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56 Cards in this Set
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Qual o valor de PAP que define HTP?
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PAP média > 22-25 mmHg
N = 15 mmHg |
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A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma forma comum ou rara de HTP?
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rara
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Qual a tríade de sintomas característica de HAP?
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dispneia, dor torácica e síncope
(igual à estenose aórtica) |
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Por não ter tx, a HAP tem alta mortalidade. Qual a causa de morte mais comum?
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IC direita descompensada
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Na evolução da HAP, que evento FP faz com que a PAP comece a descer?
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▼DC (direito)
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A lesão patológica característica da HAP é a arteriopatia pulmonar ___. |
plexiforme - com hipertrofia da média - Aorta » degeneração da média é o processo que leva à formação de aneurismas de causa congénita |
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Na fisiopatologia da HAP, o que vem primeiro: ▼DC ou taquicardia?
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▼ DC
taquicardia surge para compensar ▼DC |
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Na HTP, que factor da coagulação se deposita na vasculatura pulmonar?
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trombina (IIa)
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Na HTP, a presença de esclerodactilia e telangiectasias faz pensar em que distúrbio associado?
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esclerodermia
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*Que sons cardíacos adicionais podem estar presentes na HTP?
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S3 e S4 (direitos)
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Na presença de suspeita clínica de HTP, qual o ECD de rastreio mais importante?
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ecocardiograma com bubble study
instilação IV de SF com bolhas CO2 |
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Todas as formas de HTP podem dar hipertrofia e dilatação do VD com ▲PAP.
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V
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Um ecocardiograma de alta qualidade e absolutamente normal pode dispensar a necessidade de outros ECDs.
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V
(mas se suspeita persistente » cateterismo direito dá dx definitivo) |
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Qual o ECD gold standard no diagnóstico e avaliação da gravidade da HTP?
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cateterismo direito
rastreio » eco Dx definitivo » cateterismo direito |
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No Dx de HTP, se eco inconclusiva apesar de dispneia ou hipoxemia, que passo Dx intermédio se pode introduzir entre eco e cateterismo direito? |
prova de esforço cardiopulmonar Neg » não cateterismo Pos » cateterismo |
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Que causa rara de HAP é sugerida pela presença de infiltrado em vidro despolido e espessamentos septais na TC-AR, na ausência de IC esquerda?
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doença pulmonar veno-oclusiva
não consta da classificação OMS |
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Que ECD é bom para despiste de TEP agudo mas menos eficaz no desiste de TEP crónico? Qual o melhor para TEP crónico?
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- angio-TC
- cintigrafia V/Q |
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Qual o achado clássico da HAP nas PFR?
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▼ isolada da DLCO
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Que ECD feito durante o sono deve ser realizado em todos os doentes com HTP?
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oximetria nocturna
- dessaturação nocturna é comum mesmo sem distúrbio do sono |
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Os distúrbios do sono são uma causa importante de HTP.
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V
- estudo do sono só se indicado pela hx clínica - oximetria nocturna em todos |
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Que biomarcadores se correlacionam com a função VD e gravidade e estado funcional da HAP?
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BNP e NT-proBNP
BNP muito elevado (FP) - IC direita - DRC - mulheres BNP muito baixo (FN) - obesos |
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No cateterismo direito, qual o achado hemodinâmico definidor de HTP pré-capilar?
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PAPm > 25 mmHg
+ PCWP e pressões esquerdas < 15 mmHg + RVP > 3 unidades Wood |
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Qual o achado HD definidor de HTP pós-capilar?
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PCWP » > 15 mmHg
HAP » PCWP < 15 mmHg (só arterial/pré-capilar) - também tem PAPm > 25 mmHg |
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Recorrendo ao gradiente de pressão transpulmonar (GPTP; PAPm - PAE), como se distinguem as formas passiva e reactiva da HTP pós-capilar?
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passiva (GPTP < 12 mmHg)
- doença primária esquerda reactiva (GPTP > 12 mmHg) - doença primária esquerda com HAP secundária/reactiva |
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Uma característica distintiva entre HAP e HTP pós-capilar é que na primeira o DC está sempre normal.
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F (pode estar N ou ▼ em ambas)
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Qual a implicação prognóstica de um teste de vasorreactividade positiva no cateterismo direito?
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melhor pgx
- responde aos BCC - prognóstico é melhor. mesmo sem BCC |
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Qual a % de doentes com HTP que têm teste de vasorreactividade positivo?
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12%
- ainda menos respondem aos BCC a longo prazo - GPTP <12 » HTP pós-capilar passiva - GPTP >12 » HTP pós-capilar reactiva CRE » 12% das ES difusas e 2% das localizadas |
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Quais são as 4 entidades incluidas no grupo I da HTP segundo a OMS (HAP)?
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- idiopática
- HIV - doenças tecido conjuntivo - HT portal |
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REL: Classificação OMS das HTP [I/II/III/IV/V] com [TEP/misc/VE/idiopática/doença pulmonar crónica]. |
I - idiopática/HIV/DTC/HT portal II - IC esquerda III - D. pulmonar crónica IV - TEP V - miscelânea |
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Qual a população (sexo e idade) mais a/a HAP idiopática?
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mulheres jovens
MNEM: associar a doenças tecido conjuntivo |
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Qual o estadio da infecção HIV a/a aparecimento de HAP?
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não há correlação
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Qual o subtipo de esclerodermia mais a/a HAP?
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esclerodermia localizada
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Os doentes com esclerodermia e HAP tendem a ser diagnosticados com esclerodermia mais novos do que os sem HAP.
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F (mais velhos; >30-50A)
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Qual a % de doentes com HT portal que desenvolvem HAP?
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até 10%
independetemente da causa da HT portal |
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Qual a entidade hepática que dá sintomas semelhantes a HT portopulmonar mas que se caracteriza por vasodilatação pulmonar e shunt intrapulmonar?
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síndrome hepatopulmonar
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Um estado circulatório hiperdinâmico é comum em que subtipo de HAP?
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HAP a/a HT portal (I)
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Qual a causa mais comum de HTP? E qual a 2ª causa mais comum?
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- cardiopatia esquerda (II)
- doença pulmonar crónica (III) |
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Qual é geralmente a gravidade da HTP dos grupos II e III?
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(apenas) modesta
- FPI é a principal causa pulmonar - SAOS dá HTP ligeira |
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Quais são os FR conhecidos para HTP grupo IV? Qual a incidência de HTP após TEP agudo?
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- desconhecidos
- desconhecidos »» |
Cap. TVP e TEP - 2-4% dos TEP agudos desenvolvem HTP tromboembólica crónica - reavaliar aos 6M com eco - se dispneia por HTP » trombo-endarterectomia pulmonar |
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O factor dominante na FP da HTP por tromboembolismo é a obstrução proximal ou distal da circulação pulmonar?
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obstrução da circulação pulmonar proximal
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10% dos doentes com TEP apresentam HTP clínico e patologicamente semelhante a HAP após dissolução do trombo proximal
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V
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Quais são as 3 doenças a/a HTP classe V?
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- sarcoidose (>5%)
- anemia falciforme - esquistossomíase (causa intra-hepática pré-sinusoidal de HT portal) |
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Como está cronicamente o DC na anemia falciforme?
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aumentado
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Que causa de HTP classe V (misc) é uma das causas mais comuns de HTP a nível global? |
esquistossomíase - HTP acontece em contexto de HT portal |
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Qual a única classe farmacológica que ▲ SV na HAP? |
prostaciclinas |
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No Tx da HAP, são referidas os análogos das prostaciclinas epoprostenol, treprostinil e iloprost. Quais podem ser dados por via inalatória? |
treprostinil e iloprost MNEM: a EPO também é dada por via parentérica |
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*Por que via é dado o Epoprostenol? Quais as 2 vantagens do Treprostinil?
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- EV contínuo
- maior semi-vida e pode ser dado SC e inalatório - benefício clínico é semelhante |
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Na HTP, é CI associar prostanóides com inibidores das PDE5 orais (eg. Sildenafil).
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F
os inibidores PDE5 orais potenciam os prostanóides |
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Os prostanóides estão aprovados para que duas classes funcionais da OMS?
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III e IV
- não é a classificação OMS da HTP mas sim outra classificação OMS da função global (tipo NYHA) |
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Os antagonistas dos receptores da ET bloqueiam os ET-A e ET-B. Qual é o efeito vascular fisiológico de cada receptor?
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ET-A (vasoconstrição)
ET-B (vasodilatação) |
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*Dos 3 antagonistas dos receptores da ET (bosentan, macitentan e ambrisentan), qual o único que é selectivo? Para que receptor?
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- ambrisentan
- ET-A (mas não há RCTs a comparar selectivos e não selectivos) |
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O Riociguat é um fármaco recente estimulador da ___ ciclase. Para que 2 classes de HTP está aprovado?
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- guanilil ciclase
- I (HAPi) e IV (TEP) |
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*Inibidores da PDE5 têm eficácia no tratamento da HTP. |
V sildenafil e taladafil |
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Mesmo com tratamento, qual a SV média nos doentes com HAP? |
5 anos MNEM: e 5 são as classes de HTP |
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*É comum as HAP responderem aos BCC. |
F - apenas 12% apresentam teste de reactividade positivo |
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Na doença pulmonar veno-oclusiva a PCWP é caracteristicamente > 15mmHg. |
F (implica ausência de IC esquerda) - opacidades em vidro despolido na TC |
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