Kof - Behandling Vid Diskförskjutningar I Käkleden

Front 1

Vilka käkledsfunktionsstörningar är, enligt nationella riktlinjer, relaterade till käkledsdisken?

Back 1

X Symtomatisk diskförskjutning med återgång

X Handikappande symptomatisk diskförskjutning med återgång som inte lindras efter reversibel behandling.

X Symptomatisk diskförskjutning utan återgång.

X Handikappande symptomtisk diskförskjutning utan återgång som inte lindras efter reversibel behandling.

Front 2

Vad krävs för att kunna ställa diagnosen diskförskjutning med återgång?

Back 2

X Anamnes

- Knäppande käkledsljud

X Status

- Knäppning från käkleden vid både gapning och slutning minst 1 av 3 försök

- Eller knäppning vid gapning eller stängning minst 1 av 3 försök

- Knäppning från käkleden vid sidorörelser eller protrusion minst 1 av 3 försök.

Front 3

Vad händer om man har knäppning under en 3-årsuppföljning enligt H. Lundhs studier?

Back 3

X 20% hade efter 3 år blivit bra. Inget ljud och normal funktion

X För 71% var det oförändrat

X För 9 % hade en försämring skett vilket innebär låsningar.

Front 4

Vad händer om man har knäppning under en 2-årsuppföljning enligt S.Satos studier?

Back 4

X 17% - Inget ljud efter 2 år och normal funktion

X 79% - oförändrat

X 4 % - Försämring med låsning

Front 5

Hur svårt tillstånd anser man att diskförskjutning med återgång är?

Back 5

Måttlig svårighetsgrad. (5)

Front 6

Hur stor påverkan i nuläget anser man att diskförskjutning med återgång har på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 6

X Smärta - Liten

X Vävnader - Liten

X Nedsatt förmåga (tala,tugga,gapa) - Måttlig

X Psykosocialt - Måttlig

Front 7

Hur stor påverkan anser man att diskförskjutning med återgång kan komma att ha i framtiden gällande smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 7

X Smärta - Måttlig

X Vävnader - Måttlig

X Nedsatt förmåga (tala,tugga,gapa) - Måttlig

X Psykosocialt - Måttlig

Front 8

Vilken behandling rekommenderar man mest för diskförskjutning med återgång?

Back 8

X Rådgivning samt koordinationsträning (6)

- Info kombineras med träning av rörelser som inte provocerar knäppning vilket kan leda till en minskning av knäppningar.

- Minskning av käkledsljud efter träning kan leda till en förbättra livskvalitet.

X Stabiliseringsskena (5)

X Reponeringsskena (6)

Front 9

Vilka övningar ordinerade man och vilka studier har gjort?

Back 9

X Gap- och stängning i protrusion.

X Gapa med motstånd

X Skjut fram käken med motstånd.

Fallstudier:

- 22 pat. med 6månaders uppföljning.

- Jämförde effekten av motorisk aktivering med motstånd med att bara informera.

- Mer än 82% förbättring gällande käkledsljudet.

Front 10

Vad kom man fram till med studierna om stabiliseringsskenor?

Back 10

X Smärta upphörde för 33% och för 17% försvann ljuden.

X För 33 - 59% ledde det till minskad palpationssmärta och för 4-24% minskat ljud.

X För den obehandlade kontrollgruppen minskade pckså palpationssmärtan men med 26-44% och ljudet med 9-22%.

X Upplevd käkledssmärta minskade signifikant med stab.skena jämfört med placebokena.

Front 11

SÅ: vad är det bästa med stab.skena?

Back 11

X Låg effekt på käkledsknäppningar men hög effekt på käkledssmärta.

X Den är reversibel utan biverkningar

X Låg kostnad per vunnen effekt

Front 12

Vilka egenskaper har en reponeringsskena?

Back 12

X Hög effekt på upplevs smärta och knäppningar (Jämfört med ingen behandling eller stabiliseringsskena)

X Specialistbehandling pga risk för bettförändringar.

X Käkledsljuden återkommer ofta efter utsättning.

X Inte kostnadseffektiv jämfört med stabiliseringsskenan eftersom man har större behov av efterkontroller

Front 13

SÅ. Vilken behandling bör man välja?

Back 13

1. Rådgivning och koordinationsträning (Grön = helt okej)

2. Stabiliseringsskena (Grön = helt okej)

3. Reponeringsskena (Gult = Mindre okej)

Front 14

Vilken svårighetsgrad anser man att tillståndet handikappande, symptomatisk, diskförskjutning med återgång (som ej lindras av reversibel beh.) har?

Back 14

1 = Mkt stor.

Front 15

Hur stor påverkan i nuläget anser man att handikappande diskförskjutning med återgång har på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 15

X Smärta - Stor

X Vävnader - Mkt stor

X Funktion/förmåga till tuggning osv - Mkt stor

X Psykosocialt - Mkt stor

Front 16

Hur stor påverkan i FRAMTIDEN anser man att diskförskjutning med återgång kommer ha på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 16

X Smärta - Stor

X Vävnader - Stor

X Funktion/förmåga till tuggning osv - Stor

X Psykosocialt - Stor

Front 17

Vilka behandlingar rekommenderar man för det handikappande tillståndet?

Back 17

X Öppen kirurgi med diskektomi och diskreponering (Prio 3)

X Modifierad kondylotomi (4)

X Artroskopi (7)

X Artroscentes (7)

Front 18

Vilka är slutsatserna om diskektomi som behandlingsmetod för handikappande diskförskjutning?

Back 18

Enligt 5 observationsstudier har en expertgrupp bedömt:

X Minskning av smärta, knäppningar och hakningar

X Ökad rörelseförmåga

X Upplevd global förbättring

X Diskektomin visade ingen skillnad i behandlingsresultat i jämförelse med artroskopi gällande smärtlindring, livskvalitet och käkfunktion

X Kostnadseffektivt jämfört med kondylotomi, artroskopi och artrocentes.

Front 19

Vilka är slutsatserna om modifierad kondylotomi som behandlingsmetod för handikappande diskförskjutning?

Back 19

X Bra smärtlindrande effekt

X Minskning av knäppningar och upphakningar

X Global förbättring

X Sämre effekt jämfört med diskektomi och kostar även mer = Åtgärd ej kostnadseffektiv i jämförelse med diskektomi.

Front 20

Vilka är slutsatserna om artroskopi som behandlingsmetod för handikappande diskförskjutning?

Back 20

Utlåtande från en expertgrupp då det vetenskapliga underlaget är otillräckligt.

X Måttlig effekt på:

- Smärtlindring

- Gapförmåga

- Global förbättring

X Låg effekt på eliminering av knäppningar och låsningar

X Kostnaden bedöms som måttlig-hög per vunnen effekt. Artroscentes är ngt billigare men har sämre effekt.

Front 21

Vilka är slutsatserna om artroscentes som behandlingsmetod för handikappande diskförskjutning?

Back 21

X Måttlig effekt på smärtlindring och global förbättring

X Låg effekt på gapförmåga och eliminering av knäppningar och upphakningar

X Lite billigare än artroskopi men sämre effekt.

Front 22

SÅ: Vilken beh. bör man välja?

Back 22

1. Öppen kirurgi och diskektomi (Grön) 3

2. Öppen kirurgi och kondylotomi (Grön) 4

3. Artroskopi (Gul) 7

4. Artroscentes (Gul) 7

Front 23

Vilken svårighetsgrad har symptomatisk diskförskjutning UTAN återgång?

Back 23

3 = Stor

Front 24

Hur stor påverkan i nuläget anser man att symptomatisk diskförskjutning utan återgång har på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 24

X Smärta - Måttlig

X Vävnader - Måttlig

X Funktion/förmåga till tuggning osv - Stor

X Psykosocialt - Stor

Front 25

Hur stor påverkan i framtiden anser man att symptomatisk diskförskjutning utan återgång kommer ha på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 25

X Smärta - Måttlig

X Vävnader - Stor

X Funktion/förmåga till tuggning osv - Stor

X Psykosocialt - Stor

Front 26

Vilka rekommenderade behandlingar finns för diskförskjutn. utan återgång?

Back 26

X Töjning som tilläggsbehandling till NSAIDs eller bettskena (4)

X Stab.skena (6)

X Ocklusal korrigering (8)

X TENS (9) = Transkutan Elektrisk Nervstimulering

X Jontofores (10) - Aktiv transkutan införsel av läkemedel (Glukokortikoider kombinerat med lokalanestetika)

X Natriumhyaluronat (10) - Smörjer lederna. Injiceras intraartikulärt

Front 27

Vad är slutsatserna om töjning som tilläggsbehandling?

Back 27

Enligt 5 RCT-studier:

X Låg effekt op smärta i käkarna

X Måttlig effekt på gapförmåga och global förbättring

X Låg - måttlig effekt på livskvalitet

Expertgruppsbedömning:

X Töjning i kombination med NSAID eller bettskena ger tilläggseffekt jämfört med enbart info och rådgivning.

X Kostnaden bedöms som låg per vunnen effekt.

Front 28

Vad är slutsatserna om bettskena som behandling för diskförskjutning utan återgång?

Back 28

X Låg - Måttlig effekt på smärta och på underkäkens rörelseförmåga = Möjlighet till positiv påverkan på oral hälsa

X Behandlingen är reversibel

X Låg kostnad

Front 29

Vad är slutsatserna om ocklusal korrigering som beh. för diskförskjutning utan återgång?

Back 29

X Vid akut käkledssmärta ska man ALLTID göra reversibla åtgärder som syftar till smärtlindring och inflammationsdämpning

X I de fall där tillstånden bedöms ha orsakats av, eller förvärras av återkommande trauma mot käkledsvävnaderna som ett resultat av en instabilitet i ocklusionen bör ocklusionen korrigeras. Syftet med detta är att skapa mandibulär stabilitet och därmed reducera den biomekniska belastningen av käkledens vävnader.

X Låg kostnad per vunnen effekt

Front 30

SÅ: Vilka behandlingar bör man välja?

Back 30

1. Töjning i kombo med NSAID och bettskena (Grön) 4

2. Bettskena (grön) 6

3. Ocklusal korrigering (Gul) 8

4. TENS (Röd - inget att rekommendera) 9

5. Jontofores (röd) 10

6. Natriumhyaluronat (röd) 10

Front 31

Vilken svårighetsgrad anser man att tillståndet handikappande, symptomatisk, diskförskjutning utan återgång (som ej lindras av reversibel beh.) har?

Back 31

1 = Mycket stor.

Front 32

Hur stor påverkan i nuläget anser man att handikappande diskförskjutning utan återgång har på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 32

X Smärta - Stor

X Vävnad - Mkt stor

X Nedsatt förmåga, sämre tuggning - Mkt stor

X Psykosocialt - Mkt stor

Front 33

Hur stor påverkan i framtiden anser man att handikappande diskförskjutning utan återgång kommer ha på smärtkänning, vävnader, funktion och psykosocialt?

Back 33

X Smärta - Stor

X Vävnad - Stor

X Nedsatt förmåga, sämre tuggning - Stor

X Psykosocialt - Stor

Front 34

Vilka behandlingar rekommenderar man för handikappande diskförskjutning utan återgång?

Back 34

X Artroskopi (3)

X Artrocentes (4)

X Diskektomi (4)

Front 35

Vilka slutsatser har man dragit om artroskopi som behandling av handikappande diskförskjutning utan återgång?

Back 35

X Artroskopi ger likvärdig effekt med diskektomi på smärta, käkfunktion och gapförmåga.

X Artroskopi är mer kostnadseffektivt jämfört med diskektomi.

Front 36

Vilka slutsatser har man dragit om artroscentes som behandling av handikappande diskförskjutning utan återgång?

Back 36

X Likvärdig effekt som artroskopi på smärta

X Sämre effekt på gapförmåga och förmågan att äta och tugga än artroskopin

X Mindre invasiv metod än artroskopi

X Ingen avgörande skillnad i kostnadseffektiviteten jämfört med artroskopin

Front 37

Vilka slutsatser har man dragit om diskektomi som behandling av handikappande diskförskjutning utan återgång?

Back 37

X Hög effelt på smärta och global förbättring

X Måttlig effekt på gapförmågan

X Vid långtidsuppföljning har det likvärdig effekt som artroskopi på smärta, käkfunktion oh gapförmåga.

X Hälsoekonomiskt inte kostnadseffektivt jämfört med artroskopi och artroscentes. ÅS

Front 38

SÅ: Vilken behandling bör man utföra vid handikappande diskförskjutning utan återgång?

Back 38

1. Artroskopi (Grön) 3

2. Artroscentes (Grön) 4

3. Diskektomi (Gul) 4