K6 Pædiatrisk Endokrinologi Calcium, Rakitis Og Vitamin D I Barnealderen Och Vuxna

Front 1

Skriv kort vit D verkan.

Back 1

Det ökar både s-calcium och s-fosfat

Front 2

Skriv kort PTH verkan.

Back 2

PTH ökar s-calcium och minskar s-fosfat

Front 3

Fungerar den D-vitamin man äter som ett hormon?

Back 3

D-vitamin ska först omvandlas och sedan är det ett aktivt hormon.

Front 4

Ange symptomer på hyperkalcemi.

Back 4

Muskelsvaghet
Illamående, kräkningar
Obstipation
Polyuri, polydipsi
Viktnedgång
Feber
Nephrolithiasis
Ömma hårda knutor på rygg, armar, ben

Kan likna diabetes lite!
Nephrolithiasis får man inte förrens det har gått långt in i sjukdomsförloppet, ska gärna upptäcka sjukdomen innan!

Front 5

Ange objektiva symptom på hypocalcemi.

Back 5

Muskelsvaghet
Laryngospasm, carpopedalspasm (spasm i hand eller fot, eller tummar eller stortå)
Fingerparestesier
Tetanus, kramper
EKG: förlängt Q-T intervall

Rakitis

Front 6

Ange några orsaker till hypercalcemi

Back 6

Iatrogent (vit D överdosering)
Subcutan fettnekros (1alfa hydroxylering)
Hyperparathyreoidism (adenom, carcinom, MEN1, MEN 2
Inhiberande calcium receptor mutation
Williams syndrom med flera

Front 7

Hur behandlas hypercalcemi?

Back 7

Rehydrering, diuretika, prednisolon, pamidronat (bisphosphonat), kirurgi.

Front 8

Beskriv kort subcutan fettnekros hos spädbarn.

Back 8

Det är en ovanlig sjukdom hos annars friska nyfödda som karakteriseras av hårda, erythematösa noduli och plack på thorax, armar, skinkor, lår och kinder. Det är ofta självlimiterande och okomplicerat men kan ge hypercalcemi och andra metaboliska abnormaliteter. 25% får smärta.

Front 9

Vad för konsekvenser får en mutation i i den inhiberande calcium-sensing receptorn?

Back 9

Calcium-sensing receptorn finns i parathyroidea och i njurväv. Receptor ska säga till parathyroidea och njuren att det finns nog calcium i kroppen och att den inte behöver ta upp mer. När receptor inte fungerar försvinner den negativa feedbacken på parathyroidea och njurens calcium reabsorption. Höga nivåer av PTH tillverkas och mer calcium reabsorberas. Detta leder till hypercalcemi i blodet och minskad mängd calcium i urinen.Sjukdomen man får av genmutationen kallas familjär hypocalciuric hypercalcemia.

Urinen kan bli grönfärgad.

Front 10

Vad är Williams syndrom?

Back 10

En av flera gendefekter som ger hypercalcemi.
Mkt ovanligt
Kan ge hjärtfel.
Nedsatt kognitiva funktioner men ofta mkt altruistiskt beteende,

Front 11

Ange några orsaker till hypocalcemi.

Back 11

Vitamin D-brist
Sekundär vitamin D-brist
Calcium (+magnesium) brist
Hereditär raktitis
HypoPTH
PTH-resistens

Front 12

Vad visar blodprov för s-calcium, s-calcium jon, calcitriol, D-vitamin och PTH vid kompenserad vitamin D brist?

Back 12

vitamin D är lågt och det finns sekundär hyperparathyreoidism. De andra blodproven är normala.

Front 13

En p. verkar ha svår vitamin D brist. Vad förväntar du att blodproven visar?

Back 13

Sekundär hyper-PTH
Låg vitamin D och calcitriol
Lågt calcium och fosfat
Hög BASP.

Front 14

Varför får man hög BASP vid svår vitamin D brist?

Back 14

Pga ben-demineralisering

Front 15

Vitamin D status kan klassificeras efter hur mycket vitamin D som finns i (blodet?). Var går gränsen för sufficiens, insufficiens, brist och svår vitamin D brist?

Back 15

>75-80 nmol/L - sufficienc
<50 nmol/L - insufficiens
<25 nmol/L - brist
<12,5 nmol/L - svår brist

Front 16

Vad riskerar man att få om man har svår vitamin D brist, speciellt om man får det i tidig ålder?

Back 16

Rakitis, "nutritiv rakitis".

Front 17

Vid rakitis saknar patienten vitamin D, av vilken anledning?

Back 17

-Ofta pga UVB brist.
-D vitaminbrist kan uppstå hos barn vars mamma inte har nog D vitamin i mjölken.
-Brist kan också uppstå av att inta för lite D vitamin i kosten.
-Fettma kan vara med och orsaka bristen
Det är också ofta element av calciumbrist.

Front 18

Hur många har D-vitamin insufficiens?

Back 18

30-50% av alla på jorden. 27-80% av danskar.

Front 19

Kan D-vitamin passera placenta?

Back 19

Ja

Front 20

Vilka ger man D-vitamin till som profylax? Hur mycket och hur länge skal de ha?

Back 20

Gravida
Spädbarn (2veckor-24 månader)
Mörkhudade barn
Barn täckta med kläder
Barn med tidigare D-vitaminbrist

Det ges 400 ie (10microgram) D-vitamin per dag.

Front 21

Hur många gravida i Odense har D-vitaminsunderskott?

Back 21

28% (<50nmol/L)3,5% under <25 nmol/L

Front 22

Vad blir nedsatt vid rakitis? Vad händer med epifyserna?

Back 22

Nedsatt benmineralisering och broskmineralisering. Påverkar trabekulärt benväv.
Epifyserna svullnar upp.
Rakit finns endast innan epifyserna stängs! Dvs 17 för flickor och 19 för pojkar.

Front 23

Nämn några kliniska tecken på rakitis.

Back 23

Craniotabes-Stort kranium, fyrkantigt (caput quadratum)
Tjocka handleder
Rosenkrans (svullnad av revbenens osteochondrala övergång)
Harrisons fåra (fördjupning i thorax skelet pga diafragmas drag)
Kalvknä (inte specifikt för rakitis dock)
Dubbelmalleol (mediala malleolen får dubbla pucklar)
Vadsmärtor, trötthet.

Front 24

Vad kan ses på röntgen av ett barn med rakitis?

Back 24

Epifys-svullnad. Halisteres (urkalkning av ben)

Front 25

Hur behandlas de kramper man kan få av hypocalcemi?

Back 25

i.v. calcium 5mg/kg över 10 minuter. Kan upprepas.
Eventuellt även magnesium i.v.

Front 26

Hur behandlas svår D-vitaminbrist <12,5nmol/L?

Back 26

D-vitamin 1 000- 5 000 ie/d i 3 månader.
+ calcium 500-1000mg/d tills normal BASP.

Kan även ge tre stora doser D-vitamin fördelt på tre månader p.o. eller i.m + calcium dagligen. Då ska man dock akta sig för "hungry bone" (hypocalcemi pga att benen drar åt sig all calcium när det plötligt får tillgång till D-vitamin)

Front 27

Hur behandlas rakitis?

Back 27

Likadant som svår D-vitaminbrist.

Front 28

Hur behandlas D-vitaminbrist med 12,5-25nmol/L? 25-50?

Back 28

12,5-25 ges 800-2400 ie/d i 3mdr

25-50 ges 400 ie/d.

Calcium ges i samma mängd vid alla behandlingar.

Front 29

Vad kan ge sekundär D-vitaminbrist?

Back 29

Malabsorption
Leverinsufficiens
Njurinsufficiens

Front 30

Kan rakitis vara ärftligt?

Back 30

Ja, Hereditär rakitis.
Kan vara calcitriolsyntesdefekt och D-vitaminreceptor-mutation.

Diff.diagnos är fel på njurens funktion som orsakar fosfat-tapp.

Kan även vara samtidig ökad absorption av calcium och fosfat med hypercalciuri och ökad mängd 1,25-dihydroxyvitamin D.
Kan då vara x-linked, mutation i PHEX-gen.

Front 31

Hur behandlas hypofosfatemisk rakitis?

Back 31

Svårt att behandla medicinskt.
Fosfattillskott 4-5 dagligt.
Etalpha (calcitriol). Kan ge problem med nefrokalcinos.
Kirurgi.

Front 32

Var ska D-vitamin hydrolyseras före det är aktivt?

Back 32

I levern och i njuren.

Front 33

Vad har calcitriol för non-calcemiska effekter?

Back 33

Upprätthåller normal cellproliferation i prostata, colon, bröst etc. (minskad p21, p27 etc)
Immunmodulation
Ökad insulin
Minskad renin
Hjälper makrofager att ha ihjäl tuberculos.

Front 34

Vilka livsmedel innehåller mest D-vitamin?

Back 34

Levertran från sej - 500 microgram per 100 gram.
Levertran från torsk - 250
Lax - 30
Toskom på burk - 11
Äggula - 4

Front 35

Kan ett förhögt D-vitaminivå öka mortaliteten?

Back 35

Ja, över 80 nmol/L ökas den. Och under 40-50 ökas den.

Front 36

Vad är kliniska symptom på D-vitaminbrist hos vuxna?

Back 36

Muskelsmärtor (lår, axel, nacke)
Kraftnedsättning
Muskelkramper
Djupa, borrande bensmärtor
Allmän trötthet

Front 37

Hur mycket D-vitamin får barn och unga/vuxna max inta per dag?

Back 37

25 microgram för barn
50 microgram för unga/vuxna.

Front 38

Vad ger D-vitaminförgiftning för symptom?

Back 38

Symptom från hypercalcemi. Som
-Illamående, kräkningar, obstipation, magsmärtor
-Muskelsmärtor, bensmärtor
-dehydrering, konfusion, koma
-calcifikation av mjukt väv, pimärt njurar, aorta, hjärta, lungor och subcutant väv.