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23 Cards in this Set
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Definição
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Doença inflamatória sistêmica aguda que ocorre como sequela de uma faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes.
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Patogênese
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A infecção faríngea é necessária para iniciar o proceso.
-reação auto-imune cruzada dependente de linfócitos T e B |
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Epidemiologia
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Crianças e adolescentes (5-15 anos)
Probabilidade de 3% após episódio de faringoalmigdalite Alta taxa de recorrência após o primeiro surto. História prévia de FR é o principal fator de risco. |
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Como se manifesta mais comumente a Febre Reumática?
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Sintomas gerais,febre e poliartrite
Aparecem de 2 a 5 semanas após a faringoamigdalite. |
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Quais são os CRITÉRIOS MAIORES?
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1-Poliartrite
2-Cardite 3-Eritema marginatum 4-Nódulos subcutâneos 5-Coréia de Sydeham |
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Poliartrite
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-Manifestação mais precoce e comum entre os critérios maiores.
-POLIARTICULAR -ASSIMÉTRICA -MIGRATÓRIA -Grandes articulações -Dura 2 a 4 semanas -RESPOSTA DRAMÁTICA AO AAS -Não há deformidade articular |
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Cardite
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-acomete os 3 folhetos(pancardite)
-duração de até 2 meses -sinal mais presente:sopro cardíaco (pp mitral) |
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Gravidade da cardite reumática
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1-LEVE:taqui sinusal, hipofonese de B1 e sopros discretos em FM
2-MODERADA:sinais de pancardite aguda (dor precordial, atrito pericárdico), sopros, aumento moderado da área cardíaca 3-GRAVE:ICC |
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Quais os principais SOPROS da FR?
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1. Insuficiência mitral (holossistólico apical)
2.Estenose mitral (Sopro de Carey-Coombs) 3. Insuficiência aórtica (protodiastólico aórtico) |
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Qual o achado histopatológico patognomônico de FR?
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Nódulo de Aschoff
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Eritema marginatum
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Rash eritematoso máculo-papular em tronco
-não é patognomônico de FR, aparece também em farmacodermias, sepse, idiopática |
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Nódulos subcutâneos
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Superfícies extensoras ou superfícies ósseas
Surgem 3 semanas após a cardite, duram 1 a 2 semanas |
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Coréia de Sydeham
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Início TARDIO ( 6 meses após o início do quadro de FRA)
-quando aparece isolada, dá dx de FR -mais comum em meninas, adolescentes -movimentos extrapiramidais bruscos, que pioram com stress e falta de sono -acompanham:labilidade emocional, TOC, fala arrastada -Tratamento: haloperidol, ácido valpróico, fenobarbital |
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Alterações laboratoriais-reagentes de fase aguda
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1. Proteína C reativa:primeiro a subir e a diminuir,antes da resolução dos sintomas
2.VHS:2o. a subir.Normaliza antes do fim da atividade reumática 3. Mucoproteínas: são os mais confiáveis. Normalizam só com o fim da atividade inflamatória e não sofrem influência com medicamentos. |
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Prova imunológicas
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-ASLO: principal anticorpo. Aumenta 2 a 5 semanas após a infecção aguda, picos coincidem com a artrite e cardite.
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Critérios MAIORES
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1.Poliartrite
2.Cardite 3. Eritema marginatum 4.Nódulos subcutâneos 5.Coréia de Sydeham |
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Critérios MENORES
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1.Clínicos:
-artralgia -febre -AP de FR 2. Laboratoriais: -aumento dos reagentes de fase aguda (PCR ou VHS) -alargamento do PR no ECG |
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Critério OBRIGATÓRIO
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Evidência de infecção recente pelo Streptococo betahemolítico grupo A:
-sorologia + (ASLO) - cultura de swab de orofaringe -escarlatina recente |
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Tratamento-
Erradicação do Strepto pyogenes |
-Penicilina G benzatina (1200000U IM dose única)
-Pen V oral 10 dias -Eritromicina 10 dias |
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Tratamento da poliatrite, febre e sintomas gerais
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Escolha:AAS
100mg/dia 6/6h até desaparecimento dos sintomas e sinais de inflamação 2/3 da dose até normalizar os marcadores inflamatórios |
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Tratamento da cardite
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Prednisona
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Profilaxia primária
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Tratamento das estreptococcias com: Penicilina G benzatina
Contatos próximos com a bactéria na orofaringe também devem receber atb |
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Profilaxia secundária (para evitar novos surtos)
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Penicilina G benzatina de 21 em 21 dias
a)sem cardite:até 18-21 anos (mínimo de 5 anos após o surto) b) com cardite residual: até 40 anos ou ad eternum c) com cardite curada: até 25 anos (mínimo de 10 anos após o surto) |
