Farmakologi Modul 3 Eksamensopgaver Anæstesi Og Sedetiva

Front 1

Hvad er årsagen til at sevofluran giver en hurtigere bedøvende effekt end isofluran?

Back 1

Sevofluran har en mindre blod/gas fordelingskoefficient end isofluran.

Jo mindre koefficient, desto hurtigere induktion (virkning).

Gassen findes primært som gas i blodet, i stedet for "opløst". Det er hurtigere for gasser at diffundere fra blodet til virkningsområdet.

Front 2

Nævn 3 grupper af sedativa, som kan anvendes sammen med isofluran

Back 2

- Phenothiaziner - Acepromazin

- Alfa-2-agonister - Xylazin

- Benzodiazepiner - Diazepam

Front 3

Beskriv propofols virkningsmekanisme og angiv den farmakologiske effekt på nervesystemet, det kardiovaskulære system og respirationen

Back 3

Binder sig længe til GABA-receptoren og holder den åben, hvorved chlorid kanalerne står længe åben, hvilket resulterer i membranpotentialet ændres og cellen bliver meget negativ inden i.

Fremkalder bevidstløshed grundet den CNS-deprimerende virkning.

Propofol er meget lipofilt og passere derfor BBB hurtigt og virker hurtigt på CNS.

Propofol kan inducere systemisk hypotension,, negativ inotrop effekt, bradykardi og respirationsdepression.

Front 4

I hvilket omfang fordeles propofol i kroppen og hvorledes udskilles det

Back 4

Giver stor koncentration i CNS med redistribuering til andre væv

Udskilles renalt

Front 5

Nævn 3 andre stofgrupper, som propofol kan anvendes sammen med ifb. med anæstesi og angiv hvilke hoved effekter de forslåede stofgrupper har.

Back 5

Kan kombineres med

• Alle sedativa

Mild CNS depression som forårsager en beroligende/sløvende tilstand. Bevidstheden og smerteopfattelsen er dæmpet.

Dæmper både motoriske og psykisk aktivitet

• Analgetika

Tilstand med ophævet smertefølelse

• Inhalationsanæstetika

reversibel tilstand med ophævet smertefølelse og bevidsthed uden livsvigtige funktioner er væsentlige påvirket.

Front 6

Beskriv virkningsmekanismen af medetomidin præsynaptisk og på perifere kar

Back 6

Medetomidin er en alfa-2-adrenerg agonist

Binder sig til alfa-2-receptorer på præsynaptiske neuroner --> frigives mindre noradrenalin -->analgetisk virkning da noradrenalin er en transmitter i smertebanerne.

alfa-2-receptorer i karrene aktiveres --> vasokonstriktion -->øget blodtryk og nedsat vævsperfusion i perifere kar --> cyanose.

Front 7

Hvad forstås ved MAC af et anæstesimiddel?

Back 7

MAC (minimum alveolar concentration) er et mål for den mængde anæstesimiddel, der er nødvendig for at forhindre et respons til en standard smertestimulus i 50 % af patienterne.

Altså, ved denne koncentration er 50 % smertedækkede, og 50 % er ikke smertedækkede.

Jo mindre anæstesimiddel der skal til for at opnå MAC, jo større er potensen af anæstesi-midlet.

Front 8

Hvad er blod/gas- og olie/gas fordelingskoefficienten?

Back 8

Blod/gas: Faktor som angiver hastigheden af induktion og opvågning

Olie/gas: lipidopløselighed (udtryk for potens (effekt på CNS))

Front 9

Hvad betyder blod/gas fordelingskoefficienten for induktion af anæstesi?

Back 9

Blod/gas fordelingskoefficienten siger noget om hvor godt lægemidlet optages til blodet. Jo mindre denne koefficient er, jo hurtigere er induktionen (virkningen).

Front 10

Isoflurans påvirkning på det kardiovaskulære system

Back 10

depressiv virking

Front 11

Hvad er forskellen mellem ketamin og propofol med hensyn til:

a) Anæstesi effekt

b) Analgetisk effekt

c) Virkningstid efter en standard dosis

d) Effekt på respiration og kardiovaskulære system

Back 11

a)

-Ketamin:

Sjælendt kirurgisk anæstesi alene

Kataleptisk anæstesi

-Propofol:

Generel kirurgisk anæstesi

Fremkalder bevidstløshed.

b)

Ketamin: God

Propofol: Ingen

c)

Ketamin: Afhænger af "præ", anvendes ikke alene, 10-30 min (hest) og 20-50 min (hund)

Propofol: 2-6min

d)

Ketamin: Mild effekt på respirationen og øget CO, HR og blodtryk.

Propofol: Apnø kan forekomme ved hurtig injektion. Bør have mulighed for ventilation. Negativ inotrop effekt og hypotension

Front 12

Hvad er MAK?

Hvad er relationen mellem MAK og et anæstesi potens?

Back 12

MAC er et mål for den mængde

anæstesimiddel som er nødvendig for

at forhindre et respons til en standard

smertefuld stimulus i 50% af patienter

Jo højere olie/gas fordelingskoefficient desto lavere MAC og desto mere potent

Front 13

Giv et eksempel på et stof med høj hhv. lav olie/gas fordelingskoefficient

Back 13

Diethyl ether har en høj og sevofluran har en lille.

Vigtigere er måske at huske at isofluran har en højere end sevofluran.

Front 14

Hvordan evalueres responset af et inhalationsanæstikum?

Back 14

Anæstesidybden bedømmes på bestemte kliniske tegn

Det mest brugte er øjet hvor man tjekker position, bevægelse af øjeæblet, pupil størrelse og refleks.

hjertefrekvens og hjerterytme bruges også.

Front 15

Hvordan angives potensen af et inhalationsanæstetikum?

Back 15

Jo højere olie/gas fordelingskoefficient

desto lavere MAC og

desto mere potent

Front 16

Hvordan påvirker isofluran

1) CNS

2) hjerte/kredsløb

3) respiration

Back 16

Virker depressivt på respiration og kredsløb

Isofluran bevirker bevidstløshed gennem dets virkning på centralnervesystemet

Front 17

Beskriv påvirkningen af respirationen og kredsløb for thiopental, ketamin og propofol

Back 17

Respirationen

-Thiopental: Dæmper respirationen

-Ketamin: Mild effekt på respirationen

-Propofol: Apnø kan forekomme ved hurtig injektion

Kredsløbet

-Thiopental: Dæmper hjertets funktion ved store doser, ellers er kredsløbet ikke synderligt påvirket.

-Ketamin: Øget CO, HR og blodtryk

-Propofol: Negativ inotrop effekt og hypotension.

Front 18

Beskriv ketamins virkningsmekanisme.

Back 18

Nonkompetitive NMDA-antagonist: Forhindre binding af den excitatioriske neurotransmitter glutamat hvilket giver en

nedsat CNS aktivitet.

Front 19

Angiv to kombinationer af sedativa som kan anvendes ved præmedicinering forud for gas-anæstesi.

Back 19

For hest kan benyttes xylazin og acepromazin.

Der er forskel på dyreart, der findes også en coctail med Midazolam og detomidin.

Front 20

Beskriv virkningen for acepromazin. Beskriv virkningen af stoffet på kredsløb og respiration og angiv to indikationer for stoffet.

Back 20

Virkningsmekanismen er, at det fungerer som en antagonist til dopamin (DA). Dette er hovedvirkningen af stoffet, hvor det gør sløv ved at blokere for dopamin i substantia nigra. Det er også en antagonist til noradrenalin (NA), og virker primært som en -antagonist. Så er det også en antagonist til serotonin (5-HT) og til acetylcholin.

Man får en nedsat hjertefrekvens, og en nedsat respirationsfrekvens.

- Angst hos hunde

- Præmedicinering ved kastration af heste.

Front 21

1. Nævn en typisk refleks, der knytter sig til et anæstesistadium.

Back 21

Cilie (palpebral) refleks: Blinker ved berøring af øjenvipper

Cornea refleks: Blinker ved direkte berøring af cornea (forsigtighed!)

Forsvinder i løbet af anæstesistadium 3 (plan 2-4)(artsvariationer)

Front 22

4. Hvordan påvirkes induktion og opvågning af blod/gas fordelingskoefficienten?

Back 22

HØJ: langsom induktion og opvågning (”fanges i blodet”)

LAV: hurtig induktion og opvågning (”hurtig til og fra CNS”)

Front 23

5. Hvad er forskellen på dinitrogenoxid, isofluran og sevofluran

induktion af anæstesi? Hvad er årsagen til forskellene?

Back 23

Induktionslængde: Dinitrogenoxid (lattergas)

fordelingskoefficienter

Front 24

6. Kan inhalationsanæstetika administreres sammen med

opioider?

Back 24

Ja, synergistisk effekt hvor med dosis af

inhalationsanæstetika (MAC) kan reduceres

Front 25

Hvordan elimineres inhalationsanæstetika fra kroppen?

Back 25

Primært via eksspirationsluft

Front 26

2) Hvordan skal en vedligeholdelsesdosis justeres, hvis et

lægemiddel redistribueres.

Back 26

Efter en initialdosis (som inducerer generel anæstesi), justeres

vedligeholdelsesdosis efter effekt (efter kliniske tegn på

anæstesidybde)

Front 27

3) Hvilke formål kan propofol anvendes til?

Back 27

Sedation, induktion af general anæstesi inden inhalationsanæstesi og

længerevarende anæstesi (CRI)

Front 28

4) Kan propofol anvendes til alle dyrearter?

Back 28

Kan anvendes til mange dyrearter, men tjek faglitteraturen. Katte

højst 3-4 gange anæstesi og forsigtighed ved længerevarende

anæstesi da risiko for oxidative skader på erytrocytter, og dermed

bivirkninger. Fugle kræver ventilation. Anvendes sjældent til heste og

kvæg da det er et dyrt lægemiddel (større mængder).

Front 29

5) Hvad anvendes pentobarbital til? Hvordan skal pentobarbital

administreres?

Back 29

Mest anvendte lægemiddel til eutanasi af dyr. Administeres i.v. eller i.p.

Intrakardielt eller intrathorakalt kun hvis uden bevidsthed og

smertedækning

Front 30

6) Hvad er katalepsi og amnesi?

Back 30

Katalepsi: Stivnen af bevægelser. Ofte i groteske stillinger

(”voksagtige”).

Amnesi: hukommelsestab

Front 31

Angiv to kombinationer af sedativa som kan anvendes ved præmedicinering forud for gas-anæstesi.

Back 31

Mange muligheder. Vigtigt at være opmærksom på arts- og race- forskelle

Tiletamin+zolazepam (Zoletil®)

Acepromazin+metadon

Front 32

En hund har slugt et skarpt stykke legetøj. Røntgen viser at tyndtarmen er blokeret og måske perforeret nogle få cm fra ventriklen. Legetøjet skal fjernes ved operation.

a) Hvordan vil du bedøve hunden?

b) Hvordan vil du forhindre en infektion i bughulen?

c) Hvordan vil du smertedække hunden efter operationen?

Back 32

Flere muligheder. Standard protokol smådyrshospitalet ved sterilisation:

a)Præmedicinering: Acepromazin, metadon evt atropin

Induktion: Ketamin og propofol

Vedligehold: propofol (TIVA) eller isofluran (evt sevofluran)

b) Antibiotika

c) Metadon har analgetisk effekt. Suppleres evt med fentanyl og evt lidokain lokalt under operationen. Postoperativt: Metadon og buprenorfin Hjemmebehandling: NSAID f.eks. Carprofen i 4-5 dage p.o.

Front 33

1.Hvilke bivirkninger kan forekomme ved sedation med acepromazin?

Back 33

Hypotension evt synkoper=kortvarig bevidsthedstab (visse hunde racer særligt følsomme) Penisprolaps hos heste

Front 34

Acepromazin administreres ofte sammen med andre lægemidler. Giv et eksempel og beskriv hvilken gunstige effekt, der opnås.

Back 34

Acepromazin og metadon Synergistisk effekt, dvs samme/bedre sedation ved reduceret dosis

Front 35

Hvad er den virkningsmæssige forskel på detomidin og medetomidin?

Back 35

Medetomidin har højere alfa2/alfa1-ratio i forhold til detomidin, og påvirker derfor alfa1-adrenerge receptorer i mindre grad i forhold til detomidin. Medetomidin forårsager derfor en mere selektiv sedativ og analgetisk effekt, og i mindre grad de bivirkninger som menes at skyldes påvirkning af alfa1-adrenerge receptorer (CNS alfa1-adrenerge receptorer: nervøsitet, aggresivitet og ophidselse)

Front 36

Hvordan påvirker alfa2-agonister kredsløb og respiration?

Back 36

Kredsløb: Bradykardi, 2. og 3. grads blok og BT ændringer (bifasisk: Fase I:

Hypertension og bradykardi; fase II: Normo/hypotension og bradykardi

Respiration: Mild respirationsdepression

Front 37

Hvilken dyreart er særlig følsom for alfa2-agonister?

Back 37

Kvæg (Kvæg>små ruminanter>hund, kat, hest>gris>mus, rotter)

Front 38

Kan alfa2-agonister effekt reverseres?

Back 38

Ja, atipamezol

Front 39

Beskriv virkningsmekanismen af diazepam.

Back 39

GABA A-receptor agonist:

Separat bindingssted på GABAA-receptorer

Forlænger åbningen af chlorid-kanalen

Front 40

Hvordan påvirker diazepam det kardiovaskulære- og respiratoriske system?

Back 40

CV: Minimal CV depression.

Mild fald i systemisk blodtryk samt øget CO og øget koronarkar- blodgennemstrømning. Nedsat preload og afterload

Respiration: Mild men dosis afhængig respirationsdepression

Front 41

En hund har fået stillet diagnosen pyometra og skal bedøves for et kirurgisk indgreb. Hvad vil du bedøve med, når der både indgår en præanæstesi og en egentlig anæstesi? Beskriv virkningsmekanismen for de valgte midler. Der er behov for en efterfølgende smertestillende behandling. Hvad er dit valg?

Back 41

a)Præmedicinering: Acepromazin, metadon evt atropin

Induktion: Ketamin og propofol

Vedligehold: propofol (TIVA) eller isofluran (evt sevofluran)

Metadon har analgetisk effekt. Suppleres evt med fentanyl og evt lidokain lokalt under operationen. Postoperativt: Metadon og buprenorfin

Hjemmebehandling: NSAID f.eks. Carprofen i 4-5 dage p.o. 10. En ko halter på venstre bagben og der er behov for at se nærmere

Front 42

En ko halter på venstre bagben og der er behov for at se nærmere på klovene. Du mistænker en sålesår på venstre bagben. Koen er drægtig i 4 måned. Hvad vil du sedere med?

Back 42

Xylazin eller detomidin (alfa2-adrenerge agonister)

Eneste mulighed til fødevareproducerende dyr (skal anvendes til konsum) '

NB! Produktresume: Må (Xylazin)/bør (detomidin) ikke anvendes i sidste tredjedel af drægtighedsperioden

Front 43

Nævn 2 indikationer for brug medetomidin

Back 43

Hund og kat: Beroligende og smertestillende behandling i forbindelse med kliniske undersøgelser, behandlinger og mindre operationer. Præanæstesi. Kat: Generel anæstesi i kombination med ketamin ved mindre kirurgiske indgreb.

Front 44

Angiv 2 indikationer for brug af detomidin

Back 44

Beroligende og smertestillende behandling af heste og kvæg