K5 Anala Sjukdomar

Front 1

Vad är en marisk?

Back 1

En följd från hemorrojder, består av en hudflik runt ändtarmsöppningen. Gör man inget åt om den inte generar patienten.

Front 2

Vad kan en perianal abscess ge för symptom?

Back 2

Smärtor- dova kontinuerliga, molande, tilltar successivt. Uttalad lokal ömhet.
Subfebrilia i början, kan stiga till 40 grader.
Kan komma var ut från fistel.

Front 3

Ca hur många med analabscsess har en fistel?

Back 3

Ca hälften

Front 4

Hur behandlar man en analabscess?

Back 4

Göra incision och dränera, ofta behövs det göras under full narkos.
Såret lämnas öppet. Sköljs efter p. eget behag. Behöver inte ha kompresser på. Läkningen tar 3-4 veckor.
INTE ge antibiotika. (endast om p. tvunget vill suturera såret).
Ambulant kontroll efter 1-2 mdr, mest för att undersöka för fistel.

Front 5

Vad ger en fistel för symptom?

Back 5

Klåda, irritation, sveda, sekret från öppning.

Front 6

Hur undersöker man för en fistel?

Back 6

Fingrarna, bäst i generell anastesi. Anal UL-skanning, MR-skanning vid komplicerade fistlar.

Front 7

Hur behandlar man en fistel?

Back 7

Ytlig fistel:
Skär upp fistelgången och låter det läka, "lay open".
Fistel med förgreningar (transsfinkteriska):
Seton sutur- en tråd genom fistelgångarna. Hjälper på symptom men inte sjukdomen.
Kan inte skära upp för då förstörs sphinkterfunktionen.

Front 8

När är det nödvändigt att MR-skanna en p. som man tror har perianal abscess?

Back 8

En hästsko-formad abscess som sitter högt upp (vid supralevator). Den kan man inte känna vid objektiv undersökning.

Front 9

Behandling vid hästsko-formad abscess är incision som vid de andra abscesserna. Hur skär man?

Back 9

Man ska skära anteriort till posteriort på båda sidor om anus, men inte runt hela anus! Då får p. en "floating anus", de behåller sin sphincterfunktion men när såret läker kan anus displaceras.

Front 10

Vad kan man göra när man misstänker en fistel?

Back 10

Ta en odling för e-coli. Om den är positiv är det sannolikt en fistel

Front 11

Varför ska man alltid utföra en rektoskopi/sigmoideoskopi vid perianal abscess?

Back 11

För att utesluta annan patologi, ex cancer.

Front 12

Hur behandlar man abscesser i lilla bäckenet?

Back 12

Går genom rectum och gör incision och tömmer, så läker de sig själva.

Front 13

Vad ska man tänka på om ett barn/unga har hemorrojder och/eller fistlar?

Back 13

Annan underliggande sjukdom, ex crohns

Front 14

En p. kommer in med en akut smärta i rectum, du finner en hård och öm hemorrojd. Vad är det för slags hemorrojd? Hur behandlas den?

Back 14

Det är en tromboserad (då den är hård och öm). Behandling är incision med uttömning av koagel.

Front 15

Hur ser en inkarcererad hemorrojd ut? Hur behandlas den?

Back 15

Prolaberande, ödematös, evt missfärgad.
Behandlas i de flesta fall konservativt.

Front 16

Hemorrojder kan delas in i 4 kliniska grupper. Vilka?

Back 16

Grad 1:
Interna, synliga endast vid endoskopi

Grad 2:
Prolaberar i förbindelse med defekation
Men reponerar spontant

Grad 3:
Prolaberande
Åker igen ut vid varje reponeringsförsök.

Grad 4:
Prolaberande som inte kan reponeras.

Front 17

Vad ger grad 1&2 för symptom?

Back 17

Blödning, inga karakteristiska symptom.

Front 18

Vad ger grad 3&4 för symptom?

Back 18

Hygienproblem.
Tyngdkänsla
Anal irritaion- klåda
Slemuntsöndring, blödning.

Front 19

När är det indicerat att operera bort hemorrojder?

Back 19

Vid grad 3&4

Front 20

Ge exemepel på hur man kan operera hemorrojder.

Back 20

Milligan-Morgan
-radikal, tar bort hemorrojderna

Cirkulär stapling (anopexi)
-drar upp hemorrojderna i analkanalen

HAL (hemorrojd arterie ligatur)
-ingen dokumentation

Front 21

Ange några för och nackdelar med Milligan vs Anopexi.

Back 21

Milligan - Anopexi
Mkt smärta- mindre smärta
Risk för stenos- ingen stenos
Få recidiv- recediv
Risk för sphinkterskada- mindre risk

Anopexi går snabbare än Milligan.

Front 22

Finns det ngn medicinsk behandling för hemorrojder?

Back 22

Ingen med dokumenterad effekt.
Bara symptomatiskbehandling.
Dieten menar vissa ska ha mkt fiber
Finns steroider och kapillärstabiliserande medel (flavonoider)
Lokal anestesi

Front 23

Vad tyder på att en p. har fissura ani?

Back 23

Defekationssmärtor (tenesmi rectalis)
Blödning
En sentinel pile (litet stycke som prolaberar från anus) tyder också på det.

Front 24

Hur behandlas fissura ani?

Back 24

Evt obstipation kureras
Exision, sphincterotomia interna lateralis. Men är ofta en självbegränsande sjukdom som inte behövs opereras. Upplysa p. om att smärta är inte farlig.

Front 25

Vilka har störst risk att få rektal prolaps?

Back 25

De över 60 år, undernärda, de som genomgått hysterektomi och psykiskt sjuka.

Front 26

Hur behandlas en rektalprolaps?

Back 26

Men operation.

Om under 50 år: abdominal pexi eller resektion.
Ofta laparoskopisk operation.

Äldre än 50 år: Delormes operation (ta bort lite av det prolaberade mucosa och stärka rektums muskler med stygn.)
Perineal LAR (low anterior resection)

Front 27

Vad ska man alltid vara uppmärksam på vid undersökning för ovan nämda sjukdomar?

Back 27

Anal cancer!

Front 28

Hur behandlas en analcancer?

Back 28

Strålbehandling, 75% blir kurerade. Evt en avlastande stomi vid stenosymptom.

Front 29

Vad är detta en bild på?

Back 29