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160 Cards in this Set
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Mencione el complejo mycobacterium: |
M. Tubercu l osis M. Bovis M. Africanum M. Microti M. Canetii M. Caprae M. Pinnipedi |
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¿Cuales son las características de M. Tuberculosis? |
Bacilo gram +, ácido alcohol resistente, aerobio obligado . Sin esporulado, sin productor de toxinas. Con ácidos micólicos en su pared. |
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¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente en México para tuberculosis? |
Diabetes mellitus. |
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¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente en el mundo para tuberculosis? |
V. I. H |
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En que zona de West se aloja M. Tuberculosis? |
Zona 1 de West. Pulmón bien ventilado, pero poco perfundido. |
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¿Como se transmite la tuberculosis? |
Inhalación de microgotas 1-5mcrones. Aerosolizadas por tos. (Flügge) Solo pacientes bacil í feros. Los únicos pacientes que pueden transmitir son los que tienen afección pulmonar o laringe a (vías aéreas superiores) . |
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La infección de TB tiene 3 etapas, ¿qué hijo? |
Exposición Infección Enfermedad (solo el 10% llegará aquí) |
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¿Cuál es la primera diseminación en TB? |
Linfática Por lo general asintomática. Causando el primer cambio por temporalidad en radiografía: ▶ ️COMPLEJO PRIMARIO DE GHON (Neumonitis, linfadenitis y adenitis). |
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El 95% de los focos de Ghon evolucionaron a fibrosis y se calcificaron, ¿dando lugar a? |
Complejo de Ranke (adenopatías calcificadas + fibrosis del parénquima pulmonar). Una cicatriz |
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¿Cuál es la segunda diseminación de TB? |
Hematogena Dando lugar a la respuesta celular Linfos T CD4 (aquí el PPD ya es +) |
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Llega a su consulta un masculino de 34 años de edad con tos productiva por más de 2 semanas, según las GP C mexicanas usted lo primero que debe descartar es? |
Sinusitis y Asma. Descartados estos 2 padecimientos, lo siguiente a investigar es TB. |
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¿Cuál es el cuadro clínico característico de TB? |
Paciente C en TOS Productiva por Más de 2 Semanas. (En México las GPC norman 2 semanas, en países de primer mundo y libros como Harrison especificó s 2 meses). Con fiebre vespertina o nocturna, diaforesis nocturna, perdida de peso, astenia, adinamia y/o hemoptisis. |
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¿Como se define TB latente? |
Todo paciente que tuvo contacto con M. Tuberculosis, que aún no llega a enfermedad. ▶️NO HAY DATOS CLÍNICOS NI CAMBIOS DEFINITORIOS DE LA ENFERMEDAD (CAVERNAS). (⚠️Si hay foco de Ghon y complejo de ranke). ▶️Aquí la PPD ya es positiva. |
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Solo el 10% desarrolla enfermedad activa, ¿ cuales son algunos de los factores de riesgo que pueden desencadenarlo? |
DB descontralada. (MQ) Esteroides Cirugías ViH (CD4+) Todo estrés fisiológico romperá la estructura del granuloma. |
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¿Cuál es el primer estudio que indica la NOM en pacientes con suspecha de TB? |
La bacil o scopía, BAA R (en serie de 3) con tinción Ziehl Neelsen. (se requiere en cualquier muestra de tejido o líquido, excepto: ORINA). |
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Paciente masculino de 6 años de edad con sospecha de TB pulmonar, ¿cuál sería el estudio que usted realizará en este caso? |
Realiza aspirado gástrico. (GPC: niños menores de 10 años de edad por la dificultad de obtener el esputo, se recomienda realizar aspirado gástrico). |
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¿Cuál es la tinción más utilizada en TB? |
🥇 Ziehl Neelsen. ▶ ️ Kinyun ▶ ️ Auramina rodamina (+ S) |
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¿En cuanto tiempo se negativiza la baciloscopía? |
A los 2 meses. ▶️Una vez diagnosticado tu paciente. Con TB el seguimiento se realiza con una baciloscopía MENSUAL. Misma que debe negativizar a los 2 meses. ( o sea a la segunda baciloscopía). ⚠️TIP de los 2's⚠️ Paciente sospechoso que tose por 2 semanas. La baciloscopía la negativiza a los 2 meses. O a la 2da baciloscopía. Mi paciente en Tx. Antifímico deja de ser bacilífero a las 2 semana de Tx. |
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¿Cuál es el goldStandar en el diagnóstico de TB? |
El cultivo. Lowestein Jensen. (Su crecimiento es lento, de 28-30 días). Algunas veces su utilizá medios enriquecidos para que el crecimiento sea más rápido: Líquido MGIT (10-12 días). |
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¿En que pacientes usted indicaría un cultivo para TB? |
▶️Alta sospecha clínica y radiológica con BAAR (GPC: se repite la serie de 3 + cultivo). ▶️ TB extrapulmonar, VIH/SIDA, pediátricos. ▶️TB. Renal (genitourinaria) ▶️2da baciloscopía de control + ▶️ Fracaso al Tx. ▶️ Bimensual en Px. Bacilifero farmacorresistente. |
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Usted realiza una baciloscopía a un Px. Con sospecha de TB. Y observa lo siguiente. ¿Por lo tanto usted concluye que el diagnóstico es? |
⚠️ Dato importante: 1 solo bacilo hace el Dx. Y es lógico. Equivalencias en cruces en BAAR: 🔬 + = 10-99 Bacilos/ 100 campos ++= 1-10 bacilos/ campo. +++= >10 bacilos/ campo. |
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¿La PPD/ Mantaux o prueba de la tuberculina pertenece a la respuesta de hipersensibilidad de tipo? |
IV. Recuerda: las proteínas de las micobacterias se purifican y se inyectan en el antebrazo izquierdo. Misma que se lee dentro de las primeras 48-72h. ⚠️ Solo se le el área indurada (pápula) NO el eritema. |
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¿Como se interpretan los resultados en la PPD? |
>10mm en adultos e inmunocompetentes. >5mm en niños, inmunocomprometidos, personal de la salud 👨🏻⚕️👩🏻⚕️, contactos y esteroides (prednisona >15mg por más de 1 mes) |
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¿Cuales son los falsos negativos en la PPD? |
⚠️ Todo aquello que haga mi respuesta inmune mala. Inmunocompetentes (extremos de la vida). VIH TB milliar Anergia cutánea VACUNAS VS VIRUS VIVOS Periodo de ventana. |
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¿Cuales serían los falsos positivos en la PPD? |
Vacuna BCG Infección por otra micobacteria ⚠️NOCARDIA Y EQUINOCOCUS. Mala técnica o interpretación. |
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¿Cuando no se debe realizar PPD? |
En pacientes con VIH (Nunca será + CD4 bajos) |
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¿Cuál es la prueba más sensible para TB pulmonar? |
La PCR. El resultado está en 10h. Detecta resistencia a fármacos. |
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¿Cuál es el Tx de elección en TB? |
⚠️TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) ▶️2 meses de IRPE. (fase intensiva) Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. 60 dosis de Lunes a Sábado ▶️4 meses de IR. (fase de mantenimiento) Isoniacida y Rifampicina. 45 dosis lunes, miércoles y viernes. |
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¿Efectos adversos de la Isoniacida? |
▶️Neuropatía a todo nivel (en Px con Diabetes se agrega Vit. B6 o piridoxina). Refieren parestesias. ▶️Lupus Like. ▶️Hepatitis. ⚠️Interactua con Fenitoína. |
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¿Efectos adversos de la Rifampicina? |
▶️Hepatotóxico. ▶️PTI. ▶️Orina naranja. ▶️Cuadro pseudogripal. |
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¿Efectos adversos de la Pirazinamida? |
▶️Hiperuricemia/Litiasis. |
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¿Cuál es el efecto adverso del Etambutol? |
▶️ Discriminación rojo-verde. ▶️Neuritis óptica. ▶️Rash cutáneo |
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¿Único fármaco que se debe evitar en una paciente embarazada, en Tx con TB? |
Estreptomicina. NOM-006 SSA-2013. Los otros 4 si están indicados. |
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Usted sabe cuales son los fármacos y sus efectos adversos. ¿En un paciente mayor de 30 años, que debe vigilar durante el Tx. Antifímico? |
▶️Pruebas de función hepática. Al inicio del tratamiento y posterior mensual. |
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¿En que pacientes se debe usar quimioprofilaxis, y que fármaco usaría? |
▶️En TB latente (⚠️recuerda que TB latente se define como: Un Px. Que NO tiene clínica, NO tiene cavernas (pero si puede tener Ghon o Ranke). Y Tiene PPD+ Un contacto con paciente bacilifero. ▶️<5años con o sin BCG. ▶️5-14 años sin BCG ▶️>15 años con VIH u otra inmunosupresión ▶️Se da Isoniacida 5-10mg/kg (no >300mg) durante 6 meses. |
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¿Cuanto dura el Tx de TB ósea? |
9-10 meses. (solo se extiende la fase de sostén IR). |
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¿Cuanto tiempo dura el Tx de TB en SNC 🧠 o Hematolinfática? |
12 meses. (solo se alarga la fase de sostén IR). |
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En pacientes que pesan <50kg, como se calcula la dosis de medicamentos? |
Por Kg. |
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¿En quien está indicado la prueba de PPD? |
Contactos. Estudios epidemiológicos. Apoyo al DxDif. |
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¿Como se define una TB multifarmaco resistente? |
Cuando la mycobacteria es resistente al Tx de sostén. (IR). ▶️ISONIACIDA. ▶️RIFAMPICINA. |
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¿Como se define TB con resistencia extendida? XDR. |
Cuando es resistente a (IR) + 1 quinolona. O >2 fármacos inyectables de 2da. línea. |
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¿Como se define TB poliresistente? |
Cuando es resistente a más de 1 fármaco de primera línea, pero NUNCA a (IR) simultáneo. |
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¿Cuál sería el seguimiento en su paciente con TB? |
1) Cita mensual con baciloscopía, agudeza visual, PFH (si >30 años y Enfermedad hepática coexistente), colorimetría. ⚠️ En niños una radiografía de tórax. En adultos se solicita al final. 2) cultivo si y solo SI: hay resistencia y sería Bimensual. ▶️Terminado el Tx: cita cada 6 meses durante 2 años. Niños= Radiografía + baciloscopía. Adultos= Radiografía. |
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Definiciones NOM ⚠️ (No es pregunta). |
▶️Caso nuevo: reciente dx. ó en tx. <30 días. ▶️Caso probable: (tiene la clínica) ⚠️en niños pueden poner pérdida ponderal. Acuérdate que aquí el primer estudio a solicitar es la BAAR. ▶️Caso confirmado: ya tiene una pba de laboratorio que confirma. ▶️Contacto: Px que ah vivido o convivido con un Px. Bacilífero. ▶️TB latente: Px. Sin clínica y sin cavernas. ▶️Quimioprofilaxis: Isoniacida. ▶️Recaída: reaparición de sint. En Px. Curado ó BAAR, CULTIVO + en alguien que ya finalizó Tx. ⚠️Todo caso confirmado lleva reporte epidemiológico. (NOM). |
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¿Cuándo se celebra el día de la TB? |
El 24 de marzo. |
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Mencione la tríada de la meningitis |
Cefalea (el más Fr). Fiebre Rigidez de nuca. (Cualquier etiología se manifiesta así, al menos para el ENARM) |
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¿En el RN, cómo sería el agente causal de meningitis? |
S. Agalactiae y E. Coli-K1. |
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En Px entre los 2-20 años de edad, ¿cual es el agente causal más frecuente? |
N. Meningitidis o Meningococo. Un diplococo gram (-) rosita. ❇️ |
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¿Cuál sería el agente causal más frecuente de meningitis en Px. > 20 años de edad? |
S. Neumoniae o Neumococo. Diplococo gram (+) azul. ➰ ▶ ️ De hecho es la etiología más frecuente. |
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¿En qué pacientes usted sospecharía L. Monocytogenes como agente causal de meningitis? |
Neonatos Embarazadas > 50 años Trasplantados, Tx. Esteroide Alcohólicos Alimentos lácteos y vegetales. ⚠️ En todo paciente que sospechas de esta entidad, a tu tratamiento se agrega: AMPICILINA . ▶ ️ Recuerda: es un bacilo gram + |
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¿Como se realiza el Dx. De meningitis? |
Iniciativa por tu sospecha Clínica (3da) 1) cultivos 80% son positivos. (F °). 2 o 3) TAC o antibiótico empírico. 4) punción lumbar. ⚠️ El Dx. Debe establecerse en menos de 1h. |
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¿Cuales son las indicaciones para realizar una TAC? |
Datos de focalización Glasgow <10 Inmunodeprimidos Crisis convulsivas Neoplasia activa Drogas VP |
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¿Como es un LCR normal? |
Aspecto: claro "en agua de roca". Presión: <180mmH2O. Células: <5mm3 Proteínas: 15-50g/dL Glucosa: 45-81mg (80-60% glucemia). |
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¿Características del LCR en una meningitis bacteriana? |
⚠️Vamos a razonarlo. Memorizar hasta los de derecho lo hacen. Hay una bacteria en un líquido estéril por lo tanto: Aspecto: turbio, purulento. Está bacteria, causa una reacción inflamatoria, muchas citocinas. Al final de cuentas PROTEINAS. LA HIPERPROTEINORRAQUIA ES SIGNO DE INFLAMACIÓN. Proteínas: >50g/dL. A más contenido en el continente más presión Presión: >180mmH2O. (200-500). Las bacterias comen glucosa, y si hay bacterias habrá menos glucosa. Glucosa: BAJA <45mg Neutrófilos: >60%
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¿Cuál sería el aspecto de una meningitis viral o meningoencefalitis? |
Está a diferencia de la bacteriana, recibe el nombre de aséptica. Aspecto: claro. Proteínas: <100g/dL (hay un virus, hay reacción inflamatoria) Presión: >180 aplica igual. Glucosa: 45-85 normal. Los virus no necesitan glucosa. Linfocitos: <300 |
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¿Cuales son los signos clínicos que se realizan para corroborar irritación meningea? |
Kerning Brudzinski |
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Ante un cuadro subagudo (días o semanas) de meningitis, acompañado de diaforesis, afección de pares cráneales e inmunosupresión, ¿que etiología supone? |
Meningitis tuberculosa. En el LCR: tiene aspecto xantocrómico. PC: 3, 4, 6 Y 7. |
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¿Cuál es em tratamiento de una meningitis por Neumococo? |
C3G (Ceftriaxona, cefotaxima). ▶️Aquí cubres Neumococo. Vancomicina: se sabe que entre ▶️20-30% del Neumococo es resistente. Si sospechas Listeria: Al tratamiento anterior le agregas ampicilina.
(El esteroide es útil cuando la etiología fue por neumococo). ▶️Como segunda línea en la Neumococica es: meropenem. Duración: Neiseria: 5-7 días. HiB: 7-14 días. Neumococica: 10-14 días. Listeria: 21 días |
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¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de una meningitis viral? |
Enterovirus: (Coxackie y Echo) VHS 2/1: (meningitis de Moliaret) VVZ: Coincide con eritema y Vesículas. |
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Usted tiene un paciente masculino de 15 años de edad con cuadro meningeo, la tinción gram le reporta un diplococo gram negativo. A parte de rezar un padre nuestro, ¿Que acciones debe tomar? |
Estamos frente a meningococo. ⚠️ Agente causal más frecuente entre los 2-20 años de edad. Usualmente te lo presentan con meningitis y un rash petequial: meningococcemia. ▶️Si a la meningococcemia se le agrega insuficiencia adrenal, éstas frente a un síndrome de Watherhouse Friederichsen. ⚠️ Debes usar profilaxis con los pacientes contacto (y tu) : con Ciprofloxacino DU. 400mg. Rifampicina DU. Niños. ▶️ Hay familias afectadas en quienes existe alteración en la vía terminal del complemento. (C5-8). |
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¿Como se define endocarditis infecciosa? |
Es una infección intracardiaca activa de origen bacteriano (frecuentemente), cuya lesión característica es la vegetación. |
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¿Cuales son los factores de riesgo para endocarditis infecciosa? |
(Un corazón enfermo) Patología reumática Malformaciones congénitas Drogas IV Inmunodeprimidos Dispositivos intracardiacos |
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¿Cuales son los pacientes de alto riesgo? |
ERC y hemodiálisis 70-80 años VIH DB2 Valvulopatías |
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¿Cuál es la válvula más afectada? |
1) La mitral. 2) La aortica Si es UDVP: Tricuspide |
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¿Cuál es la etiología de una endocarditis infecciosa AGUDA? |
Staphylococcus Aureus. ⚠️AgudAureus. Aguda se define como <2 semanas. |
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¿Cuál es la etiología más frecuente en una endocarditis SUBAGUDA? |
Streptococcus Viridans. ⚠️ SuVaguda (Viridans). Otros: S. Bovis, E. Fecalis, S. Epidermidis. (Subaguda es >2 semanas a 6 meses) |
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Ante un paciente UDVP, ¿Cual es el agente causal más frecuente? |
S. Epidermidis. |
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Mencione las causas de un cultivo negativo en endocarditis infecciosa |
El grupo HACEK. H aemophilus A ctinobacillus C ardiobacterium hominis (valv. Aor). E ikenella Corrodens K ingella kingae ⚠️Coxiella burnetii (Fiebre Q). |
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Mencione los criterios de Duke mayores. |
Un dato importante aquí es que todos los mayores son pruebas de gabinete. ▶️ Hemocultivo (GoldStandar) por los regular se toman 3 separados por 12h. Este o no pico febril. ⚠️Bacteremia persistente. ▶️ Ecocardiograma. 1) transtorácico. 1ro a realizar. 2) transesofágico. (+S). ⚠️Vegetación. |
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Mencione los criterios de Duke menores |
Los criterios menores, TODOS son clínicos. ▶️Condición predisponente (corazón enfermo, UDVP). ▶️Fiebre >38C° ▶️ Fenómenos vasculares. ▶️Fenómenos inmunes (GNF, factor reumatoide +) ▶️Hemocultivo + patógeno atípico. |
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Nombre de las siguientes lesiones |
Lesiones de Janeway. |
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Nombre de las siguientes lesiones |
Nódulos de Osler |
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Nombre de las siguientes lesiones |
Manchas de Roth |
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¿Cuál es la clínica característica de la endocarditis? |
Fiebre sin foco infeccioso. Soplo cardíaco DE NOVO o exacerbación de uno previo. |
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Ante un cultivo positivo para S. Gallolyticus (antes S. Bovis). ¿Cuál sería su conducta a seguir? |
Realizar colonoscopía, ya que el 50% se asocian a Neoplasia de Colón. |
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Ante una enfermedad y/o antecedente periodontal, ¿cuál sería el patógeno que usted sospecharía? |
Streptococco Mutans. |
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¿Cuál es el tratamiento EMPIRICO de una endocarditis infecciosa? |
▶️ Valvula nativa: Ampi+Genta durante 3-6 semanas. ▶️ Protésica: Vanco + aminoglucosido + Rifampicina. |
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Tratamiento dirigido. (No es pregunta) |
▶️Enterococo: Ampi +/- aminoglucosido. (alergia: vanco). ▶️Gram - : Ampi + aminoglucosido. ▶️S. Beta hemol, S. Viridans, S. Neumoniae: Penicilina G + aminoglucosido. (alergia Vanco + aminoglucosido). |
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¿En cuáles situaciones usted indicaría profilaxis antibiótica? |
Pacientes con: Prótesis válvular Cardiopatías congénitas Endocarditis previa Prótesis dental IVU por enterococo RTUP. ▶️ Se realiza 30 min o 1h antes. ▶️ Ceftriaxona- Vancomicina. ¿Amoxi-Clav? |
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Cual es la única indicación de dar Tx. Por 2 semanas en endocarditis? |
⚠️ Si y solo si: S. Aureus meticilino sensible. Dicloxacilina x 2 semanas. |
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¿En que casos usted indicaría Tx. Qx? |
Vegetaciones moviles >10mm. Embolismos recurrentes. Abscesos intracardiacos. Insuficiencia o estenosis valvular. |
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¿Como se define una Neumonia asociada a la comunidad (NAC)? |
Px. Ambulatorio. Px. Hospitalizado que inicia con la sintomatología <48h de su ingreso. |
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¿Como se define una Neumonia nosocomial? |
Px. Que inicia su sintomatología pasadas las primeras >48h de ingreso o los primeros 10 días del alta. |
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¿Cuál es la causa más frecuente de NAC? |
Neumococo 16-60% ⚠️ Recuerda que es un coco gram(+). ➰ Azul. H. Influenzae (3-38%). Mycoplasma Pneumoniae. S. Aureus (2.5%) |
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¿Que es la Neumonia & cual es su fisiopatolología? |
Es una infección del parenquima pulmonar. Se desencadena tras la aspiración de partículas. Y un disbalance entre: El tamaño del inoculo Mecanismos de defensa |
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Ante un paciente trabajador en la industria de aires acondicionados, que presenta un cuadro compatible con Neumonia, ¿Cual sería el agente que probablemente esté implicado? |
Legionella. Bacilo gram (-), no fermentador. ▶️Usualmente se sospecha en pacientes que trabajan en aires acondicionados, que estuvieron en contacto con aguas contaminadas e incluso nebulizaciones. ⚠️El cuadro típico se asocia a DIARREA GRAVE E HIPONATREMIA. (SIADH). Puede consolidar o ser intersticial. Dx: cultivo de muestras repetidas en medio BCYE y antigeno de Sgpo. 1 urinario. |
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Ante un paciente alcohólico que presenta un cuadro compatible con Neumonia, ¿Cual sería el agente que probablemente esté implicado? |
▶️ Klebsiella Pneumoniae. ⚠️ Usualmente se asocia a Hemoptisis con esputo en jalea de grosella. |
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Ante un paciente trabajador del ejército mexicano, el cual comenta que varios de sus compañeros presentan un cuadro compatible con Neumonia, ¿Cual sería el agente que probablemente esté implicado? |
▶️Mycoplasma Pneumoniae.
Usualmente se asocia a grupos de personas, Mycoplasma tiene un organelo de acoplamiento P1c.
Inician con síntomas de VAS. posteriormente 2-3 semanas. Síntomas de VAI (Tos, Neumonía atípica).
⚠️Lo más característico es la afección al SNC Ataxia. Puede asociarse a: Anemia hemolítica autoinmune (IgM) anticuerpos fríos ❄️ Myringitis bullosa. GMN Rash, eritema multiforme en diana 🎯. |
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¿Cuál es la característica principal de Mycoplasma p. Y Chlamydophila p.? |
Carecen de pared celular. Esto significa que son 100% resistentes a beta lactámicos. ▶️ Chlamydophila se asocia a < 6 meses de edad. |
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En pacientes intubados, ¿cuál sería su sospecha etiologica de Neumonia? |
Pseudomonas. Acinetobacter. |
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Px. Masculino de 45 años edad, con conteo de 170 CD4+. ¿Cual sería el agente responsable de Neumonia? |
Pneumocystis J. (<200 CD4+). <150 CD4+ Avium complex. |
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Ante un paciente trabajador en un aviarios (pericos 🐦) , que presenta un cuadro compatible con Neumonia, ¿Cual sería el agente que probablemente esté implicado? |
Clhamydia Psittaci. 🐦 |
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Ante un paciente campesino que diario está en contacto con su ganado, que presenta un cuadro compatible con Neumonia, ¿Cual sería el agente que probablemente esté implicado? |
Coxiella Burnetii. 🐂🐃🐄🐖 (también cursan con hipertransaminasemia). |
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¿Cuales son las características clínicas de una neumonia TÍPICA? |
⚠️ Triada clásica: Tos con espectoración, fiebre y dolor pleuritico.
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En una neumonia TÍPICA, ¿como espera encontrar su exploración física? |
⚠️Sd. De Condensación. Insp: Amplexión y amplexación disminuidos. Palp: Vibraciones vocales aumentadas. Percu: Mate o submate. Auscult: Estertores, y la transmisión de la voz aumentada. |
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¿Que espera encontrar en la radiografía de tórax? (TÍPICA) |
Patrón lobar. Broncograma aéreo. Signo de ma silueta. |
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¿Cuales son las características clínicas de una neumonia ATÍPICA? |
Fiebre o febricula sin escalofríos. Tos seca. Mialgias, artralgias y cefalea. |
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¿Que espera encontrar en la exploración física de una neumonia ATÍPICA? |
Normal. Podría tener estertores o sibilancias. La Tx Tórax: patrón insterticial (70% bilateral). Atrapamiento aéreo |
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¿Cuál es ek signo clinico más útil para valorar la severidad de una neumonia? |
Polipnea/ taquipnea. |
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¿Cuál es el patrón radiológico característico de S. Aureus? |
Afectación multifocal. |
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¿Como se toma la decisión de tratar al paciente en casa u hospitalizarlo? |
Con la escala CURB65. C onfusión (Alt. Edo. Alerta). U rea >44mg/dL o BUN >19mg/dL. R pm: >30 taquipnea. B lod presure: <90/60 mmHg. >65 años. Cada ítem es 1 punto. 0-1 punto: tratamiento AMBULATORIO. 2 puntos: se hospitaliza. >3 puntos: UCI. |
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¿Cuál sería el tratamiento en una neumonia TÍPICA AMBULATORIA? |
1° Amoxicilina. 2° Amoxi-Clav. 3° Levoflox Alérgicos: Doxiciclina. ⚠️ Atípica ambulatoria: Macrolidos |
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¿Cuál sería el tratamiento en una neumonia HOSPITALIZADOS? |
▶️C3G (pared) ceftria, cefotax. + Macrolido (no pared) claritro, azitro. ▶️Flouroquinolona respiratoria: Levo o Moxi |
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¿En cuanto tiempo se hace la revaloración? |
En una ambulatoria: 24h. si mejoró se da de alta y continuar Tx 7 días. Hospitalizados: 24h. Si mejoró continuar tx. 7-10 días. |
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Tratamientos especiales. (no es pregunta) |
Legionella: Levoflox. Mycoplasma: Macrolidos. (azitro) |
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Px. Que presenta neumonia y tiene un absceso cerebral, ¿Cuál sería el agente etiológico? |
Nocardia |
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Según los criterios de Murray y Washington, ¿Cuando se considera una muestra adecuada de esputo? |
>25 PMN. <10 cel. Epit. X Campo. |
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En todo paciente con mala evolución clínica tras instaurar Tx. AB, ¿que debe descartar? |
Empiema Crit. Light. |
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Ante una úlcera única, con bordes definidos, de centro limpio y no dolorosa, ¿usted sospecha en? |
Úlcera por SÍFILIS. (T. Palidum). "chancro duro" Tx: Penicilina G. B. 2.4 MU. DU. |
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Ante una úlcera única, mal definida, sucia y que duele, ¿usted sospecha en? |
Chancroide (H. Ducreyi). "chancro blando" Tx: Azitromicina 1g vo. DU. |
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Ante múltiples vesículas, dolorosas y disuria, usted sospecha en? |
VHS Tx: aciclovir 200mg x 5 días x 5 dosis. |
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Ante un conglomerado de adenopatías que de ulcera o pápulas que desaparecen rápido, predominando una linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa y afectación rectal (proctocolitis), ¿usted sospecha en? |
Linfogranuloma venereo. (Clamidia Trachomatis). ⚠️¿Donde estás que no te veo? Do xiciclina 100mg /12h, 21 días. |
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Ante un conglomerado de pápulas, que con el paso de los días se ulceran, no duelen, con fondo eritematoso y sangran al contacto, ¿usted piensa en? |
Granuloma inguinal (Donovanosis). (Klebsiella Granulomatis). Tx: Azitromicina 1g VO durante 3 semanas. |
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¿Con los nombres conocidos se conoce la brucelosis? |
Fiebre de: Malta Melitocócica Ondulante Mediterraneo |
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¿Cuál es la etiología de ma brucelosis? |
B. Militensis. Usualmente por contacto directo con animales infectados (cabras) o consumo de leche bronca. |
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¿Cuál es el cuadro clínico de la brucelosis? |
Artralgias / osteomielitis vertebral. Fiebre vespertina. Hepato / esplenomegalía. ⚠️ Afectación de válvula aórtica a es la complicación + Fr. Preguntada |
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¿Diagnóstico de brucelosis? |
1 °. Rosa de bengala. Tipificación y aislamiento de patógeno. GoldStandar: Hemocultivo. o Hemocultivo (medio Ruiz Castañeda) |
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¿Tratamiento de brucelosis? |
NOM: Tetraciclina + Estreptomicina. 2 ° Doxiciclina. OMS: Doxiciclina + estreptomicina. |
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¿Cuál es la etiología más frecuente de leptospirosis? |
Contactos directo con secreciones de animales infectados (ratas) o suelo húmedo con orina. ▶ ️Agricultor, Veterinario.
🔬: L. Interrogans (Espiroqueta).
⚠️También se le conoce como: Meningitis de los ojos rojos. |
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¿Cuál es el cuadro clínico de leptospirosis? |
Meningitis Hemorragia conjuntival F, cefalea, Mialgias. F. Pretibial. Lesión renal y Hemorragia pulmonar. |
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¿Dx. De leptospirosis? |
EGO: Proteinuría y cilindros hialinos o granulares. El goldStandar: cultivo. Sangre, orina o LCR. |
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¿Cuál sería el Tx de leptospirosis? |
Doxiciclina ⚠️En pacientes graves: Penicilina. |
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¿Agente causal de la E. Lyme? |
Borrelia Burgdorferi. (Espiroqueta). Se transmite por la mordedura de garrapata (Ixodes) la cual debe estar adherida mínimo 24h. |
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¿Cuadro clínico de E. Lyme? |
Se divide por etapas. E1: Cuadro Localizado. El eritema migratorio centrifugo (patognomónico). E2: Diseminado. E3: persistente. Parálisis facial (bilateral). Bloqueos. Meningitis aséptica. Oligoartritis. |
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¿Diagnóstico de la enfermedad de lyme? |
ELISA Cultivo Barbour Stoenner. PCR |
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¿Tx. De enfermedad de lyme? |
Profilaxis (72h) o enfermedad localizada: Doxiciclina/ Cefurox, Eritro. Tardía: Penicilina G o Ceftriaxona. |
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¿Cuál es la etiología de la fiebre botonosa o mediterránea? |
R. Conorii. (Mordedura de garrapata o un perrito 🐕❤️) "Rickettsiasis". ⛰️ Usualmente Px. Va a escalar una montaña acompañado de su perro, el cual contrae la garrapata. |
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¿Cuadro clínico de la fiebre botonosa mediterránea? Tifus. |
En la zona de la inoculación se observa una mancha negra. (tache nair). Posteriormente eritema. |
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¿Cuál sería el Dx. De la fiebre botonosa mediterránea? |
Serología |
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¿Tx. De la fiebre botonosa mediterránea? |
🐕 DOGciciclina. 👌🏼 |
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¿Etiología, cuadro clínico, diagnóstico y Tx. De la Fiebre Q? |
🔬Etiología: C. Burnetii Consumo de leche contaminada o inhalación de partículas. CC: F°, Cef, Mialgias. Hepatitis = Granulomas en rosquilla. Endocarditis: af. Válvula aortica. Dx: serología. Tx: agudo: Doxiciclina + Quinolona. crónico: mismo más Rifampicina. |
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Etiología, cuadro clínico, diagnóstico, y tratamiento de Tularemia |
🔬 Etiología: Francisella tularensis. Usualmente por mordedura de conejo o contacto con material contaminado. CC: LESIÓN ULCERADA EN LA MORDEDURA. Dx: Serología. Tx: estreptomicina. |
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¿Cuales son las enzimas que están implicadas en la infección del VIH? |
1° Transcriptasa reversa (citoplasma) 2° Integrasa (nuclear) 3° Proteasa (citoplasma) ⚠️Acuérdate, te doy un (T. I. P). |
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¿Célula principalmente afectada en VIH? |
Afecta células que tienen en su superficie receptor CD4. ▶️Linfos T= correceptor CXCR4. ▶️Macrof= correceptor CCR5. (los Mqrofagos, son la primera célula infectada).
El virus tiene una proteínas superficial Gp120 indispensable para reconocerse con el correceptor CD4. |
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¿Etiología VIH/SIDA? |
Virus de inmunodeficiencia humana. El sub tipo M-B es el más Fr. En México. La transmisión más frecuente es: Sexo anal. Sexual: 95.1% Perinatal: 2% Sanguínea: 2.9% |
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¿Como realiza usted el Dx de VIH? |
En forma aguda o periodo de ventana (6 semanas): Carga viral PCR o P24. |
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¿Algoritmo Dx de VIH? |
1) primer estudio que solicitó ante sospecha: ELISA. ▶️Si ELISA (+)= se repite el ELISA. ➡️Si (+) de nuevo= WESTERN BLOT. ➡️Si WB (+) Dx. Y enviar a 2do nivel. ➡️Si WB (-) = INDETERMINADO, se realiza CARGA VIRAL o P24. ---------------------------- ▶️Si ELISA (-) ¿Alta sospecha clínica? ➡️Si. (PCR o P24). ➡️No. No infectado. |
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¿Que busca ELISA y WB? |
Serología anti-VIH: Anticuerpos anti VIH. ⚠️ ELISA Es prueba de cribado, por lo tanto es una prueba (Sensible). Western Blot Es una prueba confirmatoria, por lo tanto (Especifica). 🛂 Una prueba sensible: detecta enfermos. Una prueba específica: detecta sanos. |
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Mencione la HNE en VIH. |
1) Primo infección: rápido descenso de CD4 (destrucción masiva, no se reconoce el virus). 50% asintomáticos. ▶️Se presenta como un Sd. Retroviral agudo: Sd. Mononucleosico (rash fr. Tronco), meningoencefalitis aséptica, Neuropatía periférica. ▶️Linfadenopatía generalizada: múltiples adenopatías >3 meses. 🎯Estás se correlacionan con el control del virus en ganglios. 2) Seroconversión: (ya hay anticuerpos en sangre). Hay recuperación parcial CD4. 3) Descenso y fase asintomática (7-10 años). Síntomas generales. 4) Fase final <500 CD4. ⚠️SIDA <200 CD4/ microlitros. |
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¿Que pacientes deben recibir Tx. en VIH?. |
Hoy en día TODO PACIENTE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO. Desde hace 4 años, esto está avalado por el estudio START y TEMPRANO. independiente de carga y CD4. ⚠️En el ENARM conviene repasar los criterios anteriores, ya que han sido preguntados. ▶️SIDA (<200CD4) o enfermedades definitorias de SIDA. ▶️CD4 <350cel/mm3. ▶️Px. Con nefropatía asociada a VIH. ▶️Px. Coinfectadas con VHB. ▶️Px. Crónicos sintomáticos. |
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¿Tratamiento de elección en paciente con VIH? |
▶️Dolutegavir+abacavir+Lamivudina ▶️Tenofovir+Emtricitavina+Efavirens ⚠️Lopinabir y Ritonavir (Inhib de la proteasa). nunca asociarlos a Rifampicina. Ojo en Px. TB y VIH. |
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¿Tratamiento en paciente embarazada y VIH? |
▶️Zidovudina+Lamivudina+Lopinavir ⚠️(nunca Efavirens o Dolutegavir). En una Px. 🤰🏻Y VIH (+) Se mide la carga viral cada 3 meses, hasta la semana 36-38. ➡️CV: <50 copias/ml y mamá con terapia ARV triple: Parto. ➡️CV: >1000 copias/ml + Zidovudina: Cesárea. 👶🏻: Zidobudina. (evitar lactancia 🤱🏻). Al 14 día de nacido se realiza carga viral o PCR. EA AZT: Toxicidad MO resuelve 12s. |
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🤰🏻 En trabajo de parto con VIH sin TARV previo, ¿Cuál es la conducta a seguir? |
▶️Zidobudina (AZT) En infusión durante el TP y nacimiento. Tx. Viral en pediátricos: (CDC) Inhibidor de la Prot. Inhibidor transcript. Reversa análogo o no análogo ó Inhibidor de la integrasa. |
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¿Como se clasifica el VIH? |
Por la clasificación de la OMS-CDC de Atlanta (1993). ⚠️ENARM: C3 es la más preguntada. A: Primoinfección: (SRA, Linfadenopatías o asintomáticos). B: Infecciones o manifestaciones que podría tener alguien Inmunocompetente (displasias, carcinomas in situ). C: Enfermedades definitorias de SIDA (TODOS LOS CÁNCERES, OPORTUNISTAS). |
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¿Por debajo de cuantos CD4, aparecen la mayoría de Infecciones oportunistas? |
<200CD4 <300CD4 TB. |
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¿Por debajo de cuantos CD4, sospecharía en una neumonia por Pneumocystis Jirovecii (antes carinii)? |
<200 CD4. ▶️ Es el hongo + Fr. Pulmón. Cursa como neumonia atípica, hipoxemia severa, alveolos pus. ➡️Dx: Tinción platametamina, azul toloudina, giemsa. ➡️Profilaxis: <200CD4: TMP/SMX. Hasta subir los CD4 >200. ➡️TX: TMP-SMX + ESTEROIDES (GSA: PO2: <70). Durante 21 días. |
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¿Causa más frecuente de meningitis en VIH? |
▶️CRIPTOCOCO. (Meningitis + cráneo hipertensivo). Tapa Luschka y Magendie. <100CD4 ➡️Profilaxis: Fluco/Itrac. ➡️Dx: Tinta china. ⚠️No hacer PL, primero TAC. ➡️TX: AnfotB + fluco + 5flucitosina. |
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¿A partir de cuantos CD4, pueden tener infecciones por candida? |
< 200CD4 Tx: ▶ ️Tópico si solo afecto mucosa oral. ▶ ️DU por VO: Si afecto vagina. ▶ ️Sistemico: Esófago-bronquial Típico: Nistatina. Oral: fluconazol. |
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¿Causa más frecuente de crisis convulsivas en Px. con VIH? |
Toxoplasma gondii. (<100CD4). ▶ ️ Abscesos cerebrales. ➡️TAC con contraste: Imagen redondeada que capta en anillo. (Toxoplasma, absceso o Linfoma). PCR, ANTORCHA IgG. ➡️ Tx: Empírico: sulfadiacina y pirimetamina. Por 4 semanas. ⚠️ Si no mejora clínica o por imagen está indicada una biopsia. Agregar: Leucovorin: Estimulador eritroide. ➡ ️Profilaxis: TMP-SMX. |
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¿Con cuantos CD4, sospechas en infección por micobacterias atípicas? Complejo Avium. |
Por debajo de 50 CD4. ➡️ Profilaxis: Terapia ARV bien y Azitromicina. ➡️Tx: Macrolidos + Etambutol. |
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Px. Masculino de 35 años de edad, con diagnóstico de VIH / SIDA, conteo de 97 CD4. Hoy acude por presentar diarrea por 4 semanas. ¿Por el contenido de CD4, usted sospecha que la causa probable de infección es? |
Los parásitos intestinales se presentan desde un conteo de CD4 <100. Cryptosporidium Isospora Belli Microsporidios Ciclospora |
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¿Causa principal de muerte en Px. Con VIH? |
Tuberculosis |
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¿Ante un Px. Con VIH y ceguera indolora, usted sospecha en? |
CMV. (<50 CD4) TX: Ganciclovir. |
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En Px. Con VIH, la mejor profilaxis para evitar la infección de: micobacterias atípicas, CMV, y ciclosporidium. Es? |
Su terapia ARV. |
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Px. Con VIH en Tratamiento TARV que presenta eritema multiforme por TMP-SMX, ¿cuál sería la conducta a seguir? |
Se retiran las sulfas. Dar antihistamínicos ⚠️ NOOO SUSPENDER TARV. |
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¿Cuál es el vector del dengue, zika y chikungunya? |
Aedes Aegypti. |
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¿Cuál es la etiología del Dengue? |
Arbovirus (3-14 días). ▶️ Clínica: Fiebre >39°C. Náusea y vómito. Dolor retro-orbitario. Artromialgias, hemorragias... Exantema de islas blancas en mar rojo. ▶️ Dx: Si 1-5 días proteína NS1. > 6 días: ELISA IgM. (Prueba del torniquete). ▶️Tx: Paracetamol.
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¿Agente causal del Zika? |
Flavivirus (3-10 días). ▶️ 75% asintomáticos. Fiebre, conjuntivitis y rubor facial. ▶️Dx: PCR o IgM. ▶️Tx: Paracetamol. (hay reportes en los que es causa de mocrocefalía). |
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¿Etiología del chikungunya? |
Togavirus (3-12 días). ▶️ Fiebre >39°. Poliartralgias Encurvación Exantema en tronco. ▶ ️Dx: 1-5 días ARN viral. > 6 días IgM ▶ ️TX: paracetamol, diclofenaco e ibuprofeno. |
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¿Parto instrumentado? |
Forceps: 3 plano Ventosa: 4 plano |
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