antibioticos
3. QT
4. endógenas

Front 29

Factores de risco para lesão renal aguda nefrotóxica

Back 29

FANTASTIC FOUR
1. idade
2. IRC
3. azotémia pré-renal
4. hipoalbuminemia

Front 30

Curso clínico de nefropatia por contraste?
--início da subida de Cr e U?
--pico?
--resolução?

Back 30

--24-48h
--3-5 dias
--1 semana

Front 31

Nefropatia de contraste, com está geralmente...
-- excreção fraccional de sódio?
-- sedimento?

Back 31

--baixa
--normal

Front 32

3 mecanismos na patogenia da nefropatia de contraste?

Back 32

1. hipóxia medula externa
2. lesão tóxica dos túbulos
3. obstrução tubular por contraste precipitado

Front 33

3 substâncias usadas em meios de diagnóstico que causam lesão renal aguda?

Back 33

1. iodados (TC)
2. gadolínio (RM)
3. fosfato sódio oral (limpeza intestinal)

Front 34

2 antimicrobianos que causam lesão renal aguda com necrose tubular?

Back 34

1. aminoglicosídeos
2. anfotericina B

Front 35

% de tomas de aminoglicosídeos complicadas por lesão renal aguda NÃo oligúrica

Back 35

10-30%

Front 36

Curso da nefropatia por aminoglicosídeos?

Back 36

5-7 dias após início toma
pode continuar após parar toma

Front 37

Distúrbio hidroelectrolítico comum na nefropatia por aminoglicosídeos?

Back 37

Hipomagnesemia

Front 38

3 mecanismos pelo qual anfotericina B lesa rim

Back 38

1. vasoconstrição renal (aumenta feedback TG)

2. toxicidade tubular directa

3. liga-se a colesterol da membrana celular e forma poros

Front 39

4 achados clínicos na nefropatia por anfotericina B
FANTASTIC FOUR

Back 39

1. poliúria
2. hipomagnesemia
3. hipoalcemia
4. acidose metabólica hiperclorémica

Front 40

Mais aintibióticos com associação a lesão renal

Back 40

1. vancomicina (pouco esclarecida)

2. aciclovir (se bólus de alta dose)

3. foscarnet, pentamidina, cidofovir (toxicidade tubular frequente)

Front 41

Antibióticos que causam nefrite intersticial aguda

Back 41

1. penicilinas
2. cefalosporinas
3. quinolonas
4. sulfonamidas
5. rifampina

Front 42

6 quimioterápicos que causam lesão renal aguda?

Back 42

1. cisplatina
2. carboplatina

3. ifosfamida

4. bevacizumab

5. mitomicina C
6. gencitabina

Front 43

Que lesão causam cisplatina e carboplatina?

Back 43

necrose e apoptose, tubulo proximal

Front 44

Que lesão renal causa ifosfamida?

Back 44

1. cistite hemorrágica

2. acidose tubular renal tipo 2 (Fanconi)

Front 45

Que quimioterápicos causam microangiopatia trombótica?

Back 45

Bevacizumab

Mitomicina C e gencitabina

Front 46

Que tóxico renal tem toxicidade dependente de dose e duração?

Back 46

Anfotericina B

Front 47

4 intoxicações que causam toxicidade renal?

Back 47

1. etileno glicol (anticongelante)

2. dietileno glicol, metabolito acido 2-hidroxoetoxiacetico (industria farmacia)

3. melamina (comida contaminada)

4. acido aristoloquico (contaminação ervas medicinais)

Front 48

4 toxinas endógenas

Back 48

1. hemoglobina

2. mioglobina (rabdomiólise)

3. ácido úrico (lise tumoral)

4. cadeis leves (mieloma)

Front 49

2 causas de poliúria e depleção de volume na recuperação de LRA?

Back 49

1. diurese osmótica pela ureia acumulada

2. recuperação mais lenta dos túbulos (reabsorção) que filtração