Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
176 Cards in this Set
- Front
- Back
|
SALUD PUBLICA ENDOMETRIOSIS frecuencia poblacion general cuantas en mujeres premenopausicas cuantos presentan algo de la triada de endometriosis |
7-10 % poblacion general 50% de las mujeres premenopausicas 50-80% presentan la triada |
|
|
Triada de Endometriosis edad promedio de afeccion |
Dismenorrea, dispaurenia, infertilidad 16 anos y 50% de dolor cronico tienen endometriosis menores de 20 anos |
|
|
Factores de riesgo de endometriosis |
Obstruccion de tracto de salida (atresia cervical o vaginal) Antecedente de madre o hermana con endometriosis Menarca temprana Dismenorrea Alteraciones menstruales (hipermenorrea) |
|
|
NOmbres de los trastornos de la irregularidad mentrusal |
Poli - menorrea :menstruacion que dura menos de 21 dias Oligo -menorrea : menstruacion que dura mas de 35 dias y menos de 90 |
|
|
Nombres de los trastornos de la cantidad de menstruacion |
Hiper menorrea: Excensivas en cantidad o duracion (mas de 7 dias) Hipo- menorrea: Cantidades menos de 1 dias o poquita cantidad Metrorragia: Sangrado menstrual excesivo que es fuera del periodo menstrual. |
|
|
Teoria de endometriosis |
Menstruacion retrogada de las celulas endometriales a las trompas metaplasia de tejido celomico diseminacion hematogena o linfatica trasplante directo de celulas endometriales |
|
|
Patogenia |
- Disminucion de actividad de celulas NK - disminucion actividad inmunidad celular - alteracion de la inmunidad humoral - mas leucocitos y macrofagos en el liquido peritoneal, estimulando aumento en numero de factores de crecimiento. |
|
|
Alelo relacionado en endometriosis |
HLA- B7 |
|
|
Sitios mas comunes donde se implantan lesiones endometriales Dentro de pelvis y extrapelvicas |
-Ovarios -Fondo de saco de Douglas -Ligamento ancho - Ligamento Utero-Sacro Es mas comun la izquierda que la derecha. Recto Sigmoides, Pulmon y intestino y vejiga |
|
|
Antecedentes que disiminuyen el riesgo de producir endometriosis o factores protectores |
IMC menor de 30 Multiparidad |
|
|
Estandar de oro de endometriosis |
LAPAROSCOPIA :O |
|
|
MAnifestaciones clinicas de endometriosis |
Dolor cronico pelvico Infertilidad Masa anexial |
|
|
Puntos en la exploracion fisica en endometriosis Como se confirman |
Ovario aumentado de tamanio Dolor pelvico Utero fijo Ligamentos dolorosos Tumor anexos Todo se puede detectar en tacto bimanual |
|
|
Estudios de imagen de complemento |
Ultrasonido ginecologico Ultrasonido vaginal RMN: solo se indica cuando la laparoscopia no se puede realizar |
|
|
Datos de laboratorio |
Anemia por hipermenorrea CA-125 aumentado cuando hay tumores en ovario |
|
|
HIstopatologico |
Presencia de tejido endometrial, glanduras y estroma, macrofagos con hemosiderina |
|
|
Tratamiento de endometriosis |
AINES Hormonales: Anticonceptivos orales, Danazol, Gastrinona, Acetato de medroxiprogesterona, Agonistas de GnRH , inhibidores de la aromatasa: letrozole , DIU con levonogestrel |
|
|
Tratamiento quirurgico de endometriosis |
Laparoscopia con ablacion de la inervacion uterina: Ligamentos uterosacros Neurectomia presacra Ablacion de las lesiones con histerectomia total con o sin salpingectomia |
|
|
Tratamiento de infertilidad con endometriosis |
Ablacion de las lesiones endometriales con adherenciolisis Casos leves: Estimulacion ovarica con inseminacion intrauterina Casos severos (afeccion de trompas) o factor masculino: Fertilizacion in vitro |
|
|
Tratmiento del dolor pelvico secundario a endometriosis |
Supresores de la funcion ovarica por 6 meses |
|
|
Trataemitno empirico de endometriosis |
Analgesicos Anticonceptivos orales Progestagenos Terapia nutricional |
|
|
Rehabilitacion de endometriosis |
- avisar las complicaiones de endometriosis: infertilidad, adherencias y dismenorrea |
|
|
Indicaciones de danazol |
- Endometriosis - Mastopatia fibroquistica benigna |
|
|
Cervicitis Definicion |
Inflamacion de cuello cervical aguda: acusa infecciosa Cronica: Causa infecciosa la mayoria de las veces |
|
|
Epidemiologia de la cervicitis Factores de riesgo |
Mas de la mitad de las mujeres lo presentan en su vida FR : - Comportamiento sexual de alto riesgo - Antecedentes de enfermedades de enfermedad sexual - Multiples parejas - relaciones a temprana edad - Parejas que han tenido relaciones de alto riesgo |
|
|
Incidencia de cervicovaginitis riesgo se divide en bajo, mod, alto |
7-20 % en la poblacion bajo: una pareja estable , no haya tenido relaciones pero estan en edad de CACU e histerectomizadas med: relaciones despues de los 20 y que tienen relaciones habituales con 2 Alta: mas de 2 personas relaciones antes de los 20 . |
|
|
PAtogenia de cervicitis aguda (etiologia mas comun) que epitelio afecta la cervicitis Que otras causas hay extrainfecciosas |
Clahmydia y Neiserria gonorroaeh es lo mas comun tambien hay casos de tricomonas y streptococo del grupo A. - epitelio columnar del endocervix -Mecanica y Quimica . Mecanica (traumas por objetos extranos ) , quimico (alergico al latex, duchas vaginales, etc). |
|
|
Signos y sintomas de cervicovaginitis |
muchas son asintomaticas Cuando esta presenta, tiene muchos sintomas inespecificos: -descarga purulenta / sangrado intermenstrual / sangrado poscoital - disuria, dispaurenia irritacion vulvovaginal DATO: Si tiene fiebre y dolor, son atipicos en ausencia de infeccion del tracto superior (EPI o endometritis) o infeccion por herpes |
|
|
EXamen fisico |
Secrecion purulenta en el exocervix o del canal endocervical el cervix es muy labil, fragil, le pones un hisopo y sangra, eritematoso y edematoso |
|
|
Determinacion de la causa de cervicitis |
Vaginosis bacteriana: microscopia, ph vaginal, prueba de olor Tricomonas: microscopia, deteccion rapida de antigenos, prueba de amplificacion de acidos nucleicos. Gonorrea y clamidia: Amplificacion de acidos nucleicos. |
|
|
Aspecto de cervix cronica |
hiperemica, ulcerada, quistes de naboth, eversion cervical, eritema pericervical aterciopelado. prueba de schiller con mala tincion en varios lugares. |
|
|
Tratamiento de gonorrea |
CEftriaxiona 250 mg im dosis unica |
|
|
Tx de clamidia |
Azitromicina Doxicilina Monociclina Ofloxacino |
|
|
Que es el tinidazol |
Antiparasitario se utiliza en tricomonas , giardia |
|
|
Tx de Tricomonas vaginales |
Metronidazol o Tinidazol |
|
|
Tx de virus simple |
Aciclovir Famciclovir Valaciclovir |
|
|
cancer mas común en el mundo en mujeres |
CACU |
|
|
2do lugar de muerte por cancer mujeres |
CACU |
|
|
1ra causa de muerte por cancer en mujeres |
Mama`` |
|
|
tamizaje de CACU |
dentro de los 1eros 3 anios de haber tenido una relación sexual o antes de los 21, el que llegue primero |
|
|
como se hace la citologia cervical |
se realiza cada ano hasta tener 3 pruebas positivas, después se puede hacer cada 3 anos |
|
|
signos y sintomas que te hacen sospechar de un CACU |
- Sangrado intermenstrusl - Sangrado poscoital - Dolor pelvico -Apariencia anromal del cervix - sangrado posmenopausico |
|
|
ETAPA I FIGO |
I : limitado al cervix y ya IA: microscopico IB: clinico |
|
|
ETAPA II FIGO |
II: MAs alla del cervix, pero no se ha extendido a la pared pelvica. Afecta vagina, pero no tercio inferior. IIA: sin afeccion del parametrio IIB: con afeccion del parametrio |
|
|
ETAPA III FIGO |
III: Afeccion a la pared pelvica o al tercio inferior de la vagina IIIA: afecta tercio inferior de vagina IIIB :extension a la pared pelvica, con o sin hidronefrosis / insuficiencia renal |
|
|
ETAPA IV FIGO |
IV: extendio mas alla de la pelvis IV A: esta afectando a organos cerca de la pelvis (vejiga, recto) IV B: propagacion a organos distantes |
|
|
Cuando debes de mandar a clinica de displasia o modulo de colposcopia a una paciente? |
- celulas escamosas atipicas de significancia desconocida - celulas escamosas atipicas donde una lesion de alto grado no se puede excluir - celulas glandulares atipicas -celulas escamosas intraepiteliales de bajo grado - celulas escamosas intraepiteliales de alto grado -algun tipo de celula cancerigena |
|
|
cuando se envia a complementacion diagnostica por biopsia |
si la lesion tiene una ulcera que no cura - pigmentado -sangrado - prurito - condilomas en forma masiva - atipica -neoplasia no curada |
|
|
Cuando tiene un resultado positivo, en cuanto tiempo tiene que ir a la cita |
cuando existe diagnostico de cancer por 1era vez, dentro de las primeras 3 semanas - cuando son celulas intraepiteliales de alto grado o celulas glandulares atipicas, deben de ser dentro las 6 semanas siguientes. |
|
|
Factor de riesgo mas importante para el desarrollo de CACU |
Infectado por el virus del papiloma humano |
|
|
A que edad se debe vacunar contra el virus del papiloma humano |
alrededor de los 12 -13 anos, cuando no haya tenido relaciones sexuales el paciente |
|
|
Prevalencia del virus del papiloma humano |
Es alrededor de 5-10% poblacion de baja prevalencia En lugares de alta prevlanecia puede llegar 10-20 % |
|
|
Factores de riesgo de CACU |
-Tener relaciones antes de los 18 - Multiples parejas sexuales -infeccion VPH - PAreja con antecedente de infeccion por VPH -Tabaquismo - Deficiencia acido folico -Inmunocomprometidos - Mujeres que utilizan anticonceptivos orales -mujeres menores de 30 anos sin control citologico |
|
|
Porque se pueda dar un crecimiento excesivo del endometrio? -Casos donde existe un exceso de exposicion de este? |
Por un sobreestimulo de estrogenos endogenos o exogenos -Obesidad -Diabetes - Tratamiento con estrogenos de manera incorrecta - Anovulacion - INfertilidad -Ovarios poliquisticos -Tumores productores de estrogenos - Hiperplasia adrenocortical |
|
|
Factores de riesgo de cancer de endometrio |
- Obesidad -Diabetes _ Mujeres que pesan mas de 90 kg - Mujeres con edad mayores de 45 - Antecedente de infertilidad mas nuliparidad - Uso de tamoxifeno - Terapia hormonal mal disenada - Antecedente heredofamiliar de ca endometrio o de colon - Mujeres postmenopausicas |
|
|
Cuantas veces aumenta la incidencia de ca endometrial cuando una paciente es expuesta a estrogenos de una manera incorrecta? |
2-10 veces la incidencia |
|
|
Canceres relacionados con ca de endometrio, que si tienes antecedentes herefamiliares de ellos, aumenta tu riesgo de presentar ca endometrio? |
Mama, Colon, Ovario |
|
|
Tipos y subtipos de hiperplasia endometrial Porcentaje de probabilidad que evolucione a cancer endometrial |
Hiperplasia endometrial de bajo riesgo: se divide en simple y complejo - Simple: riesgo de 2-5% -Complejo : (lo diferencio por la presencia de glandulas tortuosas ) riesgo del 8% - Hiperplasia de alto riesgo o atipico: riesgo el del 30% |
|
|
Factor de progesion a ca endometrial mas importante |
- Que el tipo de endometrio sea atipico |
|
|
Tipo de ca de endometrio mas comun |
Adenocarcinoma |
|
|
Vias de diseminacion del ca de endometrio |
- Extension directa - Hematogena -linfatica - diseminacion trastubarica con implantacion peritoneal |
|
|
Tamizaje de ca de endometrio |
Ambulatorio : ultrasonido transvaginal con toma de biopsia Hospitalizado: ultrasonido transvaginal con toma de biopsia bajo anestesia y/o histeroscopia |
|
|
Tamizaje en paciente ambulatorio para ca de endometrio |
- HIstoria clinica con enfasis en antecedentes heredofamiliares y sintomatologia -Ultrasonido transvaginal -linea endometrial igual o mayor de 12 mm: se toma la biopsia por curetaje o aspiracion - si tienes dificultad: bajo anestesia se realiza un legrado y/o histerescopia - |
|
|
Tratamiento en pacientes con ca de endometrio o presencia de hiperplasia endometrial de bajo grado o atipica |
Ca de endometrio : envio a oncologia ginecologica Hiperlasia endometrial de bajo grado: solamente tener seguimiento Hiperplasia endometrial atipico: REalizar tratamiento definitivo (histerectomia) por el riesgo aumentado de ca (30%) |
|
|
Si el paciente esta indicado realizarse una biopsia endometrial, pero tiene estenosis cervical, que se puede hacer? |
realizar una histerectomia total abdominal, con estudio transoperatorio del utero |
|
|
primer estudio complementario para descartar ca de endometrio |
ultrasonido transvaginal |
|
|
En que consiste la histerectomia extrafascial? |
es tambien llamada histerectomia simple , donde se extirpa utero y cuello uterino |
|
|
histerectomia radical en que consiste? |
extirpacion de utero, cuello uterino, cupula vaginal, ovarios y trompas, parametrio y ganglios linfaticos |
|
|
Tratamiento de cancer de endometrio limitado al utero? |
Si es operable: histerectomia total abominal, ooforectomia y salpingectomia bilateral, citologia del liquido peritoneal con extirpacion de ganglios paraaorticos y pelvica |
|
|
Tratamiento de cancer de endoetrio con afeccion de cervix? estadio II |
Histerectomia total abdominal, ooforectomia y salpingectomia bilateral, estudio de liquido citologico de peritoneo, linfadenectomia paraaortico y pelvico + quimio |
|
|
Tratamiento de cancer de endometrio con afeccion a parametrio o vaginal? Estadio II- III |
- Tomografia con ca 125 -Radioterapia + Cirugia + quimioterapia + braquiterapia |
|
|
Que es amenorrea y tipos de amenorrea |
Amenorrea: ausencia de menstruacion Primaria: lo tiene el 2.5 % poblacion , falta de menstruacion a los 13 anos en ausencia de crecimiento normal o desarrollo sexual secundario o la ausencia de mensturacion a los 15 anos en un desarrollo normal secundario: ausencia de menstruacion por 3 ciclos o mas de 6 meses en una persona que ya ha presentado menstruacion |
|
|
signo mas tangible de maduracion en el aparato reproductor femenino |
menstruacion |
|
|
porque es importante tomar en cuenta la amenorrea? que patologias aumentan su riesgo al tener amenorrea? |
- aumenta el riesgo de presentar hiperplasia endometrial y por lo tanto, ca de endometrio - infertildad - consecuencias de hipoestrogenismo: osteoporosis, atrofia urogenital - afeccion psicosocial |
|
|
causa mas comun de amenorrea |
embarazo |
|
|
ejemplos de amenorrea fisiologica |
- embarazo - puerperio - menopausia |
|
|
tipos de amenorrea patologica |
- amenorrea periferica (tracto genital) - amenorrea gonadal - amenorrea hipofisiaria - amenorrea hipotalamica - amenorrea tiroidea / adrenal |
|
|
Amenorrea himeneal |
- amenorrea por no haber un tracto de salida -himen imperforado , aparece lo llamado criptomenorrea - dolor colico cada mes, sin salida de sangre |
|
|
amenorrea vaginal o sindrome de amenorrea cervical |
ROKYTANSKY malformacion de utero o vagina - vagina solida - rudimento uterino agenesia de cervix |
|
|
causas de amenorrea uterina |
secuela de infeccion por tuberculosis (sindrome de Netter) Legrados seguidos pueden causar adherencias (sindrome de asherman) |
|
|
1ra causa de amenorrea primaria Tipos de amenorreas primarias |
Disgenesia gonadal , nomas hay puro estroma, hay ausencia de celulas germinales Cromosomicas (sindrome de turner 45 X0) Genetica : displasia gonadal pura disgenesia gonadal mixta |
|
|
Definicion de hemorragia uterina disfuncional |
perdida de sangre proveninente del utero en ausencia de padecimiento organico y sin relacion a causas obstetricas. produce cambios en la freuencia del ciclo menstrual, en su duracion y cantidad |
|
|
Primera causa de consulta ginegolocia 2da causa de consulta ginecologica |
infecciones cervicovaginales hemorragia uterina disfuncional |
|
|
Parte de la fisiopatologia de la hemorragia uterina disfuncional. Como se divide de acuerdo a edad reproductiva y posmenopausica |
Anovulacion - en el gurpo de edad reproductiva : 6-10% es secundario a ovario poliquistico (anovulacion con un estado de hiperandrogenismo), se acompana de alteraciones de ciclo menstrual, hirsutismo y obesidad |
|
|
como se presenta hormonalmente disfuncion hipotalamica |
- niveles bajos o normales de folicoestimulante - |
|
|
causas de anovulacion cronica |
- estres - ejercicio - anorexia |
|
|
Manejo terapeutico en pacientes de hemorragia uterina disfuncional sin alteracion anatomica o uterina (endometrial) |
- 1er opcion: DIU - L -2da opcion: acido tranexamico y AINES -3era opcion: norestirerona o mehidroxiprogesterona (tambien terapia a corto plazo) - Analogo GNRH |
|
|
Que es el acido traxenamico |
inhibidor de la fibrinolisis, por lo tanto es utilizado para controlar la hemostasia (lo he visto utilizarse en pacientes con hemorragia uterina disfuncional) |
|
|
Indicacion quirurgica en pacientes con sangrado uterino anormal |
- Ablacion endometrial : en aquellas que ya no desean embarazarse o tienen pequenos fibromas y tienen muy afectada su calidad de vida - |
|
|
incidencia de cancer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal |
1 en 10 000 mujeres |
|
|
En que casos se debe referir a aginecologia un fibroma |
cuando es mayor de 12 mm |
|
|
en que casos se debe enviar a 3er nivel de atencion medica en sangrado uterino anormal |
- sospecha de cancer - no responde a tratamiento por 3 meses -envio por riesgo quirgico elevado - anemia severa refractaria a tratamiento - sospecha de danio a organo |
|
|
sospechas diagnosticas en pacientes con hemorragia uterina disfuncional |
- embarazo - anomalia estructural o histologica (hacer ultradonido para descartar hiperplasia endometrial , CA endometrial o miomatosis , adenomiosis) - Coagulopatia - tiroideo o por hiperandrogenismo |
|
|
PATOGENIA DE OVARIO POLIQUISTICO |
- Aumento de LH - Aumento de insulina - Provoca en ovario atresia folicular e incapacidad para formar estrogenos - Hiperandrogenismo por la sobreestimulacion de insulina sobre el ovario - Se inhibe a formacion de FSH, por lo tanto hay ciclos anovulatorios |
|
|
Diagnostico clinico de ovario poliquistico |
- Hipertension arterial -Obesidad -Acantosis Nigricans , Acne, hirsutismo, alopecia androgenica - Circunferencia abdominal mayor de 90 |
|
|
Alteraciones de laboratorio en un paciente con ovario poliquistico |
Testosterona total : 60 ng /dl = SOP` |
|
|
Tratamiento de ovario poliquistico |
- Dieta - Ejercicio -Tratamiento con progestagenos cada 3 meses para inducir menstruacion - |
|
|
En que pacientes se recomienda tratamiento quirurgico (SOP)? |
- en aquellos que el tratamiento medico no funciona o va a ser operado laparoscopicamente. Tecnica: incision laparoscopica o diatermia laparoscopica |
|
|
tratamiento medico de SOP |
- progestagenos cada 3 meses - metformina - antiandrogenos: ciproterona, espironolactona, finaesterida, flutamida , se combina con anticonceptivos orales - induccion de ovulacion: Clomifeno |
|
|
incidencia de cancer de ovario |
- mas prevalente de la 8va decada de vida en adelante - |
|
|
factores que disiminuyen el riesgo de cancer de ovario |
- cada embarazo reduce el riesgo en un 10% -lactancia - ligadura de trompas -anticonceptivos orales |
|
|
tipos de tumores ovaricos |
- Epiteliales |
|
|
Edad en que afecta los diferentes tipos de ca de ovario |
- Epiteliales: alrededor de 80 anos es su pico - Estroma y Germinales: Antes de los 40 |
|
|
Tipos de tumores de ovario epiteliales (Cuantos son benignos, limitrofes y malignos) ( los subtipos) |
BEnignos (50%) , Malignos, 33% limitrofes 16% Serosos (50%) (Mucinosis 25%) (endometrioides 15%) , celulas claras 5% tumor de brenner 1% ( de origen uroepitelial) |
|
|
Caracteristicas de tumores benignos de ovario |
- Normalmente son serosos y mucinosos - Afectn a mujeres entre 20 y 60 - Son bilaterales y grandes (30 cm) , y quisticos |
|
|
Caracteristicas de tumores malignos de ovario |
- mas de 40 anos -son solidas con necrosis y hemorragia - mayor de 10 cm normalmente ya se diseminaron a cavidad abdominal - causa obstruccion abdominal y renal, y caquexia |
|
|
Tumor de krukenberg |
Tumor de ovario bilateral srcundario a carcinoma gastrico metastasico secretor de mucina |
|
|
Dx de cancer de ovario |
- Distension abdominal, dolor abdominal y sintomas urinarios - puede ocasionar poliaquiuria y estrenimiento - CA - 125 mayor de 35 |
|
|
Procedimiento para estadificacion de cancer de ovario |
- Laparotomia |
|
|
Tratamiento de ca de ovario |
I : Cirugia , superviviencia a lso 5 anos de 95% II: Quimioterapia coadyuvante |
|
|
Porcentaje de supervivencia de acuerdo a estadiaje de ca de ovario |
I : 95% II: 70% III: 15-20% IV: 1-5% Bien diferenciados : 88% medianamente diferenciados 58%, poco diferenciados 27% |
|
|
Ejemplos de tumores germinales del ovario |
- Coriocarcinoma embrionario - Disgerminoma - Tumores del saco vitelino -Teratoma |
|
|
Edad de presentacion en mujeres con tumores germinales del ovario |
menores de 30 anos en la mayoria de los casos |
|
|
Diagnostico en pacientes con tumores germinales de ovario |
Gonadotrofina corionica humana y alfafetoproteina |
|
|
Ejemplos de tumores del estroma ovarico |
Tumores de leydig, sertoli, celulas de la granulosa, de la teca, productoras de colagena. Aparece antes de la 3ra decada de vida - Tratamiento con histeroctomia total |
|
|
Edad en que aparece torsion ovarica |
aparece en la edad reproductiva , cuando es posmenopausica se relaciona a un tumor |
|
|
Diagnostico de torsion ovarica |
Dolor en hipogastrio de manera subita, nauseas, vomito, fiebre, tumor palpable, leucocitosis y evidencia de masa palpable en hipogastrio. |
|
|
Datos ultrsonograficos de torsion de ovario poliquistico |
- Ovario aumentado de tamano , hipogenico por el edema - Masa tumoral -imagenes tubulares ecolucidas en la periferia del ovario - liquido libre en el saco de douglas y rodeando el ovario torcido |
|
|
Definicion de fibroadenoma, edad que afecta, caracteristicas clinicas |
Tumor benigno de mama mas comun. aparece entre los 20-40 anios, puede aparecer durante el emabarazo. clincia: tumor de 2-5 cm, esferico, lobulado, consistencia dura o elastica, limite bien definido, doloroso. |
|
|
Edad de apariencia de los fibroadenomas |
- Entre 20-40 anos -menores de los 35 anos normalmente es un fibroadenoma |
|
|
Estudio de apoyo para patologia benigna mamaria en menores de 35 anos |
- Ultrasonido Biopsia por aspiracion con aguja fina. |
|
|
Tratamiento de fibroadenoma |
- Exceresis del nodulo para estudio histopatologico - Puede mantenerse en observacion al menos que cresca |
|
|
Examinacion de mamas , protocolo |
REvision de mamas cada mes, entre el dia 5to y 7mo en histerectomia o posmenopausicas el primer dia de cada mes |
|
|
CA mama |
Tumor mas frecuente del mundo |
|
|
Factores de riesgo de Ca de mama |
- Antecedente familiar- - Portador GEn BRCA 1 BRCA2 - Edad - Nuliparidad - Ausencia de lactancia - Embarazo despues de los 35 - radiacion -TRH por mas de 5 anios -Menarca tempranoa (12 anos) - Menopausia tardia mayor de 55 - Alcohol - Obesidad y sedentarismo- -Densidad mamografica aumentada - Hiperplasia mamaria |
|
|
Tamizaje |
Reporte cada ano despues de los 35 anos. Cuando se presenta tumoracion mamaria antes de los 40, haz un ultrasonido se hace la mastografia adicional cuando mayores de 35 tiene el ultrasonido datos de malignidad o clinico de malignidad Pacientes que tienen mayor de 40 a 70 mastografia anual solamente mastografia en embarazadas o lactando cuando haya sospecha de malignidad |
|
|
Categoria BIRADS |
0 = se necesitan pruebas complementarias 1= negativo 2 = benigno 3= <2% malingnidad 4= anormalidad con sospecha de cancer 5 = probabilidad 95% de cancer 6= malignidad comprobada con biopsia |
|
|
Enfermedad de paget mamario |
Afecta el pezon y areola |
|
|
Estadificacion CA mama |
T1 : menor a 2 cm T2: mayor a 2 pero menor a 5 cm T3:maximo mayor de 5 cm T4: extension directa a torax o piel |
|
|
Factores de riesgo de placenta previa |
- Multiparidad - Antecedente de placenta previa ( mas importante) - Multiples gestaciones - Edad avanzada -Aborto previo -Tabaquismo |
|
|
Incidencia de placenta previa |
- 1 en 200 |
|
|
Clasificacion de placenta previa |
- Insercion baja : menos de 7 cm del OCI - Marginal: toca el borde del OCI - Central parcial - Central total |
|
|
Tamizaje de placenta previa |
Se debe realizar US obstetrico a las 20 semanas de embarazo |
|
|
Signos o sintomas especificos de Placenta previa |
- Se presenta la mayoria de las veces alrededor de la semana 30 (29 a 32) - Sangrado transvaginal intermitente, indoloro, rojo rutilante, tono uterino normal/hipersensible - FCF normal al menos que haya choque hipovolemico de la madre |
|
|
Exploracion Fisica en paciente con placenta previa |
- No tacto vaginal - Utilizar especuloscopia en 2do-3er nivel - Valorar tono uterino - Valorar FCF |
|
|
Manejo de paciente con Placenta previa |
Valorar hemodinamicante mama
- Valorar feto madre - Realizar pruebas hematicas y pruebas cruzadas Estable - Mantener via permeable - Vigilancia FCF y tono uterino - No tacto - Cristaloides - Laboratorio completo - Ultrasonido |
|
|
Manejo de paciente inestable con Placenta Previa |
- Tener 2 vias permeables - Soluciones cristaloides - Cruce de paquetes globulares - Resolucion del embarazo |
|
|
En que situaciones se puede optar por parto en pacientes con placenta previa |
- Insercion baja o marginal |
|
|
Situaciones en que se indica cesarea en pacientes con placenta previa |
- US con 20 mm o mas de cubrimiento placentaria - |
|
|
Tipo de insicion en cesarea electiva en paciente con placenta previa |
- insicion vertical baja o clasica: Placentas anteriores por arriba de la reflexion vesical o si no he ha formado el segmento uterino inferior |
|
|
Casos en que se debe hacer cesarea histerectomia |
- Acretismo placentario y en casos donde no se puede controlar sangrado |
|
|
Factores de riesgo de ruptura uterina |
- Miomectomia previa - Cesarea previa - Ruptura uterina previa - Periodo intergenisco de 18 a 24 meses - Uso de forceps, parto pelvico, oxitocicos - Tener mas de una cesaria - Plastia uterina |
|
|
Signos y sintomas de ruptura uterina |
- Registro cardiotocografico anormal - Dolor abdominal severo que persiste entre contracciones - Dolor en el pecho y hombro - Dolor repentino en la cicatriz -Sangrado trasnvaginal anormal o hematuria - |
|
|
Tratamiento de ruptura uterina |
- Estabilizacion y envio de laparotomia exploradora - Despues de extraer producto, se debe controlar hemorragia, incluso llegar a histerectomia si es necesario |
|
|
Cuando se debe realizar tamiz de glucosa en una embarazada |
despues de la semana 14 |
|
|
Diagnostico de diabetes gestacional |
Realizar prueba de glucosa on 50 gr Se considera positiva por arriba de 130 mg y diagnostico por arriba de 180 mg |
|
|
4 formas de diagnostico de Diabetes gestacional |
- glicemis en ayuno de 126 mg een 2 ocasiones -glicemia casual mayor de 200 mg -Prueba de tamiz con 50 gr de glucosa mayor de 180 mg - Curva de tolerancia a la glucosa con 100gr o 75 gr |
|
|
Valores en prueba tolerancia de glucosa en pacientes con diabetes gestacional |
Al utilizar 100 gr de glucosa - ayuno >95 mg - 1 hora > 180 mg -2 horas >155 mg -3 horas > 140 mg |
|
|
Cifras meta en diabetes gestacional |
- menor de 95 mg en ayuno - menor de 140 mg en 1 hora postprandial |
|
|
Tamizaje de infeccion de vias urinarias en embarazadas |
a la semana 14 o en la primera consulta prenatal |
|
|
Tratamiento de Bacteiuria asintomatica y cistitis aguda en embarazo |
- Primera linea: Nitrofurantoina - 2da linea: amoxicilina |
|
|
Tratamiento de cervicovaginitis en embarazadas |
- Tricomonas: 1er semestre: metronidazol vaginal , 2do semestre en adelante: metronidazol oral - Candida: Miconazol vaginal o Nistatina via vginal |
|
|
tratamiendo de chancroide |
- 1era eleccion: azitromicina 2da eleccion: ceftriaxona |
|
|
Principal causa de muerte materna en Mexico |
Preeclampsia |
|
|
incidencia de preeclampsia en mexico |
10% de los embarazos |
|
|
Fisiipatologia de preeclampsia |
- invasion citotrofoblastica de arterias espitales -disfuncion endotelial |
|
|
Complicacion mas frecuente del embarazo Porcentaje de muerte |
- hipertension cronica 0.3% - preeclapsia 10% muete |
|
|
Estados hipertensivos del embarazo |
Hipertension cronica: antes de la semana 20 o antes de embarazarse Hipertension cronica con preeclampsia sobreagregada: Alteracion de cifra tensional antes de la semana 20 agregandose proteinuria Preeclampsia: Hipertension gestacional asociado a proteinuria (>300 mg en 24 hrs) Hipertension gestacional: mayor de 140 sistolica y 90 diastolica sin proteinuria en 2 tomas separadas de 6 hrs |
|
|
Hipertension severa |
arriba de 160 mm/hg / 110 mm hg diastolica |
|
|
Preeclampsia leve |
Presion mayor de 140/90 Proteinuria mayor de 300 mg en 24 hrs o en tira reactiva (+) |
|
|
Preeclampsia severa |
Presion mayor mayor a 160/110 Proteina mayor de 5 gr en 24 hrs tira reactiva (+++) oliguria (menos de 500 ml en 24 hrs) alteraciones visuales dolor epigastrio o hipocondrio derecho pruebas de funcion hepatica elevadas creatina >1.2 Trombocitopenia REstriccion crecimiento intrauterina |
|
|
Factor de riesgo mas importante en preeclampsia |
- Gestacion multiple - Diabetes previa - Hipertension previa - preeclampsia en embarazo previo -Lupues Mayor de 40 - IMC mayor de 35 - Nefropatia preexistente |
|
|
Preevencion preeclampsia |
- Suplementacion de calcio -aspirina - folatos |
|
|
Grados de inversion uterina |
Grado I: hasta el cuello uterino Grado II: Alcanza el anillo pero no alcanza el introito Grado III: Llega el introito Grado IV: vagina se invierta |
|
|
Manifestaciones clinicas |
- Hemorragia masiva - Masa en introito en caso de ser grado II o mayor - Ausencia de utero en abdomen |
|
|
Maniobra de johnson |
utilizado eninversion uterina, es empujar de vuelta el utero a traves del anillo |
|
|
Definicion de infeccion posparto |
- Dolor pelvico -Flujo vaginal anormal -Flujo fetido -Retardo de la involucion uterina y fiebre |
|
|
Tratamiento en infeccion posparto |
- Carbapenemicos -cefalosporinas de 3ra o 4ta generacopm - carboxipenicilinas |
|
|
Factores de riesgo de sepsis puerperal |
- Nivel socioecomivco bajo -Anemia - Deficiencia de vitamina A -Desnutricion -Infecciones urinarias - Cervicovaginitis |
|
|
Diagnostico de parto pretermino |
- contracciones 1/10 2/20 4/60 min - dilatacion mas de 2 cm - borramiento 80% |
|
|
Pruebas para valorar parto pretermino |
- Ultrasonido -fibronectina |
|
|
Tocoliticos |
terbutalina -indometacina - |
|
|
seamanas en que se puede indicar madurez pulomonar |
24 a 34 semamasn |
|
|
PRimer accion cuando hay amenaza de parto pretermino |
Realiacion de urocultivo y descartar cervicovaginitis |
|
|
Indicacion de maduracion pulmonar |
<25 mm y fibronectina |
|
|
A que semana se debe administrar Anti-D |
semana 28 y dentro de las 72 hrs |
