Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
37 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Hur fungerar insulin?
|
Ökar glukosupptagelsen i muskler och lever, ökar fettomsättningen, ökar glykogenbildningen i levern och ökar proteinsyntesen i muskler och bindväv.
|
|
|
Hur ser pH, bikarbonat och PCO2 ut vid metabolisk acidose?
|
lågt pH, låg bikarbonat och låg PCO2.
|
|
|
Vad är definitionen på ketoacidose?
|
Det är en allvarlig, livshotande komplikaiton till diabetes och karakteriseras vid hyper ketose och acidose.
|
|
|
Vad kan orsaka ketoacidose ?
|
-reducerad insulinmängd
-nedsatt förbruk av glukose -ökad glukoneogense som höjer värden av stimulerande hormonerna katakolaminer, glukagon och kortisol. |
|
|
Är det valigt med ketoacidose?
|
Det har blivit en sällsynt diagnos till följd av bättre uppföljning och kontroll av diabetesjukdomen.
|
|
|
Nämn 4 orsaker till metabolisk acidose
|
Ketoacidose
laktatacidosis, (typiskt vid dålig cirkulation) renalacidosis (man kan inte bli av med sin syra pga. njurarna) intoxikation (t.ex kodeimagnyl eller acetylsalisylsyra.). |
|
|
Vad är det insulin hämmar?
|
ketogenesen, glykogenolysen, glukoneogenesen (alla tre i levern), samt lipolysen.
|
|
|
Vad händer då vid insulin brist?
|
Lipolysen ökar vilket leder till fler FFA som så ökar ketogenesen vilket leder till ketoner som då kommer finnas i blodet. Glykogenolysen och glukoneogensen ökar vilket resluterar i mer glukos i blodet.
|
|
|
Vad innebär ketonuri utan hyperglykemi eller glykosuri?
|
Ett uttryck för förbränning av fett från fettdepoerna.
|
|
|
Vad innebär ketonuri med hyperglykemi och glykosuri?
|
förbränning av fett från fettdepoerna pga brist på insulin. Detta kan utvekcla sig till ketoacidose.
|
|
|
Vad kan ketonemi leda till?
|
Illamående och kräkningar som också förvärrar vätske –och elektrolytförstyrelsen.
|
|
|
Vad kan vara disponerande faktorer till ketoacidose?
|
Debut av insulinkrävande diabetes hos barn, infektion (vanligaste utlösande orsak) och svikt i behandlingen.
|
|
|
Vilka är major och minor ketoner?
|
Major= Beta-Hydroxybutyrate och Acetocaetate. Normal ratio är 1:1 men vid DKA kan det vara frpn 3:1 till 10.1. Minor= Acetone.
|
|
|
Vilken keton är det man mäter i blodet?
|
Beta-Hydroxybutyrate.
|
|
|
Vad är det man mäter för ketoner i urinet?
|
Acetoacetate och ibland acetone. Mätningen är försenad 2-4 timmar.
|
|
|
När kan man få falsk positiva resultat av ketomätning i urinet?
|
Vid intagning av sulfahydryl droger.
|
|
|
När kan man få falkst negativt resultat vid mätning av ketoner i urinet?
|
Om det kommit luft i, eller frukt syra.
|
|
|
Vad är subjektiva symptom vid ketoacidose?
|
Törst, polyuri, trötthet, dyspne, och symptom från andra sjukdomar.
|
|
|
Vilka objektiva symptom kan man finna vid ketoacidose?
|
acetone foetor, dehydrering, kussmaul respiration, ändringar i medvetandet, abdominalia och evt. Feber/shock.
|
|
|
Om pat. har en infektion och ketoacidose. Hur ska man behandla då?
|
Först ska man behandla infektionen då det är väldigt svårt att få styr på ketoacidosesn nrä pat. har en infektion.
|
|
|
Hur ser biokemin oftast ut vid en ketoacidose?
|
Hyperglykemi, glykosuri, ketonuri, A-Gas= pH<7,5 bicarbonat <17mM. Tecken till dehydrering och högt hb, crea och leukocytose.
|
|
|
Vad är de diagnostiska kriterer för ketoacidose?
|
Diagnosen ställs med hjälp av sjukhistorian, kliniska undersökningar, mätning av glukos och acetoacetat, blodsocker, syra-bas status och evt. Ketoner i blodet.
|
|
|
Hur definieras ketoaccidose hor barn?
|
Tillstånd med glukosuri, hyperglykemi och samtidigt mer än 5% dehydrering.
|
|
|
Vad är differentialdiagnoserna till ketoacidose?
|
Hypoglykemi
hyperosmolar hyperglykemi alkoholförgiftning och svält meabolisk acidose med förhöjd anion gap. |
|
|
Hur är den akuta behadnlingen av ketoacidose?
|
Anlägg två välfungerande venflonder, ge insulin 10IE i.v + 6IE im. Ge vätska NaCl+ KNaCl. Mät timdiuresen behadnla på FAM eller intensiven.
|
|
|
Vad är behandlingsmålen vid ketoacidose?
|
Genom tillförsel av vätska och insulin långsamt korrigera ketoacidosen, dehydreringen och elektrolytförstyrelsen.
|
|
|
Behandlingen av ketoacidose är indelad i tre faser. Vad är det viktiga med fas 1?
|
Att man ska normalisera blodsockret. Detta görs med insulin, vatten och salt och kalium.
|
|
|
Vad är det viktiga med fas 2?
|
Man vill normalisera syra/bas-statusen. Man ger insulin, vatten, salt och glukos nu.
|
|
|
Vad innebär fas 3?
|
Man vill bara optimera allt och ger nu bara insulin.
|
|
|
När ska man gå från fas 1 till fas 2?
|
När bs ligger på runt 10-12.
|
|
|
När ser man nonketotisk hyperosmolär koma?
|
Hos äldre och ofta hos nyupptäckta diabetiker med morbus cordis och hypertension.
|
|
|
Hur ser kliniken ut hos en pat. med nonketotisk hyperosmolär koma?
|
Svår hyperton dehydrering (man har tappat nästan bara vatten inte elektrolyter), med mycket högt bs. Dock ingen acidose!
|
|
|
Hur ställer man diagnosen nonketotisk hyperosmolär koma?
|
högt bs, ingen acidose, ingen eller lätt ketonuri, högt S-natrium, högt S-osmolalitet ofta >350mosmol/l
|
|
|
Hur ska man beräkna osmolalitet?
|
Osmolalitet= (2xS-na)+bs+S-carbamid.
|
|
|
Behandling av nonketotisk hyperosmolär koma
|
Starta med 1 liter isoton NaCl i.v , efter det skiftar man til hydreringsvätska om osmolariteten är >300mosmol/l. Om P-osmolalitet <300 skiftar man igen till NaCl. Mna ska vara försiktigt med rehydreringen om pat har inkompenserat morbus cordis. Man ska starta behandling med heparin s.c. 5000IE x2 för att reducera P-triglyceriden. Poängen är att förebygga akut pankreatiti.
|
|
|
Vilka får laktat acidose? och vad är incidensen?
|
speciellt hos pat. med metforminbehandling, ca 1-3 tillfällen per år i Danmark ses också hos pat med allvarliga kardiopulmonala lidelser.
|
|
|
Hur ska man behandla laktat acidose?
|
som DKA, i svåra tillfällen kan man överväga dialys.
|
