Hémostase - Pathologies De Thromboses Et Traitements Anti-Thrombotiques (Ma2.ulb)

Front 1

Quels sont les 3 grands lieux/mécanismes de formations d'un thrombus?

Back 1

Thromboses artérielles

Thromboses veineuse

Thromboses intracardiaques

Front 2

Comment sont traitées les thromboses artérielles?

Back 2

Les thromboses artérielles (dites athérothromboses) sont traitée par prévention :

- Prise en charge des facteurs de risque d'athérosclérose

- Administration d'antiagrégants plaquettaires

Front 3

Quel élément est le plus souvent à la base des thromboses artérielles?

Back 3

La lésion endothéliale :

- C'est un facteur déterminant

- Elle est très souvent due à l'athérosclérose

- Elle permet l'activation plaquettaire et l'activation de la coagulation

Front 4

Qu'est ce qu'une thrombose?

Back 4

Une thrombose est un caillot de sang qui se forme dans une veine (thromboseveineuse) ou une artère (thrombose artérielle)

Front 5

Pathogénese d'une thrombose sur plaque d'athérome (athérothrombose)?

Back 5

2 phénomènes sont à l'oeuvre :

1.Fissuration d'une plaque d'athérosclérose :

2.Rétrécissement segmentaire de la lumière :

Front 6

Qu'entraine la fissuration d'une plaque d'athérosclérose au niveau coagulation?

Back 6

- Interaction du collagènes et des plaquettes, leucocytes

- Génération de thrombine

Front 7

Qu'entraine un rétrécissement segmentaire vasculaire?

Back 7

- Forces de cisaillement élevées et turbulences sanguines

- Très grandes efficacité de l'adhésion et de l'agrégation plaquettaire

Front 8

Quel pathogenèse pour les thromboses intracardiaques?

Back 8

Peuvent entrainer un thrombus intracardiaque :

• Une ésion de la paroi
• Une stase sanguine

Front 9

Comment une lésion de la paroi intracardiaque peut-elle entrainer une thrombose intracardiaque?

Back 9

• Thrombus mural développé sur zone d'infarctus du myocarde
• Thrombus sur les valvules cardiaques altérées par une infection bactérienne (végétations)
• Thrombose sur prothèse valvulaire

Front 10

Comment prendre en charge les thromboses intracardiaques?

Back 10

Prévention et traitement par anticoagulants

Front 11

A quoi faut il penser en terme d'étiologie face à thrombose veineuse?

Back 11

La triade de Virchow :

- Facteur pariétal (lésions pariétales)

- Facteur hémodynamique (stase veineuse)

- Facteur sanguin (anomalies de l'hémostase)

Front 12

Quelles sont les anomalies de l'hémostases (thrombophilies) susceptibles d'entrainer une thrombose veineuse?

Back 12

• Facteur V Leiden
• Mutation du gènes de la prothrombine (G20210 A)
• Déficit en Portéine C ou S
• Déficit en antithrombine
• Dysplasminogénémie
• Dysfibrinogénémie
• Hyperhomocystéinémie
• Facteur VIII ou IX ou XI élevé
• Syndrome antiphospholipides
• Anomalies de la fibrinolyse

Front 13

Face à une thrombophilie constitutionnelle, à quelles etiologies faut il penser?

Back 13

Facteur V Leiden entrainant une résistance à la protéine C activée (La plus fréquente)

Mutation de la prothrombine (2% de la pop.)

Front 14

Comment diagnostiquer une mutation de la prothrombine?

Back 14

Par une recherche de la mutation G20210 A sur le gène codant pour la porthrombine

Front 15

Dans quel moment faut il penser à un déficit constitutionnel en protéine C?

Back 15

- Apparition de nécrose cutanée à l'introduction d'un traitement AVK

- Purpura fulminant chez le nouveau né

Front 16

Comment traiter un déficit en protéine C?

Back 16

En cas de thrombose, si relais par AVK, ok uniquement après une héparinisation efficace de plusieurs jours (pour éviter les nécrose cutané)

Concentré de protéine C intraveineuse dans les formes sévères ou en cas d'ATCD de nécrose cutanée

Front 17

Comment traiter un déficit en antithrombine?

Back 17

Héparinothérapie (parfois à doses augmentées) avec relais précoce par AVK

Concentrés en AT (lors de l'accouchement, sous asparaginase)

Front 18

Dans quel contexte peut on évoquer la présence d'anticorps anti-phospholipides face à une thrombose?

Back 18

• Maladies auto-immunes
• Cancers
• Infections virales ou bactériennes
• Si syndrome primaire des antiphospholipides

Front 19

Quels sont les critères nous permettant de poser un diagnostic de syndrome des antiphospholipides?

Back 19

Critères cliniques :

- Thrombose

- Complications obstétricales

Critères biologiques, mise évidence de :

- Anticoagulant lupique circulant

- Anticorps IgG ou IgM anticardiolipines à titre modéré ou élevé

- Anticorps IgG ou IgM anti-beta2GP1

Au moins un critère biologique et un critère clinique sont nécessaires pour pouvoir poser le dx.

Les anticorps doivent être détectés 2 reprises à 3 mois d'intervalle

Front 20

Par quels tests peut on détecter des anticorps antiphospholipides?

Back 20

1. Mise en évidence d'un anticoagulant lupique par le test "Lupus anticoagulant"

2. Caractérisation de l'anticoagulant circulant de type lupique par la méthode Elisa :

- Ac antocardiolipine IgG, IgM, IgA

- Ac anti-beta2GPI

- Anti-prothrombine

Front 21

Comment prendre en charge un syndromes des antiphospholipides?

Back 21

Au cas par cas en fonction de :

- la symptomatologie :

- Le type d'anticoagulant circulant de type lupique