Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
245 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
|
Dawki kw. Foliowego |
1. 0.4 mg Gdy bez wywiadu i czynników ryzyka
2. 0.8mg W tym aktywne foliany i vit. B12 Gdy 2.1. wady płodu w wywiadzie i w rodzinie 2.2. iugr i PE w wywiadzie 2.3. PGDM t. 1 lub t. 2 2.4. ch. Układu pokarmowego : ch. Crohna, WZJG, celiaklia 2.5. niewydolność wątroby 2.6. niewydolność nerek, dializoterapia 2.7. otyłość 2.8. stan po op. Bariatrycznej 2.9. leki : p/padaczkowa, metformina, metotreksat, chlorostyramina, sulfalazyna 2.10. Papiery, alkoholizm 2.11. Obniżona aktywność MTHFR
3. 5 mg/dobę 12 tyg przed ciążą i w I trym 0.8mg w II i w III trym Gdy wady cewy nerwowej u matki, ojca lub ich potomstwa |
|
|
|
Jak długo dawka 5 mg/dobę |
12 tyg przed ciążą i w I trym |
|
|
|
Przy jakich lekach stosujemy dawkę 0.8 mg kw. foliowego |
1. Metformina 2. Metotreksat 3. sulfalazyna 4. Cholestyramina 5. Przeciwpadaczkowe |
|
|
|
Grupa pośredniego ryzyka wad płodu |
2.1. wady płodu w wywiadzie i w rodzinie2.2. iugr i PE w wywiadzie2.3. PGDM t. 1 lub t. 22.4. ch. Układu pokarmowego : ch. Crohna, WZJG, celiaklia2.5. niewydolność wątroby2.6. niewydolność nerek, dializoterapia2.7. otyłość2.8. stan po op. Bariatrycznej2.9. leki : p/padaczkowa, metformina, metotreksat, chlorostyramina, sulfalazyna2.10. Papiery, alkoholizm2.11. Obniżona aktywność MTHFR |
|
|
|
Jaka fawka kw. Foliowego w grupie pośredniego ryzyka wad płodu |
0,8mg 12tyg przed ciążą i okres ciąży i laktacji |
|
|
|
Bezwzględne wskazania do oznaczania TSH w ciąży/ przed ciążą |
1. Ch. Tarczycy 2. Wole 3. Ch. Autoimmunologiczne 4. Objawy ch. Tarczycy 5. Cukrzyca typu 1 6. Niepowsciagliwe wymioty ciężarnych 7. Niepłodność 8. Wywiad w kierunku nawracających poronień i porodów p/ wczesnych 9. Wywiad rodzinny : ch. Tarczycy, ch. Autoimmunologiczne, naświetlanie głowy i szyi 10. Nieprawidłowe wyniki bad. Lab (lipidogram, elektrolity) |
|
|
|
Wskazania do przesiewowego oznaczania fT3 i fT4 w ciąży |
Brak wskazań do badań przesiewowych |
|
|
|
skazania do przesiewowego oznaczania anty - TPO |
1. Brak wskazań do bad. Przesiewowego
Ale rozważyć : 2. Przy planowaniu ciąży
Zaleca się gdy 3. Cukrzyca typu 1
4.ch. Autoimmunologiczne
5. TSH > 2,5
6. Wywiad rodzinny ch. Autoimmunologiczne
7. Nieprawidłowe USG tarczycy przy prawidłowym TSH
8. Z przebytym poporodowym zapaleniem tarczycy
9. Niepłodność
10. Wywiad nawracajace poronienia/ ch. Przedwczesne |
|
|
|
Suplementacja jodu w ciąży |
250 ug/ dobę 150 ug/ dobę plus dobowe spożycie sodu ok. 150ug/ dobę Nie przekroczyć 600 ug/ dobę |
|
|
|
Predyspozycje do przejściowej nadczynności tarczycy w ciąży |
1. C. Mnoga ♊ 2. Niepowsciagliwe wymioty ciężarnych 🤮 3. Ciążowa choroba trofoblastyczna 4. Rodzinna mutacja rec. Dla tyreotropiny |
|
|
|
Postępowanie przy TSH < 0.4 mIU/ l w I trym ciąży |
1. Bad. Lab: fT3 i fT4 2. Kontrola TSH w 2 trym 3. Przeciwciala anty- Trab (wykluczyć Gravesa Basedowa) 4. USG tarczycy 5. Leczenie tylko gdy objawy kliniczne nasilonej nadczynności tarczycy |
|
|
|
Najczęstsze powikłania matyczne nadczynności tarczycy w ciąży |
Nadcisnienie tętnicze
I ciężka preeklampsja |
|
|
|
Najczęstsze powikłania płodowe nadczynności tarczycy w ciąży |
IuGr Poród przedwczesny Niska masa urodzeniowa IUFD Wady wrodzone |
|
|
|
Kiedy Tyroidektomia w nadczynności tarczycy? |
1. Oporność na leczenie, wysokie dawki 2. Brak współpracy z pacjentką 3. Duże wole 4. Działania niepożądane po lekach, alergie 5. Tylko w II trymestrze!!! |
|
|
|
Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży |
I trymestr Pripylotiouracyl 100-200mg/dobę co 8h II i 3 trymestr Metimazol 10-20 mg/ dobę co 12h |
|
|
|
Wskazania do oznaczania TRAb w Ii trymestrze ciąży |
1. Leczona ch. Gravesa Basedowa 2. Płodowa nadczynność tarczycy w poprzedniej ciąży 3. Niewyjaśniona tachykardia lub wole u plodu |
|
|
|
Objawy płodowej nadczynności tarczycy |
Po 20 tc (odpowiedź receptora TSH)
Tachykardia Wole - najwcześniejszy objaw Małowodzie IUGR Przyspieszenie dojrzewania układu kostnego |
|
|
|
Wskazania do USG płodu w nadczynności tarczycy |
1. Podwyższone miano przeciwciał TRAb 2. Leczenie p/ciałami przeciwtarczycowymi W 18-22 tc i potem co 4-6tyg Obserwacja : wole, tachykardia płodu 3. Kordocenteza tylko jak nie można zdiagnozować choroby tarczycy płodu na podstawie USG |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznego Ile czasu od przecieku matczyno- płodowego? |
72h |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznego Dawki Poród fizjologiczny |
150 ug |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznegoDawki Cięcie cesarskie |
300 ug |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznegoDawki Martwy płód |
300 ug |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznegoDawki Ciąża mnoga |
150 ug x liczba bliźniaków |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznegoDawki 50 ug |
Poronienie > 12tc Poronienie z abrazja Diagnostyka inwazyjna < 20tc Usunięcie ciąży pozamacicznej Poronienie zagrażające < 20 tc |
|
|
|
Profilaktyla konfliktu serologicznegoDawki 150 ug |
Poronienie zagrażające od 20 tc Poród przedwczesny z krwawieniem Obrot zewnętrzny płodu Diagnostyka inwazyjna od 20 tc |
|
|
|
Najczęstsze przyczyny krwawienia w drugiej połowie ciąży i okresie okołoporodowe |
1. Łożysko przodujące 2. Lozysko przedwcześnie odklejone 3. Pęknięcie macicy- rozejście blizny po cc 4. Rozpoczynający się poród 5. Zmiany na szyjce macicy 6. Uraz dróg rodnych 7. Naczynia przodujące |
|
|
|
Powikłania łożyska przodującego |
1. Przedwczesne oddzielenie 2. Lozysko wrośnięte 3. Wczesniactwo, niedotlenienie okołoporodowej 4. IUGR 5. Naczynia przodujące 6. Immunizacja matki 7. Wady rozwojowe płodu 8. Powikłania zwiazane ze wstrząsem krwotocznym: DiC, sepsa, zgon, |
|
|
|
Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej płodu przy łożysku przodujacym |
10 x wyższe niż przy łożysku prawidłowo umiejscowionym |
|
|
|
Powikłania wczesne lozyska wrośniętego |
1. Zgon 7% 2. Duża utrata krwi > 3000ml 3. Uszkodzenie pecherza mocz, moczowodów, przydatków, więzadeł macicznych 4. Wstrząs krwotoczny 5. DiC 6. Sepsa |
|
|
|
Odległe powikłania łożyska wrośniętego |
1. Pogorszenie statyki narządów 2. Pogorszenie jakości życia 3. Przetoka pecherzowo- pochwowa 4. Sepsa |
|
|
|
Rozpoznanie łożyska wrośniętego |
1. USG, MRI, cystoskopia 2. Brak możliwości recznego wydobycia łożyska lub jego części po porodzie 3. Znaczne krwawienie z miejsca łożyskowego 4. Potwierdzenie HP wrastania łożyska po histerektomii |
|
|
|
Czynniki ryzyka przedwczesnego oddzielenia łożyska (8) |
1. NT 2. Krótka pępowina 3. Nieprawidłowości w budowie macicy 4. Palenie tytoniu 5. Przyjmowanie kokainy 6. Wiek ciężarnej 7. Wielowodzie 8. Ciąża wieloplodowa 9. Urazy jamy brzusznej |
|
|
|
Powikłania plodowe przedwczesnego oddzielenia łożyska |
1. Obumarcie plodu 2. Niedotlenienie płodu 3. Wcześniactwo |
|
|
|
Powikłania matyczne przedwczesnego oddzielenia łożyska |
1. Wstrząs krwotoczny / hipowolemiczny 2. DiC 3. Martwica niedokrwienna odległych narządów 4. Zator płynem owodniowym 5. Zgon 6. Udar maciczno- lozyskowy - - - > krwotok do mięśnia macicy! Bardzo złe rokowanie |
|
|
|
Źródło płynu owodniowego w I trymestrze |
* powierzchnia płodowa kosmowki * wydzielanie przez powierzchnię ciala zarodka * transport od matki przez błony płodowe |
|
|
|
Źródło płynu owodniowego w II trymestrze |
Mocz płodu Pluca płodu |
|
|
|
Źródło płynu owodniowego w III trymestrze |
Mocz płodu Pluca płodu Jama ustna płodu Jama nosowa płodu |
|
|
|
Resorpcja płynu owodniowego |
II trym: połykanie przez płód 3 trym: połykanie, transport śród i przezbłonowy |
|
|
|
Dzienna objętość moczu wydalanego przez płód |
300 ml/ kg mc plodu Znaczny spadek 14 dni przed porodem |
|
|
|
Normy płynu owodniowego SDP (MKP) |
Małowodzie < 2cm Norma >= 2 - 8 cm Wielowodzie => 8 cm |
|
|
|
Normy płynu owodniowego AFI |
Małowodzie =< 5 cm Norma 5-25cm Wielowodzie => 25cm |
|
|
|
Objawy usg immunologicznego obrzęku płodu |
1. Wodobrzusze 2. Płyn w opłucnej 3. Plyn w osierdziu 4. Płyn w jamie brzusznej 5. Kardiomegalia 6. Hepatosplenomegalia 7. Wielowodzie 8. Poszerzenie żyły pępowinowej > 2cm 9 wzrost MCA PSV > 1,5 mom |
|
|
|
Przyczyny płodowe wielowodzia |
1. Wady rozwojowe płodu : Aencefalia, rozszczep wargi i podniebienia, przepuklina oponowo- rdzeniowa, gastroschisis, ekstrofia pecherza moczowego 2. Wysoka niedrożność przewodu pokarmowego : przełyku lub dwunastnicy 3. Wady genetyczne : aberracje chrom, chondrodysplazje 4. Infekcja płodu z niedokrwistością : 5. Niewydolność krążenia płodu : koarktacja aorty, zamykający się przewód tętniczy, wady serca, naczyniaki łożyska 6. Bliźniaki TTTS |
|
|
|
Matczyne przyczyny wielowodzia |
1. Curkzyca 2. Niedoczynność tarczycy 3. Konflikt serologiczny |
|
|
|
Poród przedwczesny czynniki ryzyka |
1. Wywiad porody przedwczesne 2. Krótka szyjka 3. C. Wieloplodowa 4. Krwawienie z dróg rodnych 5. Operacje w jamie brzusznej 6. Ch. Tarczycy, autoimmunologiczne, astma, NT, cukrzyca, 7. Infekcja wewnątrzmaciczna, waginoza 8. Choroby przyzębia, bezobjawowa bakteriuria, odmiedniczkowe zap. Nerek 9. Rasa czarna 10. Niski status ekonom, wykształcenie 11. Wiek< 18, > 40 12. WOLNY stan cywilny 13. Mała masa ciała matki BMI< 19 14. Niewielki odstęp od poprzedniej ciąży < roku 15.nikotynizm 16.praca fizyczna, zmianowa |
|
|
|
Przyczyny krótkiej szyjki |
1. Ograniczenie działania progesteronu 2. Wrodzona krótka szyjka 3. Operacje szyjki 4. Infekcja wewnątrzmaciczna 5. Niewydolność ciesniowo- szyjkowa 6. Wiek < 20lat 7. Poród przedwczesny w wywiadzie 8. Rasa czarna 9 BMI< 19 |
|
|
|
Niewydolność ciesniowo- szyjkowa |
W WYWIADZIE powtarzające się Przedwczesne Bezobjawowe Skracanie i rozwieranie szyjki Lub błony płodowe w ujsciu |
|
|
|
Powikłania 'późnego' wczesniactwa34+0 - 36+6 |
1. Zaburzenia termoregulacji 2. Zaburzenia oddychania 3. Bezdechy 4. Hipoglikemia 5. Żółtaczka 6. Trudności w karmieniu 7. Leukomalacja okołokomorowa |
|
|
|
Czynniki ryzyka ch. Zakrzep zatorowej w ciąży |
1. Trombofilia, z. Antyfosfolipidowy, niedobór antytrombiny 2. Wiek > 35rz 3. Przebyta ZchZz w ciąży lub przy stosowaniu estrogenów 4. Zakrzepica żył powierzchniowych 5. Otyłość BMI > 25 6. Unieruchomionie 7. Liczba ciąż >4 8. Duże żylaki 9. Nikotynizm 10. Niepowsciagliwe wymioty 11. Odwodnienie 12. Choroby: zapalenie jelit, z. Nerczycowy, niewydolność serca, infekcje, ch. Mieloproliferacyjne |
|
|
|
Czynniki ZchZz przed ciążą : |
1. Zespół hiperstymulacji jajników |
|
|
|
Czynniki ryzyka ZchZz w połogu |
1. Nasilone krwawienie 2.porod zabiegowy 3. Infekcja dróg rodnych 4. Iugr 5. Stan przedrzucawkowy 6. Pilne cc |
|
|
|
Bezwzględnie wymagana profilaktyka przeciwzakrzepowa w ciąży |
1. Epizod ZchZz + udokumentowana trombofilia 2. Epizod ZchZz + trombofilia w bliskiej rodzinie 3. Epizod ZchZz niewywołany czynnikami zewnętrznymi, 4. Epizod ZchZz wywołany estrogenami 5. Epizod ZchZz podczas ciąży 6. Nawracające Epizody ZchZz |
|
|
|
Wskazane stosowanie profilaktyki o/ zakrzepowej w ciąży |
1. Epizod ZchZz wywołany innymi niż estrogenami + ch. Układowe (serca, pluc, neo, SLE, infekcja z. Nerczycowy) 2. Min. 3 czynniki ryzyka : wiek 35, rodność > 3, BMI> 30, żylaki, papierosy, c. Mnoga, IVF, hiperstymulacja, odwodnienie |
|
|
|
Krótkotrwała, poporodowa profilaktyka przeciwzakrzepowa (2-7dni) |
1. Cc w porodzie 2. Trombofilia 3. Bmi> 40 4. Min 2x czynniki ryzyka |
|
|
|
Profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentki ze sztuczną zastawką |
1. W czasie starania o ciążę i w 1 trym heparyny 2 x dziennie 2. W 2 i 3 trym antagonistici vit. K 3. 3 tyg przed porodem HCZ Ryzyko embriopatii między 6 - 12tc : hipoplazja nosa, dysplazja nasad kości długich, hipoplazja żeber |
|
|
|
Długotrwała poporodowa profilaktyka przeciwzakrzepowa w połogu |
1. Przyjmowanie profilaktyki w ciąży 2. Epizod ZchZz 6-8tyg |
|
|
|
Kryteria kliniczne zespołu antyfosfolipidowego |
1. Epizod zakrzepica żylnej lub tętniczej potwierdzony obiektywną diagnostyką 2. Niepowodzenia poloznicze - Jedno lub więcej niewyjaśnione obumarcie po 10 tc - p. P/wczesny przed 34tc z powodu NT, rzucawki lub niewydolności łożyska), - 3 i więcej poronienia samoistne przed 10tc |
|
|
|
Kryteria laboratoryjne zespołu antyfosfolipidowego |
1. Obecność LA 2. Obecność przeciwcial antykardiolipinowych w kl. IgG i IgM w mianie średnim lub wysokim 3. Beta 2GP1 powyżej 99pc |
|
|
|
Fenoterol przeciwskazania |
1. Choroby 💕 2. Nadcisnienie płucne 3. Nadczynność tarczycy 4. Jaskra 5. Psychoza 🤪 6. Ciężka hiperkaliemia 7. Niewydolność nerek 8. Cukrzyca |
|
|
|
Flora bakteryjna odpowiedzialna za poród przedwczesny |
1. Mycoplasma, ureoplasma, fusobacterium 2. Waginoza : Gardanella, mycoplasma, bacterioides |
|
|
|
Czynniki ryzyka niepowsciagliwych wymiotów ciężarnych |
1. C. Wieloplodowa 2. Zaśniad 3. Nadczynność tarczycy 4. Otyłość 5. Wymioty w poprzedniej ciąży 6. Nierodka 7. Nadczynność przytarczyc 8. Dysfunkcje wątroby 9. Zaburzenia odżywiania przed ciążą |
|
|
|
Przejściowa nadczynność tarczycy w przebiegu niepowsciagliwych wymiotów ciężarnych (THHG) kryteria |
1. Nadczynność tarczycy współistniejąca z niepowsciagliwymi wymiotami 2. Nadczynność nie występowała przed ciążą 3. Nie stwierdzono przeciwciał TRAb (przeciwtarczycowych) 4. Brak typowych objawów nadczynności tarczycy |
|
|
|
Postępowanie w ciąży bliźniaczej 2k2o zgon 1 płodu w Ii/Iii trymestrze |
1. Celeston i MgSo4 2. Usg i Ktg 1x / tydzień 3. Poród w 34tc |
|
|
|
Postępowanie w ciąży bliźniaczej 1K2o zgon 1 płodu w Ii/Iii trymestrze |
1. Celeston, MgSo4 2. Usg i ktg 1 x tydzień 3. Mri OUN płodu po 3 tygodniach - zmiany (wodogłowie, wielotorbielowate rozmiękanie mózgu) - - - > poród 4. Bez zmian oun - poród 34tc |
|
|
|
Postępowanie w ciąży bliźniaczej 1K 1o zgon 1 płodu w Ii/Iii trymestrze |
1. Intensywny nadzór i poród w 28tc |
|
|
|
Objawy TTTS (zaburzeń hemodynamicznych) u płodów w 11-14 tc |
1. Różnica masy płodów > 2 odchylenia standardowe 2. Objaw falowania przegrody 3. Nieprawidłowy przepływ w przewodzie żylnym |
|
|
|
Ciąża bliźniacza: środowiskowe czynniki ryzyka ciąży dwuzygotycznej |
1. Rasa czarna 2. Wiek zaawansowany ciężarnych 3. Wysoki wztost i otyłość 4. Wielorodztwo 5. Pora roku (maj- wrzesień) 6. Częste współżycie 7. Ciąża wieloplodowa w wywiadzie 8. Ivf, stumulacja |
|
|
|
Ciąża bliźniacza : obecność jednego pęcherzyka żółtkowego i dwa zarodki oznacza |
Ciążę jednoowodniowa |
|
|
|
Typowe powikłania dla ciąży bliźniaczej 1K 1o |
- kolizja pępowin - TRAP |
|
|
|
Prognostyczne cechy wystąpienia TTTS w usg I trym |
1. Różnica crl > 6 mm 2. Różnica NT > 20% 3. Brak fali a w DV 4. Rozbieżności w ilości płynu owodniowego > 5cm i < 1 cm |
|
|
|
Prognostyczne cechy wystąpienia TTTS w ciąży bliźniaczej w II TRYMESTRZE |
1. Składanie się błon płodowych 2. Obecność nieprawidłowego przyczepu pępowiny 3. Brak anastomoz AA Po 24tc spada ryzyko TTTS a wzrasta IUGR lub sIUGR |
|
|
|
Skala Quintero |
I _ mało / Wielowodzie II _ pęcherz moczowy III_ przeplywy UA, MCA, DV, UV IV_ obrzęk biorcy V_ zgon jednego z płodów |
|
|
|
Kryteria rozpoznania zespołu TAPS przedurodzeniowe |
MCA PSV > 1,5 mom u dawcy MCA PSV < 1,0 mom u biorcy |
|
|
|
Kryteria TAPS pourodzeniowe |
Różnica Hb > 8,0 g/dl oraz stosunek liczby retikulocytow > 1,7 Stwierdzenie anastomoz naczyniowych o śr < 1 mm |
|
|
|
Stopnie zaawansowania zespołu TAPS |
1. Mca psv > 1.5 mom i < 1.0 bez objawów towarzyszacych niewydolności krążenia 2. Mca psv > 1,7 mom i < 0,8 bez innych objawów niewydolności krążenia 3. Jw oraz nieprawidłowe przepływy 4. Uogólniony obrzęk płodu 5. Zgon |
|
|
|
Typy poronien i charakterystyka: |
1) poronienie zagrażające - bezbolesne krwawienie z macicy, 5 uformowana cz. Pochwowa 2) poronienie w toku- krwawienie i bóle brzucha o różnym nasileniu 3) poronienie zatrzymane - nie nastąpiło wydalenie płodu w okresie 8 tyg od momentu stwierdzenia śmierci płodu 4) pusty pęcherzyk płodowy - rozwinęła się kosmowka, brak elementów płodu |
|
|
|
Najczęstszą przyczyną poronien sporadycznych i nawracających |
Sa aberracje chromosomowe |
|
|
|
Poronienie : co to PUL i PUV? |
PUL - ciąża o nieznanej lokalizacji (unknown localisation) PUV- ciąża o niejasnej żywotności (uncertain viability) |
|
|
|
Powikłania stosowania ASA w ciąży |
Przedwczesne zamknięcie przewodu Botala- Echo serca płodu w 32tc Maloplytkowosc Osteoporoza Sklonnosc do krwawień |
|
|
|
Trombofilie wrodzone wysokiego ryzyka : |
1) homozygota mut. Czynnika V Leiden 2) homozygota mut. Genu protrombiny 3) podwójna heterozygota: mut.V Leiden + mut. Genu protrombiny 4) niedobór antytrombinu 3 5)jakakolwiek trombofilia z epizodem zchzz |
|
|
|
Powikłania płodowe niewyrównanej niedoczynności tarczycy |
1. Niższy wskaźnik inteligencji 2. Gorszy rozwój psychoruchowy 3. Poród p/wczesny |
|
|
|
Powikłania ciąży w przebiegu niedoczynności tarczycy niewyrównanej |
1.poronienia, niepłodność 2. NT wywołane ciążą 3. Anemia, krwawienie poporodowe 4. Odklejenie lozyska 5. Ząb. Tętna w czasie porodu 6. Iufd przy niewyrównanej tarczycy między 15-18tc |
|
|
|
Jak ustalić dawkę u pacjentki leczonej z powodu niedoczynności tarczycy w ciąży? |
Zwiększyć podstawowa dawkę o ok. 45% |
|
|
|
Objawy niedoczynności tarczycy |
Zmniejszenie tolerancji wysilku Senność Osłabienie siły mięśniowej Kurcze mięśni Obrzęki obwodowe Nietolerancja zimna Zmęczonie Osłabienia pamięci Zaburzenia koncentracji Zespół cieśni nadgarstka Parestezje Powiększenie gruczołu tarczowego Zaparcia |
|
|
|
Kiedy można zakończyć leczenie farmakologiczne nadczynności tarczycy w ciąży? |
32-34tc, pod warunkiem Małe wole Krótki okres trwania choroby Szybko eutyreoza po rozpoczęciu leczenia |
|
|
|
Działania niepożądane tyreostatykow |
Wysypka, Gorączka Zab. Żołądkowo - jelitowe Bóle stawów Agranulocytoza Sle Uszkodzenie wątroby |
|
|
|
Zasady monitorowania leczenia ciężarnych z nadczynnością tarczycy |
1. Kontrola HR, przyrostu mc, objętości tarczycy, fT4, TSH co miesiąc 2. Normalizacja do poziomu 0,1-0,4mjm/l |
|
|
|
Objawy przełomu tarczycowego : |
_wysoka temp _pocenie sie _tachypnoe _znuzenie, zmęczenie _ NT, tachycardia _ zaburzenia rytmu serca _ wstrząs kardiogenny _ nudności i wymioty _biegunka _ bóle brzucha _żółtaczka _ drgawki, śpiączka |
|
|
|
Czynniki spustowe przełomu tarczycowego |
Nieleczona nadczynność tarczycy + Powiklana ciąża, Zaśniad, stan przedrzucawkowy, Anemia, łożysko przodujące, poród |
|
|
|
Przełom tarczycowy leczenie |
Propylotiouracyl/tiamazol Jodki BetaAntagonisci (propranolol 20-80mg/4-6h) Sterydy Obniżenie temp, intensywne leczenie NT, infekcji, uzupełnienie płynów, elektrolitów |
|
|
|
Poporodowe zapalenie tarczycy - definicja |
Do 1roku po porodzie, u kobiet które nie chorowały na tarczycę 3 w fazy:nadczynność (1-3mce po porodzie), niedoczynność (3-8mcy po porodzie), eutyreoza (ok rok po porodzie) |
|
|
|
Poporodowe zapalenie tarczycy - postępowanie |
Diagnostyka różnicowa z Graves Basedowem, W nadczynności wystarczy propranolol, w niedoczynności lewotyroksyna |
|
|
|
Płodowe zaburzenia w przypadku hiperglikemia u matki |
1. Hiperinsulinemia plodowa - hipoglikemia płodu 2. Stymulacja płodowej ertyropoezy - policytemia 3. Wzrost diurezy płodowej - wielowodzie 4. Hamowanie rozwoju pneumocytow 2 rzędu - zaburzenia oddychania 5. Wzrost rozmiarów łożyska - objawy niewydolności łożyskowej |
|
|
|
Wczesny IUGR |
< 32tc |
|
|
|
Wskazania do hospitalizacji w przypadku rozpoznania IUGR/FGR |
1. Malowodzie 2. Nieprawidłowy KTG 3. Nieprawidłowy profil biofizyczny 4. Krwawienie z dróg rodnych 5. Słabsze lub bardzo intensywne odczuwanie ruchów płodu 6. Brak lub odwrócenie przepływu późno - rozkurczowego w UA 7. Obniżony CPR < 5 8. Brak lub odwrócenie przepływu późno - rozkurczowego w przewodzie żylnym 9. Inne cechy mogące świadczyć o zagrożeniu płodu |
|
|
|
Duże czynniki ryzyka FGR |
1. Z. Antyfosfolipidowy 2. Niewydolność nerek 3. Cukrzyca ze zmianami naczyniowymi 4. Intensywne ćwiczenia fizyczne 5. Wiek >40lat 6. Kokaina 7. Masa urodzeniowa matki <10pc 8. NT przewlekłe 9. 🚬 >10/dobę 10. Urodzonie dziecka <10pc 11. Stan przedrzucawkowy 12. Zagrażające poronienie z obfitym krwawieniem podobnym do miesiączki w tej ciąży 13. NT indukowane ciążą ciezkie w tej ciąży 14. Hiperechogebne jelito płodu w II trym w USG 15. Masa urodzeniowa ojca <10pc |
|
|
|
Małe czynniki ryzyka FGR |
1. Pierworodztwo 2. Dieta uboga w owoce przed ciążą 3. Ciąża po ivf 4. Otyłość >30, Nadwaga 25-29,9, niedowaga <20 5. Wiek >35lat 6. Odstęp między ciążami <6 mcy lub >60mcy 7. Spożycie kofeiny > 300mg / dziennie w III trym 8. Nadciśnienie indukowane ciąża - 1 umiarkowane, stan przedrzucawkowy |
|
|
|
Jeżeli nie dysponujemy danymi dot. CRL z I trym to w II trym posługujemy się wymiarami |
HC i FL |
|
|
|
Wskazania do diagnostyki genetycznej z oceną kariotypu w przypadku FGR |
1. Wczesny FgR <24tc 2. Duże wady strukturalne towarzyszące FGR 3. Obecności łagodnych markerów wskazujących na aneuploidie 4. Jeżeli brak cech niewydolności łożyska, a brak oceny ryzyka abberacji chrom w I trym lub brak dalszej diagnostyki genetycznej płodu |
|
|
|
Łagodne markery USG wskazujące na zwiększone ryzyko aneuploidii |
- pogrubienie fałdu karkowego - wentrikulomegalia - ARSA - torbiele splotów naczyniowkowych, niewłaściwa pozycja dłoni, VSD, hiperechogenne jelita, skrócona kość ramienna, hipoplastyczna k. Nosową < 10pc |
|
|
|
Badania w kierunku ch. Zakaźnych w przypadku stwierdzenia FGR |
TORCH 1. Cmv 2. Toxo 3. Rubella 4. Ospa 5. Malaria Amnipunkcja po 18tc i nie wcześniej niż 4 tyg od ustąpienia objawów |
|
|
|
Wskazania do amniopuncji w podejrzeniu zakaznej etiologii FGR |
Amnipunkcja po 18tc i nie wcześniej niż 4 tyg od ustąpienia objawów Wskazania : 👉 Nieprawidłowe wyniki bad. Serologicznych 👉 Markery USG : mikrokalcyfikacje w mózgowiu, wątrobie, wentrikulomegalia, mikrocefalia, hepatomegalia, wysiłek w jamach ciała, obrzęk płodu, placentomegalia |
|
|
|
Ocena wysokości dna miednicy |
- pomiar S-F - górny brzeg spojenia lonowego a dno macicy -S-F < 3cm I > 3cm dla danego wieku ciążowego - - - wskazanie do usg - odstąpić u pacjentek z BMI > 35 I kobiet z dużymi mięśniakami |
|
|
|
Kryteria Delfijskie rozpoznania wczesnego FGR dla 3pc: |
Wczesny FGR < 32tc 1 z : 1) AC < 3pc dla danego wieku ciążowego 2) EFW < 3pc dla danego wieku ciążowego 3) UA AEDV - brak przepływu koncoworozkurczowego |
|
|
|
Kryteria Delfijskie rozpoznania wczesnego FGR dla 10pc: |
AC lub EFW < 10pc oraz UtA PI > 95pc i/lub UA PI > 95pc |
|
|
|
Kryteria Delfijskie rozpoznania późnego FGR dla 3pc: |
Późny FGR > 32tc AC < 3pc EFW < 3pc |
|
|
|
Kryteria Delfijskie rozpoznania późnego FGR dla 10pc: |
2 z 3: *AC lub EFW < 10pc *Spowolnienie wzrastania : Spadek AC lub EFW > 2kwartyle ( 50centyli) w siatce centylowej * CPR < 5 centyli * UA PI > 95pc |
|
|
|
Ocena ruchów płodu |
Po 30tc 3 x dziennie Po głównych po (ale nie w 1h po jedzeniu) Min 4 ruchy/h lub 10 ruchów na 2h |
|
|
|
Kiedy włączyć ASA w ciąży z wysokim ryzykiem FGR w I trym? |
1:100 <16-36 |
|
|
|
Kryterium IUGR 1 stopień |
AC efw < 3pc Lub AC efw < 10pc i UtA PI >95pc UA PI > 95pc |
|
|
|
Kryteria IUGR 2 stopien |
UA AEDV |
|
|
|
Kryteria IUGR 3 stopień |
UA REDV DV PI > 95pc |
|
|
|
Kryteria IUGR 4 stopień |
Brak fali a w DV lub wsteczna fala a Lub Ktg stv< 5ms przez 40min |
|
|
|
Stan przedrzucawkowy - który stopień IUGR? |
Podwyższa o 1 stopień |
|
|
|
Kiedy poród w II stopniu FGR? |
Gdy DV brak lub odwrócony przepływ - - poród po sterydach Objawy centralizacji krążenia (cpr < 5) nie są wskazaniem do porodu Gdy DV ok i KTG ok - - - poród w 34tc |
|
|
|
Kiedy poród w III stopniu FGR? |
Ocena usg co 12-24h Porod po sterydoterapii Gdy zły KTG lub utrzymujący się nieprawidłowy zapis |
|
|
|
Kiedy poród w IV stopniu FGR? |
Ciagly zapis KTG I sterydoterapia. Pilne zakończenie ciąży |
|
|
|
Ktg - wskazanie do zakończenia ciąży w FGR |
STV < 5mm utrzymująca się > 40 min |
|
|
|
SGA definicja |
Konstytucjonalnie mały EFW 3-10pc UA I MCA prawidłowe UtA PI prawidłowe |
|
|
|
Cholestaza ciążowa objawy |
1. Świąd bez wysypki (dłonie, stopy, godz nocne) 2. Łagodna żółtaczka 3. Stolce tłuszczowe 4. Wydłużenie czasu protrombinowego 5. Bóle brzucha, nudności, wymioty (rzadko) 6. Kamica żółciowa 7. Może współwystępować z WZW c |
|
|
|
Cholestaza ciążowa-- mechanizm zagrożenia płodu |
- wzrost ryzyka porodu przedwczesnego - obecność smolki w płynie owodniowym (wzrost pasażu smolki w jelitach) - obkurczenie z. Pępowinej, redukcja przepływu) - Bradykardia płodu (działanie kw. Zolciowych na kom. Mięśnia sercowego) - śmierć wewnątrzmaciczna płodu |
|
|
|
Cholestaza ciążowa - postępowanie |
1. Reżim łóżkowy 2. Dieta lekkostrawna, niskotłuszczowa 3. Bad. Usg nadbrzusza 4. Oznaczenie UK. Krzepnięcia 1x tydzień 5. Monitorowanie dobrostanu płodu 6. Diagnostyka różnicowa : zapalenie wątroby, PE, HELLP, kamica żółciowa, ch. Autoimmunologiczne wątroby, WZW, |
|
|
|
Cholestaza ciążowa - leczenie farmakologiczne |
Kw. Ureodeoksycholowy - 250-300mg/ 2-3xdz Wit. K - 100mg/d Asparaginian ornityny - 3x3g |
|
|
|
Indukcja porodu przy cholestazie ciążowej : |
11-39mmol/l - - - w 38tc 40-99mmol/l----w 36tc >100mmol/l - - - w 34tc |
|
|
|
HELLP - pelny/prawdziwy - klasyfikacja Tennessee |
-Maloplytkowosc <= 100tys/mm - Ząb. Czynności wątroby aspat >=70 - hemoliza - 1 nieprawidłowy rozmaz krwi, bilirubina >1,2mg/dl, Ldh =>600jm/l |
|
|
|
Częściowy zespół HELLP |
Przy stwierdzeniu jednego z następujących objawów : ELLP- bez hemolizy EL- ciężka stan przedrzucawkowy z nieznacznie zwiększoną aktywnością eenz. Wątrobowych LP- Maloplytkowosc, PE |
|
|
|
Diagnostyka różnicowa zespołu HELLP |
- łagodna thrombocytopenia -ostre stłuszczenie wątroby - immunologiczna plamica maloplytkowa - zespół hemolityczno- mocznicowy - wzw - zap. Błony śluzowej żołądka - zap. Trzustki -toczeń układowy |
|
|
|
HELLP postępowanie porodowe : |
> 34 tc poród 27-34 sterydoterapia płodu, ustabilizowanie pacjentki < 27 podjęcie próby postępowania wyczekującego |
|
|
|
Powikłania HELLP |
Niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność wątroby, krwiaki, pęknięcie wątroby, rzucawka, obrzęk płuc and zgon |
|
|
|
HELLP leczenie |
Poród #przetoczenie KKP gdy < 50tys przed cc # GKS do rozważenia #zawsze MgSO4 w profilaktyce rzucawki #antytrombina 3 w profilaktyce zaburzeń krzepnięcia #kontorla DIUREZY min 30-40ml/h # po porodzie ścisły nadzór do czasu stałego obniżenia Ldh, RR i prawidłowej diurezy #po cc zostawić dren i NIE BADAĆ PALPACYJNIE WĄTROBY! |
|
|
|
Ryzyko jakich powikłań jest największe po pologowym zespole HELLP? |
Niewydolność nerek i obrzęk płuc |
|
|
|
Objawy ostrego stłuszczenia wątroby (kryteria Swansea) |
Wymioty, bóle brzucha, gorączka, ENCEFALOPATIA, HIPOGLIKEMIA Lekocytoza, APTT > 34s, PT > 14s, upośledzonie funkcji nerek Wzrost aspat, alat, bilirubina >14mmol |
|
|
|
Ostre stłuszczenie wątroby - leczenie |
Poród! Wyrównanie hipoglikemii, KKcz, KKP, FFP, IpP, Prof. Antybiotykowa Wyrównanie albumin |
|
|
|
Czynniki ryzyka sprzyjające powstawania cienkiej blizny po cc |
- przedłużający się 2 okres porodu > j5h -rozwarcie >5cm - tyłozgięcie macicy - nisko wykonane nacięcie -niewykonanie rozszerzenia ujścia wewnątrz podczas cc |
|
|
|
Toxo w ciąży : IgM (+) IgG (-) postępowanie |
Wynik prawdopodobnie fałszywie dodatni: kontrola za 2-3tyg |
|
|
|
Toxo w ciąży : IgM (-) IgG (+) postępowanie |
Infekcja prawdopodobnie nabyta w przeszłości, Bad. Kontrolne za 2-3tyg |
|
|
|
Toxo w ciąży : IgM (-) IgG (-) postępowanie |
Prawdopodobnie brak zarażenia, Kontorla w każdym trymestrze |
|
|
|
Toxo w ciąży : IgM (+) IgG (+) postępowanie |
Prawdopodobieństwo czynnego zakażenia! - określenie awidnosci IgG : wysoka > 30% wskazuje na zakażenie nabyte > 4 mce od daty pobrania próbki - - - - > kontrola serologiczna za 2-3tyg - wysoka awidność + stały poziom IgG - - - > zarażenie nabyte > 2mcy - niską <30% awidnosc I wzrost stężenia IgG - - - - > zarażenie nabyte < 2mcy - - - - > chemioprofilaktyka + Amnipunkcja PCR płynu |
|
|
|
Objawy toksoplazmozy wrodzonej |
Triada SABINA - PINKRETONA zapalenie siatkowi - zwapnienia w OUN - wodogłowie / małogłowie Zakażenie uogólnione - ślepota - hepatosplenomegalia - hipotrofia -Maloplytkowosc |
|
|
|
Leczenie toksoplazmozy w ciąży |
1. Do czasu potwierdzenia zakażenia wewnątrzowodniowego : chemioprofilaktyka : Spiramycyna (rovamycyna) 3x 3mln j.m/dobę
2. Amnipunkcja 18-21tc (lepiej w 21tc, żeby odstęp od zakażenia był jak najdłuży, a pirymetaminy nie można stosować wcześniej)
3. Przy potwierdzeniu infekcji wewnątrzowodniowej (PCR) pirymetamina 50mg 2xdz/ 2dni potem 1x dziennie do końca ciąży Z sulfadiazyna 3g/dobę 4. Kw. Foliowy 5-20mg/d |
|
|
|
Związek anemii z powikłaniami położniczymi : |
- 5 x wzrost przedwczesne oddzielenie łożyska gdy hb< 10,5 - łożysko przodujące - Indukcja porodu - cięcie cesarskie - nieglowkowe położenie płodu - małą masę urodzeniową
|
|
|
|
Najwcześniejszym wskaźnikiem informującym o niedobrze żelaza jest |
Ferrytyna |
|
|
|
Co robi transferryna w ciąży fizjologicznej |
Rośnie i wzrasta jej procentowe wysycenie |
|
|
|
Dawki Fe w przypadku leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza |
60-120/ / / 80-200/dobę |
|
|
|
Dawki Fe w przypadku profilaktyki niedokrwistości z niedoboru żelaza |
30mg/d |
|
|
|
Ocena skuteczności leczenia niedoboru żelaza w ciąży |
Wzrost hb o 2g/dl Lub Ferrytyny o 100ug/l W ciągu 3-4tyg terapii |
|
|
|
Analiza przepływu krwi w MCA znalazła zastosowanie w diagnostyce |
Iugr Konflit serologiczny NT w ciąży PE |
|
|
|
Przyczyny zaburzeń wchłaniania Wit B 12 |
-wzrost zapotrzebowania -niezrównoważona dieta - zespół złego wchłaniania - hemoliza - zespoły mieloproliferazyjne - leki p/padaczkowe -metotreksat, trimetoprim, 5fluorouracyl - zakazenia - alkoholizm - marskość wątroby |
|
|
|
Definicja niedokrwistości poporodowej |
<11 w 7dni po porodzie Lub < 12 w 8tyg po porodzie |
|
|
|
Leki o małym ryzyku teratogennym w padaczce |
Lamotrygina Lewiracetam Okskarbazepina Karbamazepina |
|
|
|
Monitorowanie dobrostanu płodu w ciąży z padaczką i na lekach p/padaczkowych |
Biometria 3trym, Ocena biometrii 36tc Ktg od 36tc |
|
|
|
Postępowanie w napadzie padaczki |
Diazepam 5-10mg, można powtórzyć po 10min W przypadku braku kontroli fenytoina 10-15mg/kg max 1g Lub kw. Walrpoinowy 15mg/kg |
|
|
|
U pacjentki z padaczką jak minimalizować ryzyko napadu przy porodzie? |
Zapewnienie nieprzerwanego snu 4-6godzinnego |
|
|
|
Wit K u pacjentek z padaczką |
- brak wskazań do rutynowej suplementacji vit K -podawać 3 tyg przed porodem u pacjentek przyjmujących karbamazepine |
|
|
|
Padaczką-- skuteczność antykoncepji |
! Może nasilać częstość występowania ataków! 7x Dzialanie na indukcję systemu cytochromu p450 Zmniejszenie skutecznosci antykoncepcyji |
|
|
|
Jaka antykoncepcja w padaczce? |
Zalecana : IUD hormonalne + implant, Przy Dépôt- skrócić czas między zastrzykami do 8-10tc |
|
|
|
Wpływ antykoncepcji dwuskładnikowej na pacjentkę z padaczką |
Może nasilać częstość ataków, nie powinna być stosowana, plastry i pierścienie dopochwowe podobnie.
|
|
|
|
Wpływ antykoncepcji jendoskładnikowej na pacjentkę z padaczką |
Mniejszy wpływ na induktory enzymów wątrobowych #uwaga! Lamotrygina zmniejsza stężenie profesteronu, spadek skuteczności o ok 50%!!! |
|
|
|
Leki przeciwpadaczkowe zmniejszające skuteczność antykoncepcji |
Karbamazepina Felbamat Lamotrygina Okskarbazepina Fenobarbital Fenytoina Prymidon Rufinamid Topiramid |
|
|
|
Jakie tératogène ryzyko powoduje walproinian sodu? |
Wady cewy nerwowej, UK. Moczowego, kostno- szkieletowego, rozszczep podniebienia |
|
|
|
Powikłania po ekspozycji na alkohol w ciąży |
Wady wrodzone serca, OUN, kończyn, malformacji twarzy, oczu, uszu, nosa, podniebienia, ZĘBÓW, IUFD, PORONIENIE |
|
|
|
Objawy FASD w usg w II trym ciąży |
Mały obwód głowy HC Krótka kość udowa TcD - nieprawidłowy wymiar poprzeczny móżdżku Wymiar czołowo - potyliczny, wymiar czołowo - wzgórzowy, odległość miedzygalkowa, szerokość gałki ocznej, zewnętrzny wymiar gałek ocznych |
|
|
|
Rodzaj ciąży bliźniaczej jednozygotycznej, w którym dniu podział? |
2k2o - - - <=4 dni od zapłodnienia 1k1o - - - 4-7d od zapłodnienia 1k1o >= 7 d od zapłodnienia |
|
|
|
Na krótszy czas trwania ciąży wieloplodowej wpływają czynniki : |
- rozciągnięcie ściany macicy - zwiększoną wrażliwość na prostaglandyny i oksytocyne - nadmierna reakcja na zmiany stosunku stężenia estrogenów do progesteronu - wzrost połączeń typu gap junction - wielowodzie - subkliniczne zakażenie - krwawienie - niewydolność cieśni owo - szyjkowa - stres |
|
|
|
Przyczyny rozbieżnego wzrastania bliźniąt w ciąży 2K |
1. Różny potencjał wzrastania 2. Nierówna powierzchnia łożysk 3. Rozbieżność wad rozwojowych 4. Zespoły genetyczne 5. Zatłoczenie w jamie macicy |
|
|
|
Przyczyny rozbieżnego wzrastania bliźniąt w ciąży 1k |
1. Nierówny podział pierwtonie pojedynczej blasstocysty 2. Obecność połączeń naczyniowych 3. Rozbieżne wady rozwojowe 4. Różny przyczep pępowiny 5. |
|
|
|
W ciąży bliźniaczej wzrasta liczba powikłań matczynych |
- niedokrwistość < 10 - NT - niepowściągliwe wymioty - cholestaza - pprom - przedwczesne oddzielenie łożyska - łożysko przodujące |
|
|
|
SIUGR ciąża 1k |
Efw jednego z płodów < 3pc
Lub 2 z: - efw < 10pc - AC < 10pc - różnica => 25% - UA PI >95pc |
|
|
|
Rozpoznanie SIUGR c. Bliźniacza 2k |
Efw < 3 pc Lub 2z: - efw < 10pc - różnica mas płodów >=25% - UA PI mniejszego płodu > 95pc |
|
|
|
Klasyfikacja zaawansowania SIUGR |
I. UA PI >95pc ale dodatni II. Absent lub reverse AEDV, REDV III. Zmienny przepływ iAERDV |
|
|
|
Kiedy poród przy zgonie jednego z płodów w 3 trym? |
2k2o - - - 34tc 1k1o - - - 34tc, chyba że zmiany w OUN 1k1o - - - 28tc |
|
|
|
Powikłania u bliźniaka dawcy w fœtus acardiacus |
Kardiomiopatia przerostowa Hepatosplenomegalia Nieimmunologiczny obrzęk płodu |
|
|
|
Defekt genów, których receptorów może powodować cholestaze ciążową? |
*MDR3 *MRP2 *SXR |
|
|
|
Ryzyko zakażenia płodu w kile pierwszorzedowej wynosi |
100% |
|
|
|
Objawy kiły wrodzonej wczesnej |
< 2rz Hepatosplenomegalia Niedokrwistość Maloplytkowosc Zmiany na paznokciach Zmiany kostne i stawowe Nos siodelkowaty Podniebienie gotyckie Blizny parrota Szablaste golenie |
|
|
|
Objawy kiły późnej wrodzonej |
> 2rz Ttiada Hutchinsona: zęby Hutchinsona, śródmiąższowe zapalenie rogówki, gluchota, opóźnienie rozwoju umysłowego, napadu drgawek |
|
|
|
Leczenie kiły u ciężarnych : |
1. Penicylina benzatynowa 2,4mln jm im w dniu 1 i 8 2. Penicylina prokainowa 0,6-1,2 mln j im 1xdz przez 10-14dni Azytromycyna 500mg dziennie przez 10dni Ceftriakson 250-500mg im dziennie przez 10dni |
|
|
|
Czynniki etiologiczne przedwczesnie oddzielonego łożyska |
- NT - krótka pępowina - uraz - nieprawidłowosci w budowie macicy - ucisk żyły głównej dolnej - niedobór kw. Foliowego - zaawansowany wiek ciężarnej - kokaina - Nikotynizm |
|
|
|
Stopnie ciężkości oddzielenia się lozyska |
0 - bezobjawowe, rozpoznanie po porodzie 1- bezbolesne, niewielkie krwawienie z dróg rodnych, brak objawów wstrząsu, niewielkie objawy zagrożenia płodu 2 - bolesność macicy, wzmożone napięcie, skurcze, tachycardia, objawy zagrożenia płodu 3- silne krwawienie wewnetrzne i zewnętrzne, silne napięcie powłok brzusznych, hipowolemia, zaburzenia krzepnięcia, często zgon wewnątrzmaciczny płodu |
|
|
|
Bad. Lab. Charakteryzujące przedwczesne oddzielenie łożyska |
1# fibrynogen spadek 2 # płytki krwi spadek 3 # produkty degradacji fibrynogeny wzrost 4 # czas protrombinowy, trombinowy przedłużony |
|
|
|
Poszerzenie NT koreluje ze wzrostem wad płodu : |
- abberacji chromosomowych - ryzyka obumarcia płodu - wad serca (tetralogia Fallota, Przełożenie wielkich naczyń, koarktacja aorty) - Przepuklina przeponowa |
|
|
|
Przeciwskazania do włączenia siarczanu magnezu |
1. Myasthenia gravis 2. Blok przedsionkowo - komorowy 3. Hipotonia 4. Niewydolność nerek(GFR <30) 5. Nie stosować z glikozydami napastnicy i lekami p/zakrzepowymi |
|
|
|
Niezbędna profilaktyka przeciwzakrzepowa w ciąży |
- epizod zchzz i * udokumentowana trombofilia *trombofilia w bliskiej rodzinie *niewywolanu czynnikami zewnętrznymi *wywołany stosowaniem estrogenów *podczas ciąży *nawracające epizody zchzz |
|
|
|
Wskazana profilaktyka przeciwzakrzepowa w ciąży |
Epizod zchzz wywołany innymi niż estrogeny czy ciąża czynnikami i obecność chorób układowych - 💕 - płuc - z. Nerczycowy - sle - uogólniona infekcja - zabieg operacyjny lub min. 3 czynniki ryzyka Wiek 35, bmi 30, wielorodnosc > 3, duże żylaki, nikotynizm, infekcja uogólniona, unieruchomionie, PE, ciąża mnoga, IVF, zespół hipeestymulacji, odwodnienie |
|
|
|
Indeks HOMA |
> 1 Insulinoopornosc Insulinemia na czczo x glikemia na czczo /22,5
>1.5 wdrożenie leczenia |
|
|
|
Otyłość stopnie |
I bmi > 30-34.9 II bmi> 35-39.9 III bmi > 40 |
|
|
|
Kiedy można zajść w ciążę po op bariatrycznej? |
Po roku |
|
|
|
Profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentki otyłej |
Bmi >35 Profilaktyka przeciwzakrzepowa w dawce profilaktycznej cała ciążę i połóg BMI >30 + 1 czynnik ryzyka - połóg, +3 czynniki ryzyka - - w ciąży |
|
|
|
Diagnostyka cukrzycy w ciąży i pacjentki otyłej |
1. Na początku ciąży ogtt 2. Gdy glikemia na czczo > 126 x 2 - - - cukrzyca 3. Test 24-28tc 4. Gdy BMI > 35 - - - ogtt w 32tc |
|
|
|
Powikłania okołoporodowe u pacjentki z otyłością |
1. Zgon wewnątrzmaciczny 2. Utrudnienie monitorowania ktg 3. Urazy okołoporodowe 4. Dystocja 5. Krwotok okołoporodowy 6. Zakażenia UK. Moczowego, dróg oddechowych, rany pooperacyjnej, gorączka połogowa 7. Powikłania zakrzepowo - zatorowe 8. Powikłania znieczulenia 9. Zwiększona umieralność noworodków |
|
|
|
Noworodki matek otyłych są częściej narażone na: |
1. Zespół zachlysniecia smolka 2. Urazy okołoporodowe 3. Hipoglikemie 4. Hiperbilirubinemie 5. Zaburzenia oddychania 6. Wczesne zgony poporodowe |
|
|
|
Maloplytkowosc samoistna przyczyny |
Autoprzeciwciała przeciw płytkom krwi, oplaszczone są niszczone przez makrofagi wątroby i śledziony Między 20 a 40 rz |
|
|
|
Maloplytkowosc samoistna objawy |
Spadek płytek < 150tys Since, wybroczyny klatka piersiowa i kończyny, krwawienia z nosa 30-50% ryzyko niedokrwistości u noworodka, kordocenteza diagnostyczną, gdy PLT u płodu < 50tys - - - cc |
|
|
|
Opieka położnicza nad ciężarna z SLE |
Kontrola co 2 tyg w 1 I 2 trym I co 7 dni w 3 trym Kontrola NT I białkomoczu Intenywsne monitorowanie płodu od 30tc Leki: sterydy jak przed ciążą, przeciwbólowe Przy porodzie 100mg hydrokortyzonu co 6h |
|
|
|
Zespół toczniowy u noworodka |
Zespół tocznia noworodkowego: Zmiany skórne pojawiające się kila tyg po porodzie, wrodzony całkowity blok przedsionkowo - komorowy anty- ro |
|
|
|
Jakie preparaty p/ gruzlicowe są przeciwskazane w ciąży? |
Spiromoycyba I aminoglikozydy, kapreomycyna |
|
|
|
Czy szczepionkę na grypę można zalecić w ciąży? |
Tak, zalecane rutynowe szczepienie. Zalecana i inaktywowana, domięśniową szczepionka. Donosowa- żywa, atenuowana- nie wolno! |
|
|
|
Objawy przepukliny przeponowej u płodu : |
- najczęściej ubytek tylnej cz. Przepony - mały obwód brzucha AC, brak żołądka - obszary torbielowate po lewej stronie klatki piersiowej - serce przesunięte na prawo (gdy lewostronna) - wątroba w klatce (gdy prawostronna) - wielowodzie
Wskazanie do amniopuncji! Towarzyszy t21 i t18 |
|
|
|
Czynniki rokownicze w przepuklinie przeponowej u płodu |
- stopień hipoplazji płuca - LHR - lung - head ratio: pow. Płuca do głowy > 1,4 dobre rokowniczo - wątroba w klatce - 57% zgonów - rozpoznanie przed 24tc - źle |
|
|
|
Obecność ciał ketonowych w moczu ciężarnej : |
- źle leczona cukrzyca - niedozywienie - głodzenie - niepowściągliwe wymioty ciężarnych - duży wysiłek fizyczny |
|
|
|
Obecność urobilinogenu w moczu ciężarnej : |
N < 0,1mg Uszkodzenie miąższu wątroby Żółtaczka |
|
|
|
Obecność krwinek czerwonych w moczu ciężarnej : |
- zakażenie UK. Moczowego - kamica nerkowa - glomerulopatia - śródmiąższowe zapalenie nerek - zaburzenia krzepnięcia krwi - łożysko przerośnięte wrastające w ścianę pęcherza |
|
|
|
Triada Gregga |
Różyczka wrodzona: Gluchota Ślepota (zacma, maloocze, retinopatia, jaskra), Wady serca (przetrwały przewód tętniczy, zwężenie pnia płucnego, ubytki przegrody międzykomorowej Małogłowie Opoznie rozwoju psychomotorycznego |
|
|
|
Pentalogia Cantrella |
-Przepuklina przeponowa przednia - rozszczep dolnej części mostka - małe omphalocele - defekt koniuszka seca - wadą serca |
|
|
|
Kiedy podejrzewać zator płynem owodniowym? |
Każda SINICA o niewyjaśnionej przyczynie oraz wstrząs w przebiegu porodu |
|
|
|
Zator płynem owodniowym fazy |
1. Faza plucna 2. Faza sercowa 3. DiC |
|
|
|
Objawy zatoru płynem owodniowym |
1. Hipotensja < 90/40 2. Tachypnoe 3. Tachycardia 4. Zagrażająca zamartwica 5. Obrzęk płuc 6. Niewydolność oddechowo- krążeniowa 7. Duszność 8. Drgawki 9. Atonia macicy 10. Kaszel 11. Ból glowy 12. Bol klatki piersiowej |
|
|
|
Czynniki ryzyka zatoru płynem owodniowym |
1. > 35 2. Wielorodka 88% 3. PSN 70%/ cc 19-30% 4.porodu operacyjne 5. Łożysko przodujące 6. PE, rzucawka 7. Wielowodzie 8. Uszkodzenie szyjki macicy |
|
|
|
Zator płynem owodniowym - bad. Lab. |
-TK kl piersiowej - echo 💕 - gazometria - kwasica oddechowa - spadek fibrynogenu, wzrost ddimerow - APTT, inr wydłużenie - Maloplytkowosc - schizocyty w rozmazie krwi |
|
|
|
Zator płynem owodniowym leczenie |
1. Tlenoterapia bierna 2. Mechaniczna wentylacja 3. Leki intoropowo + noradrénaline, dopamine, dobutamine 4. Ostrozna plynoterapia 5. Nitrogliceryna gdy nadciśnienie plucne 6. Sterydy 7. KKcz, FFP,... 8. Leki p/ krzepliwe w dawce leczniczej 9. Leki trombilityczne |
|
|
|
Jaki lek jest p/ wskazany w leczeniu zatoru płucnego? |
Prostaglandyna f2alfa ENZAPROST |
|
|
|
Najczęstsze przyczyny DiC związane z ciąża : |
1. Przedwczesne oddzielenie łożyska 2. Krwotok poporodowy 3. IUFD 4. PE, HELLP 5. Ostre stłuszczenie wątroby 6.zator płynem owodniowym 7. Sepsa 8. Ostry zespół poprzetoczeniowy 9. Ch. Autoimmunologiczne 10. Zespół niewydolności oddechowej 11. Złośliwy proces neo 12. Rozległy uraz tkankowy |
|
|
|
Jaki składnik i Kiedy przetaczamy FFP? |
- fibrynogen, antytrombina 3, czynniki krzepnięcia V i VIII - podczas masywnej transfuzji Lub - gdy pt/APTT > 1,5x ggn -4 j |
|
|
|
Skład i kiedy przetaczamy krioprecypitat? |
- czynnik VIII, XIII, vWF, fibrynogen - gdy fibrynogen < 100 Lub < 150 przy masywnym krwotoku 1j/10 kg mc |
|
|
|
Skład i kiedy przetaczamy KKP? |
PLT, krwinki czerwone i białe, osocze Gdy <50tys przy krwotoku Lub < 20tys bez krwotoku
1j/ 10 kg mc |
|
|
|
Przetaczanie AT 3 kiedy? |
Gdy aktywność osoczowa at < 70-75% Dawka 3000j |
|
|
|
Kryteria rozpoznania HELLP |
- Ldh >= 600 Bilirubina > 1,2mg Aspat >= 70 Low plates < 100 000 |
|
|
|
Kiedy możemy rozpoznać PE przed 20 tc????? |
Ch. Trofoblastyczna Zaśniad |
|
|
|
Os serca płodu w 2 trym |
Kat między przegrodą miedzykomorowa a linia prosta od kręgosłupa Kat 45st +-15 |
|
|
|
Wielkość serca |
1/3 pola powierzchni kl. Piersiowej Ha/CA 0,25-0,35 |
|
|
|
Duże serca (wskaźnik sercowo- płucny > 0,25) |
Kardiomiopatia Zapalenie m. Sercowego Całkowity blok przedsionkowo - komorowy Ostre niedotlenienie m. Sercowego Niescalenie m. ♥ Anemia Ttts Trap Potworniak k. Krzyżowej Gruczolak kosmowkowy |
|
|
|
Powiększenie prawego przedsionka |
Istotna niedomykalność trójdzielna Trap Ttts Zespół ebsteina Idiopatyczne poszerzenie uszka prawego przedsionka Agenezja przewodu żylnego Przymykanie przewodu tętniczego Tachykardia |
|
|
|
Czynniki ryzyka makrosomii |
|
|
|
|
Skala inslera |
- stopień rozwarcia ujścia - ciągliwość - krystalizacja - ilość |
|
|
|
Wymioty 🤮 ciężarnych kryteria |
- utrata masy ciała > 5% - wymioty 5x dziennie - ketonuria |
|
|
|
Hiperkeratoza: objawy kliniczne |
1. Przerost zrębu kom. Tekalnych 2. Duży jajnik, obraz inny niż pcos 3. Otyłość, insulinoopornosc, rogowacenie ciemne 4. Ryzyko cukrzycy, raka endometrium 5. Objawy wirylizacji: zmniejszenie piersi, lekki przerost lechtaczki |
|
|
|
Hiperkeratoza jajnikowa leczenie |
Brak reakcji na OC Podawanie agnistow gnrh Klinowa resekcja jajników Antyandrogeny |
|
|
|
Guzy wirylizujace |
|
|
|
|
Wskazania do okołoporodowego usunięcia macicy |
|
|
|
|
Najczęstsze przyczyny krwotokow poporodowych |
|
|
|
|
Największa hemodylucja w ciąży |
24-26tc Objetosc osocza największa w 28-34tc |
|
|
|
Zakrzepowa Plamica maloplytkowa - - kryteria |
- niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna - objawy neurologiczne - Maloplytkowosc - niewydolność nerek - gorączka 🤒 |
|
|
|
Procedura Johnsona |
Przy wynicowaniu macicy, Przezpochwowe odprowadzenie macicy |
|
|
|
Wynicowaniu macicy - stopnie |
1. Nie przekracza pierścienia szyjki 2. Poniżej szyjki ale nie dochodzi do przedsionka pochwy 3. Wynicowana macica widoczna na zewnątrz pochwy 4. W całości wynicowana macica |
|
|
|
Największa liczba nawrotow po leczeniu operacyjnym w urogin |
Cystocele |
|
|
|
Kryteria rozpoznania ttts |
1) c. Jednoowodniowa 2. Wielowodzie: Mvp > 8cm/< 20tc Mvp >10cm/>20tc Afi >30cm Małowodzie mvp <2Ccm, afi <5cm |
|
|
|
Korzystne rokowanie w zespole ttts |
- obecność anastomoz A-A - UA dawcy eDV obecny- prawidłowa -brak pulsacyjnego przepływu w żyłę pępowinowej, - Ttts po 30tc |
|
|
|
Wady wrodzone istniejące częściej u blizniat: |
- stopa konsko- szpotawa i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - wady serca - Przepuklina mózgowa - wady przepony - nerki torbielowate |
|
|
|
Warunki do przeprowadzenia amniotomii |
1. Kontakt głowy z szyją 2. Starannie przeprowadzony wywiad 3. Korzystny wynik w skali bishopa 4. Zachowane warunki aseptyki |
|
|
|
Przeciwskazania do amniotomii - bezwzględne |
1. Nieglowkowe położenie plodu 2. Badalne cz. Drobne, pępowina 3. Zakażenie pochwy 4. Obecność naczyń błądzących 5. Istotne przeciwskazania do PSN |
|
|
|
Przeciwskazania względne do amniotomii |
1. Wielowodzie 2. Słaby kontakt głowy z szyją 3. Poród przedwczesny 4. Niedojrzałość szyjki macicy |
|
|
|
Małe Dawki oct w indukcji |
Start 0,5-1mu/min Wzrost o 1-2mu/min Odstęp między dawkami 15-40min |
|
|
|
Duże dawki oct w indukcji |
Start: 6mu/min Przyrost: 3-6mu/min Odstęp 15-40min |
|
|
|
Przeciwskazania do prostaglandyn w indukcji porodu: |
1. Stan po op na macicy 2. Dysproporcja glowkowo - miedniczna 3. Uprzednio przebyte porody zabiegowe 4. 6 porodów i wiecej 5. Oznaki zagrożenia plodu 6. Nieglowkowe położenie plodu 7. Pęknięty pęcherz płodowy-- względne 8. Uczulenie na prostaglandyny 9. Astma, jaskra lub podwyższone ciśnienie śródgałkowe 10. Łożysko przodujące, krwawienia z pochwy |
|
|
|
Przeciwskazania do prostaglandyn w indukcji porodu: |
1. Stan po op na macicy 2. Dysproporcja glowkowo - miedniczna 3. Uprzednio przebyte porody zabiegowe 4. 6 porodów i wiecej 5. Oznaki zagrożenia plodu 6. Nieglowkowe położenie plodu 7. Pęknięty pęcherz płodowy-- względne 8. Uczulenie na prostaglandyny 9. Astma, jaskra lub podwyższone ciśnienie śródgałkowe 10. Łożysko przodujące, krwawienia z pochwy |
|
