Examen Fisico: Cuello

Front 1

Caracteristicas del cuello que lo diferencian del resto de la anatomia

Back 1

Es la parte mas estrecha del tronco y conecta la cabeza al tronco

Front 2

Limitacion del estrecho inferior del cuello

Back 2

Cupulas pleurales. Ocupan 2.5cm cada lado

Front 3

Diametro neto del cuello

Back 3

7-8cm

Front 4

Estructuras que pasan por el cuello

Back 4

Esofago, paquete vascular cervical, complejos musculares, NC X, venas yugulares, tiroides, paratiroides, nervio frenico, traquea, etc

Front 5

Estructuras cervicales que no pueden ser examinadas clinicamente

Back 5

Esofago, vertebras y nervios

Front 6

Aspectos desde donde debe ser visto el cuello

Back 6

Cuello congenito, cuello linfatico, cuello vascular, cuello visceral y cuello neurologico

Front 7

Triangulos del cuello

Back 7

Front 8

Origen embriologico de la tiroides

Back 8

Base de la lengua. Desciende al triangulo anterior del cuello por el tracto tirogloso y ocupa la fosa tiroidea

Front 9

Limitacio es de la fosa tiroidea

Back 9

Por dentro: traquea y esofago

Por fuera: paquete vascular cervical

Front 10

Tiroides lingual

Back 10

Ocurre por una alteracion en el descenso de la glandula desde la base lingual

Front 11

Etx del quiste tirogloso

Back 11

Es congenito. Resultado de migracion de la tiroides sin posterior obliteracion del tracto tirogloso. Este tracto sigue produciendo secreciones y forma el quiste

Front 12

Dx de quiste tirogloso

Back 12

Masa tubular o redonda palpable en la linea media del cuello y que se moviliza con deglucion

Front 13

Fistula tiroglosa

Back 13

Hay migracion del tiroides pero el conducto tirogloso solo se cierra en la porcion superior pero esa porcion quedo dilatada y drena hacia el exterior

Front 14

Dx de fistula tiroglosa

Back 14

Se observa el orificio de drenaje en la linea media del cuello con movilidad en la deglucion

Front 15

Algoritmo de Dx de masas cervicales

Back 15

Front 16

Hueso en el que queda incluido el tracto tirogloso y por que

Back 16

Hueso hiodes. El tiroides migra antes que se fusionen los procesos del hueso hiodes

Front 17

Arcos braquiales

Back 17

Seis estructuras embriologicas que se localizan en plano anterior al musculo ECM

Front 18

Estructura anormal originada por cierre parcial de un arco braquial

Back 18

Quiste braquial

Front 19

Dx de Quiste braquial

Back 19

Tumoracion palpable anterior el musculo ECM que no se moviliza al deglutir

Front 20

Estructura anormal resultado de la abertura en porcion inferior de un arco braquial y que drena al exterior

Back 20

Fistula braquial

Front 21

Dx de Fistula braquial

Back 21

Orificio en el borde anterior sel ECM que no es movil al deglutir

Front 22

Aspecto importante para el DDx de quistes y fistulas tiroglosas vs braquiales

Back 22

Localizacion

Front 23

Higroma quistico del cuello

Back 23

Tambien conocido como "linfagioma". Tumor cervical congenito por acumulo de linfa debido a dilatacion desordenada de los vasos linfaticos. Tiene fovea y es transiluminacion positiva

Front 24

Localizacion del higroma quistico

Back 24

Borde posterior del musculo ECM y el borde anterior del triangulo lateral

Front 25

Desarrollo del higroma quistico cervical

Back 25

Ocurre en la vida intrauterina a partir de tejido linfatico embrionario. En RN luce como protuberanxia suave bajo la piel. No se puede ver hasta despues y a veces no se nota hasta que la persona es mayor

Front 26

Prueba Dx para el DDx de quistes tiroglosos y braquiales vs higroma quistico

Back 26

Transiluminacion del higroma es positiva. Los quistes muestran transiluminacion negativa

Front 27

Escrofulodermia

Back 27

Tambien llamada "escrofula tuberculosa". Consiste en drenaje externo de un ganglio tuberculoso. Aparece en cualquier parte del cuello

Front 28

Cadenas ganglionares de cabeza y cuello

Back 28

Submentoniana, submaxilar, preauricular, retroauricular, occipital (no pertenece al cuello propiamente dicho), cervical superficial y profunda y supraclavicular

Front 29

Lugar de drenaje de las cadenas ganglionares cervicales

Back 29

Todas menos cadena supraclavicular: cadena cervical profunda

Cadena supraclavicular: confluencia yugulo-subclavia

Front 30

Importancia de la cadena supraclavicular izquierda

Back 30

Drena en la confluencia yugulo-subclavia al igual que el conducto toracico (recoge linfa abdominal) y por eso cualquier neoplasia abdominal puede mestizar en la cadena supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)

Front 31

Ganglio de virchow

Back 31

Tambien llamado "ganglio centinela" (por ser el de'o malo). Ganglio perteneciente a cadena supraclavicular que se hace palpable en neoplasias intraabdominales

Front 32

Signos de Celso

Back 32

Tumor: por edema

Rubor: por vasodilatacion Calor: por vasodilatacion y aumento del consumo local de oxigeno.

Segun Brache, "dolor" no deberia ser uno de los signos de Celso porque es un sintoma pero no creo que el haya tenido una conversacion con Celso sobre eso

Front 33

Quinto signo de Virchow

Back 33

Signo añadido a la tetrada de Celso. Es disfuncion o inmovilidad de el sitio de inflamacion

Front 34

Caracteristicas de un ganglio inflamatorio

Back 34

Tener los 4 signos de Celso y ser movil con consistencia gomosa

Front 35

Caracteristicas de un ganglio neoplasico

Back 35

Ausencia de dolor, fijacion a estructuras profundas o superficiales (inmovilidad a la palpacion) y dureA

Front 36

Caracteristicas de ganglio tuberculoso

Back 36

- Caseificacion central que pueda drenar al exterior (escrofulodermia)

- Coalescencia de ganglios (por perdisa de la integridad de arquitectura normal)

- renitencia (pierde la dureza en el centro y se palpa sensacion de vejiga de agua)

- no suelen ser dolorosos

Front 37

Patron de la fiebre en la TB

Back 37

Fiebre vespertina y sudoracion nocturna

Front 38

TB ganglionar

Back 38

Afecta tanto los ganglios linfáticos superficiales como los profundos. Las cadenas cervicales y mediastínicas suelen ser las más dañadas respectivamente. Pueden involucrarse los grupos ganglionares de cualquier parte del cuerpo. Las adenitis superficiales predominan en el cuello (90%) seguidas de las inguinales y las axilares. Las profundas pueden afectar las cadenas torácicas, abdominales o ambas.

Front 39

Hallazgo macroscopico importante de la TB

Back 39

Formacion de granuloma frio que produce caseificacion central

Front 40

Signos de linfoma

Back 40

Fiebre vespertina, sudoracion nocturna, adenopatias (mas grandes que las de TB) no coalescentes, no renitentes y unicos. Los ganglios se palpan como racimos de uva

Front 41

Linfa recogida por cadena supraclavicular izquerda

Back 41

Porcion inferior e ipsilateral del cuello, apex del pulmon, linfa de la mama ipsilateral (5-15%) y del conducto toracico

Front 42

Linfa recoida por cadena supraclavicilar derecha

Back 42

Mama ipsilateral, parte inferior e ipsilateral del cuello y apex pulmonar.

Front 43

Paquete vascular en la parte posterior del cuello

Back 43

Arterias vertebrales. Por encima de las apofisis transversales despues de C5 y llegan al agujero magno para formar el tronco basilar

Front 44

Cc: px con infeccion en un diente. Nombre barrera primaria y secundaria

Back 44

cadena ganglionar submaxilar → cadena cervical profunda

Front 45

Cc: px con otitis externa. Nombre cadenas (barreras) ganglionares primarias y secundarias

Back 45

Cadena preauricular o retroauricular → cadena cervical profunda

Front 46

Cc: px con quemaduras en cuero cabelludo por desrizado. Nombre barreras de proteccion primaria y secundaria

Back 46

Cadena ganglionar occipital, retroauricular y/o preauricular → cadena cervical profunda

Front 47

Primera rama del arco aortico derecho

Back 47

Tronco braquiocefalico → subclavia derecha y carotida comun derecha

Front 48

Estado comun del px cuando recibe trauma que daño el VAN del cuello unilateralmente

Back 48

Llega a emergencias en malas condiciones o muere

Front 49

Consideracion cuando se este explorando una herida de cuello

Back 49

Seguir los bordes de los ECM para hacer la incision y no explorar donde esta la herida porque no se encontrara el vaso.

Front 50

Signo de lesion sangrante en el cuello

Back 50

Hematoma intramuscular

Front 51

Regla de oro para exploracion quirurgica del cuello

Back 51

*voz de Arzeno* "desde que algo llega al platisma, hay que abrir"

Front 52

Sistemas vasculares de cabeza y cuello

Back 52

Carotideo y vertebral

Front 53

Desventaja que tienen los grandes vasos

Back 53

Hay fenomeno de turbulencia sanguinea porque pedazos de colesterol, apoproteinas y plaquetas se adosan a la piel → problemas de flujo transluminal

Front 54

Porcentaje de cobertura de un vaso por ateromas a los ~20 años

Back 54

5%

Front 55

Porcentaje de vaso ocupado por ateromas a los 50 años

Back 55

~30%

Front 56

Relacion entre probabilidad de adherirse ateromas y diametro de la luz del vaso

Back 56

Directamente proporcionales

Front 57

Vaso mas grande de la bifurcacion de la carotida

Back 57

Carotida interna

Front 58

Porcentaje de obstruccion en que no se presentan sintomas por ateroma en carotida interna

Back 58

<70%

Front 59

Porcentaje de obstruccion por ateroma en que el px muestra sintomas y signos como TIA

Back 59

>70%

Front 60

Isquemia cerebral subita

Back 60

Tambien llamada "crisis isquemica transitoria" (TIA). Se da en px seniles. Se desmayan y caen al suelo. Luego se paran sin recordar lo que sucedio. La caida hace que llegue mas flujo al cerebro. Indica estenosis carotidea interna

Front 61

Signos de estenosis carotidea con 50-60% estenosada

Back 61

Soplo asintomatico

Front 62

Patologia a la que esta predispuesto un px con un 60-70% de obstruccion carotidea

Back 62

Un año o dos antes de hacer un ACV

Front 63

Tx de una carotida obstruida

Back 63

Quitar la intima o con Stent para quitar la obstruccion

Front 64

Patologia que indica una crisis isquemica transitoria

Back 64

Lesion de arteria carotida interna

Front 65

Porcentaje de obstruccion para que la bifurcacion carotidea produzca soplos

Back 65

>50%

Front 66

Signos de un aneurisma

Back 66

Masa que late (pulso) y tiene soplos

Front 67

Signos de un aneurisma carotideo

Back 67

Masa que late (pulsos), tiene soplo y va en direccion del paquete carotideo.

Puede ser tambien un Ca anaplasico de tiroides

Front 68

Signos de quemodectoma

Back 68

Tiene pulsos, a la palpacion produce HTA y esta en la bifurcacion carotidea

Front 69

Quemodectoma

Back 69

Es un tumor del cuerpo carotideo. No crecen tanto como los aneurismas. Estan a nivel de la bifurcacion carotidea

Front 70

Visceras del cuello

Back 70

Traquea, esofago, tiroides y paratiroides

Front 71

Unica parte palpable del esofago

Back 71

Abdominal (ultimos 4cm)

Front 72

Relaciones del esofago

Back 72

Por delante: traquea

Por detras: cuerpos vertebrales

Front 73

Sx tipico de lesion esofagica

Back 73

Disfagia localizada (dependiente del sitio de lesion)

Front 74

Porcion del esofago donde esta la causa de la disfagia cuando tambien hay acalasia

Back 74

Tercio inferior

Front 75

Localizacion de la disfagia si es por un diverticulo de Zenker

Back 75

Cervical (primera porcion)

Front 76

Diverticulo de Zenker

Back 76

Es una hipertrofia del cricofaringeo que hace que las fibras del musculo constrictor de la faringe se abran y permitan herniacion de la mucosa. Forma una tumoracion del lado izquierdo del cuello. Representa el 60-65% de los diverticulos esofagicos

Front 77

Tipos de disfagia

Back 77

- Ansiosa o psicogena: parte de un proceso emocional. Etx mas comunes: muerte, mudanza o angustias pasionales

- funcional: comienza a liquidos

- organica: empieza con solidos → liquidos → saliva → nada. Se asocia a tumores esofagicos compresivos

Front 78

Unica patologia esofagica palpable

Back 78

Diverticulo de Zenker

Front 79

Signos del diverticulo de Zenker

Back 79

1.Tumoracion blanda del lado izquierdo del cuello que se deprime a la palpacion y produce sonidos hidroaereos (por aire y restos alimenticios); Cuando se empuja, desaparece temporalmente; sonidos extraños al tragar; aparicion de la masa despues de comer;regurgitacion de alimentos; infecciones respiratorias a repeticion

Front 80

Sx de diverticulo de Zenker

Back 80

Disfagia (mas comun), halitosis, odinofafia y perdida de peso

Front 81

Sexo y grupo etario en que es mas frecuente la acalasia

Back 81

Mujeres jovenes

Front 82

Acalasia

Back 82

Trastorno funcional de la apertura del esfinter esofagico inferior por disminucion de celulas grandes alfa-1 del esfinter. La comida se acumula en el esofago → dilatacion esofagica → regurgitacion

Front 83

Etx de pirosis

Back 83

Reflujo gastroesofagico → esofagitis por reflujo → pirosis

Front 84

Tx de diverticulo de Zenker

Back 84

Diverticulectomia o diverticulopepsia con disminucion del tono muscular del musculo cricofaringeo

Front 85

Localizacion de la traquea

Back 85

Central en el triangulo anterior del cuello

Front 86

Elevaciones de la traquea

Back 86

Cartilago tiroides (la mas grande) y el cartilago cricoides

Front 87

Cartilago traqueal que forma la nuez de Adan

Back 87

Cartilago tiroides

Front 88

Patologia que dificulta la traqueotomia o la intubacion

Back 88

Desviacion de la traquea por tumoracion

Front 89

Cartilago traqueal que se mueve con la deglucion

Back 89

Cartilago traqueal

Front 90

Traqueomalasia

Back 90

Cartilago traqueal en plano posterior por debilitamiento debido a una lesion traqueal o puede ser congenita. El px tiene dificultad respiratoria subita

Front 91

Enfisema subcutaneo

Back 91

Aire en los planos musculares por perforacion de la traquea. El cuello del px se ve inflamado. Pueden ser localizados o generalizados

Front 92

Palpacion del enfisema subcutaneo

Back 92

Se siente desplazamiento del aire debajo de la piel como "estrujar pap celofan" (unusual crackling sensation as the gas is pushed through the tissue)

Front 93

Abordaje de la traqueotomia

Back 93

Hacerla en el 3er o 4to anillo traqueal. El sitio mas facil para hacerla es entre el cartilago tiroides y el cartilago cricoides (membrana cricotiroidea).

Front 94

Signos de lesion traqueal

Back 94

Disnea, enfisema subcutaneo y ronquera

Front 95

Localizacion de la tiroides

Back 95

Triangulo anterior. Limitada por traquea y musculos ECM

Front 96

Piramide de Lalouette

Back 96

Prolongacion del tiroides hacia arriba, como remanente del conducto tirogloso

Front 97

Gasto cardiaco que recibe la glandila tiroides

Back 97

15%

Front 98

Px en que es mas facil palparle la tiroides en ausencia de patologias

Back 98

Delgados

Front 99

Bocio

Back 99

Toda condicion que aumente el tamaño de la glandula tiroides

Front 100

Clasificacion del bocio segun la funcionabilidad

Back 100

Hiperfuncionante (hipertiroideos): exceso de produccion de T3; hipofuncionante (hipotiroideos): disminucion de la produccion de la T3

Eutiroidismo (normofuncionante): la glandula esta grande pero el px no tiene alteracion metabolica

Front 101

Cretinismo

Back 101

Nombre que recibe el hipotiroidismo congenito. Los niños tienen aspecto grotesco

Front 102

Signos y sx de px hipertiroideo

Back 102

HTA, taquicardia, hiperactividad, delgado, sudoracion facil de manos, temblor ligero en las manos, trastornos en la conducta. Puede haber exoftalmos

Front 103

Signos y sx de hipotiroidismo

Back 103

Macroglosia, respiracion por la boca (por hipertrofia de adenoides), lentos, obesos, bradicardicos, puede haber edema agudo, aumento de colesterol serico y bradicardia

Front 104

Clasificacion del bocio segun los nodulos

Back 104

Multinodular, macronodular, micronodular. No son mutuamente excluyente

Front 105

Nombre completo que recibe el bocio de los hipotiroideos

Back 105

Bocio multinodular macronodular hipotiroideo

Front 106

Formas de palpar la tiroides

Back 106

- px sentado y palparlo por detras con ambas manos

- colocarse delante del px y palpar con la mano mas diestra

Front 107

Razon por la cual la tiroides se palpa al tragar

Back 107

El tracto tirogloso activa y hala la glandula, la desplaza y se puede palpar

Front 108

Cc: masa en la tiroides que no se mueve al deglutir

Back 108

Ca tiroideo o tiroiditis de Hashimoto

Front 109

Hormona tiroidea que se mide para saber el estado de la tiroides

Back 109

T3

Front 110

Hormona que regula secrecion de T3 y T4

Back 110

TSH (thyroid-stimulating hormone)

Front 111

Forma de la hormona tiroidea que esta activa

Back 111

Triyodotironina (T3)

Front 112

Forma de almacenamiento de hormona tiroidea (prohormona)

Back 112

Tiroxina (T4)

Front 113

Relacion en produccion de T3 y TSH

Back 113

Inversamente proporcionales

Front 114

Estado de TSH en hipotiroidismo

Back 114

Aumentada

Front 115

Tamaño de la paratoroides

Back 115

Mide 3-4mm

Front 116

Hiperparatiroidismo

Back 116

Aumento excesivo de la funcion de la paratirodes

Front 117

Alteracion sobre elcalcio y fosforo serico producido por hiperparatiroidismo

Back 117

Aumento excesivo de calcio y fosforo serico

Front 118

Signos de hipercalcemia

Back 118

Trastornos de repolarizacion en el EKG, convulsiones y espasmos musculares

Front 119

Signos de la hipocalcemia por hipoparatiroidismo

Back 119

Signo de Chvostek: se estimula el facil al hacer presion sobre el macetero y se obtiene movimiento muscular

Signo de Trousseau: aumentar la expresion en en brazo produce espasmo carpo-pedal

Front 120

Cc: px con litiasis renal, salivar y vesicilar de 22 años de evolucion y calcio serico elevado.

Back 120

PTH elevado por Adenoma de paratiroides

Front 121

Etx de cuadriplejia

Back 121

Trauma que secciono la medula cervixal

Front 122

Cuadriplejia

Back 122

Lesion medular a nivel del cuello. Imposibilidad de mover las cuatro extremidades. El px puede respirar porque el nervio frenico esta intacto (raices C2-C5)

Front 123

Etx de paraplejia

Back 123

Lesion medular distal. Seccion medular en T8-L1

Front 124

Etx de hemiplejia

Back 124

Lesion a nivel central como por un ACV