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41 Cards in this Set
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Erge |
Alteracion mecánicanismos antireflujo del esfínter esofágico inferior Presión normal de =10 a 26mmhg 2. Contenido listo para refluir, aumento de volúmen gástrico 3. Retraso en el vaciamiento gastrico Aumento de la presión , gastrina =, motolinia , antiácidos Mecanismo que disminuiyen la presión colescocinina , glucagon , grasa , chocolates |
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Triada clínica de erge |
Pirosis. Regurgitación dolor retroesternal |
Pirosis que se presenta 30. A 60min después de comidas y al reclinarse , se alivia con antiácidos |
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Manifestaciones atípicas de erge |
Tos crónica , disfonía , ronquera m broncoespasmo , neumonía por aspiración , asma , transtorno de donación , deterioro de esmalte dentario Se relaciona con reflujo alcalino |
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Escala de los angeles |
Grado A lesiones de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos no superiores a 5mm cada una Grado B por lo menos una lesión de la mucosa superior 5mmm confinada a los pliegues , pero sin continuidad entre dos pliegues Grado C lesiones de la mucosa que continuna entre las partes superiores de los pliegues mucosos,. Pero no son circunferenciales Grado De lesiones extensas de la mucosa que ocupan al menos el 75 porciento. De la circunferencia del esófago. |
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Pruebas diagnósticas para erge |
Indicaciones de endoscopia |
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Estudio de elección para erge |
Es el gold standard sin embargo se indica para ERNE |
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Tratamiento quirúrgico de erge Indicaciones |
No respuesta al tx o que requieren dosis crecientes Jóvenes con esofágitis leve y ERGE persistente Paciente con hernias hiatales grandes Puedan desarrollar esófago de Barret |
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Tratamiento quirúrgico |
El estándar de oro: funduplicatura de nissen 360 grados , la cx tiene mayor riesgo de disfagia, pero menor índice de recidiva. Paciente con motilidad esofagica alterada: siempre preferir funduplicatura parcial En caso de hernia de hiato mayor de 8cm. Poner malla protésica |
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Algoritmo de tx de erge |
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Tratamiento quirúrgico de erge |
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Complicaciones de erge |
Esófago de Barret que es la sustitución de epitelio plano estratificado no queratinizado a epitelio cilindrico simple metaplasico Este se confirma con biopsia Riesgo de 30-50 veces de adenocarcinoma de esofágo |
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En caso de falla terapéutica osea cx |
Falla quirúrgica |
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Acalasia |
Cuadro clínico: disfagia progresiva a sólidos después liquidos, perdida de pesó de larga evolución, regurgitación de Comida no digerida. Estudio dx inicial esófagrama con bario. Imagen en pico de pajaro En casos avanzados_ s sigmoideo |
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Hallazgos manómetricos en acalasia |
Aperistalsis diste en 2/3 partes del estómago Relajación incompleta EEI con un valor mayor 8mmmhg arriba de presión del estómago Presión elevada del EEI en repaso : niveles hipertensivos del EEI es de más de 45mmhg |
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Manómetrica en acalasia |
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Tratamiento quirúrgico de acalasia |
Cardiomiotomia de heller |
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Alternativa quirúrgica en ancianos con acalasia |
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Seguimiento del paciente postoperado de acalasia |
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Indicaciones para aplicación de toxina botulina en acalasia |
Efecto disminuye en un 50 a los 6 meses Recidiva a los 2 años |
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Tratamiento farmacologico en acalasia |
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Sangrado de tubo digestivo bajo |
Posterior al ligamento de treiz. Causas más frecuentes angiodisplasia , divertículos ,neoplasias seguido de hemorroides y fisuras anales. |
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Sangrado de tubo digestivo intermitente y adulto mayor (más de 60 años ) |
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Causas más frecuentes de hemorragia en tubo digestivo bajo según grupo de edad |
Edad de 13 a 40 años . Divertículos de meckel , hemorroides , divertículos, colitis Menor de 60 años : divertículos , angiodisplasia, neoplasia Mayor de 60 años típicamente 70 años: angiodisplasia, divertículos , cáncer |
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Complicqcion de hemorroides internas |
Hemorroides internas dilatación de la vena hemorroidal superior y media. No dolor , prolapso y rectorragia. Complicacion flexión hemorroidal Sucede durante defecación y trabajo de parto |
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Hemorroides externas |
Dilatación de vena hemorroidal inferior , están por debajo de línea pectinea Son las más frecuentes Dolor , prurito y masa. Complicaciones : trombosis hemorroidal |
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Patologia asociada a crohn |
Enfermedad de crohn asociada a espondilitis anquilosante por HLAb27 En crohn tienen HLA-A2 y gen afectado gen NOD2/cARD15 en cromosoma 16 En crohn. Asociado aASCA y anca negativos, se creen que es una reacción. A la microflora intestinal. Infecciónes asociadas -. M. Paratuberculosis , tuberculosis Siempre descargar c.difficile Afecta ileon terminal, ciego y colon ascendente - respeta recto. Patrón saltatorio afecta mucosa eritematosa , úlceras transversales u longitudinales , imagen. En empedrado o parches o caucho Clínica : joven de 25 años con diarrea ,perdida de pesó , dolor abdominal, rectorragia. Úlceras orales y fisuras , fistulas laterales, abceso anales
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Tx farmacologico |
Tx agudo- prednisona Induccion a remisión en pacientes con enfermé moderada a severa-budesonida
Mantenimiento - aziatropina En caso de afección perianal- metronidazol Afección de colon ciprofloxacion Enterocutaneo- infliximab En caso de fistulas anales - colocar cetones , antibióticos y aziatropina Nunca , anti tnf en. Obstrucción que es una de las complicaciones ,junto con fistulas . Anemia refractaria por eritropoyetina. En cuci complicaciones es el megacolon tóxico principalmente. Además cuci como forma polipos hamartomatosos produce adenocarcinoma de colon Tiene p-anca y anca positivos Clínica tenemos rectal y diarrea sanguínolienta Patrón continuo de recto a sigmoides que produce úlceras superficiales patrón granular. Asociada a ectima gangrenoso, mientras que crohn tiene eritema nudoso. Protectores en cuci - apendicectomia y tabaquismo |
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Complicaciones de crohn. |
75 porciento en tiene enfermedad intermitente , 12porciento no remite. Complicaciones es obstrucción intestinal por las estenosis, desarrollo de fistulas perianales Asociada a eritema modos , aftas y cálculos a oxalato Acuérdate que tabaco lo chinga mas |
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Escalas de severidad de crohn |
cDAI - menor de 150 Moderado 220 -450 Grave 450 Harvey Bradshaw - remisión menos de 4 Moderada de 5-8 Grave -8
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Criterios de crohn |
Criterios de Leonard-jones Presenvia de ulceras granulomatosas no caseificantes. Es el de mayor importancia |
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Tx quirúrgico en crohn y cuci |
Indicaciones en obstrucción intestinal recurrente Fistulas anorectales- seton Hemorragia Cancer En cuci la cx es curativa Procedimiento- proctocolectomia restauradora con reservorio en J En megacolon tóxico colecgomia total con ileostomia dejando muñón cerrado |
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Varices esofágicas |
Los estudios diagnósticos que pueden emplearse de endoscopia preferentemente en las primeras 24 horas es el estándar de oro diagnóstico. Escaneo con eritrocitos marcados que pueden localizar sangrados por arriba de 0.1 mililitros por minuto, arteriografía mesentérica selectiva cuya sensibilidad es el 75% con sangrado arterial activo que va de 0.5 a 0.6ml /min. La radiografía torácica evalúa la secuela de aspiración en caso de hematemesis significativa o alteraciones del estado de alerta |
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Síndrome de intestino irritable |
se presenta más que nada mujeres en cualquier edad nivel socioeconómico bajo y se caracteriza por dolor abdominal crónico o molestia abdominal de 3 días al mes Durante los últimos tres meses y alteraciones del hábito intestinal |
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Los subtipos de síndrome de intestino irritable |
El más frecuente es el subtipo con diarrea. Síndrome de intestino irritable con diarrea. Síndrome de intestino irritable con constipación y síndrome de intestino irritable mixto |
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Datos de alarma en síndrome de intestino irritable |
Sangrado rectal. Dolor abdominal nocturno y progresivo. Pérdida de peso. Anemia elevación de marcadores de inflamación y alteraciones electrolíticas fiebre sin causa explicable. Aparición de síntomas después de los 50 años tecedentes de familiares de cáncer de colon enfermedad celíaca enfermedad inflamatoria intestinal tumoración abdominal o rectal |
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Qué estudios se necesitan para hacer diagnóstico diferencial entre síndrome de intestino irritable y |
Se recomienda pedir estudios como calprotectina fecal elastasa de neutrófilos polimorfonucleares |
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FODMAPS |
Los hidratos de carbono de cadena corta son pequeñas moléculas que pueden tener actividad osmótica nivel de luz intestinal tiene poca consecuencia los que son absorbidos por glucosa y rápidamente digeridos sucroso o lactosa, y puedo mentar el volumen de agua en el caso de los que son de pobre o lentamente absorción los hidratos de carbono son rápidamente fermentados favorece la producción hidrógeno dióxido de carbono y gases metanos los de cadena corta como ácidos grasos las cuales por sí mismas promueve la absorción de sodio agua y favorecen la motilidad |
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Cuál es la presión normal de la vena Porta |
Se considera hipertensión portal clínicamente significativa cuando aumenta por arriba del umbral de 10 mmhg |
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Clasificacion de sarin |
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Escala pronóstica de cirrosis hepatica |
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Varices esófagicas |
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